فشل عملية تثبيت الفقرات

spinal broken hardware

الوصف

متلازمة فشل عملية  الظهرهي حالة لا توفر فيها عملية جراحة الظهر فائدة متوقعة للمريض. هناك العديد من سيناريوهات عملية الظهر الفاشلة

لم تخفف الجراحة على الإطلاق من أعراض المريض وتستمر هذه الأعراض كما كانت قبل الجراحة

كانت هناك فترة تحسن أولية ("فترة شهر العسل") عادت الاعراض بعدها للوضع السيء

ساءت الأعراض بعد الجراحة

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المختلفة التي تسبب فشل متلازمة الظهر

التشخيص الخاطئ

قد لا تكون حالة المريض بسبب المرض التنكسي القطني. على سبيل المثال ، متلازمة الكمثري هي اعتلال عصبي انضغاطي في العصب الوركي على مستوى الأرداف. أعراض هذه المتلازمة هي الألم والخدر والضعف - تشبه إلى حد بعيد فتق القرص القطني.

 

Sciatic nerve compression by piriformis muscle

 

لذلك ، قد يؤدي التشخيص الخاطئ إلى عملية جراحة أسفل الظهر الغير الضرورية ومن الواضح أنه لن يحسن حالة المريض. هناك حالة شائعة أخرى يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها مرض تنكسي أسفل الظهر هو التهاب اللفائفي العجزي. هذه الحالة ناتجة عن التهاب تنكسي أو التهاب المناعة الذاتية للمفصل بين العجز والدقاق. يسبب ألمًا في أسفل الظهر وغالبًا ما لا يتم تشخيصه أو تشخيصه بشكل خاطئ على أنه مرض تنكسي في أسفل الظهر.

 

Sacroileitis

 

إذا لم تتغير أعراض المريض على الإطلاق بعد الجراحة ، فهناك مؤشر قوي على عدم تحديد السبب الحقيقي.

فشل جراحة فتق القرص القطني

في حالات فتق القرص القطني ، قد تتكرر الأعراض في وقت ما بعد الجراحة. يعتبر استئصال القرص القطني فعالًا جدًا في علاج اعتلال الجذور. يتضمن هذا الإجراء إزالة الجزء المنفتق الذي يضغط على جذر العصب. يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة جزء من النواة اللبية المتحللة. ومع ذلك ، يتم ترك بعض مواد النواة المتدهورة في مكانها. لذلك ، قد تعود مادة النواة اللبية المتبقية إلى الانفتاق من خلال نافذة الحلقة الحالية وتسبب الأعراض. ما يقرب من 8 ٪ من فتق القرص تتكرر بعد الجراحة الأولية.

سيناريو شائع آخر هو آلام أسفل الظهر المستمرة بعد جراحة استئصال القرص القطني. هذه المتلازمة ناتجة عن الألم المستمر الناشئ من القرص المنحل المسؤول عن الانفتاق. تقضي الجراحة بشكل فعال على ضغط جذر العصب ، ولكن لا يمكنها علاج تنكس القرص نفسه. وبالتالي ، فإن جراحة القرص القطني لا يمكن أن توفر الراحة لآلام أسفل الظهر الناتجة عن القرص التالف نفسه. يجب أن يدرك المرضى جيدًا هذه الحقيقة المهمة. قد يؤدي عدم تثقيف المرضى بشكل صحيح قبل الجراحة إلى عدم رضا المريض.

متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية

تاريخياً ، كانت متلازمة الظهر الفاشلة تسمى في البداية متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية. لذلك فإن هذين الشرطين يكونان أحيانًا مترادفين. ومع ذلك ، تعتبر متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية الآن واحدة من العديد من أشكال فشل الظهر.

استئصال الصفيحة الفقرية هو إجراء يتم إجراؤه بشكل شائع لتضيق العمود الفقري. يستخدم استئصال الصفيحة الفقرية أيضًا للوصول جراحيًا إلى الحبل الشوكي للورم وتكهف النخاع والتشوهات الخلقية والأوعية الدموية. يمكن إجراؤها على أي مستوى من مستويات العمود الفقري ، لكن القطاعات العنقية والقطنية هي الأكثر شيوعًا. عادة ، يتم إجراؤها لعلاج تضيق العمود الفقري. يقوم الجراح بإزالة الصفيحة (الأجزاء الخلفية من عظام العمود الفقري) لتوسيع القناة الشوكية. كما تتم إزالة الأربطة التي تربط الصفيحة ببعضها البعض. تمنع هذه الأربطة الانحناء المفرط للأمام. يعتبر استئصال الصفيحة الفقرية فعالاً للغاية في تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي والأعصاب ، إلا أنه يعاني من إعاقات عديدة.

