{"id":2974,"date":"2024-11-20T23:49:56","date_gmt":"2024-11-20T23:49:56","guid":{"rendered":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tos-aciklamasi-video-transkript\/"},"modified":"2025-05-11T13:00:11","modified_gmt":"2025-05-11T13:00:11","slug":"tos-aciklamasi-video-transkript","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/tos-aciklamasi-video-transkript\/","title":{"rendered":"Torasik \u00c7\u0131k\u0131\u015f Sendromu A\u00e7\u0131kland\u0131: 3D Animasyon Video, Transkript"},"content":{"rendered":"\n

A\u015fa\u011f\u0131daki metin Dr. Kamran Aghayev taraf\u0131ndan haz\u0131rlanan Torasik \u00c7\u0131k\u0131\u015f Sendromu video metnidir.<\/em> <\/p>\n\n\n\n

Torasik Outlet Sendromu konusunu daha detayl\u0131 incelemek isterseniz a\u015fa\u011f\u0131daki makaleleri okuyabilirsiniz:<\/em> Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu nedir?<\/a> | Torasik Outlet Sendromu Tan\u0131s\u0131<\/a> | Torasik Outlet Sendromu Belirti ve Semptomlar\u0131<\/a> | Standart Torasik Outlet Sendromu Ameliyatlar\u0131<\/a> | Kal\u0131c\u0131 (Persistan) ve Tekrarlayan (N\u00fcks)Torasik Outlet Sendromu<\/a> | Torasik Outlet Sendromu i\u00e7in PURED Prosed\u00fcr\u00fc<\/a><\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu t\u0131ptaki en tart\u0131\u015fmal\u0131 konulardan biridir. Bu videoyu izliyorsan\u0131z, muhtemelen bunu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyorsunuz. \u00d6yleyse, do\u011fru yerdesiniz, \u00e7\u00fcnk\u00fc bug\u00fcn size bu zor hastal\u0131k hakk\u0131nda bilmeniz gereken her \u015feyi anlataca\u011f\u0131m. Benim ad\u0131m Kamran Aghayev. Ben bir beyin cerrah\u0131y\u0131m ve kanala ho\u015f geldiniz. \u00d6ncelikle belirtmeliyim ki bu video t\u0131bbi bir tavsiye de\u011fildir. Tamamen e\u011fiticidir ve size torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu hakk\u0131nda kapsaml\u0131 bilgi vermeyi ama\u00e7lamaktad\u0131r. Tan\u0131m\u0131 ile ba\u015flayal\u0131m.<\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu nedir?<\/h2>\n\n\n\n

Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu veya TOS, genel bir terimdir. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesindeki sinirlerin ve kan damarlar\u0131n\u0131n s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131 anlam\u0131na gelir. Peki bu ne anlama geliyor? Torasik b\u00f6lgede baz\u0131 sinirlerin ve kan damarlar\u0131n\u0131n fiziksel olarak s\u0131k\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131 anlam\u0131na gelir. Ancak bu tan\u0131m iki \u00f6nemli soruyu g\u00fcndeme getiriyor. \u0130lk soru. Torasik outlet nedir? Daha do\u011frusu torasik b\u00f6lge neresidir? Bu b\u00f6lge g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funun \u00fcst k\u0131sm\u0131nda yer al\u0131r ve bir \u00e7\u0131k\u0131\u015f\u0131 temsil eder. G\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funu bir kutu olarak d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcrseniz, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f \u00fcstten \u00e7\u0131k\u0131\u015f\u0131 temsil eder. A\u00e7\u0131k\u00e7as\u0131 bu m\u00fckemmel bir kavram de\u011fildir. \u00c7\u00fcnk\u00fc fiziksel olarak hi\u00e7bir \u015fey d\u0131\u015far\u0131 \u00e7\u0131kmaz. Bu sadece g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funun \u00fcst s\u0131n\u0131r\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Eski yay\u0131nlarda bu b\u00f6lge bazen torasik giri\u015f veya giri\u015f olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Her neyse, bu alan birinci torasik vertebra, sol ve sa\u011f kaburgalar ve \u00fcst kenar\u0131 ile s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. \u0130kinci soru:<\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesinde s\u0131k\u0131\u015fan sinirler ve damarlar nelerdir?<\/h2>\n\n\n\n

