{"id":2798,"date":"2024-11-20T23:48:32","date_gmt":"2024-11-20T23:48:32","guid":{"rendered":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tekrarlayan-torasik-outlet-sendromu\/"},"modified":"2025-05-11T12:48:21","modified_gmt":"2025-05-11T12:48:21","slug":"tekrarlayan-torasik-outlet-sendromu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/tekrarlayan-torasik-outlet-sendromu\/","title":{"rendered":"Kal\u0131c\u0131 (Persistan) ve Tekrarlayan (N\u00fcks) Torasik Outlet Sendromu"},"content":{"rendered":"\n

Kal\u0131c\u0131 (persistan) ve tekrarlayan (n\u00fcks) torasik outlet sendromu nedir<\/h2>\n\n

Persistan torasik outlet sendromu (TOS)<\/a>, ameliyattan sonra hastal\u0131\u011f\u0131n devam etti\u011fi veya daha da k\u00f6t\u00fcle\u015fti\u011fi bir durumdur. Tekrarlayan torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu persistansdan biraz farkl\u0131d\u0131r. N\u00fcks veya rek\u00fcrens, TOS semptomlar\u0131n\u0131n <\/a>k\u0131sa bir iyile\u015fme d\u00f6neminden sonra geri d\u00f6nmesi anlam\u0131na gelir. Bu k\u0131sa zaman dilimi genellikle “balay\u0131” olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131n \u00e7e\u015fitli nedenleri vard\u0131r.<\/p>\n\n

Tekrarlayan Torasik Outlet Sendromunun Nedenleri<\/h2>\n\n

Yanl\u0131\u015f te\u015fhis<\/h3>\n\n

Torasik outlet sendromunu taklit edebilecek bir\u00e7ok durum vard\u0131r. Servikal disk herniasyonu<\/a>, omuz eklemi sorunlar\u0131, fibromiyalji, Raynaud hastal\u0131\u011f\u0131 TOS olarak yanl\u0131\u015f te\u015fhis edilebilir. <\/p>\n\n

