أنزلاق فقرات الظهر

 

 

التعريف

فتق او انزلاق القرص القطني هو حالة عندما تنزلق مادة القرص الفقرية المتدهورة إلى القناة الشوكية مسببة ضغطًا على جذور العصب القطني.

 

التشريح

العمود الفقري البشري هو الهيكل الداعم الرئيسي في الجسم. وتتكون من عظام فقرية ومفاصل تربطها. ينقسم العمود الفقري بشكل تعسفي إلى أربعة أجزاء: الفقرات العنقية والصدرية والقطنية والعجزية. و العصعص هو عظم صغير متصل بالعجز في الجزء السفلي منه. يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات قطنية ومفاصل بينها.


 

Illustration of human body with spine and nerves shown through transparent body

 

 

توفر هذه المفاصل الحركة للعمود الفقري. كل عظم فقري متصل بجاره بثلاث مفاصل. مفصل القرص هو الهيكل الحامل الرئيسي للعمود الفقري. يتكون من مكون جيلاتيني أساسي يسمى النواة وحلقة خارجية أقوى. النواة غنية جدًا بالمياه وهي مرنة جدًا. يوفر وسادة للعظام وكذلك يسمح للعظام بالحركة. بمرور الوقت ، تفقد النواة خصائصها المرنة وتتكسر إلى أشلاء. هذه العملية تسمى مرض القرص التنكسي.

 

Normal and degenerated lumbar disc and vertebrae

 

 

 

مع فقدان الخصائص ، لا تستطيع النواة المتدهورة تحمل عبء الجسم وعادة ما يعاني المرضى في هذه المرحلة من آلام أسفل الظهر. عادة لا يتقدم معظم المرضى إلى مراحل أخرى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن لإحدى هذه الشظايا أن تحدث تمزقًا في الحلقة الخارجية وتنزلق. هذه الحالة تسمى فتق القرص القطني. عادةً ما يضغط كسر القرص الممزق على العصب المار في القناة الشوكية مما يسبب الألم والخدر والضعف في الساق. تسمى هذه الحالة اعتلال الجذور القطنية. هناك مراحل مختلفة من فتق القرص القطني. في البداية ، تصنع النواة المتدهورة انتفاخًا صغيرًا قد يؤدي لاحقًا إلى ظهور نتوء للقرص. في هذه المرحلة ، عادة ما يكون الألم هو العرض الرئيسي. مع مزيد من التقدم ، يتقدم فتق القرص إلى البثق وحتى لإكمال عزل جزء القرص الممزق.

قد تبقى الأجزاء المجزأة داخل مفصل القرص. مع مرور الوقت ، يتمزقون تمامًا وبما أنه لا يوجد شيء يمسك به ، ينهار المفصل بالكامل تحت وزن الجسم. تتعرض عظام العمود الفقري لضغط أكبر في ظل هذه الحالة وتبدأ في تطوير نتوءات عظمية أو نباتات عظمية قطنية. العملية برمتها بطيئة وتستغرق سنوات حتى تتطور ، ولكن في النهاية تنقبض أعصاب العمود الفقري. هذه الحالة تسمى تضيق العمود الفقري. يختلف تضيق العمود الفقري اختلافًا طفيفًا عن فتق القرص القطني لأنه يستغرق فترة طويلة للتطور وعادة ما تكون الحالة العصبية للمرضى جيدة. عادة ، لا يستطيع المرضى المشي لمسافات طويلة. في بعض الحالات ، يتسبب تراخي مفصل القرص في انزلاق العمود الفقري. تسمى هذه الحالة بانزلاق الفقار القطني أو ببساطة الانزلاق.

 

التصنيف

 

 

 

 

Animation of lumbar disc degeneration process

 

 

هناك عدة مراحل من فتق القرص القطني. النواة الصحية مرنة للغاية وتبقي فقرتين متجاورتين على مسافة طبيعية. مع الانحطاط ، يجف القرص وينكمش ويفقد خصائصه المرنة مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي ارتفاع المفصل. يؤدي هذا الانهيار إلى انتفاخ الحلقة الليفية للخارج لتضييق القناة. في هذه المرحلة ، عادةً ما يكون ألم الظهر هو العرض الرئيسي. قد تتسبب أجزاء النواة المجزأة لاحقًا في حدوث تمزق في الحلقة الليفية وتتقدم للخارج. هذه الحالة تسمى نتوء القرص. قد يكون اعتلال الجذور موجودًا في هذه المرحلة. مع مزيد من التقدم ، يتقدم انفتاق القرص إلى البثق ثم استكمال عزل جزء القرص الممزق.

