Компрессия яремной вены извитой сонной артерией

Одно из состояний, которые всё чаще распознают, но по-прежнему редко диагностируют, – компрессия яремной вены, вызванная извитой сонной артерией. Она возникает, когда сонная артерия – крупный сосуд, несущий кровь к мозгу, – становится аномально изогнутой или перекрученной и давит на соседнюю яремную вену, по которой кровь оттекает от мозга. Когда этот путь оттока перекрыт, могут появляться самые разные изматывающие симптомы.

Ниже объясняется, почему возникает такая компрессия яремной вены, как её диагностируют и какие варианты лечения помогают облегчить состояние.

Немного анатомии

Чтобы понять, как сонная артерия может сдавить яремную вену, полезно знать, как эти сосуды расположены на шее.

Внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена идут вместе внутри защитного футляра из соединительной ткани – сонного влагалища. Его можно представить как узкий тоннель от основания черепа вниз по шее, в котором проходят эти два важных сосуда и блуждающий нерв ¹.

Главное здесь вот что: у артерии толстая мышечная стенка и высокое давление внутри, а у яремной вены стенка гораздо тоньше и податливее, а давление намного ниже. Благодаря этому вена может расширяться и сужаться при изменениях кровотока, но по той же причине её легко сдавливают соседние структуры. Если сонная артерия перекручена или изогнута, она может прижимать яремную вену к стенкам сонного влагалища или к костям позвоночника и частично перекрывать её.

Каждую минуту через мозг проходит около 750 мл крови, и эта кровь должна вернуться к сердцу. Основные пути оттока – внутренние яремные вены. Если они сдавлены, крови трудно покинуть мозг и нарастает давление – примерно как при частично засорённом сливе.

Что такое извитость сонной артерии?

Извитая сонная артерия – артерия, которая вместо относительно прямого хода стала аномально изогнутой, перекрученной или перегнутой. Врачи выделяют три основных типа таких изменений ²:

Тип 1 – извитость. Артерия удлиняется и изгибается в форме букв «C», «U» или «S». Это самая частая форма.

Тип 2 – петлеобразование (койлинг). Сосуд образует петлю или спираль, похожую на свёрнутую пружину.

Тип 3 – перегиб (кинкинг). Артерия резко изгибается под углом меньше 90 градусов – как садовый шланг, который согнули слишком сильно.

Извитость сонной артерии встречается чаще, чем можно подумать: по данным исследований, она есть у 18–35% людей ³. Однако не у каждого человека с извитой сонной артерией развивается компрессия яремной вены или появляются симптомы. Возникнет ли сдавление, зависит от степени извитости, точного положения артерии и индивидуальных особенностей анатомии.

Кто в группе риска?

Вероятность извитости сонной артерии повышают несколько факторов:

Возраст. Это самый сильный фактор риска. С возрастом сосуды естественным образом теряют часть эластичности и могут удлиняться или перекручиваться. По данным исследований, риск заметно возрастает после 60 лет и особенно высок после 78 ⁴.

Длительно повышенное артериальное давление. Годы высокого давления могут ослаблять стенки артерий, и сосуд удлиняется. Интересно, что у пациентов, принимающих препараты от давления, извитость, по-видимому, развивается реже – ещё одна веская причина держать давление под контролем.

Избыточная масса тела. Исследования показывают, что с каждым увеличением индекса массы тела (ИМТ) на 1 кг/м² риск извитости сонной артерии возрастает примерно в 1,6 раза ⁵.

Заболевания соединительной ткани. У пациентов с синдромом Элерса–Данлоса или синдромом Марфана чаще встречаются аномалии сосудов, в том числе извитость сонной артерии ⁶.

Симптомы компрессии яремной вены сонной артерией

Когда сонная артерия сдавливает яремную вену, отток крови от мозга нарушается. Это может вызывать множество симптомов, которые часто похожи на проявления других заболеваний, поэтому многие пациенты годами живут без правильного диагноза ⁷.

