Что такое АВМ головного мозга?
Артериовенозная мальформация или АВМ сосудов мозга — это сосудистое заболевание, характеризующееся образованием аномального конгломерата сосудов в головном мозге.
Как мозг снабжается кровью?
Как и любой другой орган тела, мозг нуждается в постоянной циркуляции крови для поддержания своих функций. Кровь доставляется к мозгу по артериям, которые несут богатую кислородом и питательными веществами кровь от сердца. Артерии разветвляются, постепенно уменьшаясь в размерах, и в конечном итоге образуют капиллярную сеть, по которой кислород и питательные вещества поступают к тканям мозга. Также по капиллярам из мозга в в кровь проходят углекислый газ и продукты жизнедеятельности. После обмена капилляры соединяются друг с другом, образуя вены, которые отводят бедную кислородом кровь обратно к сердцу. Эта структура артерий-капилляров-вен представляет собой трехмерную сеть и необходима для оптимального функционирования мозга.
Как развивается АВМ головного мозга?
АВМ представляет собой клубок сосудов, в котором кровь из артерий доставляется в вены, минуя капиллярную сеть. Обычно в АВМ впадает несколько артерий. Их называют питающими артериями или фидерами. Дренирующие вены выводят кровь из АВМ обратно в венозную систему. Между этими артериями и венами находится очень сложный, промежуточный, извилистый трехмерный комплекс сосудов, в котором отсутствуют капилляры. Этот конгломерат часто называют клубком или нидусом. Клубки почти всегда погружены в мозговую ткань, однако некоторая их часть может достигать поверхности мозга. В типичном случае нидус напоминает перевернутый конус или пирамиду с основанием на поверхности и вершиной, направленной вглубь желудочковой системы. Однако это классическое описание не всегда соответствует действительности, поскольку АВМ бывают разных форм и размеров. Отличительной чертой венознoй мальформации является отсутствие капиллярной сети в клубке. Таким образом, проходящая кровь не теряет кислород, а значит, вены, дренирующие АВМ, содержат артериальную кровь (в отличие от обычных вен, содержащих венозную кровь).
Большинство АВМ формируются у плода на ранних стадиях развития мозга. Однако в редких случаях артериовенозная мальформация может развиться после рождения (de novo АВМ). Точная причина развития АВМ головного мозга неизвестна. Поскольку большинство из них формируется во время беременности, в развивающемся мозге, вероятны генетические или экологические факторы, которые препятствуют нормальному развитию сосудов мозга.
Каковы симптомы АВМ головного мозга?
Клиническая картина АВМ зависит от наличия или отсутствия кровотечения. Подавляющее большинство случаев без кровотечения, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследованиях мозга по не связанным с АВМ причинам. В некоторых случаях из-за раздражения тканей мозга АВМ могут вызывать эпилептические припадки. Эти приступы обычно трудно контролировать с помощью противоэпилептических препаратов — это состояние называется лекарственно-резистентная эпилепсия.
Кровоизлияние в мозг — это самое серьезное осложнение и, к сожалению, довольно частая клиническая картина при АВМ головного мозга. Оно почти всегда протекает остро, и симптомы развиваются внезапно. Клинические проявления могут варьироваться от легкой головной боли до глубокой комы, в зависимости от локализации и размера кровотечения. Также могут развиться очаговые неврологические симптомы, такие как парез (слабость мышц), гипестезия (онемение), афазия (нарушение речи), нарушение зрения, аномалии походки и т. д.
Как ставится диагноз АВМ головного мозга?
Для постановки диагноза мальформация головного мозга используется сочетание клинического обследования и радиологических методов визуализации. Специфических клинических признаков и симптомов, указывающих на АВМ головного мозга, не существует, и окончательный диагноз ставится с помощью радиологического обследования.
Для диагностики АВМ используются КТ головного мозга, МРТ и ангиография. В то время как КТ и МРТ в основном используются для оценки местоположения и размера АВМ, то ангиография применяется для демонстрации сложной сети сосудов.
В чем заключается лечение АВМ головного мозга?
Решение о том, лечить или не лечить АВМ, принимается в зависимости от клинической картины и возраста пациента. При наличии кровотечения артериовенозную мальформацию мозга необходимо лечить. Случаи лекарственно-устойчивой эпилепсии также требуют лечения. Однако бессимптомные АВМ могут вообще не требовать лечения. Для бессимптомных АВМ наиболее серьезным осложнением является кровотечение, и решение принимается с учетом пожизненного риска кровотечения. Если риск невелик, пациента можно наблюдать без лечения.
Существует три основных метода лечения АВМ головного мозга: хирургия, эндоваскулярное лечение и лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство — один из наиболее распространенных методов лечения АВМ. Во время операции производится доступ к АВМ, питающие артерии и дренирующие вены закрываются и перерезаются, и проводится удаление АВМ из мозга. При полном удалении мальформации головного мозга, вероятность рецидива АВМ крайне мала. Однако частичное удаление АВМ не является приемлемым вариантом лечения, так как может увеличить риск кровотечения. Преимуществом хирургического лечения является полное удаление АВМ головного мозга в подавляющем большинстве случаев.
Эмболизация АВМ головного мозга (эндоваскулярное лечение) основано на закрытии АВМ под ангиографическим контролем путем селективного закрытия ее питающих сосудов и самого клубка. Во время процедуры питающие сосуды катетеризируются, и в них вводятся эмболизирующие материалы, чтобы перекрыть кровоток. Как и при хирургическом лечении, полная окклюзия приводит к излечению, в то время как частичное закрытие может увеличить риск кровотечения. К сожалению, в большинстве случаев полное закрытие не может быть достигнуто. Эмболизация также может быть использована в качестве вспомогательного лечения перед операцией, чтобы облегчить хирургическое удаление.
Для лечения мальформации головного мозга также используется лучевая терапия. Обычно она применяется в виде стереотаксической лучевой терапии (СЛТ), которая представляет собой высокофокусированную форму лучевой терапии.
Комбинация — в некоторых случаях один метод неэффективен для лечения АВМ, и тогда используется комбинация двух или даже всех трех методов. Решение о том, какой метод использовать, принимает лечащая команда, которая должна обладать большим опытом.
