أورام الدماغ

 

التعريف

ورم المخ هو نمو غير طبيعي في الدماغ يسبب ضغطًا وفقدان وظائف مهمة.

التشريح

يتواجد الدماغ داخل تجويف الجمجمة. يختلف عن الأعضاء الأخرى لأنه يحتوي على هيكل خارجي خارجي في شكل جمجمة لحمايته. على الرغم من أن الرئتين والقلب لهما أيضًا جدار صدر للحماية ، إلا أنه ليس صلبًا مثل الجمجمة. تحمي الجمجمة الدماغ من الصدمات الخارجية وتوفر بيئة مثالية لوظيفتها. ومع ذلك ، لا يمكن تغيير الحجم داخل الجمجمة.

brain inside transparent skull

 

ميزة أخرى مختلفة للدماغ هي الضغط المنظم بإحكام. إنتاج وامتصاص المخي النخاعي هو الآلية الرئيسية للحفاظ على الضغط في المعدل الطبيعي. أي انحراف عن هذا الضغط يسبب الألم واضطراب وظيفي.

يجب أن يأتي الورم المتنامي على حساب فقدان حجم المكونات الأخرى في الجمجمة. لذلك يجب أن تتراجع أنسجة المخ والسائل النخاعي والدم في الدورة الدموية لإفساح المجال أمام نمو الورم. هذه العملية تسمى التعويض وعادة في هذه المرحلة لا يرتفع الضغط. ومع ذلك ، بمجرد استنفاد آليات التعويض ، يرتفع الضغط.

 

Schematic illustration of a brain tumor

 

جانب آخر محدد للدماغ هو نقص مستقبلات الألم. من ناحية أخرى ، تحتوي الجافية (غطاء دماغ) على العديد من مستقبلات الألم. لذلك ، لا ينشأ الصداع من الدماغ بل من الجافية. ضغط الدماغ بواسطة الورم لا يسبب الألم. يحدث الألم إما بسبب الضغط المرتفع الذي يضغط على الجافية أو عندما تتأثر الجافية مباشرة بالورم.

تصنيف

هناك عدة فئات تستخدم لتصنيف أورام المخ.

الأصلي 

ابتدائي - نشأ من الدماغ.

منتشر - ينتشر إلى الدماغ من أماكن أخرى.

الموقع

ورم أرومي دبقي- يقع فوق الخيمة ؛ تنقسم إلى مناطق منشأ محددة - أمامية ، زمانية ، جدارية ، قذالية ، معزولة ، مهاد ، بطينية ، إلخ.

عارسة- يقع أسفل الخيمة: عادة في / حول المخيخ وجذع الدماغ والبطين الرابع.

قاعدة الجمجمة - تقع أسفل الدماغ عند قاعدة الجمجمة.

سطحية -تقع بالقرب أو في السطح الخارجي للدماغ.

عميقة - يقع في مناطق عميقة يصعب الوصول إليها في الدماغ.

النوع

تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) هو النظام الأكثر تحديثًا والأكثر استخدامًا للتصنيف المرضي لأورام الدماغ. أنواع أورام الدماغ الشائعة هي الورم النجمي ، ورم الدبقيات قليلة التغصُّن ، وورم البطانة العصبية ، وورم أرومي دبقي متعدد الأشكال ، وورم سحائي ، وورم قحفي بلعومي ، وورم شفاني ، إلخ.

درجة الورم الخبيث

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك أربع درجات من الأورام الخبيثة (I-IV) لأورام الدماغ الأولية. الدرجة الأولى هي الأكثر اعتدالًا والرابعة هي أكثر الأنواع خبيثة. من المعروف أن درجة الورم هي العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على نتيجة العلاج.

الأعراض

قد تظهر أورام الدماغ مع مجموعة متنوعة من الأعراض حسب الموقع والحجم ومعدل النمو. عادة ما تنمو الأورام الحميدة ببطء وتسمح للدماغ بالتكيف مع التأثير الضاغط. قد تصل إلى أحجام كبيرة جدًا قبل ظهور أي أعراض. من ناحية أخرى ، تنمو أورام الدماغ الخبيثة بقوة وتميل إلى التسبب في وذمة في الأنسجة المحيطة. لكن حتى الأورام الخبيثة لا تسبب أعراضًا قبل أن تصل إلى حجم معين.

تنقسم أعراض أورام المخ إلى مجموعتين

عامة - كل أنواع الأورام يمكن أن تسبب هذه الأعراض. تعود الأعراض إلى زيادة الضغط في الدماغ. كثيرا ما تواجه أعراض الصداع والغثيان والقيء وعدم وضوح الرؤية والنعاس.

