Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu s\u00f6z konusu oldu\u011funda, ba\u015far\u0131l\u0131 bir tedavi i\u00e7in en \u00f6nemli ad\u0131m do\u011fru te\u015fhisin konulmas\u0131d\u0131r. Her ne kadar kula\u011fa basit gelse de pratik a\u00e7\u0131dan bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda do\u011fru tan\u0131 konulmamas\u0131, tedavi \u00f6n\u00fcndeki en \u00f6nemli engeldir. Baz\u0131 durumlarda te\u015fhis ve tedavi aras\u0131ndaki s\u0131n\u0131r m\u00fcphemdir. \u00d6rne\u011fin, \u00e7e\u015fitli enjeksiyonlar hem ge\u00e7ici rahatlama hem de tan\u0131sal do\u011frulama sa\u011flayabilir. <\/p>\n\n
Hafif vakalar konservatif olarak tedavi edilir. Kol ask\u0131lar\u0131, fizik tedavi, a\u011fr\u0131 kesiciler, nefes alma, germe, post\u00fcral egzersizler, enjeksiyonlar faydal\u0131 olabilir. Etkili tedavinin temel ilkesi hastal\u0131\u011f\u0131n nedenini bulmak ve ortadan kald\u0131rmakt\u0131r. \u00c7o\u011fu zaman bu nedenler yap\u0131sald\u0131r ve konservatif tedaviye yan\u0131t vermez. <\/p>\n\n
Baz\u0131 hastalarda enjeksiyonlar ge\u00e7ici bir rahatlama sa\u011flayabilir. TOS tedavisi<\/a> i\u00e7in iki t\u00fcr enjeksiyon vard\u0131r – lokal anestezi ve Botoks. Bu enjeksiyonlar, do\u011fru yere ula\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda emin olmak i\u00e7in genellikle g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme k\u0131lavuzuyla yap\u0131l\u0131r. Lokal anestezikler sadece b\u00f6lgeyi uyu\u015fturur ve a\u011fr\u0131y\u0131 bast\u0131r\u0131r. Etkileri sadece birka\u00e7 saat s\u00fcrer ve hi\u00e7bir \u015fekilde kal\u0131c\u0131 tedavi sa\u011flamazlar. \u00d6te yandan Botoks enjeksiyonlar\u0131 uzun s\u00fcreli kas felcine neden olur. Etkisi en fazla 6 ay s\u00fcrer. Lokal anestezik veya Botox enjeksiyonuna pozitif yan\u0131t, do\u011frulay\u0131c\u0131 bir tan\u0131 testi olarak kabul edilir. Ancak bu varsay\u0131m\u0131 destekleyecek \u00e7ok fazla kan\u0131t bulunmamaktad\u0131r. ABD’de yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fma, cerrahi hastalar\u0131 analiz ederek Botoks enjeksiyonlar\u0131n\u0131n do\u011fruluk pay\u0131n\u0131 ara\u015ft\u0131rm\u0131\u015f. Genel varsay\u0131m\u0131n aksine, bu \u00e7al\u0131\u015fma Botoks enjeksiyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131sal do\u011frulu\u011funun \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011funu bulmu\u015ftur. 1<\/a><\/sup> <\/p>\n\n Fizik tedavi (FTR), cerrahi d\u0131\u015f\u0131 tedavinin temel ilkesidir. Ancak, FTR altta yatan kemik veya yumu\u015fak doku anomalisini ortadan kald\u0131rmaz ve dolay\u0131s\u0131yla etkili de\u011fil. Bu kas-iskelet sistemi anormallikleri TOS vakalar\u0131n\u0131n \u00e7o\u011funu olu\u015fturur ve dolay\u0131s\u0131yla fizik tedavi etkisizdir. Tek bir prospektif randomize \u00e7al\u0131\u015fma, ameliyat\u0131n fiziksel tedaviye k\u0131yasla daha iyi sonu\u00e7lar verdi\u011fini ortaya koymu\u015ftur. 2<\/a><\/sup> <\/p>\n\n TOS anatomik anormalliklere ba\u011fl\u0131 olarak geli\u015fti\u011fi i\u00e7in (en az\u0131ndan vakalar\u0131n \u00e7o\u011funda) ameliyat hastal\u0131\u011f\u0131 kal\u0131c\u0131 olarak tedavi etmenin tek yoludur. Ameliyat torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesinin dekompresyonunu ama\u00e7lar ve bu nedenle torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyonu (TOD) olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. TOS i\u00e7in iki grup cerrahi y\u00f6ntem mevcut – 1. kaburga al\u0131nmadan ve kaburga al\u0131narak.