 

Lumbar disc degeneration sequence

 

 

 

الأعراض

تعتمد أعراض المرض على مدة ومدى العملية. يسبب التنكس وحده آلام أسفل الظهر. الطبيعة الميكانيكية للألم خاصة جدًا بهذه الحالة. يتفاقم الألم من خلال زيادة الحمل ويزول بالراحة. قد يؤدي الانحناء للأمام مع رفع الأشياء الثقيلة إلى حدوث ألم شديد ويؤدي إلى نوبة ألم أسفل الظهر الحادة. عادة ، تستمر هذه الهجمات من عدة أيام إلى عدة أسابيع وتستجيب بشكل جيد للراحة وعلاجات الألم. قد يتفاقم الألم أيضًا بسبب البرد وهذا هو السبب في أنه عادة ما يكون أسوأ خلال فصل الشتاء.

 

 

A man with back pain after heavy lifting holding his back

 

 

يشير وجود ألم في الساق إلى تنازل جذر العصب وهو علامة مبكرة على اعتلال الجذور. ينشأ هذا النوع من الألم عادة في منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى الساق. إن وجود الألم في أحد الأطراف هو اكتشاف نموذجي ولكن قد تتأثر كلا الساقين أيضًا. يعتمد امتداد ألم الساق على إصابة جذر العصب. يمكن للأطباء تشخيص جذر العصب المصاب عن طريق مطالبة المريض بتحديد مكان ألم الساق. يؤدي الضغط المتقدم إلى اختلال وظائف الأعصاب ويؤدي إلى فقدان الإحساس (نقص الحس) وضعف عضلات الساق (شلل جزئي). يشار إلى هذه الأعراض على أنها عجز عصبي ويجب أن تنبه المرضى والأطباء ويجب معالجتها على الفور. قد يؤدي التأخير في تشخيص وعلاج العجز العصبي إلى فقدان دائم لوظيفة الجهاز العصبي.

يسبب تضيق الفقرات القطنية مجموعة محددة من الأعراض التي تختلف عن فتق القرص القطني. نظرًا لأن العملية بطيئة جدًا ، فإن اعتلال الجذور الكلاسيكي غير موجود عادةً. غالبًا ما يعاني المرضى من "العرج العصبي" - والذي يتميز بعدم القدرة على المشي لمسافات طويلة دون راحة. مع تقدم المرض ، تصبح مسافات المشي أقصر مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. عادة ، تتأثر كلا الساقين على الرغم من أن أحد الجانبين يتأثر أكثر من الآخر.

 

التشخيص

يتم تشخيص فتق القرص القطني عن طريق الفحص السريري الدقيق والتقييم الإشعاعي. يعد تاريخ المرض والفحص البدني أهم أجزاء إدارة المريض. لا يعد الفحص السريري مهمًا فقط لتقييم الحالة العصبية ولكنه يوفر أيضًا معلومات مهمة لخطة العلاج الصحيحة.

يعد التقييم الإشعاعي جزءًا مهمًا جدًا من التقييم. التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني هو الاختبار التشخيصي المفضل. يوضح عدد الأقراص المصابة ، امتداد تنكس القرص ، وجود فتق وضغط جذر العصب. من الأفضل تقدير تنكس القرص في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي T2 المرجحة. نظرًا لأن فقدان الماء هو جزء أساسي من الانحطاط ، سيظهر القرص التالف غامقًا بينما يكون القرص الطبيعي أبيض.

 

 

Lumbar disc herniation MRI showing the difference between normal and degenerated discs and herniation itself

 

يمكن أيضًا إجراء فحوصات الأشعة السينية والأشعة المقطعية للتقييم خاصة إذا كانت الهياكل العظمية بحاجة إلى تصور. توفر الأشعة السينية معلومات عامة حول محاذاة العمود الفقري القطني ، ووجود التشوه ، والنتوءات العظمية ، وتضيق مساحات القرص ، والانزلاق الفقري وما إلى ذلك. توفر الأشعة المقطعية معلومات أكثر تفصيلاً عن الهياكل العظمية مقارنة بالأشعة السينية ولكنها تتطلب المزيد من التعرض للإشعاع.

يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل والتوصيل العصبي والدراسات المحتملة المستحثة في بعض الحالات لتأكيد وجود اعتلال الجذور إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه. هذه الدراسات مفيدة بشكل خاص في التمييز بين اعتلال الجذور ومتلازمات انضغاط العصب المحيطي.