Cevap brakiyal pleksus, subklavyen arter ve vendir. Bu biraz teknik bir konu olabilir, o y\u00fczden ayr\u0131nt\u0131lara girelim. Brakiyal pleksus, omurili\u011fi kola ba\u011flayan bir sinir a\u011f\u0131d\u0131r. Bu pleksus omurilik ile kol aras\u0131nda sinir mesajlar\u0131 ta\u015f\u0131r. Sinirler ileti\u015fim hatlar\u0131d\u0131r ve mesajlar omurilikten kola ve geriye gelen bilgilerdir. Bu mesajlar cilt hissini, kas kas\u0131lmas\u0131n\u0131, terlemeyi, kan damarlar\u0131n\u0131n tonunu, her \u015feyi kontrol eder. Sinirler s\u0131k\u0131\u015f\u0131rsa sinyal ak\u0131\u015f\u0131 bozulur ve bu da hastal\u0131\u011fa yol a\u00e7ar. Subklavyen arterin kola kan ak\u0131\u015f\u0131n\u0131 sa\u011flayan iki ana dal\u0131 vard\u0131r. Asl\u0131nda bunlar kan ak\u0131\u015f borular\u0131d\u0131r. D\u0131\u015far\u0131dan s\u0131k\u0131\u015ft\u0131klar\u0131nda daral\u0131rlar ve kan ak\u0131\u015f\u0131 azal\u0131r veya tamamen durur. Hangi yap\u0131n\u0131n etkilendi\u011fine ba\u011fl\u0131 olarak, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu \u00fc\u00e7 ana varyanttan olu\u015fur.<\/p>\n\n\n\n

N\u00f6rojenik TOS veya nTOS<\/h2>\n\n\n\n

Birinci varyant, n\u00f6rojenik form veya ger\u00e7ek TOS, en yayg\u0131n formdur ve t\u00fcm TOS vakalar\u0131n\u0131n yakla\u015f\u0131k %80-85’ini olu\u015fturur. Burada pleksus s\u0131k\u0131\u015f\u0131r ve semptomlar sinir iletiminin bozulmas\u0131ndan kaynaklan\u0131r. Belirtiler aras\u0131nda a\u011fr\u0131, uyu\u015fma, kar\u0131ncalanma ve g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck yer al\u0131r. Bu semptomlar genellikle en \u00e7ok d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc ve be\u015finci parmaklar\u0131 etkiler, ancak di\u011fer parmaklar da etkilenebilir.<\/p>\n\n\n\n

Ven\u00f6z TOS veya vTOS<\/h2>\n\n\n\n

Ven\u00f6z TOS, TOS vakalar\u0131n\u0131n yakla\u015f\u0131k %15-20’sinde g\u00f6r\u00fclen daha az yayg\u0131n bir varyantt\u0131r. Bu durum, yetersiz kan d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fc nedeniyle kol su toplad\u0131\u011f\u0131nda semptomlar\u0131n ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131na neden olur. Kolda daha fazla kan olmas\u0131n\u0131n iyi bir \u015fey olaca\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir, ancak ne yaz\u0131k ki durum b\u00f6yle de\u011fildir. Ven\u00f6z kan at\u0131k \u00fcr\u00fcnlerle doludur ve \u00e7ok az oksijen i\u00e7erir, bu da kolu olumsuz etkiler. Ven\u00f6z t\u0131kan\u0131kl\u0131k trafik s\u0131k\u0131\u015f\u0131kl\u0131\u011f\u0131na benzer. Ven\u00f6z TOS’un belirtileri kolda renk de\u011fi\u015fikli\u011fi, \u015fi\u015flik veya \u00f6dem, belirgin damarlar ve a\u011fr\u0131dan olu\u015fur.<\/p>\n\n\n\n

Arteriyel TOS veya TOS<\/h2>\n\n\n\n

Arteriyel TOS veya vTOS, en az g\u00f6r\u00fclen formdur ve vakalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %1-2’sinde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Ek arter s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131, etkilenen kola yetersiz kan ak\u0131\u015f\u0131na neden olur. Bu durum kolda ve elde so\u011fukluk, solukluk ve a\u011fr\u0131 gibi semptomlara yol a\u00e7abilir. Parmak u\u00e7lar\u0131 \u00f6zellikle etkilenir ve \u00e7ok \u015fiddetli vakalarda iskemi bile geli\u015febilir. Tipik olarak, TOS’lu ki\u015filer kollar\u0131n\u0131 ba\u015flar\u0131n\u0131n \u00fczerinde tutmakta zorluk \u00e7ekerler. Sa\u00e7 bak\u0131m\u0131 ve telefon tutma gibi faaliyetler a\u011fr\u0131l\u0131 ve zordur.<\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00c7\u0131k\u0131\u015f Sendromu I\u00e7in Kimler Risk Alt\u0131ndad\u0131r?<\/h2>\n\n\n\n

