ما هو التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ؟
التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو اضطراب وعائي يتميز بتكوين تكتل أوعية غير طبيعية في الدماغ.
كيف يحصل الدماغ على إمداده الدموي؟
كما هو الحال مع أي عضو آخر في الجسم، يحتاج الدماغ إلى الدورة الدموية المستمرة للحفاظ على وظائفه. يتم توصيل الدم إلى الدماغ عن طريق الشرايين التي تحمل الأكسجين والدم الغني بالمواد المغذية من القلب. تتفرع الشرايين، وتصغر تدريجيًا، وتشكل في النهاية شبكة الشعيرات الدموية التي يمر فيها الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة المخ. كما يتم تمرير ثاني أكسيد الكربون والفضلات من الدماغ إلى الدم عبر الشعيرات الدموية. بعد التبادل، تنضم الشعيرات الدموية إلى بعضها البعض لتشكل الأوردة، التي تستنزف الدم الفقير بالأكسجين إلى القلب. إن بنية الوريد الشرياني الشعري عبارة عن شبكة ثلاثية الأبعاد وهي ضرورية لأداء الدماغ الأمثل.
كيف يتطور التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ؟
التشوه الشرياني الوريدي عبارة عن مجموعة متشابكة من الأوعية الدموية التي يتم فيها توصيل الدم من الشرايين إلى الأوردة، متجاوزًا شبكة الشعيرات الدموية. عادة، هناك عدة شرايين تدخل إلى التشوه الشرياني الوريدي. يطلق عليهم شرايين التغذية أو المغذيات. تحمل الأوردة النازفة الدم من التشوه الشرياني الوريدي إلى الجهاز الوريدي. يوجد بين هذه الشرايين والأوردة مجمع أوعية ثلاثية الأبعاد معقدة للغاية ومتوسطة ومعقدة تفتقر إلى الشعيرات الدموية. غالبًا ما يُطلق على هذا التكتل اسم nidus. غالبًا ما يكون Nidus مدفونًا في أنسجة المخ، ومع ذلك قد يصل جزء منه إلى سطح الدماغ. في الحالة النموذجية، يشبه النيدوس مخروطًا مقلوبًا أو هرمًا تكون قاعدته عند السطح وتتجه قمته إلى العمق نحو النظام البطيني. ومع ذلك، فإن هذا الوصف الكلاسيكي ليس هو الحال دائمًا، حيث أن الألغام المضادة للمركبات تأتي بأشكال وأحجام مختلفة. السمة المميزة للتشوه الشرياني الوريدي هي عدم وجود شبكة شعرية في nidus. لذلك، فإن الدم الذي يمر عبره لا يفقد الأكسجين، وبالتالي، تحتوي الأوردة التي تصرف التشوه الشرياني الوريدي على دم شرياني (على عكس الأوردة العادية التي تحتوي على دم وريدي).
تتشكل معظم التشوهات الشريانية الوريدية في الجنين خلال المراحل المبكرة من نمو الدماغ. ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يتطور التشوه الشرياني الوريدي بعد الولادة (de novo AVM). السبب الدقيق لتطور التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ غير معروف. نظرًا لأن معظمها يتشكل أثناء الحمل، فمن المحتمل أن تكون هناك عوامل وراثية أو بيئية وشيكة لتطور الأوعية الدموية الطبيعية في الدماغ النامي.
ما هي أعراض التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ؟
يعتمد العرض السريري للتشوه الشرياني الوريدي على ما إذا كان قد نزف أم لا. الغالبية العظمى ممن لم ينزفوا عادة لا تظهر عليهم أعراض ويتم اكتشافهم في تصوير الدماغ لأسباب غير ذات صلة. في بعض الحالات، يمكن أن تسبب التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ نوبات صرع بسبب تهيج أنسجة المخ. عادة ما يكون من الصعب السيطرة على هذه النوبات باستخدام الأدوية المضادة للصرع — ما يسمى بالصرع المقاوم للأدوية.
