Поиск
В этом видео доктор Камран Агаев рассказывает о шейных грыжах и современных методах их лечения. В видеоролике также рассказывается о причинах возникновения шейной грыжи, ее симптомах и различных подходах к лечению этого заболевания.

Что такое грыжа шейного диска?

Грыжа шейного диска — это состояние, при котором дегенерированный шейный межпозвоночный хрящевой материал соскальзывает в позвоночный канал, вызывая компрессию нервного корешка и/или спинного мозга.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Голову и шею человека поддерживает шейный отдел позвоночника, состоящий из семи позвоночных костей и суставов между ними. Спинной мозг проходит через позвоночный канал в шейном отделе позвоночника. На уровне каждого позвонка из спинного мозга исходят пара нервов, которые проходят через межпозвонковые отверстия и выходят из позвоночника. Эти нервы передают сигналы в спинной мозг и обратно.

Каждая пара позвоночных костей соединена одним большим дисковым суставом и двумя маленькими фасеточными суставами. Дисковый сустав состоит из мягкого, эластичного внутреннего ядра, называемого nucleus pulposus, и жесткого внешнего кольца — annulus fibrosus. Ядро состоит из уникального гелеобразного вещества и служит упругой пружиной между соседними костями позвонка. Такая конструкция обеспечивает подвижность позвоночника и служит амортизационным буфером. Уникальной особенностью дискового сустава является отсутствие питающих его кровеносных сосудов. В отличие от других органов тела межпозвоночные суставы не имеют кровотока, а получают питательные вещества и кислород из соседних позвоночных костей. Поэтому условия выживания внутри диска довольно суровые. Здесь очень мало кислорода и питательных веществ. Только высокоспециализированные клетки типа хондроцитов могут выжить в этой среде. Еще одна отличительная особенность нуклеуса — обилие воды, особого типа коллагена и протеогликанов. Благодаря этим компонентам нуклеус обладает уникальными механическими свойствами.

Что такое дегенерация диска и как она приводит к грыже шейного диска?

Материал дисков постоянно обновляется. Как и любая механическая деталь, дисковый сустав изнашивается под воздействием механической нагрузки. Клетки внутри ядра удаляют отработанные продукты и заменяют утраченные части. Существует тонкий баланс между износом и заменой внутри диска. В какой-то момент жизни замена не успевает за износом. В результате пульпозное ядро теряет воду, сжимается и разрывается на части. Этот процесс называется дегенерацией диска. Это необратимый процесс, который не поддается лечению. Фрагментированные части диска прорывают фиброзную оболочку и проскальзывают в канал. Это состояние называется грыжей шейного диска. Попадая в канал, грыжа сдавливает спинной мозг и нервы. Когда ущемляется шейный нервный корешок, это состояние называется шейной спондилотической радикулопатией.

Сдавливание спинного мозга называется спондилотической миелопатией. Миелопатия — более тяжелое состояние, чем радикулопатия, и требует незамедлительного лечения.

Что такое шейный стеноз и как он развивается?

Дегенерация не всегда приводит к грыже шейного диска. На самом деле чаще всего поврежденное ядро медленно стирается без фрагментации и грыжи. В других случаях фрагментированные части остаются внутри дискового сустава без грыжи. Со временем сустав разрушается под весом тела. Такая постепенная потеря физиологической высоты диска приводит к развитию спинального стеноза по нескольким механизмам.