 

العلاج

في البداية ، يتم التعامل مع تنكس القرص والفتق القطني بشكل متحفظ. عادة ما تكون مسكنات الألم والراحة والعلاج الطبيعي والمعالجة بتقويم العمود الفقري والوخز بالإبر وغيرها من الوسائل فعالة في معظم الحالات. يجب ملاحظة المرضى أن التنكس عملية لا رجعة فيها وأن خيارات العلاج هذه توفر تخفيفًا للأعراض. لذلك ، فهي لا توفر فائدة طويلة الأجل. من أجل تقليل سرعة التنكس وتجنب الجراحة ، يجب على المرضى إنقاص الوزن ، وتجنب التدخين ، وهو نشاط شاق يرتبط بشكل خاص بالحمل الميكانيكي الكبير على أسفل الظهر.

في بعض المرضى ، قد تخفف الحقن في العمود الفقري والاستئصال بالترددات الراديوية الأعراض. قد تكون حقن الستيرويد فوق الجافية مفيدة جدًا في حالات الألم الحاد. ولكن يجب أن يكون مخصصًا للحالات التي تفشل فيها خيارات العلاج الأخرى في تخفيف الألم. تبين أن حقن الستيرويدات تسبب تليفًا في الفضاء فوق الجافية على المدى الطويل. تلتصق الأعصاب بالعمود الفقري وتفقد حركتها مسببة الألم. عيب آخر للتليف فوق الجافية هو تقليل نجاح الجراحة. لقد ثبت بوضوح من خلال تجربة (تجربة بحث نتائج مرضى العمود الفقري) أن المرضى الذين تلقوا حقن الستيرويد أظهروا تحسنًا أقل مع الجراحة.

يتم علاج المرض المتقدم جراحيا. يتم اتباع مؤشرات الجراحة: وجود عجز عصبي (شلل جزئي مع نقص الحس أو بدونه) ، وعدم القدرة على السيطرة على الألم بالعلاجات غير الجراحية ، ومساومة كبيرة في نوعية الحياة بسبب مرض القرص التنكسي. هناك العديد من الحلول الجراحية لهؤلاء المرضى والعلاج الأمثل يعتمد على الظروف الفردية. ومع ذلك ، فإن الهدف الرئيسي من الجراحة هو تخفيف الضغط عن الأعصاب. يعد استئصال القرص أو إزالته حجر الزاوية في علاج فتق القرص القطني. هناك أشكال مختلفة لاستئصال القرص: استئصال القرص المفتوح ، استئصال القرص المجهري ، استئصال القرص بالمنظار ، استئصال القرص عن طريق الجلد ، إلخ.

 

Types of disc surgery in comparison

 

 

كل هذه الإجراءات تخفف الضغط عن الأعصاب عن طريق إزالة الفتق الذي يسبب انضغاط العصب. يتم إجراء استئصال القرص الإضافي من أجل تقليل احتمالية حدوث فتق في المستقبل. يعتبر استئصال القرص القطني طريقة فعالة للغاية في علاج فتق القرص. ومع ذلك ، هناك عيبان رئيسيان لهذه التقنية. لا تعالج هذه الجراحة تنكس المفصل الفقري الأول. قد يستمر مفصل القرص المصاب في التسبب في آلام أسفل الظهر. العيب الثاني هو إمكانية تكرار انفتاق القرص. إن خطر إعادة الانفتاق في المستقبل مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فتق كبير مع تمزق الحلقة العريضة. قد يحتاج الجراح إلى وضع أجهزة في العمود الفقري القطني وفقًا أثناء الجراحة. في هذه الحالات ، يتم إجراء التثبيت القطني.

 

Lumbar fusion with pedicle screw and rod technique

 

 

المؤشرات المعتادة لتحقيق الاستقرار هي عدم استقرار العمود الفقري ، والفتق المتكرر ، وتهدف إلى تجنب الانفتاق في المستقبل. عادة ما يتم إجراء التثبيت باستخدام تقنية التطعيم العظمي الداخلي. في الوقت المناسب ، يندمج الجزء المستقر من العمود الفقري في قطعة صلبة واحدة من العظم ، وبالتالي يقضي بشكل فعال على مخاطر حدوث مشاكل القرص في المستقبل. وتجدر الإشارة إلى أن الاندماج يزيل الحركة في جزء من العمود الفقري. لذلك تعاني مستويات الجار من زيادة الحمل وقد تتدهور بشكل أسرع. وبالتالي يجب الموازنة بين مخاطر وفوائد جراحة الدمج بعناية قبل إجراء الجراحة.