أنزلاق فقرات الرقبة (العنقية)

 

التعريف

فتق القرص العنقي هو حالة عندما ينزلق المفصل الفقري العنقي المتدهور إلى القناة الفقرية ويغلف جذر العصب والحبل الشوكي و يسبب انضغاطه.

التشريح

رأس الإنسان ورقبته يدعمهما العمود الفقري العنقي الذي يتكون من سبع عظام فقرية ومفاصل بينها. يمر الحبل الشوكي عبر القناة الفقرية داخل العمود الفقري العنقي. في كل مستوى فقرة ، يعطي الحبل الشوكي زوجًا من الأعصاب التي تنتقل في الثقبة الفقرية للخروج من العمود الفقري. توفر هذه الأعصاب إشارات من وإلى الحبل الشوكي.

Cervical spine anatomy for the front, back and side

 

يرتبط كل زوج من عظام العمود الفقري بمفصل قرصي كبير ومفصلين وجهيين أصغر. يحتوي كل مفصل قرصي على لب داخلي ناعم ومرن يسمى النواة اللبية وحلقة خارجية صلبة - الحلقة الليفية. تتكون النواة من مادة فريدة تشبه الهلام وتعمل كوسادة مرنة بين العظام المجاورة. إنه يوفر الحركة للعمود الفقري ويعمل بمثابة عازلة لامتصاص الصدمات. مع التقدم بالعمر ، تفقد النواة اللبية الماء وتتقلص وتتكسر إلى أشلاء. تخترق الأجزاء المجزأة الحلقة الليفية وتنزلق إلى القناة. تسمى هذه الحالة بفتق القرص العنقي. بمجرد دخول القناة ، تضغط الأجزاء المنفتقة على الحبل الشوكي والأعصاب. عندما يتم اختراق جذر الانزلاق، تسمى هذه الحالة اعتلال الجذور العنقي. يوجد أدناه صورة تخطيطية توضح انفتاق القرص الذي يضغط على جذر العصب عندما يخرج من العمود الفقري.

Cervical disc herniation highlighted

يُشار إلى ضغط الحبل الشوكي باسم اعتلال النخاع. يُسمى هذا النوع من اعتلال النخاع باعتلال النخاع الفقاري الرقبي. اعتلال النخاع هو حالة أكثر خطورة من اعتلال الجذور ويجب معالجته على الفور.

قد يتطور تنكس مفصل القرص دون انزلاق وتختفي النواة تمامًا تقريبًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع القرص الفقري. بمعنى آخر ، تصبح عظام العمود الفقري قريبة من بعضها البعض. وبالتالي ، تصبح الثقبة الخارجة من العصب أضيق مما يؤدي إلى انضغاط العصب. مع عدم وجود دعم من المركز ، ينتقل التحميل او الضغط إلى الأجزاء الخارجية من عظام العمود الفقري. ينتج عن هذا تكوين أنسجة عظمية إضافية للتعامل مع الحمل المتزايد. تضغط النتوءات العظمية أو النتزءات العظمية حديثًا على الحبل الشوكي والأعصاب. تسمى هذه الحالة تضيق عنق الرحم (تضيق حرفيا). يُعد تضيق عنق الرحم عملية مزمنة ويستغرق تطوره بالكامل عدة سنوات. في بعض الحالات ، ينتج عن تضيق عنق الرحم أعراض قليلة جدًا لأن النخاع الشوكي والأعصاب لديهم الوقت للتكيف. ومع ذلك ، فإن اعتلال النخاع الفقاري العنقي شائع جدًا في تضيق عنق الرحم. قد يتطور فتق القرص العنقي إلى جانب تضيق عنق الرحم ويؤدي إلى تفاقم الأعراض المزمنة.

الأعراض

            يعتبر اعتلال الجذور العنقي الذي يظهر على شكل ألم في الرقبة يمتد إلى أسفل الذراع أكثر الأعراض شيوعًا لفتق القرص العنقي. قد ينتشر الألم أحيانًا إلى مؤخرة العنق والرأس وبين لوحي الكتف.

