أورام النخاع و العمود الفقري

اورام العمود الفقري هي عبارة عن نمو غير طبيعي في العمود الفقري أو حوله أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية.

التشريح

يتكون العمود الفقري البشري أو العمود الفقري من 33 إلى 34 عظمة فقرية تبقى فوق بعضها البعض. في العجز والعصعص فقرة تلتحم معًا ولكن في أجزاء أخرى ، ترتبط بالمفاصل. يقع الحبل الشوكي داخل العمود الفقري وهو محاط بعظام وأربطة قوية. لذلك ، فإن العمود الفقري له وظيفتان رئيسيتان: توفير الحماية للنخاع الشوكي ودعم وزن الجسم. يربط الحبل الشوكي الدماغ مع باقي الجسم عن طريق العديد من الأعصاب الخارجة منه وتنتقل إلى جميع أجزاء الجسم.

علم الأمراض

الورم هو نمو غير طبيعي ناتج عن طفرة جينية. تمتلك جميع الخلايا في جسم الإنسان نظامًا جينيًا خاصًا جدًا للتحكم في النمو والتمايز. يؤدي فقدان هذا التحكم إلى انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه والتسبب في الورم. يمكن تقسيم الأورام تقليديا إلى مجموعتين رئيسيتين: حميدة وخبيثة. الأورام الحميدة تنمو من الداخل. وهي في الأساس عبارة عن هيكل يتمدد بشكل غير طبيعي يدفع الهياكل المجاورة أثناء نموها. يطورون حدودًا محددة جيدًا من الأنسجة الطبيعية وبالتالي فإن الإزالة الجراحية سهلة نسبيًا. عادةً ما توفر إزالة الورم بالكامل علاجًا لهؤلاء المرضى.

Pathology

 

من ناحية أخرى ، الأورام الخبيثة الغازية. تخرج الخلايا الورمية من الموقع الأصلي وتغزو الأنسجة المجاورة. لذلك ، فإن الحدود بين الورم والأنسجة الطبيعية غير محددة بشكل جيد. يجب أن يشمل الإزالة الجراحية الكاملة إزالة بعض الأنسجة الطبيعية حول الورم مع قد يؤدي إلى فقدان الوظيفة. قد تنتشر الأورام الخبيثة إلى الأنسجة المحيطة عن طريق الغزو المباشر. أيضا ، قد يستخدمون الأوعية اللمفاوية والدم. هذه الحالة تسمى ورم خبيث. يصعب علاج الورم الخبيث لأن الجراحة والإشعاع تكون محدودة الاستخدام.

Pathology

 

التصنيف

قد تنشأ أورام العمود الفقري إما من النخاع الشوكي والأعصاب أو العمود الفقري. يتكون الحبل الشوكي والأعصاب من نسيج عصبي ، وبالتالي فإن الأورام الناتجة عنها تنتمي إلى النسب العصبي. من ناحية أخرى ، يتكون العمود الفقري من العظام والنسيج الضام. وبالتالي ، فإن الأورام الناشئة عنها تنتمي إلى سلالة العظام / النسيج الضام ولها سمات بيولوجية مختلفة تمامًا.

عادة ما تكون الأورام التي تنشأ من الأنسجة العصبية حميدة وقد تنشأ من الحبل الشوكي نفسه أو الأعصاب الشوكية أو الأغلفة. تسمى الأورام الموجودة خارج النخاع الشوكي خارج النخاع. عادة ما تكون إزالتها أسهل من الأورام الموجودة داخل النخاع الشوكي - داخل النخاع. على سبيل المثال ، الأورام السحائية هي أورام حميدة تنشأ من غطاء الحبل الشوكي. وهي أورام خارج النخاع ، حميدة ، تنمو ببطء وتضغط على الحبل الشوكي من الخارج. من ناحية أخرى ، فإن الأورام الحميدة مثل الأورام البطانية العصبية والأورام النجمية تنشأ من النخاع الشوكي نفسه (داخل النخاع) وبالتالي يصعب فصلها وإزالتها.