    \n
  1. Servikal disk herniasyonu.<\/a> TOS ve disk herniasyonu aras\u0131nda bir\u00e7ok ortak \u00f6zellik vard\u0131r. Her iki hastal\u0131k sinir s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131 ile ili\u015fkilidir. Dolay\u0131s\u0131yla a\u011fr\u0131, uyu\u015fma ve g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck gibi temel semptomlar her iki hastal\u0131kta mevcuttur. Bu nedenle ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131<\/a> zor olabilir. Durumu daha da zorla\u015ft\u0131rmak ad\u0131na, baz\u0131 hastalarda ayn\u0131 anda servikal disk herniasyonu ve TOS olabilir. <\/li>\n\n\n\n
  2. Fibromiyalji<\/a> \u00e7ok kolay bir \u015fekilde TOS ile kar\u0131\u015fabilir. Fibromiyalji hastalar\u0131nda ana belirti a\u011fr\u0131d\u0131r. A\u011fr\u0131l\u0131 b\u00f6lge TOS’a \u00e7ok benzeyebilir, ancak fibromiyaljide uyu\u015fma ve g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck nadirdir. <\/li>\n\n\n\n
  3. Raynaud hastal\u0131\u011f\u0131<\/a>, arterleri etkileyen ve ilerleyici daralmaya yol a\u00e7an kronik bir durumdur. Sonu\u00e7 olarak, hastalar\u0131n kollar\u0131nda ve ellerinde so\u011fuk intolerans\u0131 ve iskemi geli\u015fir. Parmak u\u00e7lar\u0131 \u00f6zellikle etkilenir. TOS ile Raynaud fenomeni aras\u0131ndaki temel fark, sinir hasar\u0131 ve ven\u00f6z t\u0131kan\u0131kl\u0131k gibi torasik outlet ile ilgili di\u011fer semptomlar\u0131n olmamas\u0131d\u0131r. Ayr\u0131ca, tan\u0131sal a\u00e7\u0131dan bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, Raynaud hastal\u0131\u011f\u0131nda anjiyografi kol, el ve parmak arterlerinde daralma g\u00f6sterirken, arteriyel TOS’ta sadece subklavyen arter 1. kaburgan\u0131n \u00fczerinde d\u0131\u015far\u0131dan bask\u0131y\u0131 tespit eder. <\/li>\n\n\n\n
  4. Parsonage-Turner Sendromu<\/a>, brakiyal pleksusu etkileyen son derece nadir bir hastal\u0131kt\u0131r. Akut bir ba\u015flang\u0131c\u0131 vard\u0131r ve a\u011fr\u0131 dayan\u0131lmazd\u0131r. A\u011fr\u0131dan sonra kolda \u015fiddetli g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck geli\u015fir. \u0130yile\u015ftikten sonra, hastalarda genellikle kol ve el kaslar\u0131nda kal\u0131c\u0131 parezi<\/a> geli\u015fir. PTS ve TOS aras\u0131ndaki temel farklar akut ba\u015flang\u0131\u00e7, \u015fiddet, iyile\u015fme sonras\u0131 a\u011fr\u0131n\u0131n olmamas\u0131 ve vask\u00fcler tutulumun olmamas\u0131d\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kompleks b\u00f6lgesel a\u011fr\u0131 sendromlar\u0131<\/a>. \u0130ki tip KBAS vard\u0131r. Tip 1 daha \u00f6nce refleks sempatik distrofi olarak bilinir ve daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Tip 2’ye eskiden kozalji olarak biliniyordu. Bunlar, hastalar\u0131n ya\u015fam kalitesini \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde etkileyen olduk\u00e7a y\u0131prat\u0131c\u0131 sendromlard\u0131r. KBAS travma, k\u0131r\u0131k veya ameliyat gibi nispeten k\u00fc\u00e7\u00fck yaralanmalardan sonra geli\u015fir. Zamanla a\u011fr\u0131n\u0131n yo\u011funlu\u011fu ilk yaralanmay\u0131 a\u015far ve di\u011fer b\u00f6lgelere yay\u0131l\u0131r. Genellikle eller, kollar, ayaklar ve bacaklar etkilenir. A\u011fr\u0131 derecesi orijinal yaralanmayla orant\u0131s\u0131zd\u0131r ve ek semptomlar vard\u0131r. Otonom sinir sistemi s\u0131kl\u0131kla tutulur (eski ad\u0131 refleks sempatik distrofi). \u015ei\u015fme, k\u0131zar\u0131kl\u0131k, so\u011fukluk, terleme ataklar\u0131 olabilir. Kronik enflamasyon tipiktir ve ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sistemi tutulumuna dair kan\u0131tlar da vard\u0131r. KBAS tipleri aras\u0131ndaki fark, tip 2’de periferik sinir hasar\u0131n\u0131n varl\u0131\u011f\u0131d\u0131r. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu tan\u0131s\u0131<\/a> klinik olarak konur ve radyografik do\u011frulama her zaman g\u00fcvenilir de\u011fildir. Yanl\u0131\u015f te\u015fhisler \u00e7ok s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr ve k\u00f6t\u00fc sonu\u00e7lar do\u011furabilir. Ba\u015far\u0131ya giden yolda \u00f6nemli bir ad\u0131m, deneyimli bir uzman taraf\u0131ndan yap\u0131lan kapsaml\u0131 bir de\u011ferlendirmedir.<\/p>\n\n

    Yetersiz cerrahi teknik<\/h3>\n\n

    Cerrahi, TOS i\u00e7in en etkili ve kal\u0131c\u0131 tedavidir. Ameliyat n\u00f6ro-vask\u00fcler demetin dekompresyonunu ama\u00e7lar ve torasik outlet dekompresyonu (TOD) olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Bununla birlikte, yetersiz cerrahi teknik, n\u00fcks\u00fcn a\u00e7\u0131k ara en yayg\u0131n nedenidir. TOD ameliyat\u0131 sonras\u0131 ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131k iki fakt\u00f6re ba\u011fl\u0131: 1. kaburga rezeksiyonu olmamas\u0131 ve eksik 1. kaburga rezeksiyonu.<\/p>\n\n

