Beyin AVM’si nedir?
Arterio-venöz malformasyon (AVM), beyinde anormal damar kümelerinin oluşmasıyla karakterize vasküler bir hastalıktır.
Beyin kan akışını nasıl sağlar?
Vücudun diğer organlarında olduğu gibi beynin de işlevlerini sürdürebilmesi için sürekli kan dolaşımına ihtiyacı vardır. Kan, kalpten oksijen ve besin açısından zengin kanı taşıyan atardamarlar tarafından beyne ulaştırılır. Arterler giderek küçülerek dallanır ve sonunda oksijen ve besin maddelerinin beyin dokusuna geçtiği kılcal damar ağını oluşturur. Ayrıca, karbondioksit ve atık ürünler kılcal damarlarda beyinden kana geçer. Değişimden sonra kılcal damarlar birbirleriyle birleşerek damarları oluşturur ve oksijenden fakir kanı kalbe geri boşaltır. Bu arter-kılcal damar yapısı üç boyutlu bir ağdır ve beynin optimal işleyişi için gereklidir.
Beyin AVM’si nasıl gelişir?
AVM, atardamarlardaki kanın kılcal damar ağını atlayarak toplardamarlara iletildiği bir damar yumağıdır. Genellikle AVM’ye giren birkaç arter vardır. Bunlara besleme arterleri veya besleyiciler denir. Boşaltıcı damarlar AVM’den çıkan kanı venöz sisteme geri taşır. Bu arterler ve venler arasında, kılcal damarlardan yoksun, oldukça karmaşık, ara, kıvrımlı bir 3D damar kompleksi vardır. Bu konglomeraya genellikle nidus adı verilir. Nidus neredeyse her zaman beyin dokusuna gömülüdür, ancak bir kısmı beyin yüzeyine ulaşabilir. Tipik bir vakada nidus, tabanı yüzeyde ve tepesi ventriküler sistemin derinliklerini gösteren ters çevrilmiş bir koni veya piramidi andırır. Ancak AVM’ler çeşitli şekil ve boyutlarda olabildiği için bu klasik tanım her zaman geçerli değildir. AVM’nin ayırt edici özelliği, nidusta bir kapiller ağın olmamasıdır. Bu nedenle, içinden geçen kan oksijen kaybetmez ve böylece AVM’yi drene eden damarlar arteriyel kan içerir (venöz kan içeren normal damarların aksine).
AVM’lerin çoğu beyin gelişiminin erken evrelerinde fetüste oluşur. Ancak nadir durumlarda AVM doğumdan sonra da gelişebilir (de novo AVM). Beyin AVM’si gelişiminin kesin nedeni bilinmemektedir. Bunların çoğu hamilelik sırasında, gelişmekte olan beyinde oluştuğu için, normal damar gelişimini engelleyen genetik veya çevresel faktörler olasıdır.
Beyin AVM’sinin belirtileri nelerdir?
AVM’nin klinik görünümü kanama olup olmamasına bağlıdır. Kanaması olmayanların büyük çoğunluğu genellikle asemptomatiktir ve beyin görüntülemesinde ilgisiz nedenlerle keşfedilir. Bazı durumlarda, beyin AVM’leri beyin dokusunun tahriş olması nedeniyle epileptik nöbetlere neden olabilir. Bu nöbetleri anti-epileptik ilaçlarla kontrol etmek genellikle zordur – ilaca dirençli epilepsi olarak adlandırılır.
Beyin kanaması AVM’nin en korkutucu komplikasyonudur ve ne yazık ki oldukça sık görülen bir klinik tablodur. Neredeyse her zaman akuttur ve semptomlar aniden gelişir. Klinik tablo, kanamanın yeri ve boyutuna bağlı olarak hafif baş ağrısından derin komaya kadar değişebilir. Parezi (kaslarda güçsüzlük), hipestezi (uyuşma), afazi (konuşma bozukluğu), görme bozukluğu, yürüme anormallikleri vb. gibi fokal nörolojik semptomlar da gelişebilir.
AVM tanısı nasıl konulur?
AVM tanısı koymak için klinik muayene ve görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonu kullanılır. Beyin AVM’sini gösteren spesifik bir klinik belirti ve semptom yoktur ve kesin tanı görüntüleme ile konur.
AVM teşhisi için beyin BT taraması, MR ve anjiyografi kullanılır. AVM’nin yerini ve boyutunu değerlendirmek için çoğunlukla BT ve MR kullanılırken, karmaşık damar ağını göstermek için anjiyografi kullanılır.
AVM’nin tedavisi nedir?
AVM’nin tedavi edilip edilmeyeceği kararı klinik tabloya ve hastanın yaşına bağlıdır. Kanama varsa AVM’nin tedavi edilmesi gerekir. İlaca dirençli epilepsi vakaları da tedavi gerektirir. Bununla birlikte, asemptomatik AVM hiç tedavi gerektirmeyebilir. Asemptomatik AVM için en ciddi komplikasyon kanamadır ve karar yaşam boyu kanama riskine göre verilir. Risk düşükse vaka tedavi edilmeden takip edilebilir.
Beyin AVM’si için üç ana tedavi yöntemi mevcuttur: cerrahi, endovasküler tedavi ve radyasyon tedavisi.
Cerrahi tedavi en sık kullanılan yöntemlerden biridir. Ameliyat sırasında AVM nidusu ortaya çıkarılır, besleyici arterler ve drene edici damarlar kapatılır ve kesilir ve AVM beyinden çıkarılır. AVM tamamen çıkarılırsa, tekrarlama şansı son derece düşüktür. Ancak AVM’nin kısmen çıkarılması, kanama riskini artırabileceğinden kabul edilebilir bir tedavi seçeneği değildir. Avantajı, vakaların büyük çoğunluğunda AVM’nin tamamen çıkarılmasıdır.
Endovasküler tedavi, AVM’nin beslenmesinin ve nidusunun seçici olarak kapatılmasıyla anjiyografik olarak yönlendirilmesine dayanır. İşlem sırasında besleyici damarlar kateterize edilir ve kan akışını kapatmak için çeşitli embolize edici maddeler enjekte edilir. Cerrahi tedavide olduğu gibi, tam kapatma iyileşmeye yol açarken, kısmi kapatma aslında kanama riskini artırabilir. Ne yazık ki, beyin AVM’lerinin yalnızca küçük bir alt kümesinde tam kapanma sağlanabilmektedir. Embolizasyon, cerrahi olarak çıkarılmasını kolaylaştırmak için ameliyattan önce yardımcı tedavi olarak da kullanılabilir.
AVM’leri tedavi etmek için radyasyon tedavisi de kullanılır. Genellikle, RT’nin oldukça odaklanmış bir şekli olan stereotaktik radyasyon tedavisi (SRT) olarak uygulanır.
Kombinasyon – bazı durumlarda, tek bir yöntem AVM’yi tedavi etmekte başarısız olur ve iki veya hatta üç yöntemin kombinasyonu kullanılabilir. Hangi yöntemin kullanılacağına karar vermek, son derece deneyimli olması gereken tedavi ekibine bağlıdır.
