الانزلاق الغضروفي القطني هو خروج جزء من الغضروف الذي يفصل بين فقرتين في أسفل الظهر عن مكانه، فيضغط على جذر عصب قريب. يسبب ذلك ألمًا في أسفل الظهر، وألمًا ينزل إلى الساق يُعرف بعرق النسا، وقد يسبب خدرًا أو ضعفًا في الساق.
يسميه كثيرون «الديسك» أو «فتق الغضروف». اسمه بالإنجليزية lumbar disc herniation أو herniated disc، وبالفرنسية hernie discale lombaire.
كيف يحدث الانزلاق الغضروفي؟
يتكون العمود الفقري من فقرات عظمية بينها غضاريف تسمى الأقراص. وفي أسفل الظهر، أو المنطقة القطنية، خمس فقرات تحمل معظم وزن الجسم. لكل غضروف مركز هلامي غني بالماء يسمى النواة، تحيط به حلقة ليفية أقوى.1 يعمل الغضروف وسادةً بين الفقرتين، ويسمح لهما بالحركة.
مع العمر والإجهاد يفقد الغضروف جزءًا من مائه ومرونته، ويتشقق.2 هذا ما يسمى تنكّس القرص أو تآكل الغضروف، وقد يسبب وحده ألمًا في أسفل الظهر. والتدخين من عوامل الخطر لتنكّس القرص.3 وعند بعض الناس يخرج جزء من النواة عبر شق في الحلقة الليفية إلى القناة الشوكية، وهذا هو الانزلاق الغضروفي. فإذا ضغط هذا الجزء على جذر العصب، ظهر الألم والخدر والضعف في الساق.
مراحل الانزلاق الغضروفي
- الانتفاخ: يفقد الغضروف شيئًا من ارتفاعه، وتنتفخ حلقته الليفية إلى الخارج. الشكوى الغالبة ألم الظهر.
- البروز (disc protrusion): تدفع النواة الحلقة الليفية إلى الخارج دون أن تخرج منها. قد يبدأ هنا ألم الساق.
- الانفتاق (extrusion): تخرج النواة عبر شق في الحلقة الليفية إلى القناة الشوكية، وتضغط غالبًا على جذر العصب.
- الانفصال (sequestration): ينفصل جزء من النواة تمامًا، وقد يتحرك داخل القناة الشوكية.
ومع السنين قد ينهار الغضروف المتآكل تحت وزن الجسم، وتتكوّن نتوءات عظمية حول الفقرات، فتضيق القناة الشوكية تدريجيًا. هذا ما يسمى تضيّق القناة الشوكية القطنية، وقد يصاحبه انزلاق فقرة على أخرى.
أعراض الانزلاق الغضروفي القطني
- ألم في أسفل الظهر يزداد مع الحمل والجلوس الطويل والانحناء، ويخف مع الراحة.
- ألم ينزل من أسفل الظهر أو الأرداف إلى الساق، وأحيانًا إلى القدم (عرق النسا). يكون غالبًا في ساق واحدة، وقد يصيب الساقين.
- خدر أو تنميل في الساق أو القدم.
- ضعف في عضلات الساق أو القدم، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع.
- نوبة ألم حادة في أسفل الظهر بعد الانحناء إلى الأمام لرفع شيء ثقيل، تستمر أيامًا أو أسابيع.
مكان ألم الساق يدل الطبيب على جذر العصب المضغوط. أما تضيّق القناة الشوكية فيسبب صورة مختلفة: ألم أو ثقل في الساقين أثناء المشي يجبر المريض على التوقف والراحة، وتقصر المسافة التي يستطيع مشيها مع الوقت.
متى تذهب إلى الطبيب فورًا؟
هذه العلامات لا تحتمل الانتظار، وتحتاج إلى فحص في اليوم نفسه:
- صعوبة في التبول أو في التحكم في البول أو البراز.
- خدر في المنطقة بين الفخذين وحول الشرج والأعضاء التناسلية.
- ضعف في الساق يزداد، أو قدم تسقط وترتطم بالأرض أثناء المشي.
- ألم شديد في الساقين معًا.
قد تدل هذه العلامات على ضغط شديد على الأعصاب (متلازمة ذيل الفرس)، وتأخير علاجه قد يترك ضررًا دائمًا في وظيفة الأعصاب.4 في هذه الحالات لا يُنتظر العلاج دون جراحة، وتكون الجراحة عاجلة.
كيف يُشخَّص؟
يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن الألم وفحصه: قوة العضلات، والإحساس، وردود الفعل في الساقين. يحدد هذا الفحص حالة الأعصاب، ويوجّه خطة العلاج.
الرنين المغناطيسي لأسفل الظهر هو الفحص الأهم. يُظهر الغضاريف المتآكلة، ومكان الانزلاق وحجمه، وضغطه على جذر العصب. في صور الرنين يظهر الغضروف السليم أبيض، والمتآكل داكنًا لأنه فقد ماءه.
