Компрессия внутренней яремной вены

Компрессия яремной вены (компрессия внутренней яремной вены, сдавление ВЯВ) – серьёзное сосудистое заболевание, при котором главная вена, отводящая кровь от головного мозга, сужается из-за сдавления снаружи.

К сожалению, многие врачи мало знают о компрессии яремной вены. Из-за этого диагноз ставят неверно или настоящую причину симптомов находят с большим опозданием, а для пациентов это тяжело и в большинстве случаев просто опасно.

Ниже простыми словами объяснено, что это за состояние, какие у него симптомы и варианты лечения и чем компрессия яремной вены отличается от синдрома Игла – другого редкого заболевания, при котором удлиняется шиловидный отросток.

Что такое компрессия яремной вены?

Компрессия яремной вены, или атланто-стилоидная компрессия яремной вены, возникает, когда внутренняя яремная вена механически сдавливается там, где она проходит между шиловидным отростком и первым шейным позвонком (C1, атлантом).

Шиловидный отросток и C1 образуют подобие «клешни»: пространство для яремной вены сужается, и вена оказывается зажата. Это механическое препятствие мешает венозной крови оттекать от мозга и приводит к серьёзным осложнениям.

Почему возникает компрессия яремной вены

При компрессии яремной вены вена механически сдавливается между шиловидным отростком и первым шейным позвонком. Ключевой фактор здесь – расстояние между шиловидным отростком и поперечным отростком первого шейного позвонка (C1, атланта). Если оно мало, яремная вена может оказаться зажатой, и отток венозной крови от мозга нарушается.

Помимо костей, вену могут сдавливать и мягкие ткани. Хорошо известный источник компрессии – двубрюшная мышца. Затылочная артерия может огибать яремную вену петлёй и дополнительно давить на неё. Яремная вена проходит вместе с сонной артерией в сонном влагалище (фасциальном футляре сосудисто-нервного пучка шеи), которое может её ограничивать. Соседние мышцы основания черепа – передняя и латеральная прямые мышцы головы, длинная мышца головы, – а также фиброзные тяжи могут дополнительно сдавливать вену и усиливать компрессию.

Симптомы компрессии внутренней яремной вены

Артерии доставляют к мозгу богатую кислородом кровь, а яремные вены – основные пути, по которым от мозга оттекает кровь, уже отдавшая кислород. Когда яремная вена сдавлена, последствия могут быть тяжёлыми. Симптомы обусловлены двумя основными факторами: хронической венозной ишемией всего мозга и повышением внутричерепного давления.

Венозная ишемия

Ишемия – медицинский термин, обозначающий недостаточный кровоток через орган или ткань. Из-за сниженного кровотока ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Обычно ишемия развивается из-за недостаточного притока крови: типичный пример артериальной ишемии – закупорка или сужение (стеноз) артерии. Но существует и другой тип ишемии – венозная, при которой нарушен отток крови.

Яремные вены – главные сосуды, по которым кровь оттекает от мозга. Когда отток нарушен, ишемия охватывает весь мозг. Этим она резко отличается от артериальной: артериальная ишемия обычно затрагивает бассейн одного сосуда и может привести к ишемическому инсульту, иногда часть мозга находится в состоянии хронической ишемии. При венозной ишемии страдает весь мозг. Её степень зависит от многих факторов, прежде всего от вклада экстраюгулярной (внеяремной) венозной сети.

Экстраюгулярная сеть – главная альтернатива внутренним яремным венам. Оба пути оттока, яремный и экстраюгулярный, связаны между собой и могут подменять друг друга, когда один из них нарушен. Накапливается всё больше данных о том, что экстраюгулярная сеть обеспечивает значительную часть венозного оттока, особенно при сужении яремных вен. В положении стоя кровь оттекает в основном по экстраюгулярной сети, а яремные вены отводят кровь преимущественно в горизонтальном положении. Развитость экстраюгулярной сети у разных людей разная. При хорошем экстраюгулярном оттоке даже выраженный стеноз яремной вены может никак не проявляться. И наоборот, если экстраюгулярная сеть слабая, даже небольшое сдавление яремной вены может вызвать венозную ишемию мозга.