<\/p>\n\n Bu t\u00fcr ameliyatlar \u00e7ok yayg\u0131nd\u0131r. Lakin, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu cerrahisinin ilk y\u0131llar\u0131nda uygulanm\u0131yordu. O zamanlar cerrahlar TOS tedavisi i\u00e7in aksesuar ve birinci kaburgay\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131yorlard\u0131 (di\u011fer, olduk\u00e7a radikal y\u00f6ntemler de uygulan\u0131yordu). Skalenektomi ve n\u00f6roliz ilk olarak 1927 y\u0131l\u0131nda kaburga rezeksiyonuna alternatif olarak bildirilmi\u015ftir. 3<\/a><\/sup> Mesele \u015fu ki, kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131na ba\u011fl\u0131 birka\u00e7 \u00f6nemli risk ve komplikasyon vard\u0131r. Bu nedenle cerrahlar daha az radikal ve daha g\u00fcvenli oldu\u011fu iddia edilen bir yakla\u015f\u0131m geli\u015ftirdiler. Ana fikir, yumu\u015fak doku bantlar\u0131n\u0131n (birinci veya aksesuar kaburga kemikleri de\u011fil) n\u00f6ro-vask\u00fcler kompresyonuna neden olmas\u0131d\u0131r. Bu varsay\u0131m\u0131n yanl\u0131\u015f oldu\u011fu daha sonara ortaya \u00e7\u0131kt\u0131 ve bir\u00e7ok (ama hepsi de\u011fil) cerrah skalenektomiyi b\u0131rak\u0131p kaburga rezeksiyonuna yeniden ba\u015flad\u0131. Di\u011ferleri skalenektomi\/n\u00f6roliz ile yetinmi\u015f ve prosed\u00fcr g\u00fcn\u00fcm\u00fcze kadar gelmi\u015ftir. Tart\u0131\u015fmay\u0131 sonland\u0131rmak i\u00e7in 2005 y\u0131l\u0131nda bir grup ara\u015ft\u0131rmac\u0131 prospektif randomize bir \u00e7al\u0131\u015fma y\u00fcr\u00fctm\u00fc\u015ft\u00fcr (bug\u00fcne kadar yap\u0131lan tek \u00e7al\u0131\u015fma). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada kaburga rezeksiyonu ve kaburga koruyucu teknikler kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f ve kaburga \u00e7\u0131karman\u0131n \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde daha iyi sonu\u00e7lar sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 bulunmu\u015ftur. 4<\/a><\/sup> Yazarlar, “TOS ile ili\u015fkili a\u011fr\u0131s\u0131 olan hastalarda ana s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 unsurun birinci kaburga<\/strong> oldu\u011fu (yumu\u015fak doku de\u011fil)” sonucuna varm\u0131\u015flard\u0131r. Bu ara\u015ft\u0131rma bir \u015feyleri de\u011fi\u015ftirdi mi? O kadar da de\u011fil. Verimsiz ve zararl\u0131 bir prosed\u00fcr\u00fcn bug\u00fcn inatla kullan\u0131l\u0131yor olmas\u0131 ak\u0131l almaz bir durumdur. <\/p>\n\n Kaburga koruyucu y\u00f6ntemin taraftarlar\u0131, bu tekni\u011fin d\u00fc\u015f\u00fck komplikasyon oran\u0131na sahip oldu\u011funu savunmaktad\u0131r. Bununla birlikte, \u00e7al\u0131\u015fmalar kaburga koruyucu ve kaburga rezeksiyonu i\u00e7eren y\u00f6ntemlerin aras\u0131nda komplikasyon oranlar\u0131n\u0131n yak\u0131n oldu\u011funu bulmu\u015ftur. Baz\u0131 spesifik komplikasyonlar i\u00e7in kaburga koruyucu teknik daha fazla risk ta\u015f\u0131maktad\u0131r <\/p>\n\n Prosed\u00fcr \u00f6n taraftan ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Sinirleri ve damarlar\u0131 ortaya koyduktan sonra cerrah anterior skalen adalesini birinci kaburga ba\u011flant\u0131s\u0131ndan