A woman with neck pain

 

يعتبر اعتلال الجذور أكثر شيوعًا في فتق القرص ويظهر اعتلال النخاع في الغالب مع تضيق عنق الرحم. يبدأ الألم الجذري النموذجي في الرقبة ويمتد إلى الذراع. اعتمادًا على موقع ألم الذراع العصبي المصاب قد يختلف. يتطور الخدر والضعف عادة عندما يكون هناك ضغط كبير على الحبل الشوكي والأعصاب التي تضر بوظائفها. قد لا يقدر المريض الخدر لأنه يعاني من الألم. لكن عادة ما يكون المرضى على دراية جيدة بالضعف (شلل جزئي). في الحالات المتقدمة ، قد يحدث هزال العضلات (ضمور). يتظاهر الاعتلال النخاعي الفقاري العنقي بمزيج من ضعف العضلات (شلل جزئي) وترنح. قد يكون الخلل الجزئي دقيقًا حتى لا يعاني المرضى من ضعف واضح. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تتعرض الوظائف الحركية الدقيقة للخطر مما يؤدي إلى الخراقة. الرنح أو فقدان توازن الجسم هو اكتشاف متكرر للغاية ومشي المريض يشبه مشية الشخص في حالة سكر.

في حالات نادرة ، قد تتسبب النتوءات العظمية في ضغط الشرايين الفقرية التي تغذي الدماغ. لذلك ، يعاني هؤلاء المرضى من عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ والأعراض المعتادة هي الدوخة والدوار وحتى السقوط اللاوعي. قد تتطور نتوءات العظام أمام العمود الفقري ، مما يضغط على المريء. في هذه الحالات ، يعاني المرضى من صعوبة في البلع من عسر البلع.

التشخيص

يكفي الحصول على تاريخ المرض والفحص الدقيق للاشتباه في التشخيص. الفحص العصبي مع التقييم الحركي والحسي الكامل ضروري للغاية لأن المرضى قد لا يكونون على دراية بنواقصهم. يعد الفحص الإشعاعي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم والأشعة السينية والتصوير المقطعي مهمًا جدًا في تحديد التشخيص. تُظهر الأشعة السينية عظام العمود الفقري العنقي ، ومحاذاةها ، وتضييق مساحات القرص ، وتشكيل النتوءات العظمية ، والتشوه.

 

Comparison of normal and degenerated cervical spine. Disc space narrowing, kyphosis, bone spur (osteophyte) formation

 

لكن الأنسجة الرخوة غير مرئية في الأشعة السينية. من ناحية أخرى ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أداة ممتازة في إظهار الأنسجة الرخوة مثل النخاع الشوكي والأعصاب والأربطة.

Cervical disc herniation sagital T2W MRI

 

يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل والتوصيل العصبي والدراسات المحتملة المستحثة لتأكيد وجود اعتلال الجذور والاعتلال النخاعي إذا اشتبه في ذلك.

العلاج

يعتمد علاج مرض القرص العنقي التنكسي على شدة الأعراض. في البداية ، عادةً ما يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من الألم بوسائل تحفظية مثل مسكنات الألم ، ومناورات تقويم العمود الفقري ، والعلاج الطبيعي ، إلخ.

يعتبر الفشل في معالجة الألم على المدى الطويل والعجز العصبي مؤشرات للعلاج الجراحي. يمكن إجراء الجراحة من الأمام (الأمامي) أو من الخلف (الخلفي) حسب حالة المريض واختيار الجراح. عندما يتم إجراء الجراحة من الأمام ، فإنها تسمى استئصال القرص العنقي الأمامي والدمج. يتم إزالة النواة اللبية التالفة بالكامل ويتم التخلص من الضغط عن طريق إزالة الأنسجة الرخوة والصلبة التي تضغط على جذور الأعصاب والحبل الشوكي. مفاصل القرص إما مندمجة معًا. دمج عنق الرحم هو الإجراء الأكثر استخدامًا. يتم إدخال قفص مليء بالنسيج العظمي بين عظام العمود الفقري في الفراغ الناتج عن إزالة النواة. ثم يستخدم الجراح صفيحة معدنية ومسامير لربط العظام المجاورة معًا لتوفير الاستقرار. تعمل الأنسجة العظمية المشكلة حديثًا على سد عظام العمود الفقري المجاورة ، وفي النهاية يتطور الاندماج.

 

Anterior cervical discectomy and fusion with plate and screws

 

يوجد ايضا تقنية التعويضات المفسلية و هي مفصل يزرع بدل القرص مهمته الحفاظ على الحركة وهي تقنية جديدة نسبيًا. بدلاً من دمج عظام العمود الفقري معًا وفقدان الحركة في هذا الجزء من العمود الفقري العنقي ، يتم وضع مفصل اصطناعي يعمل كبديل لمفصل القرص الذي تمت إزالته. بهذه الطريقة يكون الجراح قادرًا على الحفاظ على الحركة. يعد الحفاظ على الحركة أمرًا مهمًا للغاية نظرًا لأن المفاصل المجاورة لا تتعرض لحمل إضافي كما هو الحال في الانصهار ، وبالتالي فإن احتمالية حدوث فتق قرصي إضافي أقل من حالة الانصهار.

Artificial cervical disc prosthesis for motion preservation