Главный недостаток экстраюгулярной сети – отсутствие клапанов, из-за чего кровь по ней может течь в обоих направлениях. В большинстве вен человеческого тела есть клапаны: они обеспечивают ток крови в одном направлении и не дают ей течь обратно, когда перепад давления меняется. В венах экстраюгулярной сети клапанов нет, и направление тока зависит только от перепада давления. Поэтому в положении стоя кровь может оттекать от мозга по экстраюгулярной сети, а в горизонтальном положении, когда перепад давления меняется на обратный, венозная кровь может поступать обратно в мозг и усиливать ишемию.

Внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга)

Повышенное внутричерепное давление, или внутричерепная гипертензия, – прямое следствие компрессии внутренней яремной вены. Это состояние также называют псевдоопухолью мозга, а иногда – идиопатической внутричерепной гипертензией.

Череп отделяет мозг от внешнего мира. Он не только защищает мозг механически, но и позволяет поддерживать внутри оптимальное давление жидкости – внутричерепное давление. Для нормальной работы мозгу нужен определённый физиологический диапазон внутричерепного давления, и любое его повышение или понижение за этими пределами ухудшает работу мозга. В норме главный регулятор внутричерепного давления – спинномозговая жидкость (ликвор). Она постоянно вырабатывается внутри мозга, проходит по сложной системе сообщающихся полостей и в конце концов всасывается в вены. Переход ликвора в вены пассивный и зависит от перепада давления. При сужении яремных вен венозное давление в мозге повышается, и всасывание ликвора уменьшается, пока не установится новое равновесие. К сожалению, это новое равновесное давление выше физиологического. Такое состояние и называется внутричерепной гипертензией.

Симптомы

Когда шиловидный отросток или соседние мягкие ткани сдавливают яремную вену, кровоток ограничивается. Возникают венозный застой и повышение внутричерепного давления, которое со временем может серьёзно нарушать работу мозга.

У пациентов с внутричерепной гипертензией часто бывают тяжёлые симптомы:

• Головные боли: постоянные, сильные, нередко усиливаются по утрам или в положении лёжа.
• Давление в голове: обычно сопровождается головной болью.
• Нарушения зрения: нечёткое зрение или двоение в глазах, часто из-за отёка диска зрительного нерва (застойного диска). Двоение в глазах – один из самых ранних симптомов повышенного внутричерепного давления; его вызывает нарушение работы отводящего нерва.
• Головокружение и тошнота: эпизоды дурноты, головокружения и тошноты из-за повышенного давления на мозг.
• «Мозговой туман»: трудно сосредоточиться, постоянная усталость. Это очень частый симптом хронического венозного застоя, однако в подавляющем большинстве случаев его списывают на психологические проблемы.

Симптомы со стороны головы и шеи

• Пульсирующий шум в ушах: пульсирующий звук в ушах (его часто сравнивают с шумом потока), который нередко зависит от положения головы. Если прижать вену на шее рукой, кровоток через неё прекращается и шум проходит. Врачи часто используют этот приём как тест с компрессией яремной вены, чтобы подтвердить связь между нарушенным кровотоком в яремной вене и шумом в ушах.
• Боль в затылке: хроническая боль в затылке и верхней части шеи.
• Боль в области яремной вены: некоторые пациенты отмечают неясную болезненность на шее или говорят, что у них болит яремная вена (слева или справа). Такую боль можно принять за увеличенные лимфоузлы.

Опасна ли компрессия яремной вены?

Многие пациенты спрашивают: опасна ли компрессия яремной вены? Да. Без лечения внутричерепная гипертензия, вызванная компрессией внутренней яремной вены, может привести к следующим последствиям:

1. Необратимая потеря зрения: длительный отёк зрительного нерва может безвозвратно повредить зрение.
2. Венозный тромбоз: препятствие в вене может усиливать застой и приводить к образованию тромбов.
3. Вклинение мозга: в крайних случаях неконтролируемое давление может сместить части мозга, что требует экстренной помощи.
4. Венозная ишемия: из-за недостаточного оттока ткани мозга хуже снабжаются кислородом.