ay\u0131r\u0131r ve alt k\u0131sm\u0131n\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131r (skalenektomi). Daha sonra sinirlerin \u00fczerinde bulunan veya sinirleri \u00e7aprazlayarak s\u0131k\u0131\u015ft\u0131ran yumu\u015fak doku bantlar\u0131 kesilir (n\u00f6roliz). \u0130ste\u011fe ba\u011fl\u0131 olarak orta skalen kas\u0131 da kesilebilir. Bu y\u00f6ntem sinirleri nispeten geni\u015f bir \u015fekilde a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kmas\u0131n\u0131 sa\u011flar. Ancak bu izlenim yan\u0131lt\u0131c\u0131d\u0131r, \u00e7\u00fcnk\u00fc ortaya koyma tedavi anlam\u0131na gelmez. S\u0131k\u0131\u015fmaya neden olan altta yatan birinci ve aksesuar kaburgalard\u0131r. Cerrahi teknik ne olursa olsun, birinci ve aksesuar kaburgalar \u00e7\u0131kar\u0131lmay\u0131nca torasik outlet dekompresyonu etkisizdir. \u00c7o\u011fu hasta ameliyattan fayda g\u00f6rmez, baz\u0131lar\u0131 daha da k\u00f6t\u00fcle\u015fir. K\u00f6t\u00fcle\u015fme, sinirlerin etraf\u0131ndaki nedbe dokusu olu\u015fmas\u0131ndan kaynaklan\u0131r. Bu t\u00fcr fibrozis sinir dokusu i\u00e7in zararl\u0131d\u0131r ve kronik \u0131zd\u0131rap verici n\u00f6ropatik a\u011fr\u0131ya neden olur. Nedbe dokusu ile ilgili talihsiz olan \u015fey, olu\u015ftuktan sonra tedavi edilememesidir, \u00e7\u00fcnk\u00fc ek ameliyatlar daha da fazla fibrozis olu\u015fturmaktad\u0131r.<\/p>\n\n Birinci ve aksesuar kaburga rezeksiyonu, ba\u015far\u0131l\u0131 torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyonunun elzem par\u00e7as\u0131d\u0131r. Bununla birlikte, cerrahlar aras\u0131nda kaburga rezeksiyonu konusunda b\u00fcy\u00fck farkl\u0131l\u0131klar vard\u0131r. Baz\u0131 cerrahlar kaburgaya sadece hafir tira\u015flarken, di\u011ferleri agresif rezeksiyon uygulamakta. Birinci<\/sup> kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lma oran\u0131n\u0131n uzun vadeli ba\u015far\u0131 ile ili\u015fkili oldu\u011funu g\u00f6steren \u00e7ok say\u0131da bilimsel kan\u0131t vard\u0131r. K\u0131smi kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 kemik k\u00fct\u00fcklerin\u0131n kalmas\u0131na neden olur. Kemik k\u00fct\u00fckleri hastal\u0131\u011f\u0131n tekrarlamas\u0131na neden olur \u00e7\u00fcnk\u00fc bunlar sorunun k\u00f6k\u00fcd\u00fcr ve ilk a\u015famada \u00e7\u00f6z\u00fclmemi\u015f. \u00d6nde gelen torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f cerrahlar\u0131 her zaman kaburga rezeksiyonunun gereklili\u011fini vurgulam\u0131\u015flard\u0131r. \u0130talya’da yap\u0131lan kapsaml\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fma, kalan kaburga k\u00fct\u00fcklerinin uzunlu\u011funun cerrahi ba\u015far\u0131y\u0131 etkiledi\u011fini kan\u0131tlam\u0131\u015ft\u0131r. 5<\/a><\/sup> Bu sonu\u00e7lar daha sonra, 2014 y\u0131l\u0131nda John Hopkins \u00dcniversitesi’ndeki ba\u011f\u0131ms\u0131z bir ara\u015ft\u0131rma grubu taraf\u0131ndan da teyit edilmi\u015ftir. 6<\/a><\/sup> <\/p>\n\n Temel olarak, t\u00fcm y\u00fcksek kaliteli \u00e7al\u0131\u015fmalar, iyi sonu\u00e7lar elde etmek i\u00e7in 1. kaburgan\u0131n m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fini g\u00f6stermektedir. A\u015fa\u011f\u0131da cerrahi tekniklerden bahsederken bu bilgilere tekrar d\u00f6nece\u011fiz. Bu bilgi, \u00f6zellikle TOS i\u00e7in ameliyat olmay\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnenler i\u00e7in kesinlikle \u00e7ok \u00f6nemlidir. <\/p>\n\n N\u00f6ro-vask\u00fcler demete eri\u015fmenin en basit ve en eski yoludur. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu i\u00e7in bildirilen ilk ameliyat bu yolla ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015ftir. 7<\/a><\/sup> Teknik 150 y\u0131l i\u00e7inde geli\u015fmi\u015ftir ancak temelleri ayn\u0131d\u0131r. Prosed\u00fcr anterior skalenektomi ve n\u00f6rolize \u00e7ok benzer (yukar\u0131ya bak\u0131n). Tek fark k\u0131smi birinci\/aksesuar kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131d\u0131r. <\/p>\n\n Cerrah brakiyal pleksusa ve subklavyen damarlara \u00f6nden yakla\u015f\u0131r. Kaburga koruyucu teknikte oldu\u011fu gibi brakiyal pleksus kolayca ve geni\u015f bir \u015fekilde ortaya \u00e7\u0131kar\u0131labilir. \u00d6te yandan birinci ve aksesuar kaburga maruziyeti ve \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 zor ve risklidir. Kaburgalar\u0131n derin yerle\u015fimi – kelimenin tam anlam\u0131yla brakiyal pleksus, subklavyen arter ve ven alt\u0131nda – eri\u015fimi engeller. \u0130lk kaburgaya ula\u015fmak ve \u00e7\u0131karmak i\u00e7in sinirler ve damarlar uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r. Ama sinirler ve damarlar manip\u00fclasyondan ho\u015flanmaz. Sinirler \u00f6zellikle fiziksel manip\u00fclasyona kar\u015f\u0131 hassast\u0131r. Her bir sinir, y\u00fczlerce veya binlerce ayr\u0131 hassas mikroskobik sinir lifinden olu\u015fur. \u0130\u015flevleri, elektriksel aksiyon potansiyelleri \u015feklinde sinirsel uyar\u0131lar\u0131 ta\u015f\u0131makt\u0131r. Herhangi bir mekanik manip\u00fclasyon istemeden bu liflere zarar verebilir. Sonu\u00e7 olarak hastalarda fel\u00e7, uyu\u015fukluk ve n\u00f6ropatik a\u011fr\u0131 gibi komplikasyonlar geli\u015febilir. A\u011fr\u0131 \u00f6zellikle zay\u0131flat\u0131c\u0131d\u0131r. <\/p>\n\n Teknik zorluklar ve komplikasyonlar nedeniyle cerrahlar ilk kaburgan\u0131n sadece k\u00fc\u00e7\u00fck bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcn\u00fc \u00e7\u0131kar\u0131rlar. Genellikle birinci kaburgan\u0131n orta \u00fc\u00e7te biri ve aksesuar kaburgan\u0131n ucudur. Posterior ve anterior birinci kaburga segmentlerinin yan\u0131 s\u0131ra aksesuar kaburgan\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011funa (hepsi olmasa da) g\u00fcvenli bir \u015fekilde ula\u015f\u0131lamaz ve rezeke edilemez. <\/p>\n\n Japonya’da yak\u0131n zamanda yap\u0131lan geni\u015f bir literat\u00fcr taramas\u0131, \u00e7e\u015fitli cerrahi tekniklerin sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 ve komplikasyonlar\u0131n\u0131 analiz etmi\u015ftir. 8<\/a><\/sup> K\u0131sa s\u00fcreli tam rahatlama oran\u0131n\u0131n sadece %57 ve n\u00f6rolojik yaralanma oran\u0131n\u0131n %3 oldu\u011funu bulmu\u015flard\u0131r. Ayr\u0131ca, k\u00fc\u00e7\u00fck ama ger\u00e7ek bir damar yaralanmas\u0131 ve \u00f6l\u00fcm riski vard\u0131r. Bu derlemede analiz edilen \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n \u00e7o\u011funda takip s\u00fcresi nispeten k\u0131sad\u0131r. Uzun takip \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, zaman ge\u00e7tik\u00e7e ba\u015far\u0131n\u0131n azald\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve n\u00fcks\u00fcn