TOS, hastal\u0131\u011f\u0131n nedenini de\u011fil, hastal\u0131k alan\u0131n\u0131 tan\u0131mlayan bir terimdir. Bu terim, di\u011fer tuzak n\u00f6ropatileri gibi bir tan\u0131mlamad\u0131r. \u00d6rne\u011fin, karpal t\u00fcnel sendromu veya t\u00fcnel sendromu. TOS’un nedeni hakk\u0131nda bir \u015fey s\u00f6ylemez, \u00e7\u00fcnk\u00fc genellikle birden fazla neden vard\u0131r. \u00d6rne\u011fin, kad\u0131nlar\u0131n etkilenme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 erkeklere g\u00f6re \u00fc\u00e7 veya d\u00f6rt kat daha fazlad\u0131r. TOS, kollar\u0131n\u0131 ve ellerini i\u015f ve spor i\u00e7in yo\u011fun olarak kullanan ki\u015filerde daha yayg\u0131nd\u0131r. Bilimsel kan\u0131tlar TOS’un genellikle iskelet ve kas anormalliklerinden kaynakland\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Bu anormallikler genellikle belirsizdir ve te\u015fhis edilmesi zor olabilir.<\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00c7\u0131k\u0131\u015f Sendromu Nedenleri<\/h2>\n\n\n\n

\u015eimdi, TOS’un en yayg\u0131n nedenlerinden bahsedece\u011fiz. <\/p>\n\n\n\n

Servikal ekstra kaburga <\/h3>\n\n\n\n

Normalde insan v\u00fccudunda g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funu olu\u015fturan 12 \u00e7ift kaburga bulunur. Bunlar kalbi ve akci\u011ferleri korur ve normal solunum i\u00e7in gereklidir. Baz\u0131 insanlarda ek veya aksesuar servikal kaburgalar olabilir. Bir literat\u00fcr taramas\u0131, genel pop\u00fclasyonun yakla\u015f\u0131k %1,1’inde ekstra kaburgalar\u0131n mevcut oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. TOS hastalar\u0131nda servikal kaburga g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 %29’dur. Bu bilgi, servikal kaburgalar\u0131n\u0131z varsa TOS geli\u015ftirme riskinizin 25 kat daha y\u00fcksek oldu\u011funu g\u00f6stermektedir.<\/p>\n\n\n\n

Bu ekstra kaburgalar birinci kaburgadan yedinci boyun omuruna kadar uzanabilir. Aksesuar kaburgalar\u0131n \u015fekli ve boyutu de\u011fi\u015febilir. Hafif\u00e7e uzam\u0131\u015f bir C7 omurundan bir kaburgaya kadar uzanabilen bir kaburgaya kadar de\u011fi\u015febilirler. Bu ekstra kaburgalar ya sinirleri ve kan damarlar\u0131n\u0131 do\u011frudan s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131r ya da yollar\u0131n\u0131 de\u011fi\u015ftirerek TOS’a neden olur. E\u011fer a\u015fina iseniz, aksesuar kaburgalar\u0131 r\u00f6ntgende te\u015fhis etmek \u00e7ok kolayd\u0131r. Ne yaz\u0131k ki \u00e7o\u011fu durumda durum b\u00f6yle de\u011fildir, \u00e7\u00fcnk\u00fc \u00e7o\u011fu doktor bu alanda deneyimsizdir ve bu nedenle bunlar\u0131 kolayca g\u00f6zden ka\u00e7\u0131rabilir.<\/p>\n\n\n\n

Birinci kaburga anormallikleri<\/h3>\n\n\n\n

Birinci kaburga C \u015feklinde yass\u0131 bir kemiktir. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesinin \u00e7o\u011funu olu\u015fturur ve TOS’un ana nedenidir. Soruna birinci kaburgan\u0131n \u015fekli veya konumu neden olabilir. \u00d6rne\u011fin, bir \u00e7al\u0131\u015fma birinci kaburgan\u0131n kal\u0131nla\u015fmas\u0131n\u0131n TOS ile g\u00fc\u00e7l\u00fc bir \u015fekilde ili\u015fkili oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir. Ba\u015fka bir \u00e7al\u0131\u015fmada ise anormal kemik \u00e7\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131n\u0131n ven\u00f6z kompresyondan sorumlu oldu\u011fu bulunmu\u015ftur. Bu konuda olduk\u00e7a fazla say\u0131da yay\u0131n bulunmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Servikal kaburgalar\u0131n aksine, bu anormallikler r\u00f6ntgende daha az belirgindir ve te\u015fhis edilmesi daha zordur. Sadece deneyimli uzmanlar bunlar\u0131 fark edebilir ve bazen bu sorunu g\u00f6rmek i\u00e7in geli\u015fmi\u015f g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerini kullanmak gerekir. \u00d6rne\u011fin, BT ve \u00fc\u00e7 boyutlu modelleme.<\/p>\n\n\n\n

Fibromusk\u00fcler yumu\u015fak doku bantlar\u0131<\/h3>\n\n\n\n

Bu bantlar TOS vakalar\u0131n\u0131n k\u00fc\u00e7\u00fck bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcn\u00fc olu\u015fturur. S\u0131k\u0131\u015fman\u0131n nedeni anormal bir kas, fibr\u00f6z bir bant veya bunlar\u0131n bir kombinasyonu olabilir. Scalenus anticus, Scalenus minimus gibi anormal kaslar tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r ancak g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131klar\u0131 \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Bu yap\u0131lar temelde bantlar veya tellerdir. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesinde bulunurlar ve n\u00f6rovask\u00fcler demeti s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131rlar.<\/p>\n\n\n\n

