Kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmadan yap\u0131lan TOD \u00f6nden (k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi \u00fczerinden) ger\u00e7ekle\u015ftirilir ve anterior supraklavik\u00fcler n\u00f6roliz veya n\u00f6roplasti olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Bu y\u00f6ntem, birinci kaburga rezeksiyonu ile ili\u015fkili komplikasyonlardan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in geli\u015ftirilmi\u015f ve g\u00fcn\u00fcm\u00fczde kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n\n
Birinci ve (varsa) aksesuar kaburgalar\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 anterior (supraklavik\u00fcler veya infraklavik\u00fcler) veya lateral (transaksiller) yakla\u015f\u0131mla ger\u00e7ekle\u015ftirilebilir. Endoskop destekli ve robotik se\u00e7enekler de mevcuttur. <\/p>\n\n
TOS cerrahisinin ba\u015far\u0131s\u0131 neye ba\u011fl\u0131?<\/h2>\n\n
Torasik outlet ameliyat\u0131ndan sonra iyile\u015fme bir tek fakt\u00f6re ba\u011fl\u0131 – 1. kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lma derecesi. Bu a\u00e7\u0131dan, birinci kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 TOD operasyonlar\u0131 en d\u00fc\u015f\u00fck ba\u015far\u0131 oran\u0131na sahiptir. Sinir manip\u00fclasyonu ve fibr\u00f6z dokusu olu\u015fumu nedeniyle baz\u0131 hastalar ameliyattan sonra daha da k\u00f6t\u00fcle\u015fir. Buna kar\u015f\u0131n, 1. kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 daha iyi sonu\u00e7 verir. Bununla birlikte, birinci kaburgan\u0131n tam rezeksiyonu geleneksel cerrahi y\u00f6ntemler ile imkans\u0131zd\u0131r. Genellikle 1. kaburgan\u0131n sadece orta k\u0131sm\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131labilir ve ameliyattan sonra omurgaya ve sternum kemi\u011fiine ba\u011fl\u0131 kemik k\u00fct\u00fckleri kal\u0131r ve bunlar n\u00fcks\u00fcn ana nedenleridir.<\/p>\n\n
TOS ikilemi nedir?<\/h2>\n\n
TOS ikilemi, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f cerrahisininde g\u00fcvenlik ve etkinli\u011finin ayn\u0131 anda sa\u011flanamayaca\u011f\u0131n\u0131 s\u00f6ylemketedir. Cerrah ameliyat s\u0131ras\u0131nda birini sa\u011flamak i\u00e7in ula\u015fmak i\u00e7in \u00f6tekisinden \u00f6d\u00fcn vermeli. TOD cerrahisinin etkinli\u011fi, 1. kaburga rezeksiyonu ile do\u011frudan ili\u015fkilidir. Agresif yakla\u015f\u0131m y\u00fcksek cerrahi morbiditeye yol a\u00e7ar ve g\u00fcvenli\u011fi tehlikeye atar. Asl\u0131na bak\u0131l\u0131rsa, her cerrah bu g\u00fcvenlik\/etkinlik spektrumunun hangi noktas\u0131nda oldu\u011funa kendisi karar veriyor. Bu durum, cerrahlar aras\u0131nda birinci kaburga rezeksiyonlar\u0131n\u0131n de\u011fi\u015fken olmas\u0131na yol a\u00e7maktad\u0131r. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f ikilemi, TOS cerrahisi alan\u0131nda \u00e7\u00f6z\u00fclmemi\u015f en \u00f6nemli sorundur. Bu sorun 2015 y\u0131l\u0131nda Dr. Aghayev’in posterior tekni\u011fi ile \u00e7\u00f6z\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. <\/p>\n\n
Alternatif cerrahi teknik i\u00e7in gerek\u00e7e<\/h2>\n\n
Torasik outlet sendromu, en az tan\u0131s\u0131 konulan ve en az tedavi edilen hastal\u0131klardan biridir. TOS’un cerrahi tedavisi \u00e7o\u011fu zaman ba\u015far\u0131s\u0131zd\u0131r. Hangi cerrahi teknik kullan\u0131l\u0131rsa kullan\u0131ls\u0131n, 1. kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 her zaman eksik kal\u0131r ve bu da ya olumsuz sonu\u00e7lara yol a\u00e7ar. Modern t\u0131bbi teknolojisine ra\u011fmen ilk kaburgan\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131n\u0131n hala bir sorun oldu\u011funa inanmak zor. Bununla birlikte, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu ile ilgili g\u00fcn\u00fcm\u00fczde mevcut durum budur. Cerrahi olarak tedavi edilen hastalar\u0131n \u00f6nemli bir k\u0131sm\u0131 ameliyattan fayda g\u00f6rmez, di\u011ferleri daha da k\u00f6t\u00fcle\u015fir. PURED bu sorunu \u00e7\u00f6zmek ve ac\u0131 \u00e7eken hastalara yard\u0131mc\u0131 olmak i\u00e7in geli\u015ftirilmi\u015ftir. <\/p>\n\n
