Что такое гидроцефалия головного мозга?
Гидроцефалия — это состояние, вызванное скоплением спинномозговой жидкости в головном мозге. Головной мозг расположен в полости черепа. Это замкнутое пространство с постоянным объемом. Однако мозг занимает не все пространство в черепе. Он окружен спинномозговой жидкостью (СМЖ). СМЖ непрерывно вырабатывается сосудистым сплетением головного мозга. Она заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство. В головном мозге есть четыре желудочка, которые соеденены с субарахноидальным пространством.
Увеличенные желудочки и динамика CSF
Спинномозговая жидкость переходит из желудочков в субарахноидальное пространство, а затем реабсорбируется в кровь системой арахноидальных грануляций или ворсинок. СМЖ постоянно вырабатывается и реабсорбируется. Ежедневное производство спинномозговой жидкости составляет около 600 мл, а ее общий объем в центральной нервной системе — около 150 мл. Поэтому СМЖ обновляется 4-5 раз в день. Производство спинномозговой жидкости не зависит от давления — это значит, что независимо от давления внутри мозга, количество вновь образованной СМЖ остается постоянным.
С другой стороны, абсорбция СМЖ зависит от давления. Чем выше давление в субарахноидальном пространстве, тем выше скорость абсорбции. Этот своеобразный механизм поддерживает нормальное давление в полости черепа и оптимизирует работу мозга.
Водянка головного мозга: как развивается гидроцефалия?
Гидроцефалия — это нарушение баланса накопления жидкости в головном мозге. Обычно причиной является либо блокировка потока, либо недостаточное всасывание. Жидкость скапливается в мозге, повышая давление внутри головы.
Поскольку череп представляет собой замкнутое пространство, даже небольшое количество лишней жидкости вызывает значительное повышение давления. Повышенное давление в головном мозге — крайне опасное состояние, и лечить его нужно незамедлительно. Существует одна исключительная форма гидроцефалии, когда давление не повышается. Она называется гидроцефалией нормального давления (ГНД) и встречается только у пожилых пациентов.
В чем причины развития гидроцефалии?
Причинами гидроцефалии могут быть повышенное образование спинномозговой жидкости, блокировка потока или снижение абсорбции СМЖ. Вот несколько состояний, связанных с гидроцефалией.
Обструкция или сужение внутри желудочковой системы. Примерами этого типа могут быть стеноз водопровода мозга, стеноз отверстия Монро, коллоидная киста, внутрижелудочковая арахноидальная киста, опухоли и кровотечение в желудочке. В этих случаях СМЖ не может течь свободно, что приводит к гидроцефалии. Механизм очень похож на закупорку желчного пузыря или почек камнями.
Обструкция в субарахноидальном пространстве. Менингит, субарахноидальное кровоизлияние, распространение рака в субарахноидальное пространство — хорошо известные примеры этого типа. Гидроцефалия часто наблюдается после субарахноидального кровоизлияния вследствие аневризмы. Эта форма гидроцефалии вызывается как препятствием оттока спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, так и блокированием абсорбции арахноидальными грануляциями.
Гидроцефалия нормального давления. Это специфическая форма заболевания, которая встречается только у пожилых пациентов. В этом состоянии давление не является высоким. Скорее, мозг не выдерживает нормального давления, и развивается гидроцефалия.
Симптомы гидроцефалии мозга у взрослых и детей
Симптомы гидроцефалии кардинально отличаются у детей и взрослых. У младенцев череп имеет возможность расти, поэтому скопление жидкости не приводит к значительному повышению давления. Скорее, скопление СМЖ в мозге приводит к увеличению размера головы. У детей старшего возраста и взрослых гидроцефалия не приводит к изменению размера головы. В этом случае, она увеличивает внутричерепное давление, нарушая функции мозга.
Головная боль — самый распространенный симптом повышения внутричерепного давления. Причина в давлении, которое растягивает оболочки мозга, особенно твердую мозговую оболочку. Твердая мозговая оболочка имеет множество болевых рецепторов и очень чувствительна к давлению. Сам головной мозг боли не чувствует.
Другие признаки гидроцефалии включают тошноту, рвоту и измененное сознание. Нарушения зрения очень часто встречаются при гидроцефалии. В частности, у пациентов с гидроцефалией очень часто встречается нечеткое зрение из-за повреждения зрительного нерва. Также часто нарушаются движения глаз. Симптом Парино или паралич взгляда вверх очень распространены при гидроцефалии. Кроме того, VI черепной нерв может быть поврежден из-за повышенного внутричерепного давления, что приводит к невозможности смотреть в сторону.