    Kaburga rezeksiyonu olmadan skalenektomi ve n\u00f6roliz<\/h3>\n\n

    Tarihsel olarak, birinci kaburga rezeksiyonu torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu i\u00e7in ilk tedaviydi. Bununla birlikte, birinci ve ek kaburgalar\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131yla ili\u015fkili komplikasyon ve teknik zorluklar, 1920’lerde 1. kaburga \u00e7\u0131karmadan alternatif y\u00f6ntem \u00f6nerilmesine yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r. 1<\/a><\/sup> Teknik \u00e7o\u011funlukla de\u011fi\u015fmemi\u015ftir ve bug\u00fcn hala kullan\u0131lmaktad\u0131r. \u00d6n ve orta skalen kaslar k\u0131smen \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r ve n\u00f6ro-vask\u00fcler demet bask\u0131 yapan yumu\u015fak doku bantlar\u0131ndan kurtar\u0131l\u0131r. Bu tedavi, d\u00fc\u015f\u00fck komplikasyonlar\u0131 ve teknik basitli\u011fi nedeniyle \u00e7ok pop\u00fclerlik kazanm\u0131\u015ft\u0131r. Ancak daha sonraki ara\u015ft\u0131rmalar bunun uzun vadeli kontrol i\u00e7in ba\u015far\u0131s\u0131z oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir. Bir\u00e7ok cerrah 1940’larda bu yakla\u015f\u0131m\u0131n k\u00f6t\u00fc sonu\u00e7lar\u0131 hakk\u0131ndaki endi\u015felerini dile getirmeye ba\u015flad\u0131 ve 1950’ler ve 1960’larda bu tedavinin durdurulmas\u0131 gerekti\u011fi a\u00e7\u0131kt\u0131. 2<\/a><\/sup> 3<\/a><\/sup> Cerrahlar 1. kaburga \u00e7\u0131karma prosed\u00fcr\u00fcne geri d\u00f6nd\u00fc\u011f\u00fcnde sonu\u00e7lar hemen iyile\u015fti.<\/p>\n\n

    Ayr\u0131ca, prospektif randomize \u00e7al\u0131\u015fmada<\/a> kaburga \u00e7\u0131karman\u0131n daha iyi oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. 4<\/a><\/sup> Bilimsel ve klinik kan\u0131tlar \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131nda skalenektomi ve n\u00f6rolizin<\/a> uzun zaman \u00f6nce terk edilmi\u015f olmas\u0131 gerekti\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir. Ne yaz\u0131k ki g\u00fcn\u00fcm\u00fczde pek \u00e7ok cerrah TOS’u bu teknikle tedavi etmeye devam etmektedir.<\/p>\n\n

    K\u0131smi birinci kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131<\/h3>\n\n

    \u015e\u00fcphesiz ki 1. kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyon ameliyat\u0131n\u0131n vazge\u00e7ilmez bir par\u00e7as\u0131d\u0131r. Yine de 1. kaburga rezeksiyonunun derecesi \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde de\u011fi\u015fmektedir. Cerrah\u0131n becerilerine ve tekni\u011fine ba\u011fl\u0131 olarak, kemik \u00e7\u0131karma basit dokunmadan ba\u015flay\u0131p neredeyse total kaburga rezeksiyonuna kadar de\u011fi\u015fir. Birinci kaburga rezeksiyonunun derecesinin uzun vadeli ba\u015far\u0131y\u0131 etkileyen en g\u00fc\u00e7l\u00fc fakt\u00f6r oldu\u011funu g\u00f6steren kuvvetli bilimsel kan\u0131tlar vard\u0131r. <\/p>\n\n

