Спинальная фузия (Спондилодез)

Что представляет собой процедура сращивания позвонков?

Спинальная фузия или сращивание позвонков – это хирургическое вмешательство, направленное на постоянную иммобилизацию части позвоночника. Это может быть основная или дополнительная процедура в рамках основного хирургического вмешательства.

Анатомия человеческого позвоночника

Позвоночник – это подвижная структура, состоящая из позвоночных костей. Он переносит вес тела и защищает спинной мозг и проходящие в нем нервы. Однако позвоночник не является жесткой структурой, и его подвижность обеспечивается суставами. В позвоночнике насчитывается 33-34 позвонка. Крестец и копчик состоят из сросшихся позвоночных костей. В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника между каждой парой позвонков находятся три сустава: межпозвоночные диски и пара фасеточных суставов. Дисковые суставы – самые крупные среди них, они расположены в передней части позвоночника. Они несут основную нагрузку и обеспечивают подвижность позвоночника. Фасеточные суставы – это относительно небольшие парные суставы, расположенные в задней части позвоночника. Они образованы отростками позвоночных костей, называемыми фасеточными (или суставными) отростками. Основная функция фасеточных суставов – ограничение чрезмерной подвижности дискового сустава и предотвращение соскальзывания костей позвонка.

В чем разница между спинальным инструментарием и спинальным синтезом?

Сращивание – широко распространенная процедура для лечения различных заболеваний позвоночника. Существует много путаницы в отношении спинального инструментария и слияния.

• Спинальная инструментация – это хирургическая процедура, которая включает в себя установку аппаратуры и костных трансплантатов в позвоночнике для того, чтобы в будущем добиться сращения позвонков.
• Сращивание позвонков – это биологический процесс, который включает в себя образование новой кости, соединяющей два или более позвонков. Сращивание не происходит мгновенно после операции; скорее, требуется некоторое время, чтобы костеобразующие клетки размножились и создали новую кость.

Как происходит сращение позвонков?

Для успешного срастания костей после операции необходимо некоторое время. Конечная цель – соединить две соседние позвоночные кости. В процессе хирургического вмешательства есть несколько важных факторов:

1. Одним из важнейших аспектов процедуры является надежность аппаратного обеспечения. Сращение не развивается, если кости подвижны. Она похожа на гипсовую, чтобы добиться заживления кости после перелома. Однако гипсование позвоночника имеет ограниченное значение для достижения сращения. Для надежной иммобилизации позвоночника врачам обычно приходится устанавливать металлическую аппаратуру. В позвоночнике используются две системы обезболивающих аппаратов. Аппараты могут быть установлены спереди или сзади спинномозгового канала. Поэтому их называют передней или задней стабилизацией. Хирурги могут использовать различные виды стабилизации для решения конкретных проблем. Переднее сращение с кейджами обычно считается более прочным, чем заднее сращение. Однако наилучшие результаты были достигнуты при комбинированной (передняя + задняя) стабилизации.

2. Еще одним важным фактором является качество материала костного трансплантата. В отличие от переломов, сращение позвоночника обычно проводится в условиях, когда кости находятся на определенном расстоянии друг от друга. Поэтому, чтобы заполнить щель, хирург должен поместить в это пространство костный материал. Идеальный костный трансплантат должен обладать тремя свойствами для успешного сращения:

• Остеокондукция – это процесс, при котором трансплантационный материал служит основой для вновь развивающейся кости. Костеобразующие клетки (остеобласты) мигрируют в трансплантат, обзаводятся новым домом и начинают формировать новую кость.
• Остеоиндукция – это процесс стимулирования остеобластов к миграции, делению и созданию новой кости. Этот процесс сложен и включает в себя множество белков, которые способствуют пролиферации и делению клеток.
• Остеогенез – это процесс, в ходе которого остеобласты, находящиеся в материале трансплантата, пролиферируют и создают новую костную ткань.

Хирургам предлагается множество вариантов костных трансплантатов.

• Аутотрансплантат –трансплантат, полученный от самого пациента. Он считается лучшим трансплантационным материалом, поскольку обладает остеокондуктивными, остеоиндуктивными и остеогенетическими свойствами.
• Аллотрансплантат –трансплантационный материал, полученный от другого человека. Он обладает остеоиндуктивными и слабыми остеокондуктивными свойствами. Но остеогенные свойства отсутствуют.
• Ксенотрансплантат – трансплантационный материал, полученный от животных. Он имеет ограниченное значение в хирургии позвоночника.
• Искусственные заменители кости – искусственно созданные трансплантаты, содержащие кристаллы кальция. Они обладают только остеокондуктивными свойствами. Иногда в них добавляют промоторы роста, чтобы придать им дополнительные остеоиндуктивные свойства. Однако эта функция обычно слаба.

3. Состояние пациента очень важно для развития слияния. Преклонный возраст, остеопороз, низкое качество костной ткани и плохое общее состояние являются факторами, препятствующими процессу сращения. Курение также очень вредно для синтеза, поэтому пациентам, перенесшим операцию по синтезу, следует серьезно задуматься об отказе от курения.

При каких заболеваниях требуется лечение с помощью спинномозговой пластики?