موضعية - أعراض بسبب تأثير محلي على منطقة معينة. ضعف في الذراعين والساقين ، وخدر ، واضطرابات بصرية ، ونوبات صرع ، ودوخة ، ودوار ، وضعف سمعي والعديد من الأعراض الأخرى بسبب التأثير المحلي للورم

 

Schematic chart with symptoms of brain tumor

 

يعتبر تصوير الدماغ خطوة أساسية في تقييم أورام المخ. التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين الالوان هو أفضل طريقة لإظهار الورم وعلاقته بالدماغ المحيط. في معظم الحالات ، يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حول طبيعة الورم. في الحالات الصعبة ، يمكن أن توفر طرق التصوير بالرنين المغناطيسي الخاصة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، وتصوير موتر الانتشار ، والتحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي تفاصيل لا تقدر بثمن. في بعض الحالات ، يمكن تفضيل التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت الهياكل العظمية بحاجة إلى تصور. في بعض الحالات ، يلزم إجراء اختبارات معملية للتشخيص التفصيلي. على سبيل المثال ، تطور الورم الحميد في الغدة النخامية ينطوي على مستويات هرمون الدم.

Sagittal Brain MRI

التحليل المرضي للأنسجة هو أهم جانب من جوانب التشخيص. لا يوجد اختبار يمكن الاعتماد عليه مثل فحص الورم. لهذا السبب ، فإن الحصول على عينة الأنسجة والتحليل اللاحق هو حجر الزاوية في إدارة أورام المخ.

العلاج
يعتمد علاج أورام المخ على نوع ودرجة الورم. تتطلب معظم أورام الدماغ الأولية علاجًا جراحيًا. توفر الجراحة مادة للفحص المرضي من أجل التشخيص الدقيق وتخفف "التأثير الشامل" للورم. في حالات الأورام الحميدة (الصف الأول والثاني) توفر الإزالة الكاملة للورم علاجًا بدون علاج مساعد إضافي. ومع ذلك ، حتى الأورام الحميدة يمكن أن تكون صعبة إذا كانت موجودة في مناطق عميقة أو حساسة. على عكس التخصصات الجراحية الأخرى ، لا يمارس جراحو الأعصاب بشكل روتيني إزالة الورم مع "هوامش الأمان" (أي إزالة الورم في قطعة واحدة مع بعض الأنسجة الطبيعية حوله) لأن إزالة الأنسجة الطبيعية حول الورم قد يكون لها عواقب وخيمة على المريض. بدلاً من ذلك ، يتم فصل الورم عن الأنسجة الطبيعية وإزالته بأقل ضرر للأنسجة المحيطة. في حالات أورام الدماغ الأولية الخبيثة (الصف الثالث والرابع) قد لا تكون منطقة الترسيم بين الطبيعي وغير الطبيعي بهذا الوضوح. يُظهر هذا الورم نمط نمو ارتشاحي - أي أنه لا يتطور فقط ككتلة داخل الدماغ ولكن أيضًا الخلايا السرطانية تزيح من كتلة الورم الرئيسية لاختراق أنسجة المخ المحيطة الطبيعية. في هذه الحالات ، قد يغادر الجراح بعضًا من هذه المنطقة الانتقالية أثناء الجراحة حتى لا يتسبب في حدوث عجز عصبي. ومع ذلك ، تتطور التكرارات من الخلايا السرطانية المتبقية في المجال الجراحي. لإعاقة نمو الخلايا الورمية المتبقية ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي (RT) و / أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة لأورام الدماغ الخبيثة. لا تنتشر أورام المخ عادة إلى أعضاء أخرى.

 

Treatment

 

الأورام النقيلية هي أكثر أنواع أورام الدماغ شيوعًا. في الوقت الحاضر ، يعيش مرضى السرطان لفترة أطول من أي وقت مضى بسبب التطورات الطبية. لسوء الحظ ، لا تستطيع العلاجات المتاحة إزالة الورم بالكامل من الجسم. بدلا من ذلك ، فإنها تعيق تطور السرطان. لذلك فإن عدد المرضى الذين يعانون من أورام الدماغ النقيلي آخذ في الازدياد. يجب أن يكون علاج هذه الأورام فرديًا. في الغالبية العظمى من الحالات ، كان هؤلاء المرضى قد خضعوا بالفعل لعملية جراحية و / أو العلاج الكيميائي للأمراض الأولية. قد تكون الحالة العامة سيئة للخضوع لعملية جراحية كبرى في الدماغ. الجراحة مخصصة للمرضى الذين يعانون من بعض النقائل (oligometastatic) ، والحالة العامة الجيدة والتشخيص. هناك عدة أنواع من الأورام النقيلية شديدة الحساسية للعلاج الإشعاعي والكيميائي. في هذه الحالات يكون العلاج المساعد وحده كافيًا.

في حالات نادرة ، تكون النقائل الدماغية هي المظهر السريري الوحيد للسرطان. قد لا يؤدي البحث عن الأصل الأولي إلى التشخيص. لذلك يمكن أن توفر الجراحة عينة مرضية للتقييم والتشخيص.

كانت أورام الدماغ النقيلية تعتبر قاتلة بشكل غير استثنائي. لكن مع خيارات العلاج الحديثة ، لم يعد هذا هو الحال بعد الآن. ثبت أن إزالة النقائل الدماغية تطيل بقاء المريض على قيد الحياة وتزيد من نوعية الحياة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للتحكم في نمو الورم بعد جراحة ورم خبيث في الدماغ.