يعتمد علاج فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH) على المشكلات التي يسببها. تساعد التمارين والعلاج الطبيعي والأدوية على تخفيف الألم والتيبس. وقد تفيد الجراحة عندما يضغط نتوء عظمي محدد على بنية مجاورة، أو عندما يحتاج كسر أو مشكلة أخرى في العمود الفقري إلى عملية. الخطوة الأولى هي معرفة ما إذا كان DISH يفسّر أعراضك، وما الذي يمكن أن يحققه علاجٌ ما بشكل واقعي.1, 2, 3
في مرض DISH، الذي يُعرف أيضًا بمرض فورستير، يتكوّن العظم في أماكن ارتكاز الأربطة والأوتار على الهيكل العظمي، وغالبًا على امتداد الوجه الأمامي للعمود الفقري. يشرح المقال العام كيف يُشخَّص مرض DISH وما الذي تُظهره الصور.
في هذا المقال: ما الذي يمكن أن يحققه العلاج · العلاج دون جراحة · متى قد تساعد الجراحة · النابتات العظمية الصدرية ونهج الدكتور أغاييف · المخاطر والتعافي والعودة · هل يوجد علاج جديد؟ · الاستشارة
| إذا كانت مشكلتك الأساسية | من أين تبدأ |
|---|---|
| الألم أو التيبس أو محدودية الحركة | العلاج دون جراحة مع البحث عن أسباب أخرى للألم |
| صعوبة البلع، أو الضعف أو الخدر أو عدم ثبات المشي | متى قد تساعد الجراحة: يجب البحث عن السبب قبل الحديث عن أي عملية |
| أعراض مستمرة في منتصف الظهر مع نابتات عظمية صدرية كبيرة في الصور | النابتات العظمية الصدرية: ما الذي يمكن تقييمه، ولماذا لا تزال الأدلة على هذه العملية محدودة |
| ألم شديد جديد بعد سقوط، أو ضعف جديد | رعاية طبية عاجلة حيث أنت، وليس استشارة عن بُعد مجدولة |
الألم الشديد الجديد في الرقبة أو الظهر بعد سقوط أو إصابة بسيطة يحتاج إلى تقييم عاجل. أخبر الفريق الطبي أنك مصاب بمرض DISH أو أن عمودك الفقري ملتحم. قد يكون الكسر في عمود فقري متصلب غير مستقر، وقد لا يظهر في الأشعة السينية العادية، لذلك توصي الإرشادات المتخصصة بإجراء أشعة مقطعية (CT) بعد مثل هذه الإصابة، وبالرنين المغناطيسي (MRI) إذا لم تكن النتائج واضحة أو احتُمل تأثر الأعصاب. كما يحتاج الضعف الجديد أو فقدان القدرة على المشي أو الصعوبة المفاجئة في التنفس أو البلع إلى رعاية عاجلة.3
ما الذي يمكن أن يحققه العلاج؟
لم يثبت أن أي علاج يعكس مرض DISH في الهيكل العظمي كله أو يوقف تكوّن العظم الجديد. لذلك تكون أهداف العلاج أضيق: تخفيف الألم، وتسهيل الحركة والأنشطة اليومية، وعلاج مضاعفة مثل الانضغاط أو الكسر عند وجودها.1
هذه الأهداف تحتاج إلى وسائل مختلفة. فالتمارين المنتظمة تجعل العيش مع عمود فقري متيبس أسهل، مع أن الصور تبقى كما هي تمامًا. وإزالة نتوء عظمي يعيق البلع تعالج تلك المشكلة وحدها، وتبقى النزعة إلى تكوين العظم كما هي. وكلاهما قد يكون مفيدًا. ومعرفة الهدف الذي يخدمه العلاج تسهّل الحكم على ما إذا كان ينجح.