Hipertrofik kaslar<\/h3>\n\n\n\n

Hipertrofik kaslar s\u0131k\u0131\u015fmaya neden olabilir. Hipertrofik kelimesinin ne anlama geldi\u011fini bilmiyorsan\u0131z, b\u00fcy\u00fck anlam\u0131na gelir. Kollar\u0131n\u0131 ve ellerini spor ve i\u015f i\u00e7in yo\u011fun olarak kullanan ki\u015filerde TOS geli\u015febilir. \u00d6rne\u011fin, profesyonel sporcular, atletler, m\u00fczisyenler, kuaf\u00f6rler. Kas hipertrofisi n\u00f6rojenik ve arteriyel TOS’a yol a\u00e7ar, \u00e7\u00fcnk\u00fc arter, arter ile \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 ve geldi\u011fi kaslar aras\u0131ndan ge\u00e7er. Kas hipertrofisi suplement ven\u00f6z kompresyona ve hatta tromboza neden olur. Bu klinik varyant Paget-Schroetter hastal\u0131\u011f\u0131 olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Kosto-klavik\u00fcler kompresyon<\/h3>\n\n\n\n

Kosto-klavik\u00fcler kompresyon, kola giden t\u00fcm sinir ve damarlar\u0131n birinci kaburgan\u0131n \u00fczerinden ve k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011finin alt\u0131ndan ge\u00e7ti\u011fi yerdir. Hem klavikula hem de birinci kaburgan\u0131n \u00fcst kenar\u0131 ile eklemle\u015fir. Birinci kaburga sabittir ancak klavikula hareketlidir. Klavikulan\u0131n ana i\u015flevi kolu v\u00fccuda ba\u011flamak ve bir kald\u0131ra\u00e7 g\u00f6revi g\u00f6rmektir. Kol yukar\u0131 do\u011fru hareket etti\u011finde k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011finin konumu de\u011fi\u015fir ve k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi ile birinci kaburga aras\u0131ndaki mesafe k\u00fc\u00e7\u00fcl\u00fcr. K\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi ile birinci kaburga aras\u0131ndaki bu bo\u015fluk kostaklavik\u00fcler bo\u015fluk olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r ve normalde yeterince geni\u015ftir. Sinirler ve damarlar bu bo\u015fluktan serbest\u00e7e ge\u00e7er. Kol kald\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda bu bo\u015fluk daralabilir. Buna f\u0131nd\u0131k k\u0131rma mekanizmas\u0131 denir. Ara\u015ft\u0131rmalar, normal bir insanda kostaklavik\u00fcler mesafenin kol hareketleriyle \u00e7ok fazla de\u011fi\u015fmedi\u011fini g\u00f6stermi\u015ftir. Ancak TOS’lu hastalarda dramatik bir \u015fekilde azal\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

TOS Te\u015fhisi: MRI ve Provokatif G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme<\/h2>\n\n\n\n

Bu somun k\u0131rma mekanizmas\u0131 torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromunun \u00f6nde gelen nedenidir, ancak te\u015fhis edilmesi kolay de\u011fildir. En iyi se\u00e7enek MRG’dir, \u00e7\u00fcnk\u00fc klavikula ile birinci kaburga aras\u0131ndaki mesafenin do\u011frudan \u00f6l\u00e7\u00fclmesini sa\u011flar. Bununla birlikte, s\u0131k\u0131\u015fmay\u0131 g\u00f6stermek i\u00e7in bir MRG yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Kollar yukar\u0131da ve a\u015fa\u011f\u0131dayken yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Buna provokatif g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme denir ve ne yaz\u0131k ki bu teknik neredeyse hi\u00e7 kullan\u0131lmamaktad\u0131r. Sonu\u00e7 olarak, hastalar MR \u00e7ektiriyor ve onlara herhangi bir sorun tespit edilmedi\u011fi s\u00f6yleniyor. Ancak tarama optimal olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in durum tespit edilemiyor.<\/p>\n\n\n\n

N\u00f6rovask\u00fcler \u00e7at\u0131\u015fma<\/h3>\n\n\n\n

N\u00f6rovask\u00fcler \u00e7at\u0131\u015fma, TOS i\u00e7in daha az bilinen bir ba\u015fka mekanizmad\u0131r. Subklavyen arter dallar\u0131ndan kaynaklan\u0131r. Bu dallar brakiyal pleksusun etraf\u0131ndan dolan\u0131r ve sinirleri s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131r. Bu vask\u00fcler nedenler TOS’un kayna\u011f\u0131 olarak nispeten yak\u0131n zamanda tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r ve bu alandaki ara\u015ft\u0131rmalar halen devam etmektedir.<\/p>\n\n\n\n