Причины и факторы риска компрессии яремной вены

Стилогенная компрессия яремной вены возникает, когда внутренняя яремная вена оказывается зажатой между двумя твёрдыми структурами у основания черепа: шиловидным отростком и поперечным отростком позвонка C1 (атланта) ¹.

Это похоже на садовый шланг, зажатый между двумя камнями: даже небольшое давление может резко уменьшить поток. В большинстве случаев компрессия развивается по следующим причинам:

• Шиловидный отросток удлинён или отклонён внутрь и давит на вену ².
• У позвонка C1 необычно крупный поперечный отросток, и пространство для прохождения вены оказывается узким ³.
• Мышцы шеи увеличены или смещены и дополнительно давят на и без того суженную вену ⁴.

Шиловидный отросток при этом не обязательно сильно удлинён. Даже отросток нормальной длины может вызывать проблемы, если он направлен под неправильным углом или если позвонок C1 расположен слишком близко ³.

Иногда причина вовсе не в костях. Извитая (патологически изогнутая) внутренняя сонная артерия может образовать изгиб назад и прижимать вену к C1 ⁵. У других пациентов дополнительное сдавление создают фиброзные тяжи или рубцовая ткань после травм шеи, которые обнаруживаются только во время операции ⁴.

Поэтому стандартные исследования, которые оценивают только длину кости, часто не выявляют проблему: значение имеет взаимное расположение нескольких структур, а не одно измерение ¹.

Внутричерепная гипертензия: скрытая опасность

Когда внутренние яремные вены сдавлены, кровь с трудом оттекает от мозга. Внутри черепа нарастает давление – развивается опасное состояние, которое называется внутричерепной гипертензией ⁶.

Почему это происходит?

Каждую минуту через мозг проходит около 750 мл крови. В норме она свободно оттекает по яремным венам обратно к сердцу ⁷.

Когда яремные вены сдавлены, организм перенаправляет кровь в более мелкие обходные вены (коллатерали). Они образуют сложную систему – экстраюгулярную сеть, но справиться с таким объёмом крови эти обходные пути не могут ⁷. В результате кровь застаивается в венах внутри черепа, давление растёт и появляются серьёзные симптомы.

Ошибочный диагноз «идиопатической» гипертензии

Многим пациентам с компрессией яремной вены сначала ставят диагноз «идиопатическая внутричерепная гипертензия» (её также называют доброкачественной внутричерепной гипертензией). Буквально это означает «повышенное внутричерепное давление без известной причины» ⁶.

Однако исследования показывают, что многие из этих «идиопатических» случаев на самом деле не идиопатические: настоящая причина – компрессия яремной вены, которую просто не увидели на стандартных снимках ^{6 7}. Когда сдавление вены устраняют, внутричерепное давление часто нормализуется, а симптомы проходят ⁶.

Чем это опасно?

Без лечения внутричерепная гипертензия может привести к:

• необратимой потере зрения из-за повреждения зрительного нерва;
• повреждению белого вещества мозга из-за хронического венозного застоя;
• тромбозу венозной системы мозга;
• вклинению мозга в тяжёлых случаях.

Вот почему так важно распознать компрессию яремной вены как можно раньше, особенно если симптомы усиливаются в положении лёжа или ослабевают, когда голова приподнята ⁷.

Диагностика компрессии яремной вены

Диагностика компрессии яремной вены обычно проходит в два этапа. Первый – подозрение на основании жалоб и симптомов пациента.

Второй этап требует специальных методов визуализации, которые многие врачи обычно не назначают. На стандартной МРТ головного мозга или КТ шеи проблему часто не видно вовсе: эти исследования недостаточно подробно показывают, как вена расположена относительно окружающих костей.

