ورم الغدة النخامية

الوصف

الورم الحميد في الغدة النخامية هو ورم حميد ينشأ من الغدة النخامية نفسها.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

تقع الغدة النخامية في منتصف قاعدة الجمجمة أسفل الدماغ. إنه متداخل في "سيلا تورسيكا" (السرج التركي) في الجزء العلوي من تجويف الأنف في الجيب الوتدي. لذلك ، تقع الغدة النخامية على حدود الدماغ وتجويف الأنف.

 

undefined

 

إنه يتحكم في الغدد الصماء الأخرى وبالتالي يطلق عليه "موصل الأوركسترا" لنظام الغدد الصماء.

تتكون الغدة النخامية من جزأين لهما وظائف مختلفة. ينتج الجزء الأمامي أو الغدة النخامية ويطلق العديد من الهرمونات:

 

undefined

 

(الهرمون المنبه للغدة الدرقية) هو هرمون وحيد يتحكم في وظيفة الغدة الدرقية. تأثيره المباشر على الغدة هو تحفيزها على إنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية.

هرمون قشر الكظر: هو هرمون يحفز الغدد الكظرية لإنتاج المزيد من هرمونات الستيرويد مثل الكورتيزول.

الهرمون اللوتيني: و (الهرمون المنبه للجريب) - في كل من النساء والرجال ، تعتبر هذه الهرمونات ضرورية للوظيفة المناسبة للجهاز التناسلي.

البرولاكتين هو هرمون يحفز إنتاج أنسجة الثدي للحليب خلال فترة الرضاعة الطبيعية.

يخزن الجزء الخلفي أو النخاع العصبي ويطلق الفازوبريسين (هرمون المضاد لإدرار البول - يتحكم في توازن الماء) والأوكسيتوسين (يتحكم في تقلص الرحم أثناء الولادة). يُعرف الأوكسيتوسين أيضًا باسم "هرمون الدلال" أو "هرمون الحب" لأنه يتم إطلاقه عندما يقوم الناس بتكوين روابط اجتماعية.

يتم التحكم في الغدة النخامية نفسها بواسطة جزء من الدماغ يسمى الوطاء ، يقع فوق الغدة مباشرة. العلاقة التشريحية بين الغدة النخامية وما تحت المهاد فريدة من نوعها. ساق الغدة النخامية هو ارتباط تشريحي بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. يتم إنتاج هرمونات الغدة النخامية مثل الأوكسيتوسين والفازوبريسين في منطقة ما تحت المهاد ويتم توصيلها إلى الغدة النخامية عبر القصبة. أيضا ، الدم الوريدي الهارب من الوطاء لا يدخل الدورة الدموية الجهازية. بل يتدفق إلى الغدة النخامية من خلال ساق الغدة النخامية. لذلك ، يمكن أن تصل هرمونات التحكم التي يفرزها الوطاء مباشرة إلى الغدة النخامية. سلامة القصبة النخامية ضرورية لوظيفة الغدة النخامية الطبيعية.

undefined

 

التصنيف

تصنف أورام الغدة النخامية إما على أساس حجمها أو حالة الهرمونات.

بناءً على حجم الورم الحميد:

     الورم الغدي الدقيق هو ورم حجمه أقل من 1 سم

     الورم الكبدي هو ورم يزيد طوله عن 1 سم

بناءً على الحالة الهرمونية للورم الحميد:

    الورم الحميد النشط الهرموني:

      ورم برولاكتيني

      ورم الغدة الدرقية

      ورم قشري

      ورم الغدد التناسلية

      الورم الجسدي

    الورم الحميد غير النشط هرمون.

الأعراض

يظهر الورم الحميد في الغدة النخامية سريريًا مع اضطراب في الغدد الصماء و / أو تأثير ضاغط على الهياكل القريبة.

