Что такое сколиоз?
Сколиоз — это заболевание, характеризующееся аномальным боковым искривлением позвоночника. При сколиозе внешний вид позвоночника напоминает букву S или C. Заболевание обычно развивается в предподростковом и подростковом возрасте. Сколиоз может возникать отдельно или вместе с кифозом (горбом вперед).
Каковы причины сколиоза?
Сколиоз позвоночника не следует рассматривать как единое заболевание, поскольку у этого состояния есть множество причин. Наиболее распространенный тип сколиоза — идиопатический сколиоз, который обычно возникает в подростковом возрасте и чаще встречается у девочек. Хотя причина заболевания точно не известна (поэтому его называют идиопатическим), считается, что генетические факторы играют важную роль в развитии сколиоза.
Врожденный сколиоз обусловлен аномалиями развития позвоночника в период эмбриологического развития. В этих случаях сколиоз проявляется уже к моменту рождения ребенка. Однако в подавляющем большинстве случаев сколиоз остается незамеченным в первые месяцы, и искривление прогрессирует по мере роста ребенка. Когда искривление достигает определенной степени, родители замечают болезнь и обращаются к врачу.
Сколиоз также может развиться из-за ослабления мышц, поддерживающих позвоночник. Например, к этой категории относится сколиоз, развивающийся у пациентов с генетическими заболеваниями мышц и нервной системы, а также с церебральным параличом.
Сколиоз может развиться не только у детей, но и у взрослых и пожилых людей. Например, сколиоз часто обнаруживается при длительном стенозе, грыже и дегенерации поясничного диска. Этот тип сколиоза обычно развивается в поясничной области и не приводит к значительным искривлениям.
Травмы позвоночника, опухоли и другие заболевания, например, скопление жидкости в спинном мозге (сирингомиелия), также могут стать причиной сколиоза.
Каковы симптомы сколиоза?
Как правило, главной жалобой пациентов со сколиозом является видимая деформация позвоночника. Эту деформацию обычно замечает сам пациент или его родители. В типичных случаях искривление развивается в торакальной (грудной) области спины — это сколиоз грудного отдела. Также часто поражается нижняя часть спины (сколиоз поясничного отдела).
Цервикальная (шейная) зона обычно не повреждается. Как правило, помимо бокового изгиба, также происходит вращение позвоночника вокруг собственной оси (ротация). В этих случаях грудная клетка выпячивается с одной стороны и сплющивается с противоположной. Ниже перечислены некоторые из распространенных симптомов сколиоза:
- Явное искривление позвоночника при взгляде на позвоночник сзади
- Выраженная асимметрия при наклоне пациента вперед
- Разница в высоте бедер и плеч
- Разное расстояние от тела до рук
- Асимметричная грудь
- Задний подъем одной из лопаток
- Одна нога длиннее другой
- Боль в спине и/или пояснице
- Одышка, слабость, легкая утомляемость
- Неподходящая к телу одежда
- Повышенное давление на нервы из-за сколиоза может вызывать боль в ногах, усталость и спазмы в мышцах спины и поясницы. Если грудная клетка деформирована из-за сколиоза, возникают проблемы с сердцем и дыханием.
Диагностика сколиоза
Физического осмотра, как правило, достаточно для установления диагноза сколиоза, поскольку деформация очевидна, когда пациенты стоят. Во время обследования пациенту следует наклониться вперед, чтобы лучше визуализировать деформацию. При этом устройство для измерения угла, расположенное на спине, позволяет оценить степень кривизны.
Методы визуализации играют большую роль в диагностике сколиоза. Рентген — наиболее часто используемый метод, поскольку он показывает грудной и поясничный сегменты на одном изображении. Степень сколиоза оценивается путем измерения угла искривления. Этот угол называется углом Кобба и измеряется на передне-задней рентгенограмме.
Рентгенография бокового сгибания также должна быть получена для оценки гибкости позвоночника. Эти изображения предоставляют важную информацию для оптимального лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает очень важную информацию о мягких тканях и самом спинном мозге. Компьютерная томография (КТ) используется только в тяжелых сложных случаях. В настоящее время с помощью этого метода визуализации можно получать превосходные трехмерные (3D) изображения. Он обеспечивает исключительную визуализацию позвонков (костей позвоночника), взаимоотношений между ними, наличия деформации грудной клетки, степени кривизны и поворота. Однако, поскольку этот метод предрасполагает пациента к высокой дозе облучения, он рекомендуется только в сложных случаях с большим углом Кобба.
Как лечить сколиоз?
Лечение подбирается индивидуально с учетом возраста пациентов, степени и локализации искривления, результатов физического обследования, данных визуализации и прогрессирования заболевания с течением времени. Ранняя диагностика значительно повышает вероятность успешного лечения. Варианты лечения включают наблюдение, ношение корсетов, физиотерапию с тренировкой мышц и хирургическое вмешательство. Первый вариант лечения, наблюдение, обычно применяется при искривлениях менее 20 градусов. Более тяжелые случаи лечат с помощью физиотерапии и активных тренировок. В запущенных случаях требуется хирургическая коррекция.
Что будет, если сколиоз не лечить?
Как и в случае с другими заболеваниями, нелеченый сколиоз может стать причиной различных дополнительных проблем со здоровьем. В частности, в случаях прогрессивно увеличивающейся кривизны грудная полость сдавливается и пациенты испытывают затруднения с дыханием. Соответствующее и своевременное лечение необходимо для предотвращения одышки у детей в период их развития. Однако если сколиоз выражен слабо и не вызывает дополнительных проблем, лечение не требуется. Пациенты могут проходить регулярные осмотры для контроля прогрессирования искривления.
Физиотерапия при сколиозе
Как правило, лечебная физкультура применяется в случаях сколиоза с малым углом Кобба. На сегодняшний день случаи до 40 градусов поддаются лечению с помощью различных методов физиотерапии и упражнений. Оценка гибкости позвоночника в таких случаях имеет решающее значение, поскольку она является основным фактором, влияющим на результат лечения. Например, при врожденном сколиозе, возникшем в результате неправильного срастания позвонков, гибкость теряется. Таким образом, физиотерапия в этих случаях бесполезна. Подобные случаи, а также случаи с большим углом Кобба, следует лечить хирургическим путем.
Хирургическая операция для лечения сколиоза
Хирургическое вмешательство проводится у пациентов с выраженным сколиотическим искривлением или пациентам, резистентным к терапии. Операции по стабилизации позвоночника обычно выполняются взрослым и подросткам, у которых позвоночник достаточно зрелый. Этот метод, известный как сращение (спинальная фузия), включает в себя ввинчивание винтов в позвоночные кости и последующую фиксацию кривизны путем присоединения металлических стержней к этим винтам. В некоторых случаях может потребоваться разъединять спонтанно сросшиеся аномальные кости позвонков. Фиксированный позвоночник иммобилизован и не может расти. Поэтому этот метод не подходит для маленьких детей, находящихся в процессе роста. Для лечения сколиоза у маленьких детей больше подходит другая техника, называемая “удлиняющийся стержень”. В этом методе используется металлический стержень, который может растягиваться внешним магнитным полем. По мере роста ребенка длина стержня периодически корректируется во время контрольных посещений.
Другой метод лечения сколиоза, не связанный с сращением, был разработан относительно недавно. Он включает использование специальных привязных ремней, имплантированных на выпуклую сторону сколиотической дуги. По мере роста ребенка привязь предотвращает рост выпуклой стороны, в то время как вогнутая сторона может расти неограниченно. В результате этого эффекта позвоночник со временем выпрямляется.
Процесс восстановления после операции по поводу сколиоза аналогичен другим процедурам на позвоночнике. Как правило, первая неделя проводится в больнице, повседневные занятия возобновляются в течение 1 месяца, а занятия спортом можно начинать с 3-го месяца.
