تقنية الانصهار العظمي

التعريف

اندماج العمود الفقري هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لتثبيت جزء من العمود الفقري بشكل دائم. قد يكون إجراءً أوليًا أو إجراءًا إضافيًا كجزء من التدخل الجراحي الرئيسي.

التشريح

العمود الفقري عبارة عن هيكل متحرك يتكون من عظام فقرية. يحمل وزن الجسم ويحمي النخاع الشوكي والأعصاب التي تمر بداخله. ومع ذلك ، فإن العمود الفقري ليس هيكلًا صلبًا ، ويتم توفير حركته عن طريق المفاصل. يتكون العمود الفقري من 33 إلى 34 عظمة فقرية. في عظام العجز والعصعص لا تحتوي على مفاصل بينهما. يوجد في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني ثلاثة مفاصل بين كل زوج من عظام العمود الفقري: وصلات القرص الفقري وزوج من المفاصل. مفاصل القرص هي الأكبر بينها في العمود الفقري وتقع في الجزء الأمامي من العمود الفقري. إنهم يحملون غالبية الحمل ويوفرون الحركة للعمود الفقري. المفاصل الوجيهية هي مفاصل صغيرة نسبيًا ، مقترنة ، ملحقة تقع في الجزء الخلفي من العمود الفقري. تتشكل من خلال امتدادات عظام العمود الفقري تسمى عمليات الوجه (أو العمليات المفصلية). تتمثل الوظيفة الرئيسية لمفاصل الوجه في تقييد الحركة المفرطة لمفصل القرص ومنع انزلاق عظام العمود الفقري.

أجهزة العمود الفقري واندماج العمود الفقري

الدمج هو إجراء يتم إجراؤه بشكل شائع لعلاج حالات العمود الفقري المختلفة. هناك الكثير من الالتباس حول أدوات العمود الفقري والاندماج.

أجهزة العمود الفقري هي إجراء جراحي يتضمن وضع أجهزة وطُعم عظمي في العمود الفقري من أجل تحقيق اندماج العمود الفقري في المستقبل.

اندماج العمود الفقري هو عملية بيولوجية تتضمن تكوين عظام جديدة تسد فقرتين أو أكثر معًا. لا يتطور الاندماج فورًا بعد الجراحة ، بل يتطلب بعض الوقت لتتكاثر الخلايا المكونة للعظام وتكوين عظام جديدة.

عملية انصهار العمود الفقري

يحتاج دمج العظام الناجح إلى بعض الوقت للتطور بعد الجراحة. الهدف النهائي هو أن تتحد عظامان فقريتان متجاورتان. هناك عدة عوامل مهمة للعملية الجراحية:

1. أحد أهم جوانب الإجراء هو متانة الأجهزة. لا يتطور الاندماج إذا كانت العظام متحركة. إنه مشابه لعملية الصب من أجل تحقيق التئام العظام بعد الكسر. ومع ذلك ، فإن صب العمود الفقري له قيمة محدودة لتحقيق الاندماج. عادة ما يضطر الأطباء إلى وضع أجهزة معدنية من أجل شل حركة العمود الفقري بقوة. هناك نوعان من أجهزة الألم المستخدمة في العمود الفقري. يمكن وضع الجهاز أمام أو خلف القناة الشوكية. لذلك ، يطلق عليهم التثبيت الأمامي أو الخلفي. قد يستخدم الجراحون أنواعًا مختلفة من التثبيت لمعالجة مشكلة معينة. عادة ما يعتبر الاندماج الأمامي مع الأقفاص أقوى من الاندماج الخلفي وحده. ومع ذلك ، تتحقق أفضل النتائج من خلال التثبيت المشترك (الأمامي + الخلفي).

2. عامل مهم آخر هو جودة مادة التطعيم العظمي. على عكس الكسور ، عادةً ما يتم إجراء دمج العمود الفقري في ظل ظروف يكون فيها للعظام مسافة معينة بين بعضها البعض. لذلك ، من أجل سد الفجوة ، يجب على الجراح وضع مادة العظام في تلك المساحة. يجب أن يكون للطعم العظمي المثالي ثلاث خصائص للاندماج الناجح:

التوصيل العظمي هو عملية توفر مادة الكسب غير المشروع من خلالها سقالة للعظام النامية حديثًا. تهاجر الخلايا المكونة للعظام (بانيات العظم) إلى الطعم لتكوين منزل جديد وتبدأ في تكوين عظام جديدة

Osteoinduction هي عملية تحفيز بانيات العظم على الهجرة والانقسام وتكوين عظام جديدة. هذه العملية معقدة وتتضمن بروتينات متعددة تعزز تكاثر الخلايا وانقسامها.

