Kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmadan yap\u0131lan TOD \u00f6nden (k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi \u00fczerinden) ger\u00e7ekle\u015ftirilir ve anterior supraklavik\u00fcler n\u00f6roliz veya n\u00f6roplasti olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Bu y\u00f6ntem, birinci kaburga rezeksiyonu ile ili\u015fkili komplikasyonlardan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in geli\u015ftirilmi\u015f ve g\u00fcn\u00fcm\u00fczde kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n\n
Birinci ve (varsa) aksesuar kaburgalar\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 anterior (supraklavik\u00fcler veya infraklavik\u00fcler) veya lateral (transaksiller) yakla\u015f\u0131mla ger\u00e7ekle\u015ftirilebilir. Endoskop destekli ve robotik se\u00e7enekler de mevcuttur. <\/p>\n\n
TOS ameliyat\u0131n\u0131n sonucunu neler etkiler?<\/h2>\n\n
Bir ameliyat\u0131n ne kadar i\u015fe yarayaca\u011f\u0131n\u0131 birka\u00e7 \u015fey etkiler: TOS tipinin do\u011fru te\u015fhisi, ger\u00e7ekten sorumlu olan bas\u0131n\u0131n kald\u0131r\u0131lmas\u0131 ve sinirlerin sonras\u0131nda ne kadar iyile\u015fti\u011fi. Birinci kaburga bas\u0131ya katk\u0131da bulunuyorsa ne kadar eksiksiz \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131\u011f\u0131 \u00f6nemli olabilir ve geride kalan kaburga, \u015fik\u00e2yetleri tekrarlayan baz\u0131 hastalarda g\u00f6r\u00fclen bulgulardan biridir. Ancak kalan par\u00e7an\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 ya da boyu tek ba\u015f\u0131na sonucu \u00f6ng\u00f6rmez ve \u00e7al\u0131\u015fmalar herhangi bir yakla\u015f\u0131m i\u00e7in genel bir n\u00fcks oran\u0131n\u0131 desteklemez.1<\/a><\/sup> Yumu\u015fak doku da \u00f6nemlidir: fibr\u00f6z bantlar ve kaslar brakiyal pleksusun derinde yer alan alt b\u00f6l\u00fcm\u00fcne (C8 ve T1 k\u00f6kleri ile alt trunkus) bask\u0131 yapabilir; PURED’de kullan\u0131lan arka yol bu b\u00f6lgeye do\u011frudan eri\u015fim sa\u011flar. \u00dc\u00e7\u00fcnc\u00fc etken nedbe dokusudur: iyile\u015fme, ameliyat edilen bo\u015flu\u011fu sinirlere yap\u0131\u015f\u0131p onlar\u0131 gerebilecek fibr\u00f6z dokuyla doldurur. Bu, anatomik olarak tam bir ameliyat dahil her yakla\u015f\u0131mdan sonra olabilir.2<\/a><\/sup><\/p>\n\n Cerrahlar TOS ameliyat\u0131nda uzun zamand\u0131r iki hedefi dengeliyor: bas\u0131y\u0131 kald\u0131rmaya yetecek kadar kemik ve doku \u00e7\u0131karmak ve ameliyat\u0131 riskli k\u0131lan sinir ve damar manip\u00fclasyonunu s\u0131n\u0131rlamak. Her cerrah\u0131n bu dengeyi nerede kurdu\u011fu farkl\u0131d\u0131r ve ameliyatlar\u0131n bu kadar farkl\u0131 olmas\u0131n\u0131n bir nedeni budur. Dr. Aghayev arka yakla\u015f\u0131m\u0131 2015’te, \u00fcst kaburgay\u0131 sinirlere ve damarlara daha az dokunarak \u00e7\u0131karmak i\u00e7in geli\u015ftirdi.<\/p>\n\n Torasik outlet sendromu \u00e7o\u011fu zaman ge\u00e7 te\u015fhis edilir. Baz\u0131 hastalarda ameliyattan sonra \u015fik\u00e2yetler s\u00fcrer ya da geri d\u00f6ner ve baz\u0131lar\u0131nda nedenlerden biri k\u0131smen yerinde kalan kaburgad\u0131r. PURED, birinci kaburgan\u0131n tamam\u0131na ve brakiyal pleksusun alt b\u00f6l\u00fcm\u00fcne arkadan do\u011frudan eri\u015fim sa\u011flamak i\u00e7in geli\u015ftirildi.<\/p>\n\n PURED, Posterior Upper Rib Excision and Decompression (arka \u00fcst kaburga eksizyonu ve dekompresyonu) anlam\u0131na gelen bir k\u0131saltmad\u0131r. Dr. Aghayev bu tekni\u011fi 2015’te geli\u015ftirdi: birinci kaburgay\u0131 ve varsa servikal kaburgay\u0131 tamamen \u00e7\u0131karmak ve sinirlerle damarlar\u0131 serbestle\u015ftirmek i\u00e7in tasarlanm\u0131\u015f, k\u00fc\u00e7\u00fck bir kesiyle yap\u0131lan arka bir yakla\u015f\u0131m.3<\/a><\/sup> Eski arka yakla\u015f\u0131mlardan farkl\u0131 olarak k\u00fcrek kemi\u011finin hareket ettirilmesini gerektirmez ve sinirlerin omurgadan \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 yere yak\u0131n b\u00f6lgede brakiyal pleksusa eri\u015fim sa\u011flar; bu b\u00f6lgeye \u00f6nden ya da koltuk alt\u0131ndan ula\u015fmak zordur.