Сколиоз

Что такое сколиоз? 

Сколиоз — это заболевание, характеризующееся аномальным боковым искривлением позвоночника. При сколиозе внешний вид позвоночника выглядит как буква S или C. Заболевание обычно развивается в предподростковом и подростковом возрасте. Сколиоз может возникать отдельно или вместе с кифозом (горб). 

Каковы причины сколиоза? 

Сколиоз — это не единичное заболевание и имеет много причин. Наиболее распространенный тип - идиопатический сколиоз, который обычно возникает в подростковом возрасте и чаще встречается у девочек. Хотя причина точно неизвестна (она называется идиопатической), считается, что генетические факторы играют важную роль в этом заболевании. 

Врожденный сколиоз вызывается аномалиями развития позвоночника во время эмбриологического развития. В этих случаях сколиоз уже присутствует к моменту рождения ребенка. Однако в подавляющем большинстве этих случаев сколиоз остается незамеченным в первые месяцы, и искривление прогрессирует по мере взросления ребенка. Когда искривление достигает определенной степени, родители замечают болезнь и обращаются за медицинской помощью. 

Сколиоз также может развиться из-за ослабления мышц, поддерживающих позвоночник. Например, к этой категории относится сколиоз, развивающийся у пациентов с генетическими заболеваниями мышц и нервной системы, а также с церебральным параличом. 

Сколиоз может развиваться не только у детей, но и у взрослых и пожилых людей. Например, сколиоз часто обнаруживается при длительном стенозе, грыже и дегенерации поясничного диска. Этот тип сколиоза обычно развивается в поясничной области и не приводит к значительным искривлениям. Травмы позвоночника, опухоли и другие заболевания, такие как скопление жидкости в спинном мозге (сирингомиелия), также могут вызывать сколиоз. 

Каковы симптомы сколиоза? 

Как правило, основная жалоба больных сколиозом - видимая деформация позвоночника. Эту деформацию обычно замечают пациент или родители. В типичных случаях искривление развивается в торакальной (грудной) области. Также часто поражается нижняя часть спины (поясница). Цервикальная (шейная) зона обычно не повреждается. Обычно, помимо бокового изгиба, также происходит вращение позвоночника вокруг собственной оси (ротация). В этих случаях грудная клетка выпячивается с одной стороны и сплющивается с противоположной стороны. 

Некоторые из общих симптомов сколиоза перечислены ниже: 

Явное искривление позвоночника при взгляде на позвоночник сзади 

Выраженная асимметрия при наклоне пациента вперед 

Разница в высоте бедер и плеч 

Разное расстояние от тела до рук 

Асимметричная грудь 

Задний подъем одной из лопаток 

Одна нога длиннее другой 

Боль в спине и/или пояснице 

Одышка, слабость, легкая утомляемость 

Неподходящая одежда к телу 

Повышенное давление на нервы из-за сколиоза может вызвать боль в ногах, усталость и спазм мышц спины и поясницы. Если грудная клетка деформирована из-за сколиоза, также возникают проблемы с сердцем и дыханием. 

Как диагностируется сколиоз? 

Для установления диагноза сколиоза обычно достаточно физического осмотра, поскольку деформация очевидна, когда пациенты стоят. Во время обследования пациенту следует наклониться вперед, чтобы лучше визуализировать деформацию. Между тем, устройство для измерения угла, расположенное на спину дает оценку степени кривизны. 

Радиологические методы играют большую роль в диагностике сколиоза. Рентген — это наиболее часто используемый метод, поскольку он показывает грудной и поясничный сегменты на одном изображении. Степень сколиоза оценивают путем измерения угла искривления. Этот угол известен как угол Кобба и измеряется на переднезаднем рентгеновском снимке. Рентгенография бокового сгибания также должна быть получена для оценки гибкости позвоночника. Эти изображения предоставляют важную информацию для оптимального лечения. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает очень важную информацию о мягких тканях и самом спинном мозге. Компьютерная томография (КТ) используется только в тяжелых сложных случаях. В настоящее время с помощью этого метода визуализации можно получать превосходные трехмерные (3D) изображения. Он обеспечивает исключительную визуализацию позвонков (костей позвоночника), взаимоотношений между ними, наличия деформации грудной клетки, степени кривизны и поворота. Однако, поскольку сопряжен с высокой дозой облучения, он рекомендуется только в случаях сложных случаев с высоким углом Кобба. 

Как лечится сколиоз? 

Лечение подбирается индивидуально с учетом возраста пациентов, степени и местоположения искривления, результатов обследования, радиологических данных и прогрессирования заболевания с течением времени. Ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность успеха лечения. Варианты лечения включают наблюдение, ношение корсетов, физиотерапию с тренировкой мышц и хирургическое вмешательство. Первый вариант лечения - наблюдение обычно применяется при искривлениях ниже 20 градусов.

Более тяжелые случаи лечат с помощью физиотерапии и активных тренировок. В запущенных случаях требуется хирургическая коррекция. 

Что будет, если не лечить сколиоз? 

Как и в случае с другими заболеваниями, нелеченый сколиоз может вызвать различные дополнительные проблемы со здоровьем. В частности, в случаях прогрессивно увеличивающейся кривизны грудная полость сдавливается и пациенты испытывают затруднения с дыханием. Соответствующее и своевременное лечение необходимо для предотвращения одышки у развивающихся детей. Однако, если сколиоз легкий и не вызывает дополнительных проблем, лечение не требуется. Пациенты могут проходить регулярные осмотры для контроля прогрессирования искривления. Лечебная физкультура при сколиозе обычно применяется в случаях с малым углом Кобба. В настоящее время случаи до 40 градусов можно лечить с помощью различных методов физиотерапии и физических упражнений. В этих случаях оценка гибкости позвоночника имеет решающее значение, поскольку она является основным фактором, влияющим на результат лечения. Например, в случаях врожденного сколиоза, возникшего в результате неправильного сращения позвоночника, гибкость теряется. Таким образом, физиотерапия в этих случаях бесполезна. Эти случаи, а также случаи с высоким углом Кобба должны лечиться хирургическим путем. 

Хирургия сколиоза 

Хирургическое вмешательство применяется пациентам с выраженным сколиотическим искривлением или пациентам резистентным к терапии. Операции по стабилизации позвоночника обычно выполняются взрослым и подросткам, у которых позвоночник достаточно зрелый. Этот метод, известный как сращение, включает в себя ввинчивание винтов в позвоночные кости и последующую фиксацию кривизны путем присоединения металлических стержней к этим винтам. В некоторых случаях может потребоваться разъединять спонтанно сросшиеся аномальные кости позвонков. Фиксированный позвоночник иммобилизован и не может расти. Поэтому этот метод не подходит для маленьких детей, которые растут. Для маленьких детей больше подходит другая техника, называемая «удлиняющийся стержень». В этом методе используется металлический стержень, который может растягиваться внешним магнитным полем. По мере роста ребенка длина стержня периодически корректируется во время контрольных посещений. 

Другой метод, не связанный с сращением, был разработан относительно недавно. Он включает использование специальных привязных ремней, имплантированных на выпуклую сторону сколиотической дуги. По мере роста ребенка привязь предотвращает рост выпуклой стороны, в то время как вогнутая сторона может расти неограниченно. В результате со временем позвоночник выпрямляется. 

Процесс восстановления после операции по поводу сколиоза аналогичен другим процедурам на позвоночнике. Как правило, первая неделя проводится в больнице, повседневные занятия возобновляются в течение 1 месяца, а занятия спортом можно начинать с 3-го месяца.