تكوّن العظم هو عملية تتكاثر فيها بانيات العظم الموجودة في مادة الكسب غير المشروع وتكوّن أنسجة عظمية جديدة.

هناك العديد من خيارات التطعيم العظمي المتاحة للجراحين.

Autograft - طعم يتم الحصول عليه من المريض نفسه. يعتبر أفضل مادة تطعيم لأنه يتمتع بخصائص عظمية وتحثية وعظمية.

Allograft - مادة طعم تم الحصول عليها من شخص آخر. لديها خصائص عظمية ناقلة وعظمية ضعيفة. لكن لا توجد خصائص لتكوين العظم.

Xenograft - مادة طعم يتم الحصول عليها من الحيوانات. لها قيمة محدودة في جراحة العمود الفقري.

بدائل العظام الاصطناعية - ترقيع اصطناعي يحتوي على بلورات الكالسيوم. لديهم خصائص عظمية فقط. في بعض الأحيان يتم زيادتها بمحفزات النمو للحصول على خصائص عظمية إضافية. ومع ذلك ، فإن هذه الميزة عادة ما تكون ضعيفة.

3. حالة المريض مهمة جدا لتطوير الاندماج. يعد التقدم في السن وهشاشة العظام وسوء جودة العظام وسوء الحالة العامة من العوامل التي تعيق عملية الاندماج. يعد التدخين أيضًا ضارًا جدًا بالاندماج وبالتالي يجب على المرضى الذين يخضعون لجراحة الاندماج التفكير بجدية في الإقلاع عن التدخين.

دواعي الإستعمال

هناك عدة أسباب تجعل الجراح مستعدًا لإجراء عملية دمج للمريض:

عدم الاستقرار. إنها حالة تتعرض فيها سلامة العمود الفقري للخطر مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية. عدم الاستقرار ليس تشخيصًا بحد ذاته ، بل هو حالة تُلاحظ مع اضطرابات أخرى (صدمة ، ورم ، إلخ) يسبب عدم الاستقرار ألمًا كبيرًا نظرًا لضعف قدرة تحمل العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتسبب في إزاحة غير طبيعية لعظام العمود الفقري مع انضغاط الحبل الشوكي ويؤدي إلى الشلل.
ورم. في بعض الحالات ، قد تتسبب الأورام التي تنمو في العمود الفقري في تدمير العظام وعدم الاستقرار. في بعض الأحيان من أجل الوصول والقضاء على الورم يجب على الجراح إزالة جزء من العمود الفقري. قد يؤدي هذا الإجراء إلى الإضرار باستقرار العمود الفقري ويجب إجراء التثبيت.
تنكس. قد يؤدي تنكس القرص إلى فك الجهاز الداعم ويسبب عدم الاستقرار. في هذه الحالة ، يجب على الجراح استعادة الاستقرار أثناء الجراحة. في حالات أخرى ، يتم إجراء التثبيت لتحقيق اندماج دائم وتجنب تكرار الأعراض في المستقبل.
عدوى. قد تؤدي التهابات العمود الفقري إلى تدمير العظام والأربطة وتسبب عدم الاستقرار.
الانزلاق الفقاري أو ببساطة انزلاق العمود الفقري هو حالة ينزلق فيها جسم فقري إما إلى الأمام (الانزلاق الأمامي) أو إلى الخلف (الانزلاق الرجعي) فيما يتعلق بالفقرة أدناه. قد يكون هناك سبب لانزلاق الفقار مثل الصدمة ، التنكس ، الاضطرابات الخلقية.
الصدمة. الصدمة هي أحد أكثر أسباب الاندماج شيوعًا. قد تتسبب كسور العمود الفقري واضطراب الأنسجة الرخوة في عدم الاستقرار وتعريض الحبل الشوكي للخطر. لذلك ، يجب إجراء التثبيت في هذه الحالات لاستعادة الهياكل والوظائف الطبيعية للعمود الفقري.
التشوه هو حالة فقد فيها جزء من العمود الفقري مظهره الطبيعي. الجنف والحداب نوعان رئيسيان من التشوهات. إذا تم إجراء الجراحة ، يتم تصحيح الجزء المصاب ووضع الأجهزة لتثبيت هذا الجزء حتى يتطور الاندماج.