PURED PROSED\u00dcR\u00dc<\/h2>\n\n
2015 y\u0131l\u0131nda Dr. Aghayev, birinci\/aksesuar kaburgalar\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131na ve n\u00f6rovask\u00fcler demetin tamamen dekompresyonuna<\/em>izin veren e\u015fsiz, posterior, minimal invaziv bir yakla\u015f\u0131m geli\u015ftirmi\u015ftir. 1<\/a><\/sup> PURED bir k\u0131saltmad\u0131r ve Posterior Upper Rib Excision and Decompression anlam\u0131na gelir. <\/p>\n\n PURED ameliyat\u0131 birka\u00e7 ad\u0131mda veya a\u015famada ger\u00e7ekle\u015ftirilir. En iyi sonu\u00e7lar\u0131 elde etmek i\u00e7in bu ad\u0131mlar eksiksiz ve kusursuz bir \u015fekilde uygulanmal\u0131d\u0131r. Bu a\u015famalar eri\u015fim, kemik \u00e7\u0131karma, n\u00f6ro-vask\u00fcloliz ve ya\u011f dokusu doldurmay\u0131 i\u00e7erir. <\/p>\n\n Ameliyat k\u00fcrek kemi\u011fi ile orta hat aras\u0131nda yakla\u015f\u0131k 4 cm cilt kesisinden yap\u0131l\u0131yor. Cildin alt\u0131nda, \u00fcst s\u0131rt kaslar\u0131 aras\u0131nda torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesine giden do\u011fal bir yol mevcut. \u00dc\u00e7gen \u015feklindeki bu alan 2017 y\u0131l\u0131nda Dr. Aghayev taraf\u0131ndan ke\u015ffedilmi\u015ftir. 2<\/a><\/sup> Bu \u00fc\u00e7gen gev\u015fek ya\u011f dokusu ile doludur ve i\u00e7inden ge\u00e7mek \u00e7ok kolayd\u0131r. Bu \u015fekilde cerrah, \u00fcst s\u0131rt kaslar\u0131na zarar vermeden torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesine eri\u015febilir. Ayr\u0131ca bu \u00fc\u00e7gen m\u00fckemmel bir \u00e7al\u0131\u015fma koridoru sa\u011flar. Bu y\u00f6ntem ile \u00f6nemli yap\u0131lar (birinci kaburga, aksesuar kaburga, brakiyal pleksus, subklavyen arter ve ven) kolayca ortaya konulabilir.<\/p>\n\n Birinci ve aksesuar servikal kaburgalar adalelerle kapl\u0131d\u0131r. Ayr\u0131ca, birinci kaburga k\u0131smen T1 vertebran\u0131n transvers prosesi alt\u0131nda sakl\u0131d\u0131r. Kaburgalar\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 i\u00e7in cerrah\u0131n kaburgalar\u0131 kaplayan t\u00fcm kemikleri ve kaslar\u0131 yava\u015f ve dikkatli bir \u015fekilde ay\u0131rmas\u0131 gerekir. Tam g\u00f6rsel kontrol sa\u011fland\u0131ktan sonra kaburgalar kesilir. Avantaj olarak, ameliyat\u0131n bu k\u0131sm\u0131nda brakiyal pleksusun a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve manip\u00fcle edilmesi gerekmez. Sinirler \u00e7ok hassast\u0131r, bu nedenle kemik \u00e7\u0131karma i\u015flemi bitene kadar onlar\u0131 “kas \u00f6rt\u00fcs\u00fc” alt\u0131nda b\u0131rakmak ak\u0131ll\u0131ca olacakt\u0131r. Subklavian arter de bu \u00f6rt\u00fcn\u00fcn alt\u0131nda yer al\u0131r ve iyi korunur. Nispeten b\u00fcy\u00fck olmas\u0131 ve birinci kaburgaya yak\u0131nl\u0131\u011f\u0131 nedeniyle bu k\u0131s\u0131mda sadece subklavyen ven a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar. Lakin subklavian ven \u00e7ok hareketlidir ve yer de\u011fi\u015fmeyi \u00e7ok iyi tolere eder. Birinci kaburga, T1 omuruna ve g\u00f6\u011f\u00fcs kafesine ba\u011flayan t\u00fcm eklemlerinden ayr\u0131larak total \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Cerrah t\u00fcm eklem y\u00fczeylerini g\u00f6rsel olarak teyit ederek kemik \u00e7\u0131karma i\u015fleminin eksiksiz oldu\u011funu do\u011frular ve geriye hi\u00e7bir \u015fey kalmad\u0131\u011f\u0131ndan emin olur. <\/p>\n\n Birinci ve aksesuar kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 subklavyen arter, ven ve brakiyal pleksusun \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde dekompresyonunu sa\u011flar. Ancak yumu\u015fak doku s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131, kemi\u011fin tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131ndan sonra bile kalabilir. Neyse ki, PURED yakla\u015f\u0131m\u0131 t\u00fcm n\u00f6ro-vask\u00fcler demete geni\u015f eri\u015fim sa\u011flar. \u00d6nce orta skalen kas yava\u015f yava\u015f \u00e7\u0131kar\u0131larak brakiyal pleksus a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Bu ad\u0131m s\u0131ras\u0131nda anormal fibrotik, kas ve damar bantlar\u0131 dikkatlice diseke edilir ve kesilir. Neyse ki, 1. kaburga rezeksiyonu sinir ve damar manip\u00fclasyonu i\u00e7in geni\u015f bir alan sa\u011flar. Brakiyal pleksus ile i\u015f bittikten sonra subklavian arter ve ven de fibrom\u00fcsk\u00fcler bantlardan kurtar\u0131l\u0131r. Bu a\u015faman\u0131n sonunda cerrah, t\u00fcm n\u00f6ro-vask\u00fcler demetin a\u00e7\u0131k bir \u015fekilde g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcne sahip olur.