النخاع الشوكي والأعصاب مغطاة بغطاء واقي يسمى الأم الجافية. قد توجد الأورام داخل هذا الظرف أو خارجه. لذلك يمكن أن تكون الأورام خارج الجافية - خارج الأغطية أو داخل الجافية - داخل الغلاف. الورم السحائي ، على سبيل المثال ، يقع داخل الغطاء وبالتالي يكون داخل الجافية. الأورام الشفانية والأورام الليفية العصبية هي أورام حميدة تنشأ من الأعصاب الشوكية. إذا كان الورم ينشأ من جزء من العصب خارج الغطاء فإنه يسمى خارج الجافية. قد تكون الأورام الشفانية داخل الجافية أو داخل / خارج الجافية حسب الحجم والموقع. في بعض الأحيان يكون لديهم شكل الدمبل مع قسمين يمثلان أقسامًا داخلية وخارجية. يمكن أن تؤثر الأورام الخبيثة أيضًا على النخاع الشوكي والأعصاب ولكنها نادرة جدًا.

تنشأ أورام العمود الفقري من عظام العمود الفقري. يتم تصنيف هذه الأورام إلى مجموعتين رئيسيتين: أولية ونقيلة. تنشأ أورام العظام الأولية من العظم أو النسيج الضام الذي يتألف من العمود الفقري. يمكن أن يكون لديهم سلوك حميد أو خبيث أو مختلط.

أورام العظام الأولية

اورام حميدة

   الورم الدموي - أكثر آفات العظام شيوعًا هي العمود الفقري. في الغالبية العظمى من الحالات ، يقع داخل الجسم الفقري ولا يسبب أي أعراض. نادرًا ما يمكن أن يؤدي إلى تدمير العظام مع الانهيار أو قد يمتد إلى القناة الشوكية مما يهدد الحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية

   ورم العظم العظمي والورم الأرومي العظمي - هما أورام متطابقة ولكن الأورام العظمية العظمية صغيرة (أقل من 1 سم). إذا كان الورم أكثر من 1 سم فإنه يسمى ورم عظمي

   الورم العظمي الغضروفي أو الورم الغضروفي - أورام حميدة تنشأ من أنسجة الغضاريف في العمود الفقري

   تمدد الأوعية الدموية الكيس العظمي - تعتبر أورامًا حميدة ، ومع ذلك ، تميل إلى التكرار بعد إزالة غير كاملة.

الأورام الخبيثة

   الساركوما العظمية - ورم العظام الخبيث الأساسي الأكثر شيوعًا في العمود الفقري. الإزالة الجراحية هي حجر الزاوية في العلاج. يتم تحقيق أفضل النتائج مع الإزالة الكاملة لأن بقايا (بقايا الورم) تقاوم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

   الساركوما الغضروفية - هو أيضًا ورم خبيث ينشأ من الأنسجة الغضروفية. مثل الساركوما العظمية ، فهو مقاوم للعلاج الكيميائي والإشعاعي والإزالة الجراحية هي خيار العلاج الرئيسي

   الورم النقوي المتعدد والورم البلازمي الانفرادي - أورام تنشأ من نخاع العظم. هم نفس الأورام ولكن الورم البلازمي يحدث في مكان واحد. إذا تم العثور على الورم في العديد من المواقع ، فإنه يسمى الورم النقوي المتعدد. عادة ، يتم علاج هذه الأورام بالعلاج الكيميائي والإشعاعي. الجراحة محجوزة فقط للحالات التي يكون فيها كسر العظام متسببًا في عدم الاستقرار أو يكون ضغط الحبل الشوكي واضحًا.