Существует несколько причин, по которым хирург может согласиться провести пациенту процедуру слияния:

• Нестабильность. Это состояние, когда целостность позвоночника нарушается, что приводит к аномальным движениям. Нестабильность не является самостоятельным диагнозом; скорее, это состояние, наблюдаемое при других нарушениях (травма, опухоль и т.д.). Нестабильность вызывает сильную боль, поскольку нарушается несущая способность позвоночника. Кроме того, он может вызвать аномальное смещение костей позвонков со сдавливанием спинного мозга и привести к параличу.
• Опухоль. В некоторых случаях опухоли, растущие в позвоночнике, могут вызвать разрушение костей и привести к нестабильности. Иногда, чтобы добраться до опухоли и удалить ее, хирургу приходится удалять часть позвоночника. Эта процедура может еще больше нарушить стабильность позвоночника, поэтому необходимо провести стабилизацию.
• Дегенерация. Дегенерация диска может привести к ослаблению поддерживающей системы и вызвать нестабильность. Этот эффект часто наблюдается при грыжах дисков в поясничном и шейном отделах. В этом случае хирург должен восстановить стабильность во время операции. В других случаях проводится стабилизация, чтобы добиться постоянного сращения и избежать рецидива симптомов в будущем.
• Инфекция. Инфекции позвоночника могут разрушать кости и связки и вызывать нестабильность.
• Спондилолистез, или просто соскальзывание позвонков, – это состояние, когда тело одного позвонка соскальзывает либо вперед (антеролистез), либо назад (ретролистез) относительно позвонка, расположенного ниже. Существует множество причин спондилолистеза, таких как травмы, дегенерация и врожденные нарушения.
• Травма. Травма – одна из самых распространенных причин сращения. Переломы позвоночных костей и разрыв мягких тканей могут привести к нестабильности и нарушению целостности спинного мозга. Поэтому в таких случаях необходимо провести стабилизацию, чтобы восстановить нормальную структуру и функцию позвоночника.
• Деформация – это состояние, при котором часть позвоночника теряет свой нормальный вид. Сколиоз и кифоз – два основных типа деформации. При хирургическом вмешательстве пораженный сегмент вправляется, и устанавливается аппаратура, удерживающая эту часть до срастания.

Какие бывают виды спинальной хирургии?

Существует несколько типов стабилизации и сращения позвоночника, применяемых по разным причинам. В целом позвоночник делится на передний и задний по отношению к позвоночному каналу. Сращивание позвоночника может быть передним, задним или комбинированным. Иногда сращение позвоночника проводится сбоку, и такая процедура называется боковой. Однако, строго говоря, несмотря на то, что процедура проводится сбоку, стабилизация осуществляется перед спинномозговым каналом, поэтому она считается вариантом передней хирургии.

Сращивание позвонков также классифицируется в зависимости от сегмента позвоночника. Шейный, грудной, поясничный, шейно-грудной, тораколюмбальный и краниоцервикальный типы синтеза являются примерами таких типов синтеза.

Существует несколько распространенных типов сращения позвоночника:

• Передняя шейная дискэктомия и фузия (ACDF). Операция проводится при грыже шейного диска в передней части шеи. После удаления грыжи диска хирург выполняет стабилизацию с помощью кейджей, пластин и винтов. Обычно сращение развивается в течение нескольких недель после операции.

В поясничном отделе позвоночника существует несколько вариантов межтелового соединения:

• Задняя латеральная межтеловая пластика (PLIF) выполняется со спины. После дискэктомии стабилизация осуществляется путем установки прямого кейджа и костных педикулярных винтов.
• Трансфораминальное латеральное межтеловое сращение (TLIF) выполняется сзади немного латеральнее, чем PLIF, с помощью установки более крупного, изогнутого кейджа и костных винтов-ножек.
• Латеральное межтеловое соединение eXtreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)выполняется сбоку через мышцу psoas, после чего устанавливается большой кейдж. Может потребоваться установка дополнительных костных педикулярных винтов.
• Переднелатеральное межтеловое соединение (ALIF)выполняется спереди, и устанавливается большой кейдж. Может потребоваться установка дополнительных костных педикулярных винтов.

Что такое синдром неудачного сращения?

В некоторых случаях после процедуры стабилизации сращение не развивается. Такое состояние называется не сращением или псевдосращением. Это одна из самых распространенных причин синдрома неудачной спины. В таких случаях соседние кости соединяются мягкими тканями, а не твердой костью. Существует несколько причин несоединения. Эти факторы зависят от пациента или техники. Факторы, связанные с пациентом, – это пожилой возраст, плохое общее состояние, курение и плохое качество костей. Факторами, связанными с техникой, являются отсутствие надежной стабилизации и/или отсутствие адекватной трансплантации.

Существует два возможных сценария неудачного сращения: ослабление или поломка аппаратуры. В случае неудачного сращения винты, пластины и сепараторы ослабевают и смещаются. Ослабленные винты обычно вытягиваются с прежнего места. Ослабленные клетки размываются и вгрызаются в близлежащие кости – это состояние называется проседанием. В некоторых случаях оборудование может не выдержать постоянных изгибающих усилий и сломаться.

Неудачное сращение – одна из самых распространенных причин для ревизии позвоночника. Однако этот вид ревизионной хирургии очень сложен и поэтому должен выполняться опытным хирургом.