Kronik b\u00f6brek hastal\u0131\u011f\u0131 ve diyaliz<\/h2>\n\n\n\n

Bunun torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu ile ne ilgisi var? Asl\u0131nda hi\u00e7bir alakas\u0131 yok. TOS’a neden olan hastal\u0131k de\u011fil, onu tedavi etme \u015feklimizdir. Bu hastalarda elde arteriyel bir fist\u00fcl a\u00e7\u0131l\u0131yor. Hemodiyaliz s\u0131ras\u0131nda kolay damar eri\u015fimi sa\u011fl\u0131yor. En b\u00fcy\u00fck eksikliklerinden biri su eklendi\u011finde kan ak\u0131\u015f\u0131n\u0131n ve t\u00fcrb\u00fclans\u0131n artmas\u0131d\u0131r. Bu da torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesinde ven\u00f6z stenoza yol a\u00e7ar.<\/p>\n\n\n\n

\u00c7o\u011fu ven\u00f6z torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu vakas\u0131nda oldu\u011fu gibi, bu tip bir darl\u0131k vard\u0131r. Genellikle k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi ile birinci kaburga aras\u0131ndaki f\u0131nd\u0131kk\u0131ran etkisi nedeniyle geli\u015fir.<\/p>\n\n\n\n

Torasik sendromun tedavisi nedir?<\/h2>\n\n\n\n

Genellikle hafif vakalar cerrahi olmayan y\u00f6ntemlerle tedavi edilir. Kol ask\u0131s\u0131, a\u011fr\u0131 kesiciler, nefes alma, esneme ve do\u011fum sonras\u0131 egzersizlerle fizik tedavi yard\u0131mc\u0131 olabilir. Ancak fizik tedavi genellikle kal\u0131c\u0131 bir rahatlama sa\u011flamaz. \u00d6nceki b\u00f6l\u00fcm\u00fc ka\u00e7\u0131rd\u0131ysan\u0131z, \u00f6zellikle servikal kaburga gibi kas-iskelet sistemi anatomik anomalisi varsa, bu neredeyse t\u00fcm torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu vakalar\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Torasik \u00c7\u0131k\u0131\u015f Sendromu Ameliyat\u0131<\/h3>\n\n\n\n

Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromunda fizik tedavinin etkinli\u011fi konusunda \u00e7ok fazla \u00e7al\u0131\u015fma yoktur. Prospektif randomize \u00e7al\u0131\u015fmalar, cerrahinin konservatif tedaviye k\u0131yasla \u00e7ok daha iyi sonu\u00e7lar verdi\u011fini g\u00f6stermi\u015ftir. Torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromunun nedeni anatomik oldu\u011fundan, cerrahi en az\u0131ndan vakalar\u0131n \u00e7o\u011funda kal\u0131c\u0131 bir iyile\u015fme sa\u011flar.<\/p>\n\n\n\n

Torasik Outlet Dekompresyonu<\/h3>\n\n\n\n

Ameliyat torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f b\u00f6lgesini a\u00e7may\u0131 ama\u00e7lar ve bu nedenle torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyonu veya TOD olarak bilinir. Dekompresyon i\u00e7in cerrah\u0131n ilk kaburgay\u0131 \u00e7\u0131karmas\u0131, sinirleri, arteri ve damar\u0131 bulmas\u0131 ve t\u00fcm kas bantlar\u0131n\u0131 kesmesi gerekir.<\/p>\n\n\n\n

Teoride ameliyat bu \u015fekilde yap\u0131lmal\u0131d\u0131r, ancak korkar\u0131m ki pratikte bundan \u00e7ok uza\u011f\u0131z. Bazen torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f dekompresyonu i\u00e7in cerrahlar ilk kaburgay\u0131 \u00e7\u0131karmaz, bunun yerine sinirlerin ve damarlar\u0131n \u00fczerindeki yumu\u015fak dokular\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131r ve bu prosed\u00fcre n\u00f6roliz veya n\u00f6roplasti denir.<\/p>\n\n\n\n

Ayr\u0131ca kalp kas\u0131n\u0131n bir k\u0131sm\u0131 da \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Buna \u00f6l\u00e7ek y\u00f6ntemi denir. Bu y\u00f6ntemin avantaj ve dezavantajlar\u0131 prospektif randomize bir \u00e7al\u0131\u015fmada incelenmi\u015ftir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, birinci kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131\u011f\u0131 ve \u00e7\u0131kar\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 kaburga rezeksiyonu yap\u0131lan hastalarda klinik sonu\u00e7lar kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f ve kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131n\u0131n \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde daha iyi sonu\u00e7lara yol a\u00e7t\u0131\u011f\u0131 bulunmu\u015ftur. Makalenin yazarlar\u0131, torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu ile ili\u015fkili a\u011fr\u0131s\u0131 olan hastalarda ana kompresyon unsurunun birinci kaburga oldu\u011fu sonucuna varm\u0131\u015flard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

