إذا كنت تعاني من نوبات ألم مفاجئة في الوجه تشبه الصعقة الكهربائية، تستمر ثواني ثم تعود، وقيل لك إن السبب هو العصب الخامس، فهذه الصفحة لك. يسمّي الأطباء هذه الحالة ألم العصب ثلاثي التوائم (Trigeminal neuralgia)، ويعرفها الناس باسم التهاب العصب الخامس.
ورغم الاسم الشائع، لا يكون السبب في أغلب الحالات التهابًا في العصب، بل ضغطًا عليه من وعاء دموي قريب. في هذه الصفحة: كيف تبدو الأعراض، وكيف تفرّقها عن ألم الأسنان، وما الذي يسببها، ومتى يكفي الدواء ومتى تُطرح الجراحة.
ما هو العصب الخامس؟
العصب الخامس، أو العصب ثلاثي التوائم، هو العصب الذي ينقل الإحساس من الوجه إلى الدماغ: اللمس والحرارة والبرودة والألم. يخرج من جذع الدماغ ثم ينقسم إلى ثلاثة فروع: فرع للجبهة وحول العين، وفرع للخد والفك العلوي، وفرع للفك السفلي. لذلك يظهر الألم عادة في جانب واحد من الوجه، في منطقة فرع واحد أو أكثر، وأكثرها إصابة فرع الفك السفلي.
أعراض التهاب العصب الخامس
يصف المرضى الألم عادة بهذه الطريقة:
- نوبات ألم حاد ومفاجئ في جانب واحد من الوجه، يشبه الصعقة الكهربائية أو الطعنة.
- تستمر النوبة من جزء من الثانية إلى دقيقتين تقريبًا، وقد تتكرر مرات كثيرة في اليوم.
- تبدأ النوبة بلمسة خفيفة أو حركة عادية: الكلام أو الضحك، الأكل، تنظيف الأسنان، غسل الوجه، الحلاقة، أو هواء بارد على الوجه.
- يتركز الألم غالبًا في الخد أو الفك أو الأسنان أو الشفة، وأقل من ذلك في الجبهة وحول العين.
- بين النوبات قد لا يشعر المريض بأي ألم. وعند بعض المرضى يبقى ألم خفيف أو حرقان مستمر بين النوبات، وهذا ما يسمّى النوع الثاني أو غير النمطي.
- قد تهدأ النوبات أسابيع أو أشهرًا ثم تعود.
إذا صاحب الألمَ خدرٌ دائم في الوجه أو ضعف في عضلات المضغ، فهذا يستدعي فحصًا أدق، لأنه قد يدل على سبب آخر غير ضغط الوعاء الدموي.
كيف يختلف عن ألم الأسنان؟
كثير من المرضى يذهبون أولًا إلى طبيب الأسنان، وبعضهم يخلع سنًا سليمة دون أن يتوقف الألم. ألم الأسنان يكون عادة مستمرًا أو نابضًا، ويزداد مع البارد والساخن على سن معيّنة، ويظهر سببه في الفحص أو في صورة الأشعة. أما ألم العصب الخامس فيأتي على شكل صعقات قصيرة، وتثيره لمسة خفيفة على الجلد، ولا يتغير بعلاج الأسنان.
وما الفرق بينه وبين مشاكل عصب الوجه؟
العصب الخامس مسؤول عن الإحساس في الوجه، أما عصب الوجه (العصب السابع) فيحرّك عضلاته. لذلك تسبب مشاكل العصب السابع ضعفًا في الوجه أو حركات لا إرادية كما في تشنج نصف الوجه، لا نوبات ألم.
هل التهاب العصب الخامس خطير؟
في أغلب الحالات لا يهدد الحياة ولا يضر الدماغ. لكن الألم قد يكون شديدًا إلى درجة تمنع المريض من الأكل أو الكلام، وقد يؤثر على النوم والوزن والحالة النفسية. وعند عدد قليل من المرضى يكون السبب ورمًا حميدًا أو كيسًا أو مرض التصلب المتعدد، ولهذا يُطلب عادة تصوير بالرنين المغناطيسي قبل تحديد العلاج.