<\/p>\n\n PURED ameliyat\u0131 birka\u00e7 ad\u0131mda veya a\u015famada ger\u00e7ekle\u015ftirilir. En iyi sonu\u00e7lar\u0131 elde etmek i\u00e7in bu ad\u0131mlar eksiksiz ve kusursuz bir \u015fekilde uygulanmal\u0131d\u0131r. Bu a\u015famalar eri\u015fim, kemik \u00e7\u0131karma, n\u00f6ro-vask\u00fcloliz ve ya\u011f dokusu doldurmay\u0131 i\u00e7erir. <\/p>\n\n Ameliyat k\u00fcrek kemi\u011fi ile orta hat aras\u0131nda yakla\u015f\u0131k 4 cm cilt kesisinden yap\u0131l\u0131yor. Cildin alt\u0131nda, \u00fcst s\u0131rt kaslar\u0131 aras\u0131nda torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesine giden do\u011fal bir yol mevcut. \u00dc\u00e7gen \u015feklindeki bu alan 2017 y\u0131l\u0131nda Dr. Aghayev taraf\u0131ndan ke\u015ffedilmi\u015ftir.4<\/a><\/sup> Bu \u00fc\u00e7gen gev\u015fek ya\u011f dokusu ile doludur ve i\u00e7inden ge\u00e7mek \u00e7ok kolayd\u0131r. Bu \u015fekilde cerrah, \u00fcst s\u0131rt kaslar\u0131na zarar vermeden torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesine eri\u015febilir. Ayr\u0131ca bu \u00fc\u00e7gen m\u00fckemmel bir \u00e7al\u0131\u015fma koridoru sa\u011flar. Bu y\u00f6ntem ile \u00f6nemli yap\u0131lar (birinci kaburga, aksesuar kaburga, brakiyal pleksus, subklavyen arter ve ven) kolayca ortaya konulabilir.<\/p>\n\n Birinci ve aksesuar servikal kaburgalar adalelerle kapl\u0131d\u0131r. Ayr\u0131ca, birinci kaburga k\u0131smen T1 vertebran\u0131n transvers prosesi alt\u0131nda sakl\u0131d\u0131r. Kaburgalar\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 i\u00e7in cerrah\u0131n kaburgalar\u0131 kaplayan t\u00fcm kemikleri ve kaslar\u0131 yava\u015f ve dikkatli bir \u015fekilde ay\u0131rmas\u0131 gerekir. Tam g\u00f6rsel kontrol sa\u011fland\u0131ktan sonra kaburgalar kesilir. Avantaj olarak, ameliyat\u0131n bu k\u0131sm\u0131nda brakiyal pleksusun a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve manip\u00fcle edilmesi gerekmez. Sinirler \u00e7ok hassast\u0131r, bu nedenle kemik \u00e7\u0131karma i\u015flemi bitene kadar onlar\u0131 “kas \u00f6rt\u00fcs\u00fc” alt\u0131nda b\u0131rakmak ak\u0131ll\u0131ca olacakt\u0131r. Subklavian arter de bu \u00f6rt\u00fcn\u00fcn alt\u0131nda yer al\u0131r ve iyi korunur. Nispeten b\u00fcy\u00fck olmas\u0131 ve birinci kaburgaya yak\u0131nl\u0131\u011f\u0131 nedeniyle bu k\u0131s\u0131mda sadece subklavyen ven a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar. Lakin subklavian ven \u00e7ok hareketlidir ve yer de\u011fi\u015fmeyi \u00e7ok iyi tolere eder. Birinci kaburga, T1 omuruna ve g\u00f6\u011f\u00fcs kafesine ba\u011flayan t\u00fcm eklemlerinden ayr\u0131larak total \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Cerrah t\u00fcm eklem y\u00fczeylerini g\u00f6rsel olarak teyit ederek kemik \u00e7\u0131karma i\u015fleminin eksiksiz oldu\u011funu do\u011frular ve geriye hi\u00e7bir \u015fey kalmad\u0131\u011f\u0131ndan emin olur. <\/p>\n\n Birinci ve aksesuar kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 subklavyen arter, ven ve brakiyal pleksusun \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde dekompresyonunu sa\u011flar. Ancak yumu\u015fak doku s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131, kemi\u011fin tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131ndan sonra bile kalabilir. Neyse ki, PURED yakla\u015f\u0131m\u0131 t\u00fcm n\u00f6ro-vask\u00fcler demete geni\u015f eri\u015fim sa\u011flar. \u00d6nce orta skalen kas yava\u015f yava\u015f \u00e7\u0131kar\u0131larak brakiyal pleksus a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Bu ad\u0131m s\u0131ras\u0131nda anormal fibrotik, kas ve damar bantlar\u0131 dikkatlice diseke edilir ve kesilir. Neyse ki, 1. kaburga rezeksiyonu sinir ve damar manip\u00fclasyonu i\u00e7in geni\u015f bir alan sa\u011flar. Brakiyal pleksus ile i\u015f bittikten sonra subklavian arter ve ven de fibrom\u00fcsk\u00fcler bantlardan kurtar\u0131l\u0131r. Bu a\u015faman\u0131n sonunda cerrah, t\u00fcm n\u00f6ro-vask\u00fcler demetin a\u00e7\u0131k bir \u015fekilde g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcne sahip olur. birinci kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve dekompresyon plan\u0131n\u0131n tamam\u0131<\/a> yaz\u0131m\u0131z kemik \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131n\u0131n ve yumu\u015fak doku serbestle\u015ftirmesinin neden dekompresyonun iki par\u00e7as\u0131 oldu\u011funu anlat\u0131yor.