Дуплексное сканирование: скрининговое исследование

Хорошей отправной точкой может быть дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗИ с допплером). Специалист измеряет скорость кровотока в яремных венах и проверяет, меняется ли диаметр вены при повороте головы или при переходе из положения лёжа в положение сидя ¹.

Однако у УЗИ есть ограничения: ультразвук плохо проходит через кость, а результат во многом зависит от квалификации специалиста.

КТ-венография: «золотой стандарт»

КТ-венография сегодня – лучший метод визуализации для диагностики компрессии яремной вены ¹. Она показывает:

• точное расстояние между шиловидным отростком и позвонком C1;
• есть ли у яремной вены характерное сужение в виде «песочных часов»;
• насколько выражена компрессия по сравнению с нормальной стороной.

Многие хирурги также заказывают 3D-реконструкцию по данным КТ: это трёхмерная модель вашей анатомии, по которой планируют операцию ^{1 4}.

МР-венография: дополнительное исследование

На МР-венографии кости видны хуже, чем на КТ, но она отлично подходит, чтобы:

• оценить характер кровотока;
• проверить, не затронуты ли глубокие вены мозга;
• выявить обходные пути оттока (коллатерали).

МР-венографию часто назначают вместе с КТ-венографией, чтобы получить полную картину ⁷.

Катетерная венография: когда диагноз неясен

В сложных случаях врачи могут выполнить катетерную венографию: в вену вводят тонкую трубку (катетер) и напрямую измеряют давление ⁶.

Это исследование точно показывает, насколько компрессия нарушает кровоток. Разница давления (градиент) более 3–5 мм рт. ст. на участке сдавления обычно означает, что нужна операция ⁶.

Когда компрессию яремной вены принимают за другие заболевания

Симптомы компрессии яремной вены совпадают с симптомами многих других заболеваний, поэтому ошибочный диагноз встречается очень часто. Пациенты нередко годами лечатся не от той болезни, пока кто-то наконец не назначит нужные исследования.

Частые ошибочные диагнозы

• Мигрень или хронические головные боли. Многим пациентам с компрессией яремной вены говорят, что у них просто сильные головные боли, и назначают препараты от мигрени, которые не помогают ⁷.
• Болезнь Меньера. При шуме в ушах и головокружении врачи могут диагностировать болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха. Но если настоящая причина – сдавление яремной вены, лечение внутреннего уха не поможет.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Как сказано выше, это, пожалуй, самый частый ошибочный диагноз. Многих пациентов лечат препаратами вроде ацетазоламида (Диакарба) или даже проводят им люмбальные пункции, тогда как на самом деле нужно устранить сдавление вены ⁶.
• Проблемы шейного отдела позвоночника. Некоторые пациенты проходят многочисленные обследования на грыжи дисков или краниоцервикальную нестабильность, хотя боль в шее у них вызвана повышением венозного давления ⁴.

Компрессия яремной вены и заболевания соединительной ткани

Если у вас синдром Элерса–Данлоса или синдром Марфана, у вас чаще встречаются анатомические особенности, которые могут способствовать сдавлению яремной вены. Однако врачи, которые лечат эти заболевания, обычно сосредоточены на проблемах суставов и артерий и не замечают венозную компрессию ⁴.

Вот почему так важен мультидисциплинарный подход. Нужны врачи, которые понимают сложную взаимосвязь костей, вен и окружающих структур, а не специалисты, видящие только одну часть картины ^{1 4}.

Компрессия яремной вены и синдром Игла: в чём разница?

Компрессию яремной вены легко спутать с синдромом Игла. Оба состояния начинаются в одном месте – у шиловидного отростка в основании черепа, но влияют на организм по-разному ⁴. Понимать это различие важно, потому что лечение одного часто не помогает при другом.

Общая анатомия, разные последствия

При классическом синдроме Игла причина обычно в длине шиловидного отростка. Удлинённая кость давит на соседние нервы (например, на языкоглоточный нерв) или раздражает их, вызывая резкую боль в горле, затруднённое глотание или боль, простреливающую в ухо ⁸.