 

تعتمد اضطرابات الغدد الصماء على الحالة الهرمونية للورم الحميد. إذا كان الورم ينتج كمية إضافية من الهرمون (الورم الحميد النشط الهرموني) ، فعادة ما ترتبط الأعراض بزيادة هرمون معين:

 

الورم البرولاكتيني - يظهر عادة مع ثر اللبن - أي إفرازات غير طبيعية من الحليب أو مادة تشبه الحليب من الحلمات. عادة ما تكون الدورة الشهرية عند النساء غير منتظمة. عند الرجال ، تقل الرغبة الجنسية والانتصاب.

Galactorrhea illustration

ورم الغدة الدرقية - فائض هرمون يحفز الغدة الدرقية على إنتاج وإفراز المزيد من هرمونات الغدة الدرقية. يصاب المريض بأعراض نموذجية لفرط نشاط الغدة الدرقية.

 

undefined

 

 

الورم القشري القشري - أدى ارتفاع إلى تحفيز الغدد الكظرية على تخليق وإطلاق كميات زائدة من هرمونات الستيرويد. هذا عادة ما يؤدي إلى مرض كوشينغ. في العرض النموذجي ، يعاني المرضى من السمنة وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وارتفاع السكر في الدم (زيادة السكر في الدم).

Cushing's disease symptoms

ورم الغدد التناسلية هو نوع من الورم الحميد في الغدة النخامية. على الرغم من زيادة مستوى هذه الهرمونات لا يتم تحفيز المبايض والخصيتين. قد لا يكون هذا النوع من الفائض الهرموني من الأعراض على الإطلاق. إذا كانت هناك أعراض عادة ما تكون مرتبطة بقمع الوظيفة الإنجابية. العقم وفقدان الرغبة الجنسية واضطرابات الدورة الشهرية هي الأعراض المعتادة.

A couple suffering from infertility

يختلف عرض الورم الجسدي لدى الأطفال والبالغين. نظرًا لأن الأطفال قادرون على نمو كمية متزايدة من هرمون النمو ينتج نموًا غير طبيعي - تُعرف الحالة باسم العملقة. في البالغين ، تنمو عظام صغيرة فقط. عادة ما تتأثر اليدين والساقين والوجه مما يؤدي إلى الإصابة بالأخرم.

بالإضافة إلى أعراض فرط الإفراز الهرموني ، قد يسبب الورم الحميد في الغدة النخامية ضغطًا على الغدة النخامية الطبيعية ويؤدي إلى قصور الغدة النخامية - أي فقدان وظيفة الغدة النخامية الطبيعية.

تحدث مجموعة أخرى من الأعراض المرتبطة بالورم الحميد في الغدة النخامية بسبب تأثيره الجماعي. بعبارة أخرى ، قد يضغط الورم المتنامي على الهياكل القريبة ويسبب عجزًا عصبيًا.

تمر الأعصاب البصرية فوق الغدة النخامية مباشرة وهي الأكثر إصابة مما يؤدي إلى فقدان البصر. عادةً ما يتم اختراق التصالب البصري مما يؤدي إلى فقدان الرؤية على الجانبين. يشكو هؤلاء المرضى عادة من تضييق مجال الرؤية لديهم. إن وجود فقدان البصر مهم للغاية لأنه يعتبر من أهم مؤشرات الجراحة.

إذا امتد الورم جانبيا فقد يغزو الجيوب الكهفية. قد تنضغط الأعصاب الدقيقة التي تمر داخل الجيب الكهفي وتضعف مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.

في حالات نادرة ، قد يصل الورم إلى حجم هائل يغزو الدماغ. عادة ، يمكن رؤية النوبات و / أو استسقاء الرأس في هذه الحالات.

ينمو الورم أحيانًا إلى أسفل باتجاه تجويف الأنف. قد يظل صامتًا لفترة طويلة لأن تجويف الأنف كبير بما يكفي لاستيعاب الورم المتنامي. ولكن في النهاية ، قد يُنسد تجويف الأنف مما يؤدي إلى انقطاع النفس.