ومن المهم أيضًا معرفة ما يسبب الأعراض. فكثيرًا ما يترافق DISH مع تآكل الأقراص الفقرية أو تضيّق القناة الشوكية أو آلام المفاصل، والصورة اللافتة لا تبيّن أيًّا منها هو مصدر الألم. والتقييم الجيد يتحقق من أن الشكوى والفحص والصور تشير إلى المشكلة نفسها قبل اختيار العلاج.1
علاج الألم والتيبس دون جراحة
يُعالَج معظم المصابين بمرض DISH دون جراحة. وتعتمد الخطة على مكان التيبس والألم، وعلى ما يحدث في العمود الفقري والمفاصل، وعلى صحتك العامة. وإذا استمر الألم، فقد يكشف تقييم جديد مشكلة في قرص أو مفصل أو عصب تحتاج إلى علاج مختلف.1, 4
التمارين والعلاج الطبيعي
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يساعدك على بناء برنامج منتظم من النشاط الخفيف وتمارين الحركة والإطالة اللطيفة والتقوية. والهدف هو تسهيل الالتفات والانحناء والمهام اليومية. ويجب أن تراعي التمارين الأجزاء الملتحمة من العمود الفقري والأجزاء التي ما زالت تتحرك. اختر أنشطة يمكنك الاستمرار عليها براحة، وتوقّع أن يتغير البرنامج مع تغيّر حالتك.4
الأبحاث حول التمارين في مرض DISH قليلة. في دراسة صغيرة، أكمل 15 شخصًا برنامجًا منزليًا مدته 24 أسبوعًا من تمارين الحركة والإطالة والتقوية للرقبة ومنتصف الظهر وأسفله، مع جلسات تحت الإشراف في الأسابيع الأولى. أفاد ثمانية منهم بأنهم يشعرون بتحسن، وتحسنت قياسات العمود الفقري تحسنًا طفيفًا. تدعم الدراسة التمارين بوصفها جزءًا معقولًا من العلاج، لكنها لا تُثبت أن برنامجًا واحدًا هو الأفضل أو أن التمارين تبطئ المرض.5
العمود الفقري المتصلب أكثر عرضة للإصابة عند السقوط، لذلك يدخل التوازن والوقاية من السقوط في الخطة، خاصة إذا كان التيبس يؤثر في ثباتك. راجع الطبيب قبل البدء بالتمارين أو تغييرها بعد إصابة، أو إذا لاحظت ضعفًا أو خدرًا.3
أدوية الألم
تُستخدم عادة مسكنات الألم البسيطة والأدوية المضادة للالتهاب لعلاج ألم DISH. ويعتمد الاختيار الصحيح على الشخص لا على التشخيص: فوظائف الكلى ومشكلات المعدة والقلب وضغط الدم والأدوية الأخرى كلها تحدد ما هو آمن. والحقن والمسكنات القوية ليست علاجًا معتادًا لمرض DISH. وإذا اقتُرحت عليك، فمن المعقول أن تسأل عن المشكلة المحددة التي يُقصد علاجها.1, 4
الأمراض المصاحبة
يرتبط مرض DISH بالسكري وزيادة الوزن واضطرابات الأيض الأخرى. وعلاجها مهم لصحتك العامة ولتخطيط أي عملية. ولم يثبت أن ضبط هذه الأمراض بشكل أفضل يُصغّر النتوءات العظمية الموجودة.1
النظام الغذائي والعلاجات الطبيعية
لم يثبت أن أي نظام غذائي أو مكمل أو علاج طبيعي يذيب النابتات العظمية في مرض DISH. ومع ذلك، فإن الأكل الصحي والنشاط وضبط الوزن وسكر الدم مفيدة للصحة العامة وللحركة. وإذا كان البلع صعبًا، فإن تقييم البلع يبيّن الأطعمة والقوامات الأكثر أمانًا ريثما يُبحث عن السبب. أخبر طبيبك بالمكملات التي تتناولها، لأن بعضها يتداخل مع الأدوية الموصوفة.1, 4
متى قد تساعد الجراحة؟
جراحة مرض DISH ليست عملية واحدة. فالعمليات المختلفة تعالج مشكلات مختلفة، وكل منها يحتاج إلى هدف محدد: بنية واقعة تحت الضغط، أو كسر يحتاج إلى تثبيت، ويجب أن يفسّر هذا الهدف الأعراض. وعدم نجاح العلاج دون جراحة لا يصنع وحده مثل هذا الهدف. وكمية العظم في الصورة ليست إلا جزءًا من القرار.