artt\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k d\u00f6rtte biri ameliyattan hi\u00e7 fayda g\u00f6rmemektedir. Bu, kal\u0131c\u0131l\u0131k olarak bilinir. Baz\u0131lar\u0131, yumu\u015fak dokunun art\u0131k kemikler aras\u0131ndaki bo\u015flu\u011fa sarkmas\u0131 ve sinirler \u00fczerinde artan gerilim (“eksik \u00fc\u00e7te bir” etkisi<\/a>) nedeniyle giderek k\u00f6t\u00fcle\u015fir. Sonu\u00e7 olarak bu hastalar\u0131n semptomlar\u0131 k\u00f6t\u00fcle\u015fir ve kronik zay\u0131flat\u0131c\u0131 a\u011fr\u0131 i\u00e7inde ya\u015famak zorunda kal\u0131rlar. <\/p>\n\n David Roos bu y\u00f6ntemi 1966 y\u0131l\u0131nda geli\u015ftirmi\u015ftir. 9<\/a><\/sup> Bu teknik g\u00f6\u011f\u00fcs cerrahlar\u0131 aras\u0131nda pop\u00fclerdir. Cerrah ilk kaburgay\u0131 yandan ve alttan, koltuk alt\u0131ndan ortaya \u00e7\u0131kar\u0131r. Bu rota \u00fczerinden ilk kaburgan\u0131n yan taraf\u0131na eri\u015fmek i\u00e7in cerrah\u0131n uzun bir mesafe ge\u00e7mesi gerekir. \u0130lk kaburga bulundu\u011funda, \u00fczerinden ge\u00e7en sinirlere ve damarlara zarar vermemeye dikkat edilerek kaslar s\u0131yr\u0131l\u0131r. Kaburga kesilir ve \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. <\/p>\n\n Bu tekni\u011fin kendine \u00f6zg\u00fc birka\u00e7 sorunu vard\u0131r. Ameliyat s\u0131ras\u0131nda kol uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131 ve tutulmal\u0131d\u0131r. Genellikle bir asistan\u0131n tek g\u00f6revi i\u015flem s\u0131ras\u0131nda kolu tutmak ve hareket ettirmektir. Yara \u00e7ok dar ve derindir, derin kas retraksiyonu gerektirir. G\u00f6r\u00fcn\u00fcrl\u00fck zay\u0131ft\u0131r ve cerrahi manip\u00fclasyon zordur. Bazen ikinci kaburga giri\u015fi engeller ve \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 gerekir. Birinci kaburgan\u0131n orta k\u0131sm\u0131na nispeten daha kolay ula\u015f\u0131labilir. Anterior ve posterior kaburga u\u00e7lar\u0131na ula\u015fmak ve \u00e7\u0131karmak zordur (anterior supraklavik\u00fcler yakla\u015f\u0131mda oldu\u011fu gibi). Aksesuar kaburgan\u0131n ortaya \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve rezeke edilmesi de zordur. Brakiyal pleksus zar zor g\u00f6r\u00fclebilir – alt g\u00f6vdenin sadece k\u0131sa bir b\u00f6l\u00fcm\u00fc g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenebilir. arteriyel TOS bu yakla\u015f\u0131mla etkili bir \u015fekilde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, arteriyel vakalar t\u00fcm TOS hastalar\u0131n\u0131n yaln\u0131zca k\u00fc\u00e7\u00fck bir y\u00fczdesini olu\u015fturmaktad\u0131r. Ven\u00f6z ve n\u00f6rojenik TOS varyantlar\u0131 \u00e7ok daha yayg\u0131nd\u0131r ve bu nedenle vask\u00fcler TOS (arteriyel ve ven\u00f6z) etkili bir \u015fekilde tedavi edilebilir. Birinci kaburgan\u0131n arka k\u0131sm\u0131n\u0131n bu yakla\u015f\u0131mla ortaya \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 \u00e7ok zordur (ancak imkans\u0131z de\u011fildir). <\/p>\n\n Literat\u00fcr taramas\u0131nda transaksiller yakla\u015f\u0131m i\u00e7in %53 tam rahatlama oran\u0131 ve %5 n\u00f6rolojik yaralanma riski oran\u0131 bulunmu\u015ftur. 8<\/a><\/sup> Yine, k\u00fc\u00e7\u00fck ama ger\u00e7ek bir damar yaralanmas\u0131 ve \u00f6l\u00fcm riski vard\u0131r.