При стилогенной компрессии яремной вены длина кости важна меньше, чем её положение относительно позвонка C1 ³. Даже шиловидный отросток нормальной длины может вызывать тяжёлые проблемы, если он отклонён под неправильным углом или прижимается к атланту. В этом случае страдают не нервы: возникает механическое препятствие оттоку крови от мозга ¹.

Почему это различие важно

Последствия компрессии яремной вены – внутричерепная гипертензия и угроза зрению – как правило, опаснее, чем преимущественно болевые симптомы классического синдрома Игла ⁶. Поэтому точно различать эти состояния нужно не ради теории: от этого зависит ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Лечение компрессии яремной вены

Для многих пациентов диагноз «компрессия яремной вены» – первый момент, когда их симптомы наконец находят объяснение. Он подтверждает, что давление, шум и «туман» в голове – реальные физические проблемы, а не психологические. И главное, он показывает, что дальше есть понятный путь: специализированное лечение позволяет устранить само препятствие и двигаться к жизни без симптомов.

Лечение компрессии яремной вены требует тщательного планирования, чтобы полностью устранить сдавление и свести риски к минимуму. Варианты лечения подробно разобраны в отдельной статье.

Следующая статья

Лечение компрессии яремной вены

См. также

Синдром Игла: подробный обзор

Ссылки

1. Mejia-Vergara AJ, Sultan W, Kostas A, Mulholland CB, Sadun A (2021). Styloidogenic Jugular Venous Compression Syndrome with Papilloedema: Case Report and Review of the Literature, Neuroophthalmology, 46(1):54-58, doi:10.1080/01658107.2021.1887288[↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩]
2. Dashti SR, Nakaji P, Hu YC, Frei DF, Abla AA, Yao T, Fiorella D (2012). Styloidogenic jugular venous compression syndrome: diagnosis and treatment: case report, Neurosurgery, 70(3):E795-799, doi:10.1227/NEU.0b013e3182333859[↩]
3. Pokeerbux MR, Delmaire C, Morell-Dubois S, Demondion X, Lambert M (2020). Styloidogenic compression of the internal jugular vein, a new venous entrapment syndrome? Vascular Medicine, 25(4):378-380, doi:10.1177/1358863X20902842[↩][↩][↩]
4. Scerrati A, Norri N, Mongardi L, Dones F, Ricciardi L, Trevisi G, Menegatti E, Zamboni P, Cavallo MA, De Bonis P (2021). Styloidogenic-cervical spondylotic internal jugular venous compression, a vascular disease related to several clinical neurological manifestations: diagnosis and treatment—a comprehensive literature review, Annals of Translational Medicine, 9(8):718, doi:10.21037/atm-20-7698[↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩]
5. Li M, Su C, Fan C, Chan CC, Bai C, Meng R (2019). Internal jugular vein stenosis induced by tortuous internal carotid artery compression: two case reports and literature review, Journal of International Medical Research, 47(8):3926-3933, doi:10.1177/0300060519860678[↩]
6. Zhou D, Meng R, Zhang X, Guo L, Li S, Wu W, Duan J, Song H, Ding Y, Ji X (2018). Intracranial hypertension induced by internal jugular vein stenosis can be resolved by stenting, European Journal of Neurology, 25(2):365-e13, doi:10.1111/ene.13512[↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩]
7. Fargen KM, Midtlien JP, Margraf CR, Hui FK (2024). Idiopathic intracranial hypertension pathogenesis: The jugular hypothesis, Interventional Neuroradiology, Online ahead of print, doi:10.1177/15910199241270660[↩][↩][↩][↩][↩][↩]
8. Kamal A, Nazir R, Usman M, Salam BU, Sana F (2014). Eagle Syndrome: Radiological Evaluation and Management, J Pak Med Assoc, 64(11):1315-7, PMID: 25831655[↩]