Что такое опухоль позвоночника?
Опухоль позвоночника (спинальная опухоль) — это новообразование развивающееся внутри или вокруг позвоночника, спинного мозга или спинномозговых нервов.
Анатомия человеческого позвоночника
Позвоночник человека состоит из 33-34 позвоночных костей, расположенных друг над другом. В крестце и копчике позвонки сросшиеся, но в других частях они соединены суставами. Спинной мозг расположен внутри позвоночного столба и окружен прочными костями и связками. Таким образом, позвоночник выполняет две основные функции: обеспечивает защиту спинного мозга и поддерживает вес тела. Спинной мозг соединяет головной мозг с остальными частями тела с помощью множества нервов, выходящих из него и идущих ко всем частям тела.
Как развивается опухоль в позвоночнике?
Опухоль — это аномальный рост, вызванный генетической мутацией. Все клетки человеческого организма имеют очень своеобразную генетическую систему, контролирующую их рост и дифференциацию. Потеря этого контроля приводит к неконтролируемому делению клеток и возникновению опухолей. Традиционно опухоли можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут “изнутри”. По сути, они представляют собой аномально разрастающуюся структуру, которая по мере своего роста оказывает давление на соседние структуры. Они имеют четко очерченные границы с нормальной тканью, поэтому их хирургическое удаление относительно просто. Полное удаление опухоли, как правило, обеспечивает излечение таких пациентов.
Злокачественные опухоли, напротив, являются инвазивными. Опухолевые клетки смещаются с исходного места и вторгаются в близлежащие ткани. Поэтому граница между опухолью и нормальной тканью определяется плохо. Полное хирургическое удаление такой опухоли должно включать в себя удаление части нормальной ткани вокруг нее, что может привести к потере функции. Злокачественные опухоли могут распространяться в окружающие ткани путем прямой инвазии. Кроме того, они могут использовать лимфатические и кровеносные сосуды. Такое состояние называется метастазированием. Метастазы очень трудно поддаются лечению, поскольку хирургия и лучевая терапия имеют ограниченное применение.
Виды опухолей позвоночника
Источником опухолей позвоночника могут быть как спинной мозг и нервы, так и сам позвоночник. Спинной мозг и нервы состоят из нервной ткани, и поэтому опухоли, возникающие из них, относятся к нейронному происхождению. Позвоночник, напротив, состоит из костей и соединительной ткани. Таким образом, возникающие при этом опухоли принадлежат к происхождению костей/соединительной ткани и имеют совершенно разные биологические особенности.
Опухоли, возникающие из нервной ткани, обычно доброкачественные и могут исходить из самого спинного мозга, спинномозговых нервов или оболочек. Опухоли, расположенные за пределами спинного мозга, называются экстрамедуллярными. Как правило, их легче удалить, чем интрамедуллярные опухоли, расположенные внутри спинного мозга. Например, менингиомы — это доброкачественные опухоли, происходящие из оболочки спинного мозга. Это экстрамедуллярные, доброкачественные, медленно растущие опухоли позвоночника, сдавливающие спинной мозг снаружи. С другой стороны, такие доброкачественные опухоли как эпендимомы и астроцитомы, исходят из самого спинного мозга (интрамедуллярные), поэтому их сложнее отделить и удалить.
Спинной мозг и нервы покрыты защитной оболочкой, называемой твердой мозговой оболочкой. Опухоли могут располагаться как внутри этой оболочки, так и за ее пределами. Поэтому опухоли позвоночника могут быть как экстрадуральными — то есть находиться вне оболочек, так и интрадуральными — внутри них. Менингиома, например, располагается внутри оболочки и поэтому является интрадуральной. Шванномы и нейрофибромы — доброкачественные опухоли, происходящие из спинномозговых нервов. Если опухоль возникает из участка нерва вне оболочки, она называется экстрадуральной. Шванномы могут быть интрадуральными или интра/экстрадуральными в зависимости от размера и расположения. Иногда они имеют форму гантели с двумя секциями, представляющими интра- и экстрадуральные секции. Злокачественные опухоли также могут поражать спинной мозг и нервы, но они встречаются очень редко.
Опухоли позвоночного столба возникают из костей позвонков. Эти опухоли делятся на две основные группы: первичные и метастатические. Первичные костные опухоли развиваются из костной или соединительной ткани, составляющей позвоночный столб. Они могут иметь доброкачественное, злокачественное или смешанное поведение.
Первичные опухоли костей
Доброкачественные опухоли
Гемангиома — наиболее частое поражение костей позвоночника. В подавляющем большинстве случаев она располагается внутри тела позвонка и не вызывает никаких симптомов. В редких случаях это может привести к разрушению кости с коллапсом или может распространяться в позвоночный канал, нарушая спинной мозг и/или спинномозговые нервы.
Остеоид-остеома и остеобластома — идентичные опухоли, но остеоид-остеомы имеют небольшие размеры (менее 1 см). Если размер опухоли превышает 1 см, ее называют остеобластомой.
Остеохондрома или энхондрома — доброкачественные опухоли, возникающие из хрящевой ткани в позвоночнике
Аневризматическая киста кости считается доброкачественной опухолью, однако после неполного удаления склонны к рецидивам.
Злокачественные опухоли позвоночника
Остеосаркома — наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей позвоночника. Для этой опухоли долгосрочным вариантом лечения является хирургическое удаление. Наилучшие результаты достигаются при полном удалении остеосаркомы, поскольку остатки опухоли устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии.
Хондросаркома — это также злокачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани. Как и остеосаркома, она устойчива к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.
Множественная миелома и солитарная плазмоцитома — это опухоли, возникающие из костного мозга. Это одни и те же опухоли, но плазмоцитома встречается только в одном месте. Если же опухоль встречается во многих местах, ее называют множественной миеломой. Обычно эти опухоли лечат химиотерапией и лучевой терапией. Операция проводится только в тех случаях, когда имеется перелом кости, который вызывает нестабильность или очевидное сжатие спинного мозга.
Метастатические опухоли костей
Метастатические опухоли, с другой стороны, представляют собой распространение других видов рака на кости. Такие опухоли составляют подавляющее большинство опухолей позвоночника. Технически костные метастазы возникают в костном мозге, а не в самой костной ткани. Поскольку позвоночник содержит почти треть всего костного мозга, он становится наиболее частым местом метастазирования в кости. Раковые клетки откочёвывают из основного участка опухоли и с током крови распространяются по позвоночнику. Этот процесс называется гематогенным метастазированием. В некоторых случаях основная опухоль не дает симптомов, и опухоль впервые обнаруживается в позвоночнике.
Метастатические опухоли могут вызывать как разрушение кости (остеолитические), так и способствовать образованию кости (остеобластические). В некоторых случаях опухоли могут иметь как остеолитические, так и остеобластические черты. Как правило, остеолитические опухоли более опасны, так как они ослабляют кость и вызывают переломы.
Каковы симптомы опухоли позвоночника?
Наиболее распространенным симптомом опухолей позвоночника является боль. Боль обычно локализуется в месте поражения, но может отдавать в разные части тела, если затронуты нервы и спинной мозг. Боль при раке позвоночника может быть очень сильной, если опухоль вызывает разрушение костей и переломы. Такой тип перелома называется патологическим и может вызывать мучительную боль.
Неврологический дефицит может наблюдаться, если опухоль или сломанные фрагменты кости сдавливают спинной мозг и нервы. Обычно у пациентов появляется онемение, слабость (паралич), атаксия (потеря равновесия), неспособность контролировать дефекацию и мочеиспускание.
Диагностика опухоли позвоночника
Диагностика опухоли позвоночника начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Они позволяют получить важную информацию о возможности рака, например, потеря веса или привычка к курению. Оценка неврологического статуса очень важна, поскольку пациент может не знать о сохраняющемся неврологическом дефиците или считать его несущественным.
Визуализация позвоночника — ключевой момент диагностического обследования для выявления опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника с внутривенным контрастированием является наиболее предпочтительным методом исследования. Обычно этого достаточно, чтобы продемонстрировать наличие опухоли и ее размеры, а также ее связь со спинным мозгом и нервами. Компьютерная томография (КТ) и рентгеновские снимки могут показать костные структуры лучше, чем МРТ.
У пациентов с подозрением на метастазы позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявить основную опухоль, а также другие метастазы, если они имеются. Для оценки распространения опухоли могут потребоваться лабораторные тесты с онкомаркерами. В некоторых случаях для установления диагноза может быть проведена биопсия из легкодоступной области.
В чем заключается лечение опухоли позвоночника?
Лечение опухолей позвоночника очень специфично. Важнейший аспект лечения — это патологическая диагностика опухоли. В некоторых случаях диагностика является очень простой, а метод лечения хорошо известен. В других случаях для выявления природы опухоли может потребоваться обширное обследование.
Существует три варианта лечения опухоли позвоночника: операция, химиотерапия и лучевая терапия. Выбор метода лечения зависит от чувствительности опухоли к химио- и радиотерапии и возможности хирургического удаления новообразования.
Первичные опухоли спинного мозга и костей обычно лечатся хирургическим путем. Операция позволяет удалить новообразование, получить ткани для патологической диагностики и стабилизировать позвоночник при необходимости. Полностью удаленные доброкачественные опухоли не требуют дальнейшего лечения. Злокачественные опухоли могут потребовать проведения адъювантной химио- и лучевой терапии после операции. Хирургическое удаление может быть очень сложным, поскольку опухоли трудно отделить от спинного мозга и нервов. Поэтому операцию по удалению злокачественной опухоли позвоночника должен выполнять опытный хирург.
Лечение метастатических опухолей зависит от типа и стадии опухоли. Хотя раньше эти пациенты считались неоперабельными и неизлечимыми, современные методы лечения позволяют большинству из них перенести операцию с последующей химио- и лучевой терапией. Цель операции — снять давление со спинного мозга и нервов и обеспечить стабильность позвоночника в случае ее нарушения.
