CПОНДИЛОДЕЗ

Определение

Спондилодез — это хирургическая процедура, выполняемая для постоянной иммобилизации части позвоночника. Это может быть первичная или дополнительная процедура в рамках основного хирургического вмешательства.

Анатомия

Позвоночник - это подвижная структура, состоящая из позвоночных костей. Он несет вес тела и защищает спинной мозг и нервы, проходящие внутри него. Однако позвоночник не является жесткой конструкцией, и его подвижность обеспечивается суставами. Позвоночник состоит из 33-34 позвоночных костей. В крестце и копчике нет сочленений между костями. В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника имеется по три сустава между каждой парой позвоночных костей: суставы межпозвонковых дисков и пара фасеточных суставов. Дисковые суставы позвоночника являются самыми крупными среди них и расположены в передней части позвоночника. Они несут большую часть нагрузки и обеспечивают подвижность позвоночника. Фасеточные суставы - это относительно небольшие парные добавочные суставы, расположенные в задней части позвоночника. Они образованы отростками позвоночных костей, называемыми фасеточными отростками (или суставными отростками). Основная функция фасеточных суставов - ограничение излишней подвижности дискового сустава и предотвращение проскальзывания позвоночных костей.

Спинальная инструментация и спондилодез

Спондилодез - это часто выполняемая процедура для лечения различных заболеваний позвоночника. Есть много недоразумений относительно спинального инструментария и спондилодеза.

Спинальная инструментация - это хирургическая процедура, которая включает в себя установку аппаратных установок и костного трансплантата на позвоночник с целью достижения спондилодеза в будущем.

Спондилодез - это биологический процесс, который включает образование новой кости, соединяющей два или более позвонков вместе. Слияние не происходит сразу после операции, скорее, требуется некоторое время для размножения костно-образующих клеток и образования новой кости.

Процесс спондилодеза

Для успешного сращения костей после операции необходимо время. Конечная цель - соединить две соседние позвоночные кости. Есть несколько важных факторов для хирургического процесса:

Одним из наиболее важных аспектов процедуры является надежность оборудования. Сращение не развивается, если кости подвижны. Это похоже на гипс для заживления кости после перелома. Врачам обычно приходится устанавливать металлические приспособления для надежной иммобилизации позвоночника. В позвоночнике используются две системы стабилизации. Аппаратные установки могут быть размещены спереди или сзади позвоночного канала. Поэтому их называют передней или задней стабилизацией. Хирурги могут использовать разные типы стабилизации для решения конкретной проблемы. Передний спондилодез с кейджами обычно считается более надежным, чем только задний спондилодез. Однако наилучшие результаты дает комбинированная (передняя + задняя) стабилизация.
Другой важный фактор - качество материала костного трансплантата. В отличие от переломов, сращение позвоночника обычно выполняется в условиях, когда кости находятся на определенном расстоянии друг от друга. Следовательно, чтобы заполнить промежуток, хирург должен поместить в это пространство костный материал. Для успешного сращения идеальный костный трансплантат должен обладать тремя свойствами:

Остеокондукция - это процесс, с помощью которого трансплантат обеспечивает основу для вновь развивающейся кости. Костеобразующие клетки (остеобласты) мигрируют в трансплантат, создают новый дом и начинают формировать новую кость.

Остеоиндукция - это процесс стимулирования остеобластов к миграции, делению и образованию новой кости. Этот процесс сложен и включает несколько белков, которые способствуют пролиферации и делению клеток.

Остеогенез - это процесс, при котором остеобласты, расположенные в материале трансплантата, разрастаются и образуют новую костную ткань.

Хирургам доступно множество вариантов костного трансплантата.

Аутотрансплантат - трансплантат, полученный от самого пациента. Он считается лучшим трансплантатным материалом, так как обладает остеокондуктивными, остеоиндуктивными и остеогенетическими свойствами.

Аллотрансплантат - трансплантат, полученный от другого человека. Он обладает остеоиндуктивными и слабыми остеокондуктивными свойствами. Но остеогенных свойств нет.

Ксенотрансплантат - трансплантат, полученный от животных. Его ценность в хирургии позвоночника ограничена.

Искусственные заменители костей - это искусственно созданные трансплантаты, содержащие кристаллы кальция. Они обладают только онстеокондуктивными свойствами. Иногда их дополняют стимуляторами роста, чтобы они имели дополнительные остеоиндуктивные свойства. Однако это свойство обычно слабое.

Состояние пациента очень важно для развития сращения. Пожилой возраст, остеопороз, плохое качество костей и плохое общее состояние - факторы, препятствующие процессу сращения. Курение также очень вредно для процесса слияния, поэтому пациенты, перенесшие спондилодез, должны серьезно подумать о том, чтобы бросить курить.