    \u00c7o\u011funlukla TOD ameliyat\u0131 boynun \u00f6n taraf\u0131ndan (supraklavik\u00fcler yakla\u015f\u0131m) yada koltuk alt\u0131ndan (transaksiller yakla\u015f\u0131m) ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Ancak, bu yakla\u015f\u0131mlarla birinci ve aksesuar kaburgalar\u0131 tamamen \u00e7\u0131karmak teknik olarak zor ve risklidir. Bunun nedeni birinci kaburgan\u0131n anatomik konumudur. Birinci kaburgan\u0131n arkada omurga ve \u00f6nde sternum olmak \u00fczere, iki eklem ba\u011flant\u0131s\u0131 vard\u0131r. Birinci kaburgan\u0131n arka ve \u00f6n b\u00f6lgeleri \u00e7ok derindir ve eri\u015filmesi zordur. <\/p>\n\n

    Anatomik olarak brakiyal pleksus, subklavyen ven ve subklavyen arter birinci kaburgan\u0131n \u00fczerinden ge\u00e7er. Bunlar her ne pahas\u0131na olursa olsun korunmas\u0131 gereken hassas yap\u0131lard\u0131r. Ancak birinci kaburgaya eri\u015febilmek i\u00e7in bu sinir ve damarlar\u0131n hareket ettirilmesi gerekir. Birinci kaburga gibi, aksesuar servikal kaburgan\u0131n da omurga ile ya eklem ya da kemik ba\u011flant\u0131s\u0131 vard\u0131r. Brakiyal pleksusa yak\u0131nl\u0131k, aksesuar kaburga i\u00e7in birinci kaburgadan daha fazlad\u0131r, bu da g\u00fcvenli pozlamay\u0131 ve tamamen \u00e7\u0131karmay\u0131 neredeyse imkans\u0131z hale getirir. Bu nedenle cerrahlar bu zay\u0131f, hayati yap\u0131lar\u0131 riske atmamay\u0131 tercih ediyor ve derin b\u00f6l\u00fcmlere dokunulmuyor.<\/p>\n\n

    \u00d6te yandan, birinci kaburgan\u0131n orta b\u00f6l\u00fcm\u00fc ve aksesuar kaburgan\u0131n ucuna eri\u015fmek ve sayg\u0131 g\u00f6stermek nispeten kolay ve g\u00fcvenlidir. Bu nedenle, vakalar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu\u011funda, sadece ilkinin ortas\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Birinci kaburgan\u0131n \u00f6n ve\/veya arka \u00fc\u00e7te birlik k\u0131sm\u0131, aksesuar kaburgan\u0131n ana k\u0131sm\u0131 ile birlikte genellikle dokunulmadan b\u0131rak\u0131l\u0131r. <\/p>\n\n

    \"Tekrarlayan
    Rezid\u00fcel kemik k\u00fct\u00fckleri ile tamamlanmam\u0131\u015f birinci kaburga rezeksiyonu \u00f6rne\u011fi. Bu hasta ameliyattan sonra k\u00f6t\u00fcle\u015fmeye devam etti ancak sonunda kalan kemik par\u00e7alar\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131larak tedavi edildi. <\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n

    Kalan kaburga par\u00e7alar\u0131, ameliyattan sonra devaml\u0131l\u0131\u011f\u0131n veya n\u00fcks\u00fcn ana nedenidir. Kalan kemiklerin b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn n\u00fcks olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 ile ili\u015fkili oldu\u011fu do\u011frulanm\u0131\u015ft\u0131r. 5<\/a><\/sup> 6<\/a><\/sup> Geleneksel y\u00f6ntemlerle tedavi edilen hastalar\u0131n neredeyse d\u00f6rtte biri ameliyattan fayda g\u00f6rmezken, di\u011fer d\u00f6rtte birinde semptomlar devam etmektedir. 7<\/a><\/sup> Bir\u00e7ok hasta ameliyattan sonra k\u00f6t\u00fcle\u015fir. Bu olgu, “kay\u0131p \u00fc\u00e7te bir” terimini ortaya atan Dr. Robert Leffert taraf\u0131ndan a\u00e7\u0131klanm\u0131\u015ft\u0131r. 8<\/a><\/sup> Birinci kaburgan\u0131n orta k\u0131sm\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, brakiyal pleksus arka kaburga k\u00fct\u00fc\u011f\u00fcne ve subklavyen ven \u00f6n k\u00fct\u00fc\u011fe yap\u0131\u015f\u0131r. Normalde sinirler ve damarlar kemi\u011fe yap\u0131\u015fmaz. Ancak ameliyattan sonra cerrahi alanda yara dokusu geli\u015fir ve geli\u015fig\u00fczel her \u015feye yap\u0131\u015f\u0131r. Bu yara dokusu sinirleri ve damarlar\u0131 kemi\u011fe ba\u011flar. Alt\u0131nda kemik kalmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in subklavyen arter genellikle par\u00e7alan\u0131r ve genellikle \u00e7evresindeki yumu\u015fak doku ile birlikte a\u015fa\u011f\u0131ya batar. Bu yumu\u015fak doku “batmas\u0131” yak\u0131ndaki brakiyal pleksusu ve subklavian veni a\u015fa\u011f\u0131 \u00e7eker. Altta kalan kaburga k\u00fct\u00fckleri ve yara dokusu nedeniyle hareketsizlik, hem brakiyal pleksus hem de subklavian ven gerilir ve k\u00f6t\u00fcle\u015fmeye yol a\u00e7ar. <\/p>\n\n