ينمو ورم الغدة النخامية ببطء مما يسمح للبنى المجاورة بالتكيف مع ضغط الورم. ومع ذلك ، قد تتطور سكتة الغدة النخامية في بعض الحالات مما يؤدي إلى توسع الورم بسرعة. تحدث هذه الحالة إما عن طريق النزيف في الورم الحميد أو الحدث الإقفاري الذي يسبب تورم الورم. على أي حال ، فإن توسع كتلة الورم يضغط على العصب البصري والغدة النخامية الطبيعية مما يتسبب في فقدان الرؤية وقصور الغدة النخامية. السكتة النخامية هي حالة طارئة تتطلب الإزالة السريعة للورم لتخفيف الضغط من الأعصاب البصرية والحفاظ على الرؤية. قد يؤدي التأخير في الإجراء الجراحي إلى فقدان دائم للرؤية.

العلاج
هناك مناظير تتعلق بالغدد الصماء وجراحة الأعصاب تشارك في علاج أورام الغدة النخامية. من منظور الغدد الصماء ، من المهم استعادة التوازن الهرموني للجسم. من ناحية أخرى ، يركز جراحو الأعصاب على تخفيف الضغط من الهياكل العصبية. لذلك ، يتم علاج هؤلاء المرضى عادة مع فريق من أطباء الغدد الصماء وجراحي الأعصاب.

يمكن علاج الأورام البرولاكتينية في البداية بالعلاج الطبي. يمكن لأدوية ناهضات الدوبامين أن تثبط نمو الورم وتخفف من تأثير الكتلة. ومع ذلك ، هناك العديد من المعوقات للعلاج الطبي. أولاً ، في بعض الحالات ، يفشل هذا العلاج في السيطرة على نمو الورم. ثانيًا ، قد لا يتحمل المرضى الآثار الجانبية للدواء. ثالثًا ، العلاج بمنبهات الدوبامين يجعل الورم ليفيًا ويصعب إزالته جراحيًا. من العوائق الأخرى للعلاج الطبي زيادة خطر الإصابة بسكتة الغدة النخامية. يجب إرشاد جميع المرضى الذين يتلقون العلاج بمضادات الدوبامين حول هذه المضاعفات ويجب عليهم طلب التدخل الجراحي العصبي فورًا في حالات فقدان الرؤية المفاجئ.

عادة ما يتم علاج الأورام الجسدية بالجراحة لأن الإزالة الكاملة تؤدي إلى العلاج. يتم التعامل مع الأورام المتبقية أو الأورام الغدية غير المناسبة للإزالة الجراحية بعلاج السوماتوستاتين. يمنع هذا الهرمون الاصطناعي إفراز هرمون النمو من الورم.

الأورام القشرية تتحدى الأورام لأنها قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية وحتى جراحة استكشافية لتحديد موقع هذه الأورام. جانب آخر من جوانب جراحة الورم القشري هو فترة ما بعد الجراحة العاصفة. هؤلاء المرضى لديهم زيادة في مستوى هرمونات الستيرويد التي تنخفض بشكل ملحوظ بعد الجراحة. لذلك ، قد يعاني هؤلاء المرضى من أعراض انسحاب الستيرويد بعد الجراحة.

لا يتم علاج أورام الغدد التناسلية والأورام غير النشطة هرمونيًا ما لم يكن هناك تأثير جماعي. لا يوجد علاج متحفظ لهذه الأنواع من الورم الحميد في الغدة النخامية والجراحة هي الخيار الوحيد.

عادة ما يتم إجراء جراحة أورام الغدة النخامية من تجويف الأنف وتعتبر واحدة من أصعب إجراءات جراحة الأعصاب. قد يستخدم الجراح إما مجهرًا أو منظارًا للاقتراب من الورم وإزالته. في السنوات الأخيرة ، يستخدم عدد متزايد من جراحي الأعصاب المنظار لإجراء جراحة الغدة النخامية هذه. تجويف الأنف ضيق للغاية وله شكل غير منتظم مما يجعل من الصعب التلاعب الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، تقع الغدة النخامية في أعمق جزء من تجويف الأنف ، داخل الجيب الوتدي. أثناء الجراحة ، ينكشف الجيب الوتدي من تجويف الأنف. بعد ذلك ، من خلال فتح أرضية السيلا ، يتم تصور الورم