تفيد الأشعة السينية والأشعة المقطعية في رؤية العظام: استقامة العمود الفقري، والنتوءات العظمية، وانزلاق الفقرات. وفي بعض الحالات يُطلب تخطيط كهربية العضلات والأعصاب (EMG) لتأكيد أن الألم يأتي من جذر العصب، لا من عصب في الساق.
ما هو علاج الانزلاق الغضروفي القطني؟
يبدأ العلاج غالبًا دون جراحة، ما لم توجد علامات الخطر المذكورة أعلاه أو ضعف في الساق.
العلاج دون جراحة
مسكنات الألم، وراحة قصيرة، ثم العلاج الطبيعي. تخفف هذه الوسائل الأعراض عند كثير من المرضى، لكنها لا تعيد الغضروف المتآكل إلى حالته الأولى. ولإبطاء التآكل وتجنّب الجراحة يساعد إنقاص الوزن، وترك التدخين، وتجنّب رفع الأحمال الثقيلة والأعمال التي تُجهد أسفل الظهر.
قد تخفف حقن الستيرويد حول العصب (الحقن فوق الجافية) الألمَ الحاد، وتُجرى تحت التصوير بالأشعة. لكنها لا تزيل الضغط عن العصب، وتأثيرها مؤقت غالبًا، لذلك تُستخدم عادة عندما لا تكفي الوسائل الأخرى.
متى تُطرح الجراحة؟
يطرح الدكتور أغاييف الجراحة في هذه الحالات:
- ضعف في الساق أو فقدان في الإحساس بسبب الضغط على العصب.
- ألم لا يمكن السيطرة عليه بالعلاج دون جراحة، ويؤثر بشدة في حياة المريض اليومية.
- علامات الضغط الشديد على الأعصاب (متلازمة ذيل الفرس)، وهنا تكون الجراحة عاجلة.
الهدف من الجراحة إزالة الضغط عن العصب. في عملية استئصال القرص يُزال الجزء المنزلق من الغضروف، ويمكن إجراؤها بطريقة مفتوحة، أو بالمجهر الجراحي من خلال جرح صغير، أو بالمنظار. لكن استئصال القرص لا يعالج تآكل الغضروف نفسه، فقد يستمر ألم الظهر، وقد يعود الانزلاق في المستوى نفسه، خاصة إذا كان الانزلاق كبيرًا.
لذلك يُضاف أحيانًا تثبيت الفقرات (الدمج): يُزال الغضروف المتآكل كله، ويوضع مكانه قفص وطُعم عظمي، وتُثبَّت الفقرتان ببراغٍ وقضبان حتى تلتحما. يُطرح التثبيت عادة عند عدم ثبات العمود الفقري أو تكرار الانزلاق. وبما أن الجزء المثبَّت لا يتحرك، يزداد الحمل على الفقرات المجاورة، لذلك تُوزن فوائده ومخاطره بعناية قبل العملية.
بعد الجراحة يبقى المريض في المستشفى عادة بضعة أيام، وقد يحتاج إلى أسابيع أو أشهر من إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي. تفاصيل أكثر: علاج الانزلاق الغضروفي القطني.
العلاج مع الدكتور كامران أغاييف في إسطنبول
الدكتور كامران أغاييف أستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، ويستقبل مرضاه في عيادته في منطقة باكركوي في إسطنبول.
إذا كنت تعيش خارج تركيا، يمكنك البدء باستشارة عبر الإنترنت قبل أن تقرر السفر. اكتب في نموذج الاستشارة بضعة أسطر عن أعراضك، ونتيجة الرنين المغناطيسي إن أجريته، والعلاج الذي جربته، أو راسلنا عبر واتساب، ويراجع الفريق معك تاريخك الطبي. وإذا كانت الجراحة هي الخيار المناسب، تصلك قبل السفر خطة علاج مفصلة: المستشفى الذي ستُعالج فيه، ومدة إقامتك في إسطنبول، والفريق الذي سيرافقك، وتفاصيل الرحلة من المطار إلى العملية.
احجز استشارة عبر الإنترنت أو اطلب موعدًا في العيادة.
المراجع
- Guerrero J, Hackel S, Croft AS, Hoppe S, Albers CE, Gantenbein B. The nucleus pulposus microenvironment in the intervertebral disc: the fountain of youth? Eur Cell Mater. 2021;41:707-738. https://doi.org/10.22203/eCM.v041a46[↩]
- Singh K, Masuda K, Thonar EJ, An HS, Cs-Szabo G. Age-related changes in the extracellular matrix of nucleus pulposus and anulus fibrosus of human intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(1):10-16. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31818e5ddd[↩]
- Rajesh N, Moudgil-Joshi J, Kaliaperumal C. Smoking and degenerative spinal disease: A systematic review. Brain Spine. 2022;2:100916. https://doi.org/10.1016/j.bas.2022.100916[↩]
- Bednar DA. Cauda equina syndrome from lumbar disc herniation. CMAJ. 2016;188(4):284. https://doi.org/10.1503/cmaj.150206[↩]