تصنيف انصهار العمود الفقري

هناك عدة أنواع من عمليات تثبيت ودمج العمود الفقري تستخدم لأسباب مختلفة. بشكل عام ، ينقسم العمود الفقري إلى أمامي وخلفي فيما يتعلق بالقناة الشوكية. قد يكون اندماج العمود الفقري أماميًا أو خلفيًا أو معًا. أحيانًا يتم إجراء اندماج العمود الفقري من الجانب ويسمى الإجراء الجانبي. ومع ذلك ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، على الرغم من أن الإجراء يتم من الجانب ، إلا أنه يتم التثبيت في الجزء الأمامي من القناة الشوكية ، وبالتالي فهو يعتبر نوعًا من الجراحة الأمامية.

يتم تصنيف اندماج العمود الفقري أيضًا وفقًا لجزء من العمود الفقري المعني. أنواع الاندماج العنقي والصدري والقطني والصدر العنقي والصدر القطني والرقبي القحفي هي أمثلة على أنواع الاندماج هذه.

هناك عدة أنواع شائعة من اندماج العمود الفقري:

استئصال القرص العنقي الأمامي والدمج (ACDF). يتم إجراء الجراحة لعلاج فتق القرص العنقي من الجزء الأمامي من الرقبة. بعد إزالة فتق القرص ، يقوم الجراح بإجراء التثبيت باستخدام أقفاص وألواح ومسامير. عادة ، يحدث الاندماج في غضون عدة أسابيع بعد الجراحة.

يوجد في العمود الفقري القطني عدة خيارات للدمج بين الجسمين:

يتم إجراء الدمج الخلفي الجانبي الجانبي (PLIF) من الخلف. بعد استئصال القرص ، يتم إجراء التثبيت عن طريق إدخال قفص مستقيم ووضع براغي عنيق العظام
يتم إجراء اندماج الانصهار الجانبي الجانبي (TLIF) من الخلف بشكل جانبي قليلاً من PLIF عن طريق إدخال القفص المنحني الأكبر والمسامير العظمية
يتم إجراء الانصهار من الجانب السفلي عبر العضلة القطنية ويتم وضع قفص كبير. قد يتطلب وضع براغي عنيق عظمي إضافية.
يتم إجراء دمج الانصهار الأمامي الجانبي (ALIF) من الأمام ويتم وضع قفص كبير. قد يتطلب وضع براغي عنيق عظمي إضافية.

فشل الاندماج

في بعض الحالات ، يفشل الاندماج في التطور بعد إجراء التثبيت. تسمى هذه الحالة عدم الالتئام أو الانصهار الزائف. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الظهر الفاشلة. في هذه الحالات ، ترتبط العظام المجاورة بأنسجة رخوة بدلاً من العظام الصلبة. هناك عدة أسباب لعدم الالتحام. هذه العوامل تتعلق بالصبر أو التقنية. العوامل المتعلقة بالمريض هي التقدم في السن والحالة العامة السيئة والتدخين وضعف جودة العظام. العوامل المتعلقة بالتقنية هي الافتقار إلى الاستقرار القوي و / أو عدم وجود التطعيم الكافي.

هناك سيناريوهان محتملان للانصهار الفاشل: فك الأجهزة أو فكها. تصبح البراغي والألواح والأقفاص مفكوكة في حالة فشل الاندماج والتحرك. عادة ما تسحب البراغي المفكوكة مساميرنا من الموقع الأصلي. تتآكل الأقفاص الرخوة وتحفر في العظام القريبة - وهي حالة تسمى الهبوط. في بعض الحالات ، قد لا تتحمل الأجهزة قوى الانحناء المستمرة وتتعطل.

يعد فشل الاندماج أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمراجعة العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من جراحة المراجعة معقد للغاية وبالتالي يجب إجراؤها بواسطة جراح ذي خبرة عالية.