<\/p>\n\n Transaksiyel yakla\u015f\u0131m\u0131n en b\u00fcy\u00fck handikaplar\u0131ndan biri brakiyal pleksusa s\u0131n\u0131rl\u0131 eri\u015fimdir. T\u00fcm birinci kaburga rezeksiyonu yap\u0131lsa bile, brakiyal pleksusun sadece \u00e7ok s\u0131n\u0131rl\u0131 (alt) bir k\u0131sm\u0131 g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenebilir ve dekomprese edilebilir. Cerrah bu yakla\u015f\u0131mla yukar\u0131 \u00e7\u0131kamaz \u00e7\u00fcnk\u00fc ba\u015flang\u0131\u00e7 noktas\u0131 \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Bu nedenle yumu\u015fak doku s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131 ameliyat t\u00fcr\u00fc ile \u00e7\u00f6z\u00fclemez. <\/p>\n\n Bu t\u00fcr bir yakla\u015f\u0131m, iyi bilinen standart transaksiller yakla\u015f\u0131m\u0131n hafif bir modifikasyonudur. Tek fark, cerrahi koridor olu\u015fturulduktan sonra cerrahi bo\u015flu\u011fa bir endoskop yerle\u015ftirilmesidir. Endoskop taraf\u0131ndan sa\u011flanan ayd\u0131nlatma ve b\u00fcy\u00fctme, sadece cerrah i\u00e7in de\u011fil, t\u00fcm ameliyat ekibi i\u00e7in de daha iyi g\u00f6rselle\u015ftirme sa\u011flar. Bu \u015fekilde herkes ne yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6rebilir ve bu y\u00f6ntem e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim i\u00e7in m\u00fckemmel hale gelir.<\/p>\n\n Daha fazla g\u00f6r\u00fcn\u00fcrl\u00fck ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fc payla\u015f\u0131m\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda bu y\u00f6ntemin \u00e7ok fazla ek faydas\u0131 yoktur. Standart transaksiller yakla\u015f\u0131mla ili\u015fkili t\u00fcm eksiklikler endoskopik yard\u0131ml\u0131 teknikle ayn\u0131d\u0131r. Bu nedenle ba\u015far\u0131 ve komplikasyon oranlar\u0131 \u00e7ok benzerdir. <\/p>\n\n Bu yakla\u015f\u0131mlar nispeten yenidir ve farkl\u0131 bir cerrahi stratejiye dayanmaktad\u0131r. \u0130lk kaburgaya zahmetli bir \u015fekilde eri\u015fmek yerine, cerrah kolay eri\u015fim i\u00e7in normal g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funu kullan\u0131r. Ameliyat birka\u00e7 \u00e7al\u0131\u015fma kanal\u0131 kurmakla ba\u015flar. Bu kanallardan biri endoskop i\u00e7in, di\u011ferleri ise cerrahi aletler i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r. Akci\u011fer, cerrahi manip\u00fclasyon i\u00e7in geni\u015f bir alana sahip olacak \u015fekilde \u00e7\u00f6kertilir. Bu, neredeyse t\u00fcm torakoskopik prosed\u00fcrler i\u00e7in standart kurulumdur. Birinci kaburga g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funun \u00fcst k\u0131sm\u0131ndad\u0131r ve cerrah\u0131n buraya a\u015fa\u011f\u0131dan eri\u015fmesi gerekir. Sinirlere ve damarlara zarar vermeden kaburga ortaya \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r ve \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Kaburga \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131ktan sonra akci\u011fer yeniden \u015fi\u015firilir ve cerrahi kanallar \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. VATS ve robotik yakla\u015f\u0131mlar \u00e7ok benzerdir, temel fark tekniktir. VATS’ta cerrahlar ameliyat masas\u0131nda durur ve aletleri tutar. \u00d6te yandan robotik cerrahi s\u0131ras\u0131nda cerrah konsolda oturur ve robot onun hareketlerini tekrarlar. <\/p>\n\n Bu yakla\u015f\u0131m\u0131n ana faydas\u0131, damar, arter veya sinir manip\u00fclasyonu olmadan ilk