  1. Выпячивание. Как отмечалось выше, здоровое ядро действует как пружина и раздвигает тела позвонков. Это действие необходимо для поддержания нормальной высоты диска. При ослаблении ядра вследствие дегенерации высота диска постепенно уменьшается, что приводит к выпячиванию наружу фиброзного кольца и задней продольной связки. В результате позвоночный канал сужается.
  2. Гипертрофия связочного аппарата. При потере пульпозного ядра соседние позвонки становятся слегка нестабильными. Поэтому для восстановления стабильности приходится увеличивать другие поддерживающие структуры. Ligamentum flavum или жёлтая связка- одна из них, и ее гипертрофия является компенсаторным механизмом при дегенерации диска. К сожалению, гипертрофия жёлтой связки приводит к значительному сужению позвоночного канала.
  3. Потеря высоты межпозвоночного отверстия. Дегенерация приводит к разрушению дисков, что сближает позвонки. В результате высота и площадь поперечного сечения межпозвонковых отверстий резко уменьшается, что приводит к ущемлению нервных корешков.
  4. Гипертрофия и деформация унковертебрального сустава. Унковертебральные суставы (УВС) — это парные суставы, образованные между крючковидными отростками нижних позвонков и соответствующими суставными поверхностями верхних позвонков. Унковертебральные суставы фланкируют дисковый сустав, т.е. дисковый сустав расположен между левым и правым УВС. С уменьшением высоты диска увеличивается механическая нагрузка на УВС, что в свою очередь приводит к гипертрофии, образованию остеофитов и деформации. Корешки шейных спинномозговых нервов проходят в межпозвоночных отверстиях заднее и латеральнее УВС и могут сдавливаться из-за гипертрофии. Крайняя гипертрофия может вызвать синдром лучного охотника из-за ротационной компрессии позвоночной артерии, проходящей латеральнее крючковидного отростка. В редких случаях у пациентов может даже развиться инсульт из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
  5. Образование остеофитов. В норме механическая нагрузка от веса тела равномерно распределяется по дисковому пространству благодаря вязко-эластичной структуре здорового ядра. Дегенерация приводит к неравномерному распределению нагрузки и провоцирует чрезмерный рост костей. Такие дополнительные костные выступы могут сужать спинномозговой канал или межпозвоночные отверстия, способствуя развитию поясничного стеноза.
  6. Дегенеративный спондилолистез и ретролистез. В некоторых случаях дегенерация дисков приводит к нарушению правильной линии позвонков. Если поддерживающие связки и фасеточные суставы не могут компенсировать потерю жесткости, позвоночные кости могут потерять свое нормальное положение. Дегенеративная нестабильность может привести к смещению костей позвонков вперед (спондилолистез или антеролистез), назад (ретролистез). Такие перекосы способствуют развитию стеноза и могут привести к сдавливанию или растяжению нервных корешков.
  7. Кифоз. В норме шейный отдел позвоночника имеет изгиб вперед, который называется лордозом. Позвоночник обычно имеет чередующиеся изгибы вперед и назад, что при взгляде сбоку придает ему характерную двойную S-образную форму. Сильная дегенерация дисков, особенно на нескольких уровнях, может повлиять на форму позвоночника. Она может проявляться в виде потери лордоза или, что еще хуже, кифоза. В крайнем случае шея может сильно деформироваться и образовать деформацию в виде лебединой шеи.

Каковы симптомы грыжи шейного диска?

Боль в шее

Боль в шее — самый распространенный симптом грыжи шейного диска. Боль носит механический характер, то есть провоцируется или усиливается при движениях шеи. Еще одна распространенная особенность — непереносимость холода. Большинство пациентов чувствуют себя хуже зимой и немного лучше летом.

Радикулопатия

Радикулопатия связана с компрессией нервного корешка и проявляется невропатической болью, онемением (гипестезией) и слабостью (парезом). Каждый нервный корешок иннервирует определенный участок кожи на руке, а также определённые мышцы. Поэтому каждая радикулопатия имеет уникальную клиническую «подпись». Распознать этот паттерн и найти корень повреждения — обязанность клинициста. Обычно корешковая боль и онемение находятся на одном и том же участке кожи, поэтому онемение может не ощущаться. Однако пациенты обычно хорошо осознают слабость (парез). В запущенных случаях может развиться мышечное истощение (атрофия).

Миелопатия

Шейная спондилотическая миелопатия — это состояние, когда дегенерация дисков приводит к механическому сдавливанию спинного мозга. Она может быть острой или хронической. Типичными симптомами миелопатии являются онемение, слабость, атаксия (потеря равновесия), повышение рефлексов и недержание мочи. Эти симптомы обычно двусторонние (проявляются с обеих сторон). Острая миелопатия обычно наблюдается при грыже диска, а хроническая характерна для стеноза шейного канала. Из-за медленного прогрессирования заболевания пациенты могут не связывать свои симптомы с дегенерацией диска, особенно если боль не очень сильная. В некоторых случаях при прогрессирующей атрофии спинного мозга пациенты теряют болевую чувствительность, что еще больше задерживает постановку диагноза. Очень часто они рассматривают симптомы как часть нормального старения и обращаются к врачу, когда симптомы становятся довольно серьезными. Атрофия мышц рук характерна для хронической миелопатии.

Иногда признаки хронической миелопатии не очень заметны, и пациенты о них не подозревают. В таких случаях относительно незначительная травма может иметь катастрофические последствия. Стеноз шейного отдела значительно снижает способность спинного мозга перемещаться внутри канала, и даже небольшой удар может привести к значительной травме. В результате простой травмы у пациентов могут развиться очень тяжелые неврологические симптомы.

Разное

В редких случаях костные шпоры могут вызывать динамическую ротационную компрессию позвоночных артерий, снабжающих головной мозг, — синдром лучного охотника. Эти пациенты страдают от недостаточного притока крови к мозгу, и типичными симптомами являются головокружение, вертиго и даже инсульт. Костные шпоры могут развиваться в передней части позвоночника, сдавливая пищевод, и пациенты могут испытывать затруднения при глотании (дисфагию).

Как ставится диагноз грыжи шейного диска?

Диагноз грыжи шейного диска ставится на основании тщательного клинического осмотра и рентгенологического обследования. Оба они очень важны и дополняют друг друга. Любое несоответствие между клиническими и рентгенологическими данными должно насторожить врача и побудить его к проведению дополнительного исследования. Невыполнение этого требования неизбежно приводит к диагностическим ошибкам и фиаско в лечении.

Клиническое обследование

Чтобы заподозрить диагноз, достаточно правильно собрать анамнез и провести клиническое обследование. Неврологическое обследование с полной оценкой двигательных и сенсорных функций абсолютно необходимо, поскольку пациенты могут не осознавать своих нарушений.

История болезни

История дает ценные подсказки с самого начала коммуникации. Одним из наиболее постоянных признаков дегенеративных заболеваний шейного отдела является механическая боль в шее.

Наличие боли в руке обычно является признаком поражения нервных корешков и/или спинного мозга. Неврологический дефицит, особенно тяжелый, указывает на компрессию уязвимой нервной ткани (корешков или спинного мозга) и должен насторожить врача.

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациентов с известными или подозреваемыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника должно включать неврологический осмотр и несколько специфических тестов. Неврологическое обследование направлено на поиск сенсорных и моторных нарушений. Как уже говорилось выше, каждый корешок спинномозгового нерва иннервирует определенный участок кожи и мышцы руки. Поэтому тщательное неврологическое обследование может выявить, какой нервный корешок повреждён. Конечно, наличие и степень неврологического дефицита являются ключевыми факторами при составлении плана лечения. Пациенты с минимальным или отсутствующим неврологическим дефицитом могут проходить консервативное лечение, в то время как значительный или быстро прогрессирующий неврологический дефицит требует оперативного хирургического вмешательства. Атрофия, повышение коленных рефлексов и атаксия почти всегда связаны с миелопатией.

Одним из наиболее часто используемых тестов для определения грыжи шейного диска является тест Спурлинга. Во время этого теста к голове пациента в наклонном положении прикладывается механическая сила. Если возникает боль, тест положительный. Противоположный тест — тест на растяжение. Во время этого теста голова пациента слегка растягивается кверху. Если боль уменьшается или исчезает, тест положительный. Тесты на растяжение верхней конечности также используются в клинической практике для диагностики заболеваний шейных дисков.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое исследование — это очень важный аспект оценки состояния пациента с грыжей диска. Современные рентгенологические инструменты позволяют точно диагностировать дегенеративные заболевания шейного отдела. Они незаменимы для составления плана лечения. Существует несколько рентгенологических методов, используемых для диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника. У каждого из них есть свои преимущества.

МРТ

МРТ шейного отдела позвоночника является диагностическим тестом выбора. Он обеспечивает наилучшее разрешение позвоночника во всех трех плоскостях. Ряд последовательностей МРТ помогает визуализировать патологию с различных точек зрения.

Одно из ярких преимуществ МРТ — возможность визуализировать непосредственно дисковый сустав. Дегенерированные диски выглядят черными на T2-изображениях, в отличие от белых здоровых дисков. МРТ показывает грыжу, спинальный стеноз, гипертрофию связочного аппарата. Также он помогает дифференцировать другие патологии, такие как перелом, воспаление, опухоль и т.д.

Рентген

Рентгеновские снимки дают хорошую информацию о костях, в частности, о выравнивании шейного отдела позвоночника, наличии деформаций, костных шпор, сужении межпозвоночных промежутков, проскальзывании позвонков и т.д. С его помощью однако невозможно визуализировать мягкие ткани, например, сам дисковый сустав или грыжу диска. Одно из преимуществ рентгеновского снимка заключается в том, что его можно делать стоя и в различных условиях, например, сгибаясь или разгибаясь. Такая динамическая оценка может быть полезна в некоторых отдельных случаях.

Компьютерная томография (КТ)

В КТ также используются рентгеновские лучи, но с гораздо более высоким разрешением. Как и рентген, он подходит для визуализации костей. Переломы, смещения, эрозии костей и остеофиты гораздо лучше видны на компьютерной томографии. Также возможно воссоздание 3D-изображений для лучшей визуализации.

ЭМГ и исследования нервной проводимости

ЭМГмогут быть проведены в некоторых случаях для подтверждения радикулопатии или миелопатии, если диагноз вызывает сомнения. Однако их практическая польза ограничена. Эти исследования помогают отличить радикулопатию от синдромов сдавления периферических нервов.

Следующее: Лечение Грыжи Шейного Диска