T\u00fcm Kaburga Rezeksiyonlar\u0131 E\u015fit De\u011fildir<\/h2>\n\n\n\n

Art\u0131k birinci kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131n\u0131n Torasik Outlet Dekompresyonunun \u00f6nemli bir par\u00e7as\u0131 oldu\u011funu biliyoruz. Ancak, bu \u00e7ok karma\u015f\u0131k bir aland\u0131r ve genel halktan bahsetmiyorum, bir\u00e7ok uzman bile bu konuda yeterli bilgiye sahip de\u011fildir. Temel olarak t\u00fcm kaburga rezeksiyonlar\u0131 e\u015fit de\u011fildir. \u0130lk kaburgan\u0131n \u00e7\u0131kar\u0131lma derecesinin ba\u015far\u0131y\u0131 etkiledi\u011fine dair \u00e7ok say\u0131da bilimsel kan\u0131t vard\u0131r. Bu, daha fazla kemik \u00e7\u0131karman\u0131n daha iyi sonu\u00e7lar verdi\u011fi anlam\u0131na gelir. K\u0131smi veya eksik kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131, TOS’un n\u00fcksetmesine neden olan kemik k\u00fct\u00fckleri b\u0131rak\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

\u0130talya’da yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fma, ameliyat\u0131n ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131n\u0131n kal\u0131n kaburga k\u00fct\u00fcklerinin uzunlu\u011fundan etkilendi\u011fini g\u00f6stermi\u015ftir. Daha sonra 2014 y\u0131l\u0131nda Johns Hopkins \u00dcniversitesi’nde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada da benzer sonu\u00e7lar elde edilmi\u015ftir. T\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fmalar, en iyi sonu\u00e7lar\u0131 elde etmek i\u00e7in ilk kaburgan\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fini g\u00f6stermektedir. Bu bilgiyi akl\u0131n\u0131zda tutun \u00e7\u00fcnk\u00fc cerrahi teknikleri tart\u0131\u015f\u0131rken bu konuya geri d\u00f6nece\u011fiz. Cerrahi teknikleri ayr\u0131nt\u0131l\u0131 olarak tart\u0131\u015faca\u011f\u0131z \u00e7\u00fcnk\u00fc bunlar \u00e7ok \u00f6nemlidir. \u00d6zellikle torasik \u00e7\u0131k\u0131\u015f sendromu i\u00e7in ameliyat olmay\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyorsan\u0131z, dikkat etmeniz gerekir.<\/p>\n\n\n\n

Anterior Supraklavik\u00fcler Yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n\n\n

Anterior yakla\u015f\u0131m, yani \u00f6nden ve k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011fi \u00fczerinden e\u011filerek. Bu yakla\u015f\u0131m\u0131n en b\u00fcy\u00fck dezavantaj\u0131 birinci kaburgaya s\u0131n\u0131rl\u0131 eri\u015fimdir. Kaburgay\u0131 bu \u015fekilde \u00e7\u0131karmak teknik olarak \u00e7ok zordur. \u00c7\u00fcnk\u00fc birinci kaburga derinde, yani serbest pleksus, supklavian arter ve ven g\u00fcvenli\u011fi alt\u0131ndad\u0131r. Bu nedenle birinci kaburgaya ula\u015f\u0131p \u00e7\u0131karmak i\u00e7in sinir ve damarlar\u0131n bir kenara b\u0131rak\u0131lmas\u0131 gerekir ancak sinir ve damarlar manip\u00fclasyondan ho\u015flanmazlar. Ameliyat s\u0131ras\u0131nda veya sonras\u0131nda hasar g\u00f6rebilirler ve \u00e7e\u015fitli komplikasyonlar geli\u015febilir.<\/p>\n\n\n\n

Japonya’da yak\u0131n zamanda yap\u0131lan geni\u015f bir literat\u00fcr taramas\u0131, t\u00fcm cerrahi tekniklerin sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 ve komplikasyonlar\u0131n\u0131 analiz etmi\u015ftir. Bu makaleye g\u00f6re, anterior supraklavik\u00fcler yakla\u015f\u0131mla tam rahatlama oran\u0131 sadece %57 ve n\u00f6rolojik yaralanma riski %3’t\u00fcr. Ayr\u0131ca bas\u0131nca ba\u011fl\u0131 yaralanma ve \u00f6l\u00fcm riski de azd\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Bahsetti\u011fim gibi, anterior yakla\u015f\u0131mla birinci kaburgay\u0131 tamamen \u00e7\u0131karmak \u00e7ok zor, neredeyse imkans\u0131zd\u0131r. Bu nedenle ameliyattan sonra genellikle kemik kal\u0131nt\u0131lar\u0131 kal\u0131r. Bu kal\u0131nt\u0131lar TOS semptomlar\u0131n\u0131n tekrarlamas\u0131na neden olabilir. Hastalar bazen ameliyattan hi\u00e7bir fayda g\u00f6rmez veya iyile\u015fme d\u00f6neminden sonra n\u00fcks geli\u015fir. Baz\u0131 hastalar sinir manip\u00fclasyonu nedeniyle ameliyat \u00f6ncesinden daha k\u00f6t\u00fc durumda olabilir.<\/p>\n\n\n\n

Lateral veya Trans Aksiller Yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n\n\n

Lateral veya trans-aksiller yakla\u015f\u0131m, cerrah\u0131n birinci kaburgan\u0131n yan\u0131ndan, yani koltuk alt\u0131ndan lateral trans-aksiller olarak yakla\u015fmas\u0131 anlam\u0131na gelir. Bu yakla\u015f\u0131m genellikle g\u00f6\u011f\u00fcs cerrahlar\u0131 taraf\u0131ndan kullan\u0131l\u0131r. Yara genellikle dar ve derindir ve sadece birinci kaburgan\u0131n orta k\u0131sm\u0131na ula\u015fabilir. Bu nedenle, vask\u00fcler TOS vakalar\u0131 bu yakla\u015f\u0131m kullan\u0131larak iyi bir \u015fekilde tedavi edilebilir.<\/p>\n\n\n\n

Birinci kaburgan\u0131n arka k\u0131sm\u0131n\u0131 bu yakla\u015f\u0131mla ortaya \u00e7\u0131karmak ve \u00e7\u0131karmak \u00e7ok zordur. Literat\u00fcr taramas\u0131, trans aksiller yakla\u015f\u0131m\u0131n %53 tam rahatlama ve %5 n\u00f6rolojik yaralanma riski verdi\u011fini g\u00f6steriyor. Yine de az da olsa vask\u00fcler yaralanma ve \u00f6l\u00fcm riski vard\u0131r. Dolay\u0131s\u0131yla, bu yakla\u015f\u0131m\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 anterior supraklavik\u00fcler yakla\u015f\u0131m\u0131yla olduk\u00e7a benzerdir. As\u0131l sorun yine birinci kaburgan\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmamas\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Trans-aksiller yakla\u015f\u0131m\u0131n bir di\u011fer \u00f6nemli sorunu da brakial pleksusa ula\u015f\u0131lamamas\u0131d\u0131r. Birinci kaburga rezeksiyonu tamamen yap\u0131lsa bile brakiyal pleksus yukar\u0131da kald\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in \u00e7ok k\u00fc\u00e7\u00fck bir k\u0131sm\u0131na ula\u015f\u0131labiliyor. Bu yakla\u015f\u0131mla ger\u00e7ekten y\u00fckse\u011fe \u00e7\u0131kamazs\u0131n\u0131z \u00e7\u00fcnk\u00fc ba\u015flang\u0131\u00e7 noktan\u0131z \u00e7ok a\u015fa\u011f\u0131dad\u0131r. Bu nedenle, yumu\u015fak doku bantlar\u0131 genellikle ameliyattan sonra kal\u0131r ve bu da n\u00fcks i\u00e7in ba\u015fka bir neden olabilir.<\/p>\n\n\n\n

Anterior Infraklavik\u00fcler Yakla\u015f\u0131m<\/h3>\n\n\n\n

Bu yakla\u015f\u0131m sadece ven\u00f6z TOS i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r; cerrah ilk kaburgaya k\u00f6pr\u00fcc\u00fck kemi\u011finin alt\u0131ndaki bir insizyondan yakla\u015f\u0131r, bu da \u201cinfraklavik\u00fcler\u201d anlam\u0131na gelir. Birinci kaburgan\u0131n sadece \u00f6n k\u0131sm\u0131na ula\u015f\u0131labilir ve \u00e7\u0131kar\u0131labilir. Bu nedenle sadece subklavyen ven dekomprese edilebilir. Bu iyi bir cerrahi se\u00e7imdir ancak sadece McCleary sendromu veya Paget-Schroetter sendromu gibi izole ven\u00f6z TOS vakalar\u0131 i\u00e7in ge\u00e7erlidir.<\/p>\n\n\n\n

Ancak evrensel de\u011fildir, n\u00f6rojenik ve arteriyel TOS i\u00e7in uygun de\u011fildir ve TOS’un n\u00f6rolojik formunun en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen klinik form oldu\u011funu hat\u0131rlayabilirsiniz.<\/p>\n\n\n\n

Endoskopik ve Robotik Yakla\u015f\u0131mlar<\/h3>\n\n\n\n

Bu yakla\u015f\u0131m son yirmi y\u0131lda geli\u015fmi\u015ftir ve g\u00f6\u011f\u00fcs cerrahlar\u0131 taraf\u0131ndan uygulanmaktad\u0131r. Endoskopik cerrahi aletler ve robotik bir sistem g\u00f6\u011f\u00fcs bo\u015flu\u011funa yerle\u015ftirilir ve ilk kaburgaya a\u015fa\u011f\u0131dan yakla\u015f\u0131l\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Bu teknikle ilgili temel sorun yine birinci kaburgan\u0131n tam olmayan rezeksiyonunun n\u00fckse yol a\u00e7mas\u0131d\u0131r. Bu nedenle, endoskopik ve robotik TOS cerrahisinin klinik sonu\u00e7lar\u0131 geleneksel supra- ve trans-aksiller yakla\u015f\u0131mlara \u00e7ok benzerdir.<\/p>\n\n\n\n

Torasik Outlet Sendromu \u0130\u00e7in PURED Y\u00f6ntemi<\/h3>\n\n\n\n

G\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcz gibi, TOS i\u00e7in kullan\u0131lan t\u00fcm cerrahi teknikler ayn\u0131 hedefe sahiptir, bu da kaburgan\u0131n tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131d\u0131r. Bu nedenle 2015 y\u0131l\u0131nda PURED tekni\u011fini geli\u015ftirdim ve o zamandan beri uyguluyorum.<\/p>\n\n\n\n

PURED, \u201cpozitif \u00fcst kaburga eksizyonu ve dekompresyonu\u201d anlam\u0131na gelir. Ameliyat posterior olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Yani, \u00f6nce C7 ve T1 omurlar\u0131n\u0131n transvers prosesleri arkadan \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. Daha sonra birinci kaburga iki par\u00e7aya b\u00f6l\u00fcn\u00fcr. Bu, kalan par\u00e7alar\u0131n hareket kabiliyetini art\u0131r\u0131r ve \u00e7\u0131kar\u0131lmalar\u0131n\u0131 kolayla\u015ft\u0131r\u0131r. \u00d6nce k\u00fc\u00e7\u00fck par\u00e7a \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r, daha sonra b\u00fcy\u00fck par\u00e7a k\u00fc\u00e7\u00fck kesilerden par\u00e7a par\u00e7a \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Bu i\u015flem s\u0131ras\u0131nda sinirler ve atardamarlar zarar g\u00f6rmez. \u0130lk kaburgan\u0131n son k\u0131sm\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131rken hafif\u00e7e yukar\u0131 do\u011fru hareket ettirilir. Kaburga tamamen rezeke edildikten sonra skalenektomi yap\u0131l\u0131r ve sinirler ve damarlar tamamen dekomprese edilir. Cerrahi \u00e7al\u0131\u015fma hatt\u0131 birinci kaburgaya paraleldir ve bu nedenle operasyon kolayca ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Bu y\u00f6ntemle ilk kaburga s\u0131f\u0131r art\u0131kla \u00e7\u0131kar\u0131labilir. Kaburga \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda sinir manip\u00fclasyonu yap\u0131lmaz.<\/p>\n\n\n\n

TOS i\u00e7in En \u0130yi Tedavi Nedir?<\/h2>\n\n\n\n

PURED yakla\u015f\u0131m\u0131n\u0131n iki ana avantaj\u0131 vard\u0131r: etkinlik ve g\u00fcvenlik. Kaburga kal\u0131nt\u0131s\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131ndan, bu yakla\u015f\u0131m \u015fimdiye kadar kullan\u0131lan en etkili TOS tedavi y\u00f6ntemidir. \u0130kinci avantaj\u0131 ise g\u00fcvenliktir. Bu ameliyat s\u0131ras\u0131nda \u00e7ok fazla sinir ve damar manip\u00fclasyonu yoktur. Bu nedenle prosed\u00fcr\u00fcn komplikasyon oran\u0131 \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr.<\/p>\n\n\n\n

Son on y\u0131lda bu teknikle 100’den fazla ameliyat ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015ftir. Hi\u00e7bir hastada n\u00f6rolojik yaralanma veya vask\u00fcler yaralanma gibi kal\u0131c\u0131 komplikasyonlar g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir. Asl\u0131nda, hi\u00e7bir hastada TOS n\u00fcks\u00fc g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n

Torasik Outlet Sendromu ile ilgili bug\u00fcnk\u00fc tart\u0131\u015fmam\u0131z bu \u015fekilde sona ermi\u015ftir. \u00c7ok te\u015fekk\u00fcr ederiz ve bir dahaki sefere g\u00f6r\u00fc\u015fmek \u00fczere.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Kamran Aghayev’in Torasik Outlet Sendromu ile ilgili tan\u0131 ve tedavileri kapsayan ve 3D animasyonlarla zenginle\u015ftirilmi\u015f videosunun tam metnine eri\u015fin.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4390,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","footnotes":""},"categories":[58],"tags":[],"class_list":["post-2974","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2974","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2974"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2974\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4390"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2974"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2974"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/kamranaghayev.com\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2974"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}