kaburgaya eri\u015fme ve \u00e7\u0131karma yetene\u011fidir. Bu \u00e7ok \u00f6nemli bir avantajd\u0131r \u00e7\u00fcnk\u00fc (yukar\u0131da tart\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z gibi) sinir ve damar hasar\u0131 TOS ameliyat\u0131n\u0131n ana komplikasyonlar\u0131d\u0131r. Ancak bu tekni\u011fin \u00e7ok ciddi dezavantajlar\u0131 vard\u0131r. \u0130lk olarak, birinci kaburgan\u0131n yaln\u0131zca s\u0131n\u0131rl\u0131 bir k\u0131sm\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131labilir. Bildi\u011fimiz gibi kaburga \u00e7\u0131karma miktar\u0131 uzun d\u00f6nem ba\u015far\u0131 ile do\u011fru orant\u0131l\u0131d\u0131r ve kalan kaburga k\u00fct\u00fckleri n\u00fckse yol a\u00e7ar. N\u00f6rolojik hasar riski nedeniyle birinci kaburgan\u0131n arka segmenti \u00e7\u0131kar\u0131lmaz. \u0130kinci olarak, birinci kaburgan\u0131n \u00fczerindeki hi\u00e7bir \u015fey a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131lamaz. Aksesuar kaburga, fibromusk\u00fcler bantlar, aberran damarlar bu teknik kullan\u0131larak \u00e7\u0131kar\u0131lamaz. Daha \u00e7ok ven\u00f6z veya arteriyel kompresyon gibi vask\u00fcler TOS vakalar\u0131 i\u00e7in faydal\u0131d\u0131r. <\/p>\n\n Bu yakla\u015f\u0131m sadece ven\u00f6z TOS i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r. Cerrah yaka kemi\u011finin alt\u0131ndaki kesiden birinci kaburgaya yakla\u015f\u0131r. Kaburga genellikle s\u0131\u011fd\u0131r ve ortaya \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 kolayd\u0131r. Kaburgan\u0131n sadece \u00f6n segmentine ula\u015f\u0131labilir ve rezeke edilebilir. Bu nedenle sadece subklavyen ven dekomprese edilebilir. McCleery sendromu veya Paget-Schroetter sendromu dahil olmak \u00fczere vTOS vakalar\u0131 i\u00e7in iyi bir cerrahi se\u00e7imdir, ancak di\u011ferleri i\u00e7in uygun de\u011fildir. N\u00f6rojenik ve arteriyel TOS anterior infraklavik\u00fcler yakla\u015f\u0131mla tedavi edilemez. <\/p>\n\n Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu i\u00e7in tedavi se\u00e7enekleri: konservatif ve cerrahi tedavi, art\u0131lar\u0131 ve eksileri, TOS tedavi yakla\u015f\u0131mlar\u0131n\u0131n kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3989,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","footnotes":""},"categories":[40,41],"tags":[],"class_list":["post-2926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tedaviler","category-torasik-cikis-sendromu-tos-tedavisi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3989"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Fizik Tedavi<\/h3>\n\n
Cerrahi Tedavi<\/h2>\n\n
Anterior Skalenektomi ve N\u00f6roliz (kaburga koruyucu teknik)<\/h2>\n\n
Cerrahi Teknik<\/h3>\n\n
Kaburga \u00c7\u0131karma Tekniklerine Genel Bak\u0131\u015f<\/h2>\n\n
Anterior veya Supraklavik\u00fcler Yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n
Lateral veya Transaksiller Yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n
Endoskopik yard\u0131ml\u0131 transaksiller yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n
Video Yard\u0131ml\u0131 Torakoskopik (VATS) veya Robotik Yakla\u015f\u0131mlar<\/h3>\n\n
Anterior \u0130nfraklavik\u00fcler Yakla\u015f\u0131m <\/h3>\n\n
Sonraki: Kal\u0131c\u0131 (Persistan) ve Tekrarlayan (N\u00fcks)Torasik Outlet Sendromu<\/a><\/h2>\n\n
Referanslar<\/h2>\n