أورام العظام المنتشرة

من ناحية أخرى ، فإن الأورام المنتشرة هي امتداد لأنواع أخرى من السرطان في العظام. هم يشكلون الغالبية العظمى من أورام العمود الفقري. من الناحية الفنية ، تحدث النقائل العظمية في نخاع العظام بدلاً من أنسجة العظام نفسها. نظرًا لأن العمود الفقري يحتوي على ما يقرب من ثلث إجمالي نخاع العظام في الجسم ، فهو أكثر مواقع النقائل العظمية شيوعًا. تخرج الخلايا السرطانية من موقع الورم الرئيسي وتنتشر في العمود الفقري عن طريق تدفق الدم. هذه العملية تسمى النقائل الدموية. في بعض الحالات لا ينتج عن الورم الرئيسي أعراض ويتم اكتشاف الورم لأول مرة في العمود الفقري. تنشأ أورام العمود الفقري من عظام العمود الفقري. يتم تصنيف هذه الأورام إلى مجموعتين رئيسيتين: أولية ونقيلة. تنشأ أورام العظام الأولية من العظم أو النسيج الضام الذي يتألف من العمود الفقري. يمكن أن يكون لديهم سلوك حميد أو خبيث أو مختلط.

أورام العظام الأولية

اورام حميدة

   الورم الدموي - أكثر آفات العظام شيوعًا هي العمود الفقري. في الغالبية العظمى من الحالات يقع داخل الجسم الفقري ولا يسبب أي أعراض. نادرًا ما يمكن أن يؤدي إلى تدمير العظام مع الانهيار أو قد يمتد إلى القناة الشوكية مما يهدد الحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية

   ورم العظم العظمي والورم الأرومي العظمي - هما أورام متطابقة ولكن الأورام العظمية العظمية صغيرة (أقل من 1 سم). إذا كان الورم أكثر من 1 سم فإنه يسمى ورم عظمي

   الورم العظمي الغضروفي أو الورم الغضروفي - أورام حميدة تنشأ من أنسجة الغضاريف في العمود الفقري

   الكيسات العظمية المتمددة للأوعية الدموية - تعتبر أورامًا حميدة ومع ذلك تميل إلى التكرار بعد الإزالة غير الكاملة.

الأورام الخبيثة

   الساركوما العظمية - ورم العظام الخبيث الأساسي الأكثر شيوعًا في العمود الفقري. الإزالة الجراحية هي حجر الزاوية في العلاج. يتم تحقيق أفضل النتائج مع الإزالة الكاملة لأن بقايا (بقايا الورم) تقاوم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

   الساركوما الغضروفية - هو أيضًا ورم خبيث ينشأ من الأنسجة الغضروفية. مثل الساركوما العظمية ، فهو مقاوم للعلاج الكيميائي والإشعاعي والإزالة الجراحية هي خيار العلاج الرئيسي

   الورم النقوي المتعدد والورم البلازمي الانفرادي - أورام تنشأ من نخاع العظم. هم نفس الأورام ولكن الورم البلازمي يحدث في مكان واحد. إذا تم العثور على الورم في العديد من المواقع ، فإنه يسمى الورم النقوي المتعدد. عادة ما يتم علاج هذه الأورام بالعلاج الكيميائي والإشعاعي. الجراحة محجوزة فقط للحالات التي يحدث فيها كسر في العظام يسبب عدم الاستقرار أو يكون ضغط الحبل الشوكي واضحًا.

أورام العظام المنتشرة

من ناحية أخرى ، فإن الأورام المنتشرة هي امتداد لسرطانات أخرى في العظام. هم يشكلون الغالبية العظمى من أورام العمود الفقري. من الناحية الفنية ، تحدث النقائل العظمية في نخاع العظام بدلاً من أنسجة العظام نفسها. نظرًا لأن العمود الفقري يحتوي على ما يقرب من ثلث إجمالي نخاع العظام في الجسم ، فهو أكثر مواقع النقائل العظمية شيوعًا. تخرج الخلايا السرطانية من موقع الورم الرئيسي وتنتشر في العمود الفقري عن طريق تدفق الدم. هذه العملية تسمى النقائل الدموية. في بعض الحالات لا ينتج عن الورم الرئيسي أعراض ويتم اكتشاف الورم لأول مرة في العمود الفقري.