Показания

Существует несколько причин, по которым хирург может пожелать провести процедуру сращения пациенту:

Нестабильность. Это состояние, при котором нарушается целостность позвоночника, что приводит к аномальным движениям. Нестабильность - это не сам диагноз, а состояние, наблюдаемое при других расстройствах (травма, опухоль и т. д.). Нестабильность вызывает сильную боль, поскольку нарушается несущая способность позвоночника. Кроме того, это может вызвать аномальное смещение позвоночных костей со сдавлением спинного мозга и привести к параличу.

Опухоль. В некоторых случаях опухоли, растущие в позвоночнике, могут вызывать разрушение костей и вызывать нестабильность. Иногда, чтобы добраться до опухоли и удалить ее, хирургу необходимо удалить часть позвоночника. Эта процедура может еще больше подорвать стабильность позвоночника, поэтому необходимо выполнить стабилизацию.

Дегенерация. Дегенерация диска может вызвать расшатывание поддерживающей системы и вызвать нестабильность. В этом случае хирург должен восстановить стабильность во время операции. В других случаях стабилизация выполняется для достижения постоянного сращения и предотвращения повторения симптомов в будущем.

Инфекция. Инфекции позвоночника могут разрушить кости и связки и вызвать нестабильность.

Спондилолистез или просто смещение позвоночника - это состояние, при котором тело одного позвонка смещается либо вперед (антеролистез), либо назад (ретролистез) относительно нижнего позвонка. Причины спондилолистеза могут быть такими, как травма, дегенерация, врожденные нарушения.

Травма. Травма - одна из наиболее частых причин для сращения. Переломы позвоночных костей и разрушение мягких тканей могут вызвать нестабильность и повреждение спинного мозга. Следовательно, в этих случаях необходима стабилизация для восстановления нормальных структур и функций позвоночника.

Деформация - это состояние, при котором часть позвоночника потеряла свой нормальный вид. Сколиоз и кифоз - два основных типа деформации. Если проводится операция, пораженный сегмент корректируется и устанавливается оборудование, которое удерживает эту часть до тех пор, пока не разовьется сращение.

Классификация спондилодеза

Существует несколько видов стабилизации и спондилодеза позвоночника, которые используются по разным причинам. Обычно позвоночник делится на передний и задний по отношению к позвоночному каналу. Спондилодез может быть передним, задним или комбинированным. Иногда спондилодез проводят сбоку и процедуру называют боковой. Однако, несмотря на то, что процедура выполняется сбоку, стабилизация выполняется впереди позвоночного канала и поэтому рассматривается как вариант переднего хирургического вмешательства.

Спондилодез также классифицируется в зависимости от вовлеченного сегмента позвоночника. Примерами этого типа слияния являются шейный, грудной, поясничный, шейно-грудной, грудо-поясничный, кранио-шейный сращение.

Существует несколько распространенных типов сращения позвоночника:

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF). Операция проводится по поводу грыжи межпозвоночного диска шейного отдела в передней части шеи. После удаления грыжи диска хирург выполняет стабилизацию с помощью кейджей, пластин и винтов. Обычно сращение развивается в течение нескольких недель после операции.

В поясничном отделе позвоночника существует несколько вариантов межтелового спондилодеза:

Задний боковой межтеловой спондилодез (PLIF) выполняется сзади. После дискэктомии стабилизация выполняется путем установки прямого кейджа и установки костных транспедикулярных винтов.

Трансфораминальный боковой межтеловой спондилодез (TLIF) выполняется сзади немного латеральнее, чем PLIF, путем установки более крупного изогнутого кейджа и костных транспедикулярных винтов.

Экстремальный боковой межтеловой спондилодез (XLIF) выполняется сбоку через поясничную мышцу, при этом помещается большая клетка. Может потребоваться установка дополнительных костных транспедикулярных винтов.

Передний боковой межтеловой спондилодез (ALIF) выполняется спереди и помещается большая клетка. Может потребоваться установка дополнительных костных транспедикулярных винтов.

Неудавшиеся сращение

В некоторых случаях после стабилизационной процедуры сращение не развивается. Это состояние называется несращением или псевдосрастанием. Это одна из наиболее частых причин синдрома неудачно оперированного позвоночника. В этих случаях соседние кости соединяются мягкой тканью вместо твердой кости. Причин несращения несколько. Эти факторы зависят от пациента или техники. Факторами, связанными с пациентом, являются пожилой возраст, плохое общее состояние, курение, плохое качество костей. Факторами, связанными с технологией, являются отсутствие надежной стабилизации и / или отсутствие адекватной трансплантации.

Возможны два сценария неудачного сращения: ослабление или поломка оборудования. Винты, пластины, обоймы при неудачном сращении расшатываются и сдвигаются. Ослабленные винты обычно вырываются из исходного положения. Свободные клетки разрушаются и впиваются в близлежащие кости - это состояние называется проседанием. В некоторых случаях оборудование может не выдерживать постоянных усилий изгиба и ломаться.

Неудачный спондилодез - одна из наиболее частых причин ревизии позвоночника. Однако этот тип ревизионной операции очень сложен и поэтому должен выполняться высококвалифицированным хирургом.