<\/p>\n\n Sinirlerin ve damarlar\u0131n geni\u015f \u00f6l\u00e7\u00fcde a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 kapsaml\u0131 bir serbestle\u015ftirmeye imk\u00e2n verir, ancak bu b\u00f6lgedeki her ameliyattan sonra brakiyal pleksusa yap\u0131\u015f\u0131p kal\u0131c\u0131 n\u00f6ropatik a\u011fr\u0131ya yol a\u00e7abilen nedbe dokusu geli\u015febilir. Bunu s\u0131n\u0131rlamak i\u00e7in, s\u0131rt\u0131n alt b\u00f6l\u00fcm\u00fcndeki k\u00fc\u00e7\u00fck (5 mm) bir kesiden liposuction ile hastan\u0131n kendi ya\u011f dokusu al\u0131n\u0131p serbestle\u015ftirilen sinirlerin ve damarlar\u0131n \u00e7evresine yerle\u015ftirilir; ama\u00e7 onlar\u0131 hareketli tutmak ve yap\u0131\u015f\u0131kl\u0131klar\u0131 azaltmakt\u0131r. Nedbe dokusu yine de olu\u015fabilir ve yay\u0131mlanm\u0131\u015f klinik rapor ya\u011f\u0131n tek ba\u015f\u0131na etkisini \u00f6l\u00e7mez; bu nedenle bu ad\u0131m\u0131n nedbeyi ya da n\u00fcks\u00fc \u00f6nledi\u011fi kan\u0131tlanm\u0131\u015f say\u0131lmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n Ameliyat\u0131n ard\u0131ndan hastalar odalar\u0131na transfer edilir. Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde (YB\u00dc) kalmaya gerek yoktur. Hastalar m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca erken mobilize edilir. Hastalar akci\u011fer kapasitesini h\u0131zla geri getirmek i\u00e7in spirometri cihaz\u0131n\u0131 kullan\u0131rlar. PURED ameliyat\u0131 sonras\u0131 antibiyotik kullan\u0131lmaz ve hi\u00e7bir enfeksiyon vakas\u0131 g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir. A\u011fr\u0131 orta d\u00fczeydedir, narkotik ila\u00e7 verilmez. Hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi ortalama 2-3 g\u00fcnd\u00fcr. Hastalar genellikle bir ay i\u00e7inde normal ya\u015fam tarzlar\u0131na d\u00f6nerler.<\/p>\n\n Torasik Outlet Sendromu tedavisi i\u00e7in PURED prosed\u00fcr\u00fc: Dr. Aghayev taraf\u0131ndan geli\u015ftirilen yenilik\u00e7i cerrahi teknik ve \u00e7al\u0131\u015fma prensibi.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3853,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","ka_reviewed_on":"","ka_updated_on":"","footnotes":""},"categories":[40,41],"tags":[],"class_list":["post-2932","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tedaviler","category-torasik-cikis-sendromu-tos-tedavisi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2932","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2932"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2932\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7394,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2932\/revisions\/7394"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3853"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2932"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2932"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2932"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}TOS ikilemi nedir?<\/h2>\n\n
Alternatif cerrahi teknik i\u00e7in gerek\u00e7e<\/h2>\n\n
PURED PROSED\u00dcR\u00dc<\/h2>\n\n
Cerrahi teknik<\/h3>\n\n
Eri\u015fim<\/h4>\n\n
Kemik \u00e7\u0131karma<\/h4>\n\n
N\u00f6ro-vask\u00fcloliz<\/h4>\n\n
Ya\u011f dokusu dolgusu<\/h4>\n\n
Ameliyat sonras\u0131 bak\u0131m<\/h3>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/kamranaghayev.com\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/thoracic-outlet-syndrome-treatment-pure-content-1.webp\")
<\/figure>\n\nAvantajlar<\/h2>\n\n
\n
Kaynaklar<\/h2>\n