 

undefined

يمكن أن تتسبب الأورام النقيلية في تدمير الورم (انحلال العظم) أو تعزيز تكوين العظام (ورم العظم). في بعض الحالات ، قد يكون للورم ميزات انحلال العظم وظهور العظم. بشكل عام ، تعتبر أورام انحلال العظم أكثر خطورة لأنها تضعف العظام وتسبب الكسور.

undefined

 

الأعراض

أكثر أعراض أورام العمود الفقري شيوعًا هو الألم. عادة ما يقع الألم في الموقع المصاب ولكنه قد ينتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم إذا كانت الأعصاب والحبل الشوكي متورطة. قد يكون الألم شديدًا إذا تسبب الورم في تدمير العظام وكسرها. يُطلق على هذا النوع من الكسور اسم مرضي وقد يسبب ألمًا رهيبًا.

 

undefined

قد يكون هناك عجز عصبي إذا كان ورم أجزاء العظام المكسورة يضغط على الحبل الشوكي والأعصاب. عادة ، يصاب المرضى بالخدر والضعف (الشلل) والترنح (فقدان التوازن) وعدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والتبول.

 

التشخيص

يبدأ التقييم التشخيصي عبر التاريخ والتقييم الجسدي. يوفر معلومات مهمة حول احتمالات الإصابة بالسرطان مثل فقدان الوزن أو عادة التدخين. يعد تقييم الحالة العصبية أمرًا مهمًا للغاية لأن المريض قد لا يكون على دراية بالعجز العصبي المستمر أو قد يعتقد أنه غير ذي صلة.

تصوير العمود الفقري هو عنصر أساسي في العمل التشخيصي. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي  للعمود الفقري مع التباين في الوريد الطريقة المفضلة. عادة ما يكون كافياً لإثبات وجود الورم وتمدده بالإضافة إلى علاقته بالحبل الشوكي والأعصاب. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية إظهار هياكل العظام بشكل أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي.

undefined

 

بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقائل خبيثة ، يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إثبات الورم الرئيسي وكذلك النقائل الأخرى إذا كانت موجودة. قد تكون الاختبارات المعملية باستخدام علامات الورم ضرورية لتقييم امتداد الورم. في بعض الحالات ، يمكن إجراء خزعة من منطقة يسهل الوصول إليها من أجل تحديد التشخيص.

 

العلاج

تعتبر إدارة أورام العمود الفقري شديدة التحديد. أهم جانب هو التشخيص المرضي للورم. في بعض الحالات ، يكون التشخيص واضحًا جدًا والعلاج معروف جيدًا. في حالات أخرى ، قد يلزم إجراء فحوصات واسعة النطاق للكشف عن طبيعة الورم.

هناك ثلاثة خيارات متاحة للعلاج: الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يعتمد اختيار العلاج على حساسية الورم للعلاج الكيميائي والإشعاعي وإمكانية الاستئصال الجراحي.

عادة ما يتم علاج أورام النخاع الشوكي والعظام الأولية بالجراحة. يسمح بإزالة التأثير الشامل ، والحصول على الأنسجة للتشخيص المرضي وإثبات استقرار العمود الفقري إذا لزم الأمر. لا تتطلب الأورام الحميدة التي تمت إزالتها بالكامل مزيدًا من العلاج. قد يتطلب الورم الخبيث العلاج الكيميائي والإشعاعي المساعد بعد الجراحة. قد تكون الإزالة الجراحية صعبة للغاية حيث قد يكون من الصعب فصل الورم عن الحبل الشوكي والأعصاب. لذلك ، يجب أن يقوم بها جراح متمرس.

 

undefined

تعتمد إدارة الأورام النقيلية على نوع ومرحلة الورم. بمجرد اعتبار هؤلاء المرضى مرضى غير قابلين للجراحة. ومع ذلك ، مع الأساليب العلاجية الحديثة ، يخضع معظم هؤلاء المرضى لعملية جراحية مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المساعد. الهدف من الجراحة هو تخفيف الضغط من النخاع الشوكي والأعصاب وتوفير الاستقرار للعمود الفقري إذا تعرض للخطر.