يفقد العمود الفقري دعم الظهر بعد استئصال الصفيحة الفقرية. لذلك فإن الحداب (انحناء العمود الفقري للأمام) هو حالة شائعة جدًا بعد استئصال الصفيحة الفقرية. كلما زاد عدد الصفيحة التي تمت إزالتها ، زادت احتمالية الإصابة بحداب. هذا الشكل من التشوه ينقل حمل العمود الفقري إلى الأمام ويسبب توازنًا سهميًا إيجابيًا. مع مرور الوقت قد تتطور علاوة على ذلك وتسبب تشوهًا كبيرًا.

تنكس القرص الفقري - السبب الأساسي للتضيق ، لا يتأثر باستئصال الصفيحة الفقرية. يستمر التضيق في تضيق الثقبة الفقرية - مخارج العصب من العمود الفقري. هذه الحالة تسمى تضيق ثقبي.

فشل الاندماج القطني

أحد الأسباب الشائعة لفشل متلازمة الظهر بعد جراحة دمج الفقرات هو نقص اندماج العظام. هناك الكثير من المفاهيم الخاطئة حول الاندماج وتهدف هذه المقالة إلى توضيح هذا الموضوع بالتفصيل. يشيع الخلط بين الدمج والأدوات القطنية واستخدام المصطلحات بالتبادل.

الأجهزة ، أو وضع الأجهزة الأكثر شيوعًا - هو إجراء يقوم به الجراح. يضع الجراح أقفاصًا ومساميرًا وطعومًا عظمية بوسائل أخرى من أجل تثبيت جزء من العمود الفقري. الهدف من هذا الإجراء هو تحقيق الاندماج في وقت ما بعد الجراحة.

الاندماج هو عملية بيولوجية تندمج من خلالها عظمتان متجاورتان معًا وتصبحان عظمًا صلبًا. شفاء العظام بعد الكسر هو مثال على الاندماج. يجب أن يتم الدمج بعد الجراحة. الفترة الزمنية المعتادة للاندماج بعد استخدام الأجهزة القطنية هي حوالي 6-12 شهرًا. إذا فشل الاندماج في التطور بشكل صحيح ، فإن الحالة تسمى "فشل الاندماج" أو "عدم الاتحاد" أو "الانصهار الزائف" أو "التهاب المفاصل الزائف"

يوجد عرضان محتملان لعدم التثبيت - فشل في الأجهزة أو ارتخاء العظام. العمود الفقري عبارة عن هيكل متحرك ويتحرك كثيرًا أثناء الأنشطة اليومية. إذا فشل الاندماج في التطور على مستوى الأجهزة ، فإن هذا الجزء يظل متحركًا قليلاً. حركة هذا الجزء مقيدة بالأجهزة. في هذه الحالة ، يقاتل العمود الفقري حرفياً ضد الأجهزة الصلبة. هناك نتيجتان محتملتان لهذا التعارض - فشل الأجهزة أو فشل العظام.

فشل في الأجهزة. يعاني أي معدن من التعب طوال حياته ، مما يعني أن هناك عددًا من المرات التي يمكن فيها ثنيه. مع الضغط المستمر من العمود الفقري المتحرك ، يحدث عطل في المعدن وينتج عنه انقطاع في الأجهزة. الصورة أدناه تنتمي إلى مريض خضع لوضع جهاز أسفل الظهر. لم يحدث اندماج وانكسر أحد البراغي داخل العظم. قام الجراح بإزالة معظم الأجهزة ولكنه لم يتمكن من استرداد الجزء المكسور.

 

Broken spinal screw left after surgery

 

فشل العظام. في هذا السيناريو ، تؤدي الحركة المستمرة من الجسم إلى فقدان العظام حول المسامير. عادةً ما يتم تقدير هذه الحالة بشكل أفضل في الفحص بالأشعة المقطعية. ينتج عن خلخلة العظام حول البراغي العظمية صورة "هالة" نموذجية في الفحص وهي محددة جدًا لهذه الحالة. مع فقدان العظام حول البراغي ، يصبح الجهاز بأكمله مفكوكًا وقد ينسحب من العظم.

