ГРЫЖА ШЕЙНОГО ДИСКА

Определение

Грыжа шейного диска - это состояние, при котором дегенерированный шейный межпозвоночный сустав соскальзывает в позвоночный канал, вызывая компрессию нервного корешка и/или спинного мозга.

Анатомия

Голова и шея человека поддерживаются шейным отделом позвоночника, который состоит из семи позвоночных костей и суставов между ними. Спинной мозг проходит через позвоночный канал внутри шейного отдела позвоночника. Из спинного мозга, на уровне каждого позвонка, исходят пару нервов, которые проходят через межпозвонковые отверстия и выходят из позвоночника. Эти нервы передают сигналы к спинному мозгу и от него.

Cervical spine anatomy for the front, back and side

Каждая пара позвоночных костей соедина одним большим дисковым суставом и двумя меньшими фасеточными суставами. Каждый сустав диска имеет мягкое и эластичное внутреннее ядро, называемое пульпозным ядром, и жесткое внешнее кольцо - фиброзное кольцо. Ядро состоит из уникального гелеобразного вещества и служит упругой подушкой между соседними костями. Это обеспечивает подвижность позвоночника и служит амортизатором ударов. С возрастом пульпозное ядро ​​теряет воду, сморщивается и распадается на части. Фрагментированные части прорываются через фиброзное кольцо и проскальзывают в канал. Это состояние называется грыжей шейного диска. Попав в канал, грыжа сдавливает спинной мозг и нервы. Когда поражен корешок шейного нерва, тогда развивается состояние, называемое шейной радикулопатией. Ниже приведено схематическое изображение, демонстрирующее грыжу диска, которая вышла из позвоночника и  сдавливает нервный корешок.

Cervical disc herniation highlighted

Сдавление спинного мозга называется миелопатией. Этот тип миелопатии называется шейной спондилотической миелопатией. Миелопатия - более серьезное состояние, чем радикулопатия, и ее следует лечить немедленно.

Дегенерация дискового сустава может прогрессировать без грыжи и ядро ​​практически полностью исчезает. Это приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска. Другими словами, позвоночные кости сближаются. Следовательно, отверстия выхода нерва сужаются, что приводит к защемлению нерва. При отсутствии поддержки со стороны центра, нагрузка переносится на внешние части костей позвонков. Это приводит к образованию дополнительной костной ткани, способной выдержать повышенную нагрузку. Новообразованные костные шпоры или остеофиты дополнительно сдавливают спинной мозг и нервы. Это состояние называется стенозом шейного отдела (буквально сужением). Стеноз шейного отдела- это хронический процесс, полное развитие которого занимает несколько лет. В некоторых случаях стеноз шейного отдела вызывает очень мало симптомов, потому что спинной мозг и нервы успевают адаптироваться. Однако шейная спондилотическая милеопатия очень часто встречается при стенозе шейного отдела. Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела может развиваться на фоне стеноза и усугублять хронические симптомы.

Симптомы

Шейная радикулопатия, проявляющаяся в виде боли в шее, распространяющейся вниз по руке, является наиболее частым симптомом грыжи шейного диска. Иногда боль может распространяться на затылок, голову и между лопатками.

A woman with neck pain

Радикулопатия чаще встречается при грыже диска, а миелопатия чаще встречается при стенозе шейного отдела. Типичная корешковая боль начинается в шее и распространяется в руку. Место боли в руке может варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Онемение и слабость обычно возникают при значительном сдавливании спинного мозга и нервов, нарушающих их функцию. Однако, пациент не может точно оценить онемение, так как он ощущает боль. Но обычно пациенты хорошо осведомлены о слабости (парезе). В запущенных случаях может развиться мышечное истощение (атрофия). Миелопатия шейного отдела позвоночника проявляется сочетанием мышечной слабости (пареза) и атаксии. Парез может быть незаметным, поэтому у пациентов может не проявляться явная слабость. Скорее всего, мелкие двигательные функции могут быть нарушены, что приведет к неуклюжести. Атаксия или потеря равновесия тела - очень частый симптом, когда походка пациентов напоминает походку пьяного человека.

В редких случаях костные шпоры могут вызывать сдавление позвоночных артерий, кровоснабжающих мозг. Таким образом, эти пациенты страдают от недостаточного притока крови к мозгу, и обычными симптомами являются головокружение и даже потеря сознания. Кроме этого, костные шпоры могут образоваться перед позвоночником и сдавливать пищевод. В этих случаях пациенты испытывают затрудненное глотание из-за дисфагии.

Диагностика

Чтобы определать диагноз, достаточно собрать историю болезни и сделать тщательное обследование. Абсолютно необходимо неврологическое обследование с полной моторной и сенсорной оценкой, поскольку пациенты могут не знать о своих проблемах. Радиологическое обследование, такое как МРТ шейного отдела позвоночника, рентген и КТ, очень важно для установления диагноза. На рентгеновских снимках видны кости шейных позвонков, их прилегание, сужение межпозвонковых пространств, образование костной шпоры и деформация.

Comparison of normal and degenerated cervical spine. Disc space narrowing, kyphosis, bone spur (osteophyte) formation

Однако мягкие ткани не видны на рентгеновском снимке.  При этом МРТ - отличный инструмент для демонстрации мягких тканей, таких как спинной мозг, нервы и связки.

Cervical disc herniation sagital T2W MRI

При подозрении на наличие радикулопатии и миелопатии могут быть выполнены ЭМГ, исследования нервной проводимости и вызванного потенциала.

Лечение

Лечение дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника зависит от тяжести симптомов. Первоначально пациенты с болью обычно лечатся консервативными средствами, такими как обезболивающие, маневры хиропрактики, физиотерапия и т. д. В отдельных случаях могут быть полезны местные инъекции и радиочастотная абляция.

Неспособность устранить боль при длительном лечении и неврологический дефицит являются показаниями к хирургическому лечению. Операция может быть выполнена доступом спереди или сзади, в зависимости от состояния пациента и выбора хирурга. Когда операция выполняется спереди, это называется передней шейной дискэктомией и спондилодезом (ACDF). Поврежденное пульпозное ядро ​​полностью удаляется, и все компрессии устраняются за счет удаления мягких и твердых тканей, сдавливающих нервные корешки и спинной мозг. Затем дисковые суставы сращиваются между собой. Артродез (сращение) шейного отдела - наиболее широко используемая процедура. Имплант, заполненный костной тканью, вставляется между костями позвонков в пространство, образованное удалением ядра. Затем хирург использует металлическую пластину и винты, чтобы удерживать соседние кости вместе для обеспечения стабильности. Новообразованная костная ткань соединяет позвоночные кости, и в конечном итоге развивается сращение.

Anterior cervical discectomy and fusion with plate and screws

Альтернативный метод - протезирование диска. Это также называется "сохранением движения"  и это относительно новая технология. Вместо того, чтобы сращивать позвонки вместе и терять подвижность в этом сегменте шейного отдела позвоночника, устанавливается искусственный сустав, который заменяет удаленный сустав диска. Таким образом, хирург может сохранить движение. Сохранение движения очень важно, так как соседние суставы не испытывают дополнительной нагрузки, как при сращении, и поэтому вероятность развития дополнительных грыж диска ниже, чем при сращении.

Artificial cervical disc prosthesis for motion preservation