    \u0130nat\u00e7\u0131 ve tekrarlayan torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromunun tedavisi tekrar ameliyat\u0131 i\u00e7erir. Bununla birlikte, bozulmu\u015f anatomi ve yara dokusu nedeniyle yeniden ameliyat daha zordur. Sadece deneyimli cerrahlar daha \u00f6nce ba\u015far\u0131s\u0131z olmu\u015f TOS ameliyatlar\u0131 i\u00e7in d\u00fczeltici prosed\u00fcrler uygulamaya \u00e7al\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n

    Sonraki: Torasik Outlet Sendromu i\u00e7in PURED Prosed\u00fcr\u00fc<\/a><\/h2>\n\n

    Referanslar<\/h2>\n
    1. Adson AW, Coffey JR. Cervical Rib: A Method of Anterior Approach for Relief of Symptoms by Division of the Scalenus Anticus. Ann Surg.<\/em> 1927;85(6): 839-857. https:\/\/doi.org\/10.1097\/00000658-192785060-00005<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    2. Clagett OT. Research and prosearch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1962;44: 153-66. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/13879636\/<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    3. Raaf J. Surgery for cervical rib and scalenus anticus syndrome. J Am Med Assoc.<\/em> 1955;157(3): 219-223. https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.1955.02950200017005<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    4. Sheth RN, Campbell JN. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations. J Neurosurg Spine.<\/em> 2005;3(5): 355-363. https:\/\/doi.org\/10.3171\/spi.2005.3.5.0355<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    5. Likes K, Dapash T, Rochlin DH, Freischlag JA. Remaining or residual first ribs are the cause of recurrent thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg<\/em>. 2014;28(4): 939-945. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.avsg.2013.12.010<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    6. Mingoli A, Sapienza P, di Marzo L, Cavallaro A. Role of first rib stump length in recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome. Am J Surg<\/em>. 2005;190(1): 156. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.amjsurg.2004.11.006<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    7. Suzuki T, Kimura H, Matsumura N, Iwamoto T. Surgical Approaches for Thoracic Outlet Syndrome: A Review of the Literature. J Hand Surg Glob Online<\/em>. 2023;5(4): 577-584. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhsg.2022.04.007<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li>
    8. Leffert RD. Complications of surgery for thoracic outlet syndrome. Hand Clin.<\/em> 2004;20(1): 91-98. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0749-0712(03)00084-2<\/a>[↩<\/a>]<\/span><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tekrarlayan Torasik Outlet Sendromu: Neden ortaya \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131n\u0131 anlay\u0131n ve mevcut tedavi y\u00f6ntemlerini ve stratejilerini ke\u015ffedin.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3865,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","footnotes":""},"categories":[40,41],"tags":[],"class_list":["post-2798","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tedaviler","category-torasik-cikis-sendromu-tos-tedavisi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2798","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2798"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2798\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3865"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2798"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2798"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2798"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}