ما سبب ألم العصب الخامس؟
يدخل العصب الخامس إلى جذع الدماغ بعد أن يمر مسافة قصيرة في مساحة تمر فيها أيضًا الشرايين والأوردة. أحيانًا يلتف شريان أو وريد قريب حول العصب ويضغط عليه. ولأن الضغط داخل الوعاء الدموي يتغير مع كل نبضة قلب، تتهيج ألياف العصب مع الوقت، فتبدأ نوبات الألم.
وفي حالات أقل يكون الضاغط ورمًا حميدًا أو كيسًا عنكبوتيًا، أو يكون السبب مرضًا يصيب غلاف العصب مثل التصلب المتعدد.
كيف يُشخَّص؟
يعتمد التشخيص أساسًا على وصف المريض للألم وعلى الفحص السريري، ففي أغلب الحالات تكون الأعراض واضحة. لا يوجد تحليل دم يؤكد المرض. يُظهر الرنين المغناطيسي بمقاطع خاصة (FIESTA أو CISS) تلامس الوعاء الدموي مع العصب، ويستبعد الأسباب الأخرى مثل الأورام. لكن التلامس وحده لا يكفي للتشخيص، فلا بد أن يتوافق مع الأعراض.
هل يمكن علاج العصب الخامس في المنزل؟
لا يوجد علاج منزلي يوقف هذا الألم. مسكنات الألم العادية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين لا تنفع فيه عادة، والعلاج يبدأ بدواء يصفه الطبيب.
ما يمكن فعله في البيت هو تجنّب ما يثير النوبات قدر الإمكان: حماية الوجه من الهواء البارد، ومضغ الطعام في الجانب الآخر، واستخدام فرشاة أسنان ناعمة وماء فاتر. ولا تُوقف الدواء فجأة من تلقاء نفسك، لأن النوبات قد تعود بقوة.
الدواء أم الجراحة؟
يبدأ العلاج بالدواء. كاربامازيبين هو الدواء الأول عادة، وقد تفيد أدوية أخرى مثل جابابنتين أو توبيراميت في حالات معيّنة. يخفف الدواء الألم عند أغلب المرضى، لكنه لا يزيل السبب، ولذلك يحتاجه كثيرون لفترة طويلة، وقد تزيد الجرعة مع الوقت.
يطرح الدكتور أغاييف الجراحة عندما لا يعود الدواء يسيطر على الألم أو يزداد المرض سوءًا مع الوقت، وكذلك عندما يكون سبب الضغط ورمًا أو كيسًا. وتُطرح أيضًا عندما لا يتحمل المريض الآثار الجانبية للدواء.
عملية تخفيف الضغط الوعائي الدقيق (MVD)
في هذه العملية يفصل الجراح الوعاء الدموي عن العصب، ويضع بينهما وسادة صغيرة من التفلون تبقى في مكانها لتمنع الضغط من جديد. تُجرى تحت التخدير العام، من خلال فتحة صغيرة في الجمجمة خلف الأذن. الهدف إزالة الضغط عن العصب مع الحفاظ عليه.
التعافي بعد العملية
يبقى المريض في المستشفى عادة يومًا إلى يومين. في الأيام الأولى قد يشعر بالتعب أو الغثيان أو بانزعاج في مكان الجرح. يعود إلى نشاطه تدريجيًا حسب راحته ونصيحة الجراح. وقد يحتاج إلى الدواء لفترة بعد العملية، ثم تُخفَّض الجرعة تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.
تفاصيل أكثر عن خيارات العلاج والتعافي: علاج ألم العصب الخامس.
العلاج مع الدكتور كامران أغاييف في إسطنبول
الدكتور كامران أغاييف أستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، ويستقبل مرضاه في عيادته في منطقة باكركوي في إسطنبول.
إذا كنت تعيش خارج تركيا، يمكنك البدء باستشارة عبر الإنترنت قبل أن تقرر السفر. اكتب في نموذج الاستشارة بضعة أسطر عن أعراضك والعلاج الذي جربته، أو راسلنا عبر واتساب، ويراجع الفريق معك تاريخك الطبي. وإذا كانت الجراحة هي الخيار المناسب، تصلك قبل السفر خطة علاج مفصلة: المستشفى الذي ستُعالج فيه، ومدة إقامتك في إسطنبول، والفريق الذي سيرافقك، وتفاصيل الرحلة من المطار إلى العملية.
