Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, tic douloureux, болевой тик или болезнь Фотергилла) — это заболевание, которое характеризуюется болью, которая распреляется в направлении тройничного нерва лица.
Как развивается тригеминальная невралгия?
Тройничный нерв — это единственный нерв, который обеспечивает сенсорную иннервацию лица. По этому нерву в мозг поступают сенсорные сигналы от кожи, такие как тепло или холод, прикосновение, давление, вибрация и боль. Тройничный нерв разветвляется на три основных отдела в направлении лба, щеки и челюсти. Эти три ветви объединяются в один нерв, который, пройдя небольшое расстояние в субарахноидальном пространстве, входит в ствол мозга.
В этом пространстве проходят нервы, входящие и выходящие из мозга, а также артерии и вены, которые обеспечивают приток крови к мозгу и обратно. Иногда близлежащая артерия или вена может обхватить нерв и сдавить его. Давление внутри артерии и вены непостоянно — оно меняется при ударах сердца и носит пульсирующий характер. Поэтому отдельные нервные волокна могут подвергаться раздражению, что приводит к невралгии тройничного нерва.
Тройничная невралгия: симптомы и признаки
Характерный признак невралгии тройничного нерва —это внезапные, интенсивные, мучительные, резкие приступы, которые вызывают острую боль и длятся несколько секунд (лицевой тик или tic douloureux). Эти болезненные всплески могут быть вызваны разговором, смехом, прикосновениями, едой, чисткой зубов — то есть всем, что стимулирует тройничный нерв. Эта форма заболевания называется типичной невралгией тройничного нерва или типом 1 (TN1).
Напротив, тип 2 (TN2), или атипичная невралгия тройничного нерва, характеризуется длительной тупой болью. Один и тот же пациент может испытывать оба вида боли, которые могут возникать попеременно или накладываться друг на друга. Как правило, у пациентов наблюдается онемение пораженной области, но они могут не замечать этого из-за боли.
Обычно боль проявляется в одной из ветвей тройничного нерва. Иногда могут быть поражены две или все три ветви нерва. Чаще всего поражается нижнечелюстная ветвь, которая отвечает за иннервацию челюсти и нижних зубов. Верхнечелюстные ветви, обеспечивающие чувствительность щеки и верхних зубов, поражаются реже. Глазничная ветвь, иннервирующая лоб, поражается реже всего.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании клинической картины. Физические методы диагностики не дают значительных результатов, но могут выявить гипестезию (пониженная чувствительность) в области одного или нескольких отделов тройничного нерва лица.
В настоящее время не существует лабораторных или визуализационных методов для подтверждения диагноза тригеминальной невралгии. В подавляющем большинстве случаев симптомы и признаки невралгии тройничного нерва очень типичны, и диагноз не вызывает затруднений. Однако в отдельных случаях пациенты могут демонстрировать путаные картины боли, что приводит к неправильной диагностике и ошибочному лечению. Это особенно актуально для случаев, когда возникает зубная боль. Такие пациенты могут подвергнуться ненужному лечению и даже удалению зубов.
Хотя рентген при невралгии тройничного нерва не позволяет продемонстрировать компрессию сосудов, выявить сдавление сосудов можно с помощью МРТ с тонкими срезами FIESTA или CISS. Однако следует помнить, что сдавливание сосудов не всегда симптоматично, и для постановки точного диагноза выводы обследования необходимо сопоставить с клиническими данными. В некоторых случаях фактором, который приводит к компрессии сосудов лица, может быть опухоль или доброкачественная арахноидальная киста.
Лечение невралгии тройничного нерва: препараты и хирургия
Первоначальное лечение невралгии тройничного нерва — медикаментозное. В большинстве случаев обезболивание при тригеминальной невралгии может обеспечить препарат Карбамазепин. В отдельных случаях могут быть полезны и другие лекарства, такие как Габапентин или Топирамат. Пациент должен помнить, что медикаментозное лечение не позволяет вылечить невралгию тройничного нерва — прием препаратов направлен лишь на то, чтобы помешать распространению аномальных сигналов внутри нерва. Поэтому препараты от тройничной невралгии принимаются пожизненно.
В случаях, которые не поддаются медикаментозному лечению, лечить невралгию тройничного нерва нужно хирургическим путем. В некоторых случаях болезнь прогрессирует и после первоначально успешного приема лекарств боль возвращается. Если сдавливающим фактором тройничного нерва является опухоль или киста, это состояние лечится хирургическим вмешательством.
Невралгия тройничного нерва: операция и ее особенности
Наиболее эффективное хирургическое лечение при тригеминальной невралгии — это микроваскулярная декомпрессия (МВД). Цель этой процедуры — снять давление с тройничного нерва путем его отделения кровеносного сосуда. Между нервом и артерией вставляется крошечная тефлоновая прокладка, которая разделяет эти две структуры и обеспечивает нормализацию состояния пациента на постоянной основе.
Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва: как проводится операция
Процедура микроваскулярной декомпрессии лицевого нерва проводится под общим наркозом. Небольшое отверстие в черепе, называемое краниотомией (трепанацией) черепа, выполняется за ухом пациента. Затем хирург обходит мозжечок, чтобы найти тройничный нерв.
Пораженный нерв обнажается и отделяется от сдавливающей его артерии и/или вены. Затем между тройничным нервом и артерией помещается тефлоновая губка, которая будет разделять структуры на постоянной основе, и краниотомия закрывается.
После выполенения операции микроваскулярной декомпрессии, как правило, пациенты могут покинуть больницу через один-два дня. Микрососудистая декомпрессия имеет высокий процент успеха и считается лучшим методом хирургического лечения невралгии тройничного нерва.