<\/p>\n\n Sinirlerin ve damarlar\u0131n geni\u015f \u00f6l\u00e7\u00fcde a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131, kompresyondan tamamen kurtulmay\u0131 sa\u011flar. Ne yaz\u0131k ki geni\u015f eri\u015fim, geni\u015f fibr\u00f6z dokusu olu\u015fumuna neden olmaktad\u0131r. Ameliyat sonras\u0131 fibrozisin b\u00fcy\u00fck bir sorun olmad\u0131\u011f\u0131 di\u011fer ameliyatlar\u0131n aksine, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyonu farkl\u0131d\u0131r. Fibrozis brakiyal pleksusa yap\u0131\u015f\u0131r ve kronik, \u0131zd\u0131rap veren n\u00f6ropatik a\u011fr\u0131ya neden olabilir. Bu t\u00fcr a\u011fr\u0131lar\u0131n tedavisi zordur. Neyse ki PURED prosed\u00fcr\u00fc bu soruna da \u00e7\u00f6z\u00fcm sa\u011fl\u0131yor. S\u0131rt\u0131n alt b\u00f6lgesine k\u00fc\u00e7\u00fck (5 mm) bir kesi yap\u0131l\u0131r ve liposuction tekni\u011fi ile deri alt\u0131 ya\u011f dokusu toplan\u0131r. Bu ya\u011f dokusu daha sonra cerrahi bo\u015flu\u011fa dolana kadar enjekte edilir. Bu \u015fekilde k\u00f6t\u00fc yara dokusu, kemik ve kas \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131yla olu\u015fan bo\u015flu\u011fu dolduramaz. Yumu\u015fak ve esnek ya\u011f, hassas sinirler ve damarlar i\u00e7in en iyi ortam\u0131 sa\u011flar ve hareketliliklerini korur. <\/p>\n\n Ameliyat\u0131n ard\u0131ndan hastalar odalar\u0131na transfer edilir. Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde (YB\u00dc) kalmaya gerek yoktur. Hastalar m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca erken mobilize edilir. Hastalar akci\u011fer kapasitesini h\u0131zla geri getirmek i\u00e7in spirometri cihaz\u0131n\u0131 kullan\u0131rlar. PURED ameliyat\u0131 sonras\u0131 antibiyotik kullan\u0131lmaz ve hi\u00e7bir enfeksiyon vakas\u0131 g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir. A\u011fr\u0131 orta d\u00fczeydedir, narkotik ila\u00e7 verilmez. Hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi ortalama 2-3 g\u00fcnd\u00fcr. Hastalar genellikle bir ay i\u00e7inde normal ya\u015fam tarzlar\u0131na d\u00f6nerler.<\/p>\n\n Torasik Outlet Sendromu tedavisi i\u00e7in PURED prosed\u00fcr\u00fc: Dr. Aghayev taraf\u0131ndan geli\u015ftirilen yenilik\u00e7i cerrahi teknik ve \u00e7al\u0131\u015fma prensibi.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3853,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","footnotes":""},"categories":[40,41],"tags":[],"class_list":["post-2932","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tedaviler","category-torasik-cikis-sendromu-tos-tedavisi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2932","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2932"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2932\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3853"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2932"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2932"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2932"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Cerrahi teknik<\/h3>\n\n
Eri\u015fim<\/h4>\n\n
Kemik \u00e7\u0131karma<\/h4>\n\n
N\u00f6ro-vask\u00fcloliz<\/h4>\n\n
Ya\u011f dokusu dolgusu<\/h4>\n\n
Ameliyat sonras\u0131 bak\u0131m<\/h3>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kamranaghayev.com\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/thoracic-outlet-syndrome-treatment-pure-content-1.webp\")
<\/figure>\n\nAvantajlar<\/h2>\n\n
\n
Referanslar<\/h2>\n