النابتات العظمية العنقية وصعوبة البلع
قد تضغط النتوءات العظمية الكبيرة على الوجه الأمامي للفقرات العنقية على البلعوم والمريء. ولصعوبة البلع أسباب أخرى أيضًا، لذلك يجمع التقييم عادة بين الصور واختبار للبلع، ويُستعان عند الحاجة بطبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الجهاز الهضمي. وإذا تأكد أن العظم هو ما يعيق البلع وكانت الأعراض واضحة، فقد تساعد إزالته عبر مدخل أمامي في الرقبة.2
في دراسة شملت 19 شخصًا أُزيلت لديهم نابتات عظمية عنقية بسبب صعوبة البلع، تحسّن 79% منهم. وسُجلت مضاعفات أيضًا، ولم يكن جميع أفراد المجموعة مصابين بمرض DISH. تُظهر النتيجة ما يمكن تحقيقه في هذه العملية العنقية مع الاختيار الدقيق للمرضى، وليست نسبة نجاح لعمليات DISH الأخرى.2
انضغاط الحبل الشوكي أو الأعصاب
قد يترافق DISH مع تضيّق القناة الشوكية وتآكل الأقراص وأنواع أخرى من تعظّم الأربطة. فإذا كان الحبل الشوكي أو جذر عصبي منضغطًا، تُوجَّه العملية إلى ذلك الانضغاط: تخفيف الضغط، وأحيانًا مع التثبيت. وهذه عملية مختلفة عن إزالة العظم من الوجه الأمامي أو الجانبي للعمود الفقري.1
الكسور في العمود الفقري الملتحم
عندما تتصل عدة فقرات بجسور عظمية، يعمل الجزء المتصلب كرافعة طويلة. وعندها قد يسبب سقوط بسيط كسرًا خطيرًا قد يكون غير مستقر. تُظهر الأشعة المقطعية الكسر، وقد يلزم الرنين المغناطيسي إذا لم تكن النتائج واضحة أو وُجدت علامات عصبية. ويعتمد العلاج على نوع الكسر وتأثر الأعصاب والصحة العامة؛ وتحتاج الكسور غير المستقرة عادة إلى تثبيت جراحي.3
هل رأب الحدبة (Kyphoplasty) علاج لمرض DISH؟
لا. في رأب الحدبة يُحقن إسمنت طبي داخل جسم فقرة منهار لدعمه. وهو لا يزيل النابتات العظمية، والكسر الذي يمر عبر جزء ملتحم في مرض DISH يحتاج أولًا إلى تقييم متخصص لمدى استقراره. وفي الإرشادات المتخصصة لهذه الكسور يُستخدم الإسمنت لتقوية تثبيت البراغي في العظم الضعيف، وهذا يختلف عن رأب الحدبة وحده.3
النابتات العظمية الصدرية ونهج الدكتور أغاييف
العمود الفقري الصدري، بين الرقبة وأسفل الظهر، هو أكثر مكان يظهر فيه مرض DISH. ومعظم من لديهم نابتات عظمية صدرية لا يحتاجون إلى جراحة. يُجري الدكتور كامران أغاييف الجراحة لمرضى مختارين تشير أعراضهم المستمرة وفحوصاتهم إلى مشكلة محددة في نابتة عظمية صدرية. يشرح هذا القسم التشريح الذي يقوم عليه هذا العمل، وإلى أي حد تصل الأدلة.1
الأعصاب المجاورة للعمود الفقري الصدري
تساهم الأعصاب الودية في تنظيم عمل الأعضاء الداخلية. ويمتد جذعان وديان على جانبي العمود الفقري الصدري، عادة خلف النابتات العظمية التي تنمو على وجهه الأمامي والجانبي مباشرة. وتعبر فروع هذين الجذعين، ومنها الأعصاب الحشوية، الوجه الأمامي والجانبي للفقرات، وقد تضغط عليها النتوءات العظمية. وفي أدنى المستويات الصدرية قد يتأثر الجذع نفسه.6
في دراسة على 1000 جثة، وجد ناثان أن النابتات العظمية تضغط على هذه البنى في 655 منها. وكان التماس أكثر شيوعًا بين الفقرتين T8 وT10، وكان العصب الحشوي الكبير الأيمن الأكثر تأثرًا. هذه ملاحظات تشريحية بعد الوفاة لدى أشخاص لديهم نابتات عظمية صدرية بشكل عام، ولا تبيّن عدد المرات التي يسبب فيها هذا التماس أعراضًا لدى المرضى الأحياء.6
ما الذي تُظهره الأدلة وما الذي لا تُظهره
تربط حالة واحدة منشورة بين هذا التشريح وعَرَض عولج. كان رجل في التاسعة والثلاثين يعاني ألمًا في منتصف الظهر وأعلى البطن مرتبطًا بنابتة عظمية يمنى عند مستوى T8–T9. أزال الجراحون العظم لتحرير العصب الحشوي الكبير، وأفاد المريض بتحسّن بعد ستة أشهر وبعد عامين.7
هذه حالة مريض واحد. ويُصاب المرضى بمرض DISH في المتوسط بمرض الشريان التاجي بنسبة أعلى، لكن هذا ارتباط، وليس دليلًا على أن النابتات العظمية تسبب أمراض القلب عبر الضغط على الأعصاب.8 ولاضطرابات نظم القلب ومشكلات الهضم أسباب كثيرة، وتحتاج إلى فحص خاص بها. وإزالة النابتات العظمية الصدرية ليست علاجًا معتمدًا لها.
إذن يجعل التشريح الانضغاط أمرًا محتملًا، ويمكن للصورة أن تُظهر عظمًا قريبًا من عصب. ولا يُثبت أيٌّ منهما أن عرضًا معينًا ناتج عن ذلك العظم. ولهذا يبحث التقييم عن صورة متسقة من الأعراض والفحص والصور قبل التفكير في الجراحة.
كيف يُجري الدكتور أغاييف العملية
يصل الدكتور أغاييف إلى النابتات العظمية عبر جانب القفص الصدري. ويكون المدخل عادة من الجهة اليمنى، حيث تكون النابتات العظمية الصدرية أوضح في الغالب، ويستخدم الجهة اليسرى عندما تكون النتوءات الرئيسية فيها. ولإفساح المجال، تُفرَّغ الرئة في تلك الجهة مؤقتًا، ثم تُزال النابتات العظمية بأدوات العظام. وتبقى الفقرات نفسها سليمة.
وأثناء العمل على امتداد جانب العمود الفقري يكون الجراح قريبًا من الرئة، والأوعية الدموية الصغيرة التي تعبر كل فقرة، والأعصاب الودية المذكورة أعلاه. وعلى الجهة اليسرى يلاصق الشريان الأبهر العمود الفقري، وتميل النابتات العظمية المجاورة له إلى أن تكون أكثر تسطحًا وتأخذ شكل الوعاء.9
لماذا قد تكون العملية واسعة
قد يمتد DISH الصدري على مستويات كثيرة. وقد استخدم الدكتور أغاييف المدخل الصدري المفتوح لدى مرضى تمتد نابتاتهم العظمية من T3 إلى T12، ما يتيح الوصول إلى مستويات كثيرة في عملية واحدة. ويحدد موقع العظم وامتداده والبنى المحيطة به خطة العملية. ويوفر المدخل بالمنظار الصدري والمدخل المفتوح نوعين مختلفين من الوصول، لذلك من المفيد أن تسأل أثناء التقييم عن سبب اقتراح شق معين وعن البدائل المتاحة.10
خبرة الدكتور أغاييف
أجرى الدكتور أغاييف هذه العملية الصدرية لعدد من المرضى. وفي إحدى الحالات التي وصفها، زال الألم وعدم انتظام ضربات القلب لدى المريض بعد إزالة النابتات العظمية. هذه خبرة فردية وليست سلسلة حالات مقيسة، ولا يمكن أن تتنبأ بكيفية استجابة مريض آخر.
الفائدة والمخاطر والتعافي والعودة
ما الذي يمكن أن تغيّره العملية
الغرض من العملية هو تخفيف المشكلة المحددة التي تستهدفها، مثل صعوبة البلع أو انضغاط عصب أو كسر غير مستقر. وقد يكون التحسن جزئيًا. وعادة يستمر التيبس والألم في أجزاء أخرى من العمود الفقري، ولا يُعالَج DISH في الأماكن الأخرى. وقبل الجراحة من المفيد الاتفاق على العرض الذي تُجرى العملية من أجله، وعلى الطريقة التي ستحكمان بها على نجاحها.
المخاطر
تعتمد المخاطر على العملية ومكانها وعلى صحتك. فقد تسبب إزالة النابتات العظمية العنقية مشكلات في البلع أو الصوت وإصابة البنى المجاورة.2 وللعمليات عبر الصدر مخاطرها الخاصة:
- مشكلات في الرئة، مثل تسرب الهواء أو التهاب الصدر؛
- النزيف والتهاب الجرح؛
- ألم أو خدر أو وخز حول الشق قد يستمر بعض الوقت؛
- إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب القريبة من العظم المزال؛
- مخاطر التخدير العام، التي تعتمد على صحة القلب والرئتين.10, 11
اسأل عن معنى ذلك في عمليتك: ما المستويات المعنية، وما مدى قرب العظم من الأوعية والأعصاب الكبيرة، وماذا يحدث إذا لم يكن التحسن كاملًا.
التعافي
بعد جراحة الصدر يوضع عادة أنبوب تصريف لفترة قصيرة لإخراج الهواء أو السوائل أو الدم من حول الرئة. ويساعد ضبط الألم وتمارين التنفس والعودة التدريجية إلى النشاط على التعافي.11 وتعتمد مدة البقاء في المستشفى وقيود النشاط والمتابعة على العملية وعليك. وإذا كنت ستسافر إلى إسطنبول للجراحة، فاسأل قبل الحجز عن المدة التي يجب أن تخطط للبقاء فيها، وعن المتابعة التي يمكن أن تتم عن بُعد.
هل يمكن أن ينمو العظم مرة أخرى؟
نعم، لكن عودة النمو في الصور لا تعني دائمًا عودة الأعراض. في دراسة شملت سبعة أشخاص أُجريت لهم جراحة بسبب صعوبة البلع الناتجة عن DISH في الرقبة، تحسّن الجميع خلال ثلاثة أشهر. ثم أظهرت صورهم جميعًا عودة نمو العظم بمعدل نحو 1 ملم في السنة، وكان ذلك أكثر في المستويات التي ما زالت تتحرك. بقي خمسة منهم دون صعوبة في البلع، وعادت الصعوبة لدى اثنين بعد 10 و11 عامًا، واحتاج أحدهما إلى عملية ثانية.12
كانت هذه عمليات في الرقبة، لذلك لا تتنبأ بما يحدث بعد الجراحة الصدرية. لكنها تبيّن لماذا يجب أن تتابع المراقبة الأعراض والوظيفة، وأن تُجرى الصور عندما يمكن أن تغيّر قرارًا.
هل يوجد علاج جديد لمرض DISH؟
العلاجات المتاحة اليوم هي ما ورد أعلاه: علاج الألم والتيبس دون جراحة، والعمليات لمضاعفات محددة. ولم يثبت بعد أن أي دواء يوقف نمو العظم في مرض DISH لدى البشر أو يعكسه.1
أكثر الأبحاث تداولًا تتعلق بإنزيم ENPP1، الذي ينتج البيروفوسفات، وهو مكابح طبيعية للتمعدن غير الطبيعي. في دراسة شملت 50 شخصًا مصابًا بتعظّم الرباط الطولاني الخلفي (OPLL)، وهو مرض قريب يتعظّم فيه رباط خلف أجسام الفقرات، كانت مستويات البيروفوسفات أقل منها لدى المصابين بالفُصال العظمي في الرقبة، ووُجدت متغيرات في جين ENPP1 لدى 14% منهم. ثم اختبر فريق البحث نفسه العلاج بتعويض الإنزيم لدى فئران تفتقر إلى ENPP1. وقد قلّل شكل من الإنزيم موجَّه إلى العظم من فرط نمو العظم في العمود الفقري وحسّن متانة العظام لدى هذه الفئران.13
ووجد تحليل لاحق للمرضى الخمسين أنفسهم أن DISH كان أكثر شيوعًا لدى من لديهم مستويات أقل من البيروفوسفات (72% مقابل 44%). هذا ارتباط داخل مجموعة واحدة من مرضى OPLL، وليس دراسة مستقلة لمرض DISH ولا تجربة علاجية.14
قد يقود هذا العمل مع الوقت إلى دواء لتعظّم الأربطة غير الطبيعي. أما الآن فلم يُجرَّب الإنزيم علاجًا لدى المصابين بمرض DISH، ولا يوجد تحليل أو وصفة روتينية لمرض DISH مبنية عليه. ولا يقدّم الدكتور أغاييف علاج ENPP1.
الاستشارة
الدكتور كامران أغاييف جراح أعصاب في إسطنبول. يمكن أن تساعد الاستشارة على توضيح ما إذا كان DISH يفسّر أعراضك، وما الذي قد يساهم فيها أيضًا، وما إذا كانت أي عملية يمكن أن تعالج مشكلة محددة.
من المفيد أن تصف:
- العرض الرئيسي الذي تريد المساعدة فيه، ومنذ متى تعاني منه؛
- العلاجات التي جرّبتها وما الذي تغيّر؛
- التشخيصات والعمليات الأخرى والأدوية التي تتناولها؛
- الصور والتقارير المتوفرة لