ما هو استسقاء الرأس؟
استسقاء الرأس هو حالة تنتج عن تراكم السائل النخاعي في الدماغ. يقع الدماغ في تجويف الجمجمة. إنها مساحة مغلقة ذات حجم ثابت. ومع ذلك، فإن الدماغ لا يشغل المساحة الكاملة في الجمجمة. وهو محاط بالسائل النخاعي (CSF). يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي بشكل مستمر في الدماغ عن طريق الضفيرة المشيمية. يملأ بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية. هناك أربعة بطينات في الدماغ متصلة بالفضاء تحت العنكبوتية.
تضخم البطينات وديناميكيات السائل الدماغي الشوكي
يمر السائل الدماغي الشوكي من البطينين إلى الفضاء تحت العنكبوتية، ومن ثم يتم إعادة امتصاصه في الدورة الدموية عن طريق نظام التحبيبات العنكبوتية أو الزغابات. يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي وإعادة امتصاصه باستمرار. يبلغ الإنتاج اليومي للسائل الدماغي الشوكي حوالي 600 مل، ويبلغ الحجم الإجمالي للسائل النخاعي في الجهاز العصبي المركزي حوالي 150 مل. ولذلك، يتم تجديد السائل الدماغي الشوكي 4-5 مرات كل يوم. إنتاج السائل الدماغي الشوكي مستقل عن الضغط – مما يعني أنه بغض النظر عن الضغط داخل الدماغ، فإن كمية السائل الدماغي الشوكي المتكون حديثًا تكون ثابتة.
ومن ناحية أخرى، فإن امتصاص السائل الدماغي الشوكي يعتمد على الضغط. كلما زاد الضغط في الحيز تحت العنكبوتية، زاد معدل الامتصاص. تحافظ هذه الآلية الغريبة على الضغط الطبيعي داخل تجويف الجمجمة وتحسن وظائف المخ.
السوائل على الدماغ: كيف يتطور استسقاء الرأس؟
استسقاء الرأس هو اضطراب هذا التوازن عندما يتراكم السائل في الدماغ. عادة، يكون السبب إما انسداد التدفق أو عدم كفاية الامتصاص. يتراكم السائل في الدماغ، مما يؤدي إلى رفع الضغط داخل الرأس.
وبما أن الجمجمة عبارة عن مساحة مغلقة، فإن وجود كمية صغيرة من السوائل الزائدة يؤدي إلى زيادة كبيرة في الضغط. يعد ارتفاع الضغط في الدماغ حالة خطيرة للغاية ويجب علاجها على الفور. هناك شكل استثنائي من استسقاء الرأس عندما لا يرتفع الضغط. ويسمى استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (NPH)، ولا يظهر إلا عند المرضى المسنين.
ما الذي يسبب استسقاء الرأس؟
يحدث استسقاء الرأس إما بسبب زيادة إنتاج السائل الدماغي الشوكي، أو انسداد التدفق، أو انخفاض الامتصاص. فيما يلي بعض الحالات المرتبطة باستسقاء الرأس.
انسداد أو تضييق في نظام البطين. تضيق القناة ، وتضيق الثقبة مونرو، والكيس العنكبوتي والخراجات العنكبوتية داخل البطينات، والأورام، والنزيف في البطينات هي أمثلة على هذا النوع.لل في هذه الحالات، لا يمكن للسائل الدماغي الشوكي أن يتدفق بحرية، مما يسبب استسقاء الرأس. الآلية تشبه إلى حد كبير انسداد المرارة أو الكلى بالحجارة.
انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية. ومن الأمثلة المعروفة على ذلك التهاب السحايا، والنزف تحت العنكبوتية، وانتشار السرطان في الفضاء تحت العنكبوتية. يتم رؤية استسقاء الرأس بشكل متكرر بعد نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا النوع من استسقاء الرأس بسبب عرقلة تدفق السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية وانسداد الامتصاص بواسطة التحبيبات العنكبوتية.
استسقاء الرأس الضغط الطبيعي. وهو شكل محدد من المرض يظهر فقط في المرضى المسنين. في هذه الحالة، الضغط ليس مرتفعا. بل إن الدماغ لا يستطيع تحمل الضغط الطبيعي، فيتطور استسقاء الرأس.
أعراض استسقاء الرأس عند البالغين والأطفال
تختلف أعراض استسقاء الرأس بشكل كبير بين الأطفال والبالغين. عند الأطفال، تكون الجمجمة قادرة على النمو، وبالتالي فإن تراكم السوائل لا يزيد الضغط بشكل كبير. بل يؤدي إلى زيادة حجم الرأس. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، لا يمكن لاستسقاء الرأس أن يشوه الرأس. بل إنه يزيد الضغط داخل الجمجمة، مما يضر بوظائف المخ.
الصداع هو العرض الأكثر شيوعا لزيادة الضغط داخل الجمجمة. يؤدي هذا الضغط إلى تمدد أغطية الدماغ، وخاصة الأم الجافية. تحتوي الأم الجافية على العديد من مستقبلات الألم وهي حساسة جدًا للضغط. الدماغ نفسه لا يشعر بالألم.
وتشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء وتغير الوعي. اضطرابات الرؤية شائعة جدًا في استسقاء الرأس. تعد الرؤية غير الواضحة بسبب خلل العصب البصري من النتائج الشائعة جدًا. غالبًا ما تتعرض حركات العين للخطر. أعراض بارينود أو شلل النظرة العلوية شائع جدًا في استسقاء الرأس. أيضًا، يمكن أن يتضرر العصب القحفي السادس بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ويسبب عدم القدرة على النظر إلى الجانب.
تعتمد شدة الأعراض على الضغط ووقت البداية. لا يمكن تحمل استسقاء الرأس الحاد لأن الدماغ لا يستطيع تشغيل الآليات التعويضية. وعادة ما تكون حالة مهددة للحياة ويجب علاجها على الفور. قد لا تظهر أعراض استسقاء الرأس المزمن لفترة طويلة.
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (NPH) وثالوثه
يختلف استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (NPH) عن الأشكال الأخرى. وهو دائمًا مزمن وله ثلاثة أعراض رئيسية – الخرف واضطراب المشية وسلس البول. يجب على أي مريض مسن مصاب بالخرف إجراء فحص للدماغ لاستبعاد احتمال الإصابة بالـ NPH لأنه الشكل الوحيد القابل للعلاج من الخرف.
تشخيص استسقاء الرأس
الفحص السريري مع التاريخ الدقيق للمرض هو الخطوة الأولى لتحديد التشخيص. عند الأطفال، يمكن اكتشاف زيادة حجم الرأس بسهولة، ويمكن إجراء التشخيص على الفور.
قد يكون المرضى البالغين فاقدًا للوعي، وبالتالي قد لا يتمكنون من تقديم التاريخ. الفحص العصبي الدقيق، وخاصة البحث عن الاضطرابات البصرية، يساعد على الاشتباه في استسقاء الرأس.
الفحص الإشعاعي له أهمية قصوى في تشخيص استسقاء الرأس. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الخيارات المفضلة. يتفوق التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي في إظهار البنية الداخلية للدماغ. على أية حال، يتم تقدير توسع البطين بشكل واضح في فحوصات الدماغ وهو السمة المميزة للمرض.
كيف يتم علاج استسقاء الرأس؟
الجراحة هي خيار العلاج الدائم الوحيد لاستسقاء الرأس. في حالات نادرة، يكون السبب الأساسي عابرًا، وبالتالي قد تكون القياسات المؤقتة مثل تصريف البطين الخارجي (EVD) مفيدة حتى يتم التخلص من الحالة الأساسية تلقائيًا. على سبيل المثال، يمكن إدارة النزيف في الجهاز البطيني مع استسقاء الرأس الحاد باستخدام مرض فيروس الإيبولا. يتم وضع القسطرة في الجهاز البطيني بغرض تصريف السائل الدماغي الشوكي إلى الخارج. ويخف الضغط، وبالتالي تتحسن حالة المريض. يتم التخلص من جلطات الدم في نهاية المطاف، ويتم إعادة إنشاء ممر تدفق السائل الدماغي الشوكي، ويتم إزالة القسطرة.
أفضل طريقة لإدارة استسقاء الرأس هي القضاء على السبب الكامن وراءه. على سبيل المثال، إذا كان هناك انسداد في مسارات السائل الدماغي الشوكي، فإن إزالة السبب سيؤدي إلى علاج استسقاء الرأس أيضًا. يعد الورم والجلطة الدموية وإزالة الكيس أمثلة على خيار العلاج هذا.
ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، لا يمكن القضاء على السبب الأساسي، ويجب علاج استسقاء الرأس نفسه. هناك نوعان من الجراحة – التحويلة (الشانت) او الصمام. وفغر البطين الثالث (فتح مجرى طبيعي للسائل الدماغي). تحويل السائل الدماغي الشوكي أو الشانت هو إجراء يقوم فيه الجراح بوضع جهاز يسمى التحويلة لإعادة توجيه السائل من الدماغ إلى جزء آخر من الجسم لامتصاصه. في أغلب الأحيان، يتم تحويل السائل الدماغي الشوكي إلى التجويف البطني، وهو ما يسمى بالتحويل البطيني الصفاقي. عادة، تتكون التحويلة من ثلاثة أجزاء: القسطرة البطينية، والصمام، والقسطرة البريتونية. يتم وضع القسطرة البطينية في بطينات الدماغ من خلال ثقب صغير في الجمجمة. يتم وضع القسطرة البريتونية مباشرة تحت الجلد من الرأس إلى البطن ثم يتم وضعها في تجويف البطن. يتم توصيل كلا القسطرتين بصمام يسمح بتصريف السوائل عندما يكون الضغط مرتفعًا.
فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) هو إجراء يتم فيه عمل نافذة صناعية للسماح للسائل الدماغي الشوكي بتجاوز الانسداد. يتم وضع منظار داخلي رفيع جدًا في البطين الثالث من خلال ثقب صغير . يتم بعد ذلك إدخال المنظار إلى البطين الثالث، ثم يتم إنشاء نافذة على أرضية البطين. تسمح هذه الفتحة بتدفق السائل الدماغي الشوكي من البطين الثالث إلى الفضاء تحت العنكبوتية مباشرة.
يعد كل من التحويل والـ ETV من الإجراءات الفعالة لعلاج الاستسقاء الدماغي. العائق الرئيسي للتحويلة ( الشانت ) هو زرع جهاز غريب، والذي يجب أن يبقى لبقية الحياة. قد تصاب التحويلة بالعدوى (الالتهاب) أو تعاني من عطل ميكانيكي. من ناحية أخرى، يعد ETV إجراءً جيدا وبسيطًا و هو أكثر فعالية عندما يكون استسقاء الرأس ناتجًا عن انسداد تدفق السوائل.