يعد نزيف الدماغ من أكثر المضاعفات المخيفة، ولسوء الحظ، فهو عرض سريري متكرر جدًا للتشوه الشرياني الوريدي. وهو دائمًا ما يكون حادًا، وتتطور الأعراض فجأة. قد يختلف العرض السريري من صداع خفيف إلى غيبوبة عميقة، اعتمادًا على موقع وحجم النزيف. قد تتطور أيضًا أعراض عصبية بؤرية مثل الشلل الجزئي (ضعف العضلات)، ونقص الحس (الخدر)، والحبسة (عائق النطق)، وضعف البصر، واضطرابات المشي، وما إلى ذلك.
كيف يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي؟
يتم استخدام مزيج من الفحص السريري ودراسات التصوير لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي. لا توجد علامات وأعراض سريرية محددة تشير إلى التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، ويتم التشخيص النهائي عن طريق التصوير.
يتم استخدام فحص الدماغ بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي. في حين يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الغالب لتقييم موقع وحجم التشوه الشرياني الوريدي، يتم استخدام تصوير الأوعية لإظهار شبكة معقدة من الأوعية.
ما هو علاج التشوه الشرياني الوريدي؟
يعتمد قرار علاج التشوه الشرياني الوريدي من عدمه على العرض السريري وعمر المريض. في حالة وجود نزيف، يجب معالجة التشوه الشرياني الوريدي. كما تتطلب حالات الصرع المقاوم للأدوية العلاج. ومع ذلك، قد لا يتطلب التشوه الشرياني الوريدي عديم الأعراض العلاج على الإطلاق. بالنسبة للتشوه الشرياني الوريدي بدون أعراض، فإن أخطر المضاعفات هي النزيف، ويتم اتخاذ القرار بشأن خطر النزيف مدى الحياة. إذا كان الخطر منخفضا، يمكن متابعة الحالة دون علاج.
هناك ثلاث طرق علاج رئيسية متاحة للتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ: الجراحة، والعلاج داخل الأوعية الدموية، والعلاج الإشعاعي.
العلاج الجراحي هو واحد من الأكثر استخداما. أثناء الجراحة، يتم الكشف عن التشوه الشرياني الوريدي، ويتم إغلاق وقطع الشرايين المغذية والأوردة النازفة، ويتم إزالة التشوه الشرياني الوريدي من الدماغ. إذا تمت إزالة التشوه الشرياني الوريدي بالكامل، فستكون فرص تكراره منخفضة للغاية. ومع ذلك، فإن الإزالة الجزئية للتشوه الشرياني الوريدي ليست خيار علاج مقبول لأنها قد تزيد في الواقع من خطر النزيف. الميزة هي إزالة التشوه الشرياني الوريدي بشكل كامل في الغالبية العظمى من الحالات.
يعتمد العلاج داخل الأوعية الدموية على الإغلاق الموجه للأوعية الدموية للتشوه الشرياني الوريدي عن طريق الإغلاق الانتقائي لتغذيته ونيدوسه. أثناء هذا الإجراء، يتم قسطرة الأوعية المغذية، ويتم حقن مواد الانصمام المختلفة لإغلاق تدفق الدم. كما هو الحال مع العلاج الجراحي، يؤدي الإغلاق الكامل إلى الشفاء، في حين أن الإغلاق الجزئي قد يزيد في الواقع من خطر النزيف. ولسوء الحظ، لا يمكن تحقيق الإغلاق الكامل إلا في مجموعة فرعية صغيرة من التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ. يمكن أيضًا استخدام الانصمام كعلاج مساعد قبل الجراحة لتسهيل عملية الإزالة الجراحية.
يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا لعلاج الألغام المضادة للمركبات. عادة، يتم تطبيقه كعلاج إشعاعي مجسم (SRT)، وهو شكل عالي التركيز من RT.
الجمع – في بعض الحالات، تفشل طريقة واحدة في علاج التشوه الشرياني الوريدي، ويمكن استخدام مزيج من طريقتين أو حتى جميع الطرق الثلاثة. إن اتخاذ القرار بشأن الطريقة التي سيتم استخدامها يعود إلى الفريق المعالج الذي يجب أن يتمتع بخبرة عالية.