Частые симптомы:

• Хронические головные боли. Часто давящего характера, особенно в висках. Могут усиливаться в положении лёжа или при наклоне вперёд: в этих положениях венозный отток нарушается ещё больше.
• Шум в ушах. Звон, гул или пульсирующие звуки в ушах. Многие пациенты описывают ритмичный шум в такт сердцебиению (пульсирующий шум в ушах).
• Нарушения зрения. Нечёткое зрение, изменения полей зрения или ощущение давления за глазами. Некоторые пациенты замечают, что в определённое время суток видят хуже.
• Нарушения сна. Трудно заснуть или спать без пробуждений, часто из-за головной боли и шума в ушах.
• Когнитивные нарушения. «Мозговой туман», трудности с концентрацией или проблемы с памятью, которые пациентам часто сложно описать врачу.
• Дискомфорт в шее. Скованность или ноющая боль в шее, иногда с ощущением распирания.

Важно: поскольку эти симптомы неспецифичны, пациентам часто сначала ставят другие диагнозы – мигрень, тревожное расстройство, депрессию, заболевания уха – или даже говорят, что их симптомы психосоматические. Если вы давно страдаете от таких симптомов и не нашли им объяснения, возможно, стоит спросить врача о компрессии яремной вены.

Как диагностируют это состояние?

Для диагностики компрессии яремной вены сонной артерией нужны исследования, которые показывают и сами сосуды, и их взаимное расположение. Могут применяться несколько методов.

Ультразвуковое исследование

Первым исследованием часто становится допплеровское УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование). Оно неинвазивное, широко доступно и позволяет измерить кровоток по яремным венам. По некоторым данным, УЗИ может выявлять стеноз яремной вены даже чувствительнее, чем МРТ ⁸. Если на УЗИ видно снижение кровотока или сужение яремной вены, обычно рекомендуют дополнительную визуализацию.

КТ-венография

Это специальная компьютерная томография с контрастным веществом, которая даёт детальное изображение вен. КТ-венография хорошо показывает точное место и причину компрессии яремной вены. На трёхмерных реконструкциях отчётливо видно, как извитая сонная артерия давит на яремную вену. Особенно ценно, что на КТ-венографии видны и костные структуры шеи: это помогает исключить другие источники сдавления.

МР-венография

Магнитно-резонансная венография даёт сходную с КТ-венографией информацию, но без облучения, поэтому её предпочитают у молодых пациентов и у тех, кому может понадобиться повторная визуализация. МР-венография также показывает изменения в ткани мозга, которые могут быть следствием хронического венозного застоя.

Катетерная венография с измерением давления

В некоторых случаях врач может рекомендовать более детальное исследование: тонкий катетер проводят в яремную вену и напрямую измеряют разницу давления на суженном участке. Это помогает понять, достаточно ли выражена компрессия, чтобы её лечить. Значимым обычно считают градиент давления на участке стеноза 5,44 см вод. ст. и выше ⁹.

Варианты лечения

Лечение компрессии яремной вены сонной артерией зависит от симптомов, выраженности сдавления и результатов измерения давления. Варианты – от консервативного лечения до вмешательств.

Консервативное лечение

Пациентам с лёгкими симптомами или с показателями давления ниже порога для вмешательства может помочь медикаментозное лечение:

• препараты, снижающие внутричерепное давление;
• препараты, разжижающие кровь или улучшающие кровообращение;
• лечение сопутствующих заболеваний (контроль артериального давления, лечение атеросклероза);
• симптоматическое лечение шума в ушах, головных болей и нарушений сна.

Ограничения. Консервативное лечение облегчает симптомы, но не устраняет само сдавление. У некоторых пациентов наступает частичное улучшение, однако симптомы часто сохраняются или возвращаются.

Стентирование яремной вены

Пациентам со значимой компрессией и повышенным градиентом давления может быть рекомендовано стентирование яремной вены. Это малоинвазивная процедура: в сдавленный участок яремной вены устанавливают небольшую сетчатую металлическую трубку (стент), которая держит вену открытой.

Исследования показывают обнадёживающие результаты. В одной серии наблюдений после стентирования головная боль прошла у 93% пациентов, зрение улучшилось у 83%, а шум в ушах исчез у 91% ⁹.

Важно учитывать: стентирование при компрессии сонной артерией сложнее, чем при других причинах сдавления яремной вены (например, при сдавлении шиловидным отростком). Есть опасения, что стент рядом с извитой сонной артерией может повлиять на каротидный синус (луковицу сонной артерии) – зону, которая участвует в регуляции артериального давления. Врач тщательно взвесит риски и пользу с учётом вашей ситуации.

Хирургическая декомпрессия

Хирургическое лечение устраняет артериовенозный конфликт наиболее радикально. Операцию проводят в тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не помогает. Хирург отделяет артерию от вены, отводит мобилизованную артерию в сторону и фиксирует её к соседним мягким тканям, так что физический контакт между артерией и веной прекращается. По сравнению со стентированием у этого варианта есть несколько преимуществ. Во-первых, стент не нужен, то есть в организм не устанавливают инородный материал, а значит, не требуется длительная антикоагулянтная терапия, которую назначают после стентирования. Во-вторых, после смещения артерии вена может восстановить нормальную форму и положение.

Доцент Камран Агаев и соавторы в августе 2026 года описали пример такой операции. Сонную артерию сместили кпереди, закрепили на шиловидном отростке и резецировали поперечный отросток C1, чтобы устранить сдавление яремной вены. После операции симптомы у пациента прошли. Это единичный случай: он показывает вариант лечения для отдельных пациентов, но не позволяет судить об общей эффективности.

Недавняя публикация: Aghayev K, Comella Z, Vrionis FD. Internal carotid artery anterior transposition for internal jugular vein decompression: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;12(9):CASE26599. Published August 31, 2026. DOI: 10.3171/CASE26599 · PubMed.

Чего ожидать при лечении

Если вам предстоит стентирование яремной вены:

• Процедура. Стентирование обычно проводят под местной анестезией или под седацией, при которой вы остаётесь в сознании. Катетер вводят через вену в паху и проводят к яремной вене, где раскрывают стент. Процедура обычно длится 1–2 часа.
• Восстановление. Большинство пациентов уходят домой в тот же или на следующий день. Скорее всего, какое-то время после процедуры нужно будет принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы в стенте не образовался тромб.
• Результаты. Многие пациенты замечают улучшение в течение первых дней или недель. Обычно проводят контрольную визуализацию, чтобы убедиться, что стент проходим и работает как надо.
• Наблюдение. Регулярный контроль с помощью УЗИ или КТ-венографии помогает сохранить результат надолго.

Ответы на частые вопросы пациентов

Чем это отличается от синдрома Игла?

Синдром Игла – это сдавление сосудов или нервов удлинённым шиловидным отростком (костным выростом черепа) или обызвествлённой связкой. При компрессии яремной вены сонной артерией механизм другой: вену сдавливает сама артерия из-за своей извитости. Однако оба состояния могут вызывать похожие симптомы, связанные с нарушением венозного оттока, а у некоторых пациентов бывают обе проблемы одновременно.

Можно ли это вылечить?

Выпрямить извитую сонную артерию мы не можем, но сдавление яремной вены часто удаётся устранить с помощью стентирования. Многие пациенты отмечают значительное и стойкое улучшение. Однако это состояние распознали сравнительно недавно, и данные об отдалённых результатах ещё собираются.

Бывает ли компрессия с обеих сторон?

Компрессия сонной артерией может быть односторонней или двусторонней: в описаниях клинических случаев встречаются пациенты с двусторонним сдавлением. Если поражены обе стороны, лечение может понадобиться с обеих сторон, но обычно его проводят поэтапно.

Почему это не нашли раньше?

Компрессию яремной вены сонной артерией медицина начала изучать сравнительно недавно. Многие врачи пока не знакомы с этим состоянием, а при стандартной визуализации его специально не ищут. Кроме того, симптомы похожи на проявления многих других заболеваний, что ведёт к ошибочным диагнозам. По мере роста осведомлённости всё больше пациентов получают правильный диагноз и лечение.

Что будет, если не лечиться?

Естественное течение компрессии яремной вены сонной артерией без лечения изучено не полностью. У одних пациентов симптомы остаются стабильными, у других постепенно нарастают. Хроническое нарушение венозного оттока связывают с изменениями белого вещества мозга на снимках, но долгосрочное значение этих находок пока изучается.

Главное о компрессии яремной вены сонной артерией

Если вас беспокоят хронические головные боли, шум в ушах, проблемы со зрением или когнитивные нарушения и вы не можете найти им объяснение, возможно, стоит проверить, не сдавливает ли яремную вену извитая сонная артерия. Это состояние пока известно не всем врачам, но осведомлённость растёт, и эффективные методы лечения существуют.

Что важно запомнить:

• извитая сонная артерия может сдавливать соседнюю яремную вену и нарушать отток крови от мозга;
• факторы риска – возраст, длительно повышенное артериальное давление, избыточная масса тела и заболевания соединительной ткани;
• симптомы – головные боли, шум в ушах, нарушения зрения, проблемы со сном и когнитивные нарушения;
• для диагностики нужны специальные исследования: УЗИ, КТ-венография или МР-венография;
• варианты лечения – консервативная терапия и стентирование яремной вены.

Если вы подозреваете у себя это состояние, обратитесь к врачу, у которого есть опыт работы с нарушениями венозного оттока от мозга. При правильной диагностике и лечении облегчение достижимо.

См. также: лечение компрессии яремной вены

Компрессия яремной вены может иметь разные причины, в том числе шиловидный отросток (синдром Игла) и позвонок C1. Если вену сдавливают костные структуры, а не извитая сонная артерия, могут подойти хирургические методы – стилоидэктомия или резекция поперечного отростка C1. Подробнее – в нашем обзоре Лечение компрессии яремной вены.

Подробнее о компрессии яремной вены

Компрессия яремной вены: подробный обзор

Лечение компрессии яремной вены: варианты лечения

Ссылки

1. Anatomy, Head and Neck: Carotid Sheath. StatPearls Publishing; 2023[↩]
2. Tortuous Carotid Arteries and Their Clinical Implications: A Report of Two Cases. Cureus. 2023;15(3):e36953[↩]
3. Han HC. Twisted blood vessels: symptoms, etiology and biomechanical mechanisms. J Vasc Res. 2012;49(3):185-97[↩]
4. Age and duration of hypertension are associated with carotid artery tortuosity. Front Neurol. 2024;15:1307984[↩]
5. Extracranial Internal Carotid Artery Tortuosity and Body Mass Index. Front Neurol. 2017;8:508[↩]
6. Carotid Artery Tortuosity Is Associated with Connective Tissue Diseases. AJNR Am J Neuroradiol. 2019;40(10):1738-1743[↩]
7. Li M, Su C, Fan C, Chan CC, Bai C, Meng R. Internal jugular vein stenosis induced by tortuous internal carotid artery compression: two case reports and literature review. J Int Med Res. 2019;47(8):3926-3933[↩]
8. Laukontaus SJ, Pekkola J, Numminen J. Magnetic resonance imaging of internal jugular veins in multiple sclerosis: interobserver agreement and comparison with doppler ultrasound examination. Ann Vasc Surg. 2017;42:84-92[↩]
9. Zhou D, Meng R, Zhang X, et al. Intracranial hypertension induced by internal jugular vein stenosis can be resolved by stenting. Eur J Neurol. 2018;25(2):365-e13[↩][↩]