Выраженность симптомов зависит от давления и степени запущенности гидроцефалии. Острая гидроцефалия плохо переносится, поскольку мозг не может включить компенсаторные механизмы. Обычно это опасное для жизни состояние, и лечить его нужно незамедлительно. Хроническая гидроцефалия может долгое время протекать бессимптомно.
Гидроцефалия нормального давления (ГНД) и ее три основных симптома
Гидроцефалия нормального давления (ГНД) отличается от других форм заболевания. Это хроническое заболевание, для которого характерны три основных симптома — деменция, нарушение походки и недержание мочи. Любой пожилой пациент с деменцией должен пройти сканирование мозга, чтобы исключить возможность гидроцефалии нормального давления, поскольку это единственная излечимая форма деменции.
Диагностика гидроцефалии: МРТ, КТ, обследование
Клиническое обследование с тщательным сбором анамнеза заболевания — это первый шаг для постановки диагноза гидроцефалия. У младенцев легко обнаружить увеличенный размер головы, и диагноз может быть поставлен сразу же.
Взрослые пациенты могут быть без сознания и поэтому не могут предоставить историю болезни. Тщательное неврологическое обследование, особенно при выявлении нарушений зрения, помогает распознать гидроцефалию.
Радиологическое исследование имеет первостепенное значение в диагностике гидроцефалии. Предпочтительными вариантами при диагностике гидроцефалии являются КТ и МРТ головного мозга. МРТ превосходит КТ в том, что лучше показывает внутреннюю структуру мозга. В любом случае дилатация желудочков мозга хорошо видна на снимках мозга и является признаком гидроцефалии.
Варианты лечения гидроцефалии
Операция — это единственный вариант лечения, который позволяет избавиться от гидроцефалии в долгосрочной перспективе. В редких случаях основная причина носит преходящий характер, и поэтому временные меры, такие как дренаж внешнего желудочка, могут быть полезны до тех пор, пока основное состояние не будет устранено. Например, с кровотечением в желудочковую систему при острой гидроцефалии можно справиться. Катетер вводится в желудочковую систему с целью дренирования спинномозговой жидкости наружу. Таким образом снимается давление, и состояние пациента улучшается. В конечном итоге тромбы ликвидируются, отток спинномозговой жидкости восстанавливается, и катетер удаляется.
Лучший способ лечения гидроцефалии — это устранение основной ее причины. Например, если существует обструкция проводящих путей спинномозговой жидкости, устранение причины позволит вылечить гидроцефалию. Примером такого метода лечения является удаление опухоли, тромба или кисты.
Однако в подавляющем большинстве случаев основную причину устранить невозможно, и гидроцефалию приходится лечить самостоятельно. Существует два типа операций по лечению гидроцефалии — шунтирование и вентрикулостомия. Отведение СМЖ или шунтирование спинномозговой жидкости — это процедура, при которой хирург устанавливает устройство, называемое шунтом, чтобы перенаправить жидкость из мозга в другую часть тела для абсорбции. Чаще всего ЦСЖ отводят в брюшную полость — это так называемое вентрикулоперитонеальное шунтирование. Обычно шунт состоит из трех частей: желудочкового катетера, клапана и перитонеального катетера. Желудочковый катетер вводится в желудочки мозга через небольшое отверстие в черепе. Перитонеальный катетер вводится прямо под кожу от головы до живота, а затем вводится в брюшную полость. Оба катетера соединены с клапаном, который позволяет сливать жидкость при высоком давлении.
Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ЭТВ) — это процедура, при которой создается искусственное окно, которое позволяет спинномозговой жидкости обойти закупорку. Очень тонкий эндоскоп вводится в желудочек через небольшое отверстие в голове. Затем эндоскоп продвигается в третий желудочек, после чего в дне желудочка создается окно. Это отверстие позволяет спинномозговой жидкости напрямую течь из третьего желудочка в субарахноидальное пространство.
И шунтирование, и эндоскопическая вентрикулостомия являются эффективными процедурами для лечения гидроцефалии. Главное недостаток шунтирования — имплантация чужеродного устройства, которое должно оставаться в организме на всю жизнь. Шунт может инфицироваться или механически выйти из строя. С другой стороны, эндоскопическое лечение гидроцефалии — аккуратная и простая процедура, однако она наиболее эффективна в тех случаях, когда гидроцефалия вызвана блокировкой потока жидкости.