 

spinal hardware loosening and pulled out of the bone

 

تنكس المستوى الغضروفي المجاور.

كثيرا ما تصادف هذه الحالة بعد إجراء الاندماج. نظرًا لأن الاندماج يثبت جزءًا من العمود الفقري ، يجب على مفاصل القرص الموجودة على مقربة مباشرة تعويض الحركة الكلية المقيدة. نتيجة لذلك ، تصبح المفاصل المجاورة أكثر تحميلًا وتتدهور بشكل أسرع. في هذا السيناريو ، يتحسن المريض بعد جراحة الدمج وقد يصبح خاليًا تمامًا من الألم. ولكن بعد عدة سنوات ، قد يتسبب التنكس المجاور في تكرار الأعراض.

لمنع تنكس المستوى المجاور ، عادة ما تستخدم تقنيات عدم الاندماج. الحفاظ على الحركة ضروري في الحفاظ على فسيولوجيا العمود الفقري. استخدام قرص اصطناعي بدلاً من الدمج يقلل بشكل كبير من احتمالية انحطاط المستوى المجاور والجراحة المتكررة.

الأعراض

العرض الرئيسي لمتلازمة الظهر الفاشلة هو آلام الظهر. إذا كان هناك آلام مستمرة في الساق قد تصاحب آلام الظهر أيضًا. يتفاقم الألم بسبب النشاط البدني. في بعض الأحيان قد "يشعر" المرضى بالأجهزة في ظهورهم.

a man with low back pain, lumbar spine highlighted

 

عادة ما يكون الألم مزمنًا ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص. قد يتطور الاكتئاب والمشاكل النفسية الأخرى في الحالات الشديدة. في بعض الحالات ، مع استمرار ضغط العصب ينتشر الألم أسفل الساق. الخدر والوخز والضعف في الساقين هي أيضًا أعراض متكررة. في بعض الأحيان قد يحتاج المرضى إلى المساعدة في الأنشطة اليومية.

التشخيص

تشخيص متلازمة الظهر الفاشلة مثل تجميع اللغز. يجب وضع كل قطعة بشكل صحيح لعمل الصورة الصحيحة.

يعد الفحص السريري خطوة أساسية في تشخيص فشل الظهر. سواء كان المريض قد استفاد من الجراحة الأولية أم لا ، هل كان / كانت قد مر بفترة "شهر العسل" أو ساءت الأعراض بعد الجراحة ، فمن المهم جدًا الاشتباه في وجود مشكلة مستمرة.

يساعد الفحص الإشعاعي بما في ذلك الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد المشكلة. قد يعاني المرضى من مشاكل في التوازن التاجي والسهمي للعمود الفقري ، وتنكس المستوى المجاور ، وكسر الأجهزة ، وعدم الاتحاد ، وتكرار الانفتاق. عادة ما يتم تحديد هذه الحالات بشكل جيد في دراسات التصوير.

Lumbar CT scan with spinal canal highlighted

 

في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات التوصيل العصبي في التشخيص التفريقي. هذه الدراسات مفيدة بشكل خاص في تحديد اعتلال الجذور وتمييزه عن انحباس العصب المحيطي.

 

العلاج
التشخيص الصحيح للمشكلة الأساسية هو مفتاح النجاح. في كثير من الحالات ، يُطلب من المتخصصين ذوي الخبرة العالية معرفة السبب وتصحيحه.

كثيرًا ما يتم إجراء جراحة المراجعة لعلاج متلازمة الظهر الفاشلة. يعتمد نوع ومدى الجراحة على المشكلة الأساسية.

السيناريوهان الأكثر شيوعًا هما فتق القرص المتكرر وفشل الاندماج. في كلتا الحالتين ، يتكون العلاج عادة من الاندماج.

تعد الأجهزة ذات التطعيم الغزير عالي الجودة خطوة أساسية للحصول على اندماج قوي. ومع ذلك ، تعد اعادة الجراحة أكثر صعوبة من الناحية الفنية من الجراحة الأولية. و ذلك لتشكل النسيج الندبي حول العمود الفقري والأعصاب و الذي يعيق بشكل كبير العمل الجراحي. لذلك فإن معدل المضاعفات يكون أعلى في اعادة الجراحة . لذلك يجب إجراء هذا النوع من الجراحة من قبل جراحي أعصاب ذوي خبرة عالية.

 

 

Tags: lumbar disc herniation; failed back syndrome; spinal non-union; post-laminectomy syndrome; cervical disc herniation