الاستسقاء الدماغي

 

الاستسقاء الدماغي

الاستسقاء الدماغي هو حالة ناتجة عن تراكم السائل النخاعي في الدماغ.

 

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

يقع الدماغ في تجويف الجمجمة. إنها مساحة مغلقة ذات حجم ثابت. ومع ذلك ، فإن الدماغ لا يشغل كامل المساحة في الجمجمة. إنه محاط  .(CSF) بالسائل الدماغي النخاعي

ينتج السائل الدماغي النخاعي بشكل مستمر في الدماغ عن طريق الضفيرة المشيمية. يملأ البطينات الدماغية والفضاء تحت العنكبوتية. هناك أربعة بطينات في الدماغ متصلة بالفضاء تحت العنكبوتية.

 

Normal human brain ventricles highlighted

 

يمر السائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الفضاء تحت العنكبوتية ثم يعاد امتصاصه في الدورة الدموية عن طريق نظام التحبيب العنكبوتي أو الزغب. يتم إنتاج السائل الدماغي النخاعي وإعادة امتصاصه باستمرار. يبلغ إنتاج السائل النخاعي اليومي حوالي 600 مل ويبلغ الحجم الإجمالي للسائل النخاعي في الجهاز العصبي المركزي حوالي 150 مل. لذلك ، يتم تجديد 4-5 مرات كل يوم. إنتاج السائل الدماغي النخاعي مستقل عن الضغط - مما يعني أنه بغض النظر عن الضغط داخل الدماغ ، فإن كمية السائل النخاعي المتكون حديثًا ثابتة

 

An animation of CSF circulation and absorption

 

من ناحية أخرى ، فإن امتصاص السائل النحاعي يعتمد على الضغط. كلما زاد الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية كلما زاد معدل الامتصاص. تحافظ هذه الآلية الغريبة على الضغط الطبيعي داخل تجويف الجمجمة وتحسن وظائف المخ.

استسقاء الدماغي هو اضطراب في هذا التوازن عندما يتراكم السائل في الدماغ. عادة ، يكون السبب إما انسداد التدفق أو الامتصاص غير الكافي. يتراكم السائل في الدماغ مما يرفع الضغط داخل الرأس.

Schematic illustration of normal and hydrocephalic brain

 

نظرًا لأن الجمجمة هي مساحة مغلقة ، حتى كمية صغيرة من السوائل الزائدة تسبب زيادة كبيرة في الضغط. يعد الضغط المرتفع في الدماغ حالة خطيرة للغاية ويجب معالجته على الفور. هناك شكل استثنائي واحد من استسقاء الرأس عندما لا يرتفع الضغط. يطلق عليه استسقاء الضغط الطبيعي (NPH) ولا يظهر إلا في المرضى المسنين.

 

الأسباب

ينتج استسقاء الرأس إما عن زيادة إنتاج السائل النخاعي أو انسداد التدفق أو نقص الامتصاص. فيما يلي بعض الحالات المصاحبة لاستسقاء الرأس

   انسداد أو تضيق في الجهاز البطيني. تضيق القناة ، تضيق الثقبة الأحادية ، الكيس الغرواني ، الخراجات العنكبوتية داخل البطينات ، الأورام ، النزيف في البطينات هي أمثلة على هذا النوع. في هذه الحالات ، لا يمكن أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي بحرية مسبباً استسقاء الرأس. تشبه الآلية تمامًا انسداد المرارة أو الكلى بسبب الحصى.

    انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية. ومن الأمثلة المعروفة التهاب السحايا ، والنزيف تحت العنكبوتية ، وانتشار السرطان في الفراغ تحت العنكبوتية. كثيرًا ما يُلاحظ استسقاء الرأس بعد نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمدد الأوعية الدموية. هذا الشكل من استسقاء الرأس ناتج عن كل من عوائق تدفق السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية وانسداد الامتصاص بواسطة التحبيب العنكبوتي.

    زيادة إفراز السائل النخاعي بسبب تضخم الضفيرة المشيمية أو الورم.

   الاستسقاء الدماغي ذو الضغط الطبيعي. إنه شكل محدد من المرض يظهر فقط في المرضى المسنين. في هذه الحالة ، لا يكون الضغط مرتفعًا ، بل لا يستطيع الدماغ تحمل الضغط الطبيعي ويتطور الاستسقاء الدماغي.

 

الأعراض

تختلف أعراض الاستسقاء الدماغي اختلافًا جذريًا عند الأطفال والبالغين. عند الأطفال ، تكون الجمجمة قادرة على النمو وبالتالي لا يؤدي تراكم السوائل إلى زيادة الضغط بشكل كبير. بل يؤدي إلى زيادة حجم الرأس. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، لا يمكن لاستسقاء الدماغي أن يشوه الرأس. بل إنه يزيد من الضغط داخل الجمجمة مما يضر بوظائف المخ.

الصداع هو أكثر الأعراض شيوعًا لزيادة الضغط داخل الجمجمة. يمتد هذا الضغط من أغطية الدماغ - خاصة الأم الجافية. تحتوي الأم الجافية على العديد من مستقبلات الألم وهي حساسة جدًا للضغط. المخ نفسه لا يشعر بالألم.

A woman holding her head for headache

 

تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء وتغير الوعي. اضطرابات الرؤية شائعة جدًا في استسقاء الرأس. يعد عدم وضوح الرؤية بسبب خلل في العصب البصري نتيجة شائعة جدًا. كثيرا ما تتعرض حركات العين للخطر. أعراض Parinaud أو شلل النظرة إلى الأعلى شائع جدًا في استسقاء الرأس. أيضا ، يمكن أن يتعرض العصب القحفي السادس للخطر من خلال زيادة الضغط داخل الجمجمة ويسبب عدم القدرة على النظر إلى الجانب.

تعتمد شدة الأعراض على الضغط ووقت البدء. لا يمكن تحمل استسقاء الرأس الحاد لأن الدماغ لا يستطيع تشغيل الآليات التعويضية. عادة ما تكون حالة مهددة للحياة ويجب معالجتها على الفور. قد لا يكون استسقاء الرأس المزمن من الأعراض لفترة طويلة.

يختلف استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي عن الأشكال الأخرى. إنه دائمًا مزمن وله ثلاثة أعراض رئيسية مميزة - الخرف واضطراب المشي وسلس البول. يجب أن يخضع أي مريض مسن مصاب بالخرف لفحص دماغ لاستبعاد احتمال الإصابة بمرض لأنه الشكل الوحيد القابل للعلاج من الخرف.

 

التشخيص

يعد الفحص السريري مع التاريخ الدقيق للمرض هو الخطوة الأولى لتحديد التشخيص. يمكن اكتشاف زيادة حجم الرأس عند الأطفال بسهولة ويمكن إجراء التشخيص على الفور.

 

A child with big head due to hydrocephalus

 

يمكن أن يكون المرضى البالغين فاقدًين للوعي وبالتالي قد لا يتمكنون من تقديم التاريخ المرضي. يساعد الفحص العصبي الدقيق ، وخاصة البحث عن الاضطرابات البصرية ، على الاشتباه في الاستسقاء الدماغي.

الفحص الإشعاعي له أهمية قصوى لتشخيص استسقاء الرأس. يُفضل التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتفوق التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي المحوسب في إظهار البنية الداخلية للدماغ. على أي حال ، يتم تقدير التوسيع البطيني بوضوح في فحوصات الدماغ والسمة المميزة للمرض.

T2W MRI of normal and hydrocephalic brains

 

العلاج
الجراحة هي خيار العلاج الدائم الوحيد للاستسقاء الدماغي. في حالات نادرة ، يكون السبب الأساسي عابرًا ، وبالتالي قد تكون القياسات المؤقتة مثل التصريف البطيني الخارجي مفيدة حتى يتم التخلص من الحالة الأساسية تلقائيًا. على سبيل المثال ، يمكن السيطرة على النزيف في الجهاز البطيني مع استسقاء الدماغي الحاد باستخدام فيروس الإيبولا. يتم وضع القسطرة في الجهاز البطيني بغرض تفريغ السائل النخاعي في الخارج. يزول الضغط وبالتالي تتحسن حالة المريض. يتم التخلص من جلطات الدم في نهاية المطاف وإعادة إنشاء ممر تدفق السائل النخاعي وإزالة القسطرة.

أفضل طريقة لإدارة الاستسقاء الدماغي هي القضاء على السبب الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كان هناك انسداد في مسارات السائل الدماغي النخاعي ، فإن القضاء على السبب سيعالج الاستسقاء الدماغي أيضًا. الورم ، الجلطة الدموية ، إزالة الكيسات هي أمثلة على خيار العلاج هذا.

ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يمكن القضاء على السبب الأساسي ويجب علاج الاستسقاء الدماغي بنفسه. هناك نوعان من الجراحة - التحويلة وفغر البطين. تحويل السائل الدماغي النخاعي هو إجراء عندما يضع الجراح جهازًا يسمى التحويلة (الشانت) لإعادة توجيه السائل من الدماغ إلى جزء آخر من الجسم لامتصاصه. الأكثر شيوعًا هو تحويل السائل الدماغي النخاعي (الشانت) إلى تجويف البطن - ما يسمى بالتحويلة البطينية (الشانت). تتكون التحويلة عادةً من ثلاثة أجزاء: قسطرة بطينية وصمام وقسطرة صفاق. يتم وضع القسطرة البطينية في بطينات الدماغ من خلال ثقب صغير في الجمجمة. يتم وضع القسطرة البريتونية تحت الجلد مباشرة من الرأس إلى البطن ثم يتم وضعها في التجويف البطني. كلتا القسطرة متصلة بصمام يسمح بتصريف السوائل عندما يكون الضغط مرتفعًا.

 

Animation showing ventricle-peritoneal shunt working principle

 

فغر البطين الثالث بالتنظير الداخلي (المنظار) هو إجراء يتم فيه عمل نافذة اصطناعية للسماح لـ السائل الدماغي النخاعي بتجاوز الانسداد. يتم وضع منظار داخلي رفيع جدًا في البطين من خلال ثقب صغير في الرأس. ثم يتم إدخال المنظار إلى البطين الثالث ثم يتم إنشاء نافذة في أرضية البطين. يسمح هذا الفتح للسائل الدماغي النخاعي بالتدفق من البطين الثالث إلى الفضاء تحت العنكبوتية مباشرة.

 

Endoscopic third ventriculostomy procedure animation

 

يعد كل من التحويلة (الشانت) و المنظار إجراءين فعالين لعلاج استسقاء الدماغ. العائق الرئيسي للتحويل هو زرع جهاز غريب يجب أن يبقى لبقية الحياة. قد تصاب التحويلة بالتهاب أو يكون بها عطل ميكانيكي. من ناحية أخرى ، يعد المنظار إجراءً أنيقًا وبسيطًا ولكنه أكثر فاعلية عندما يكون استسقاء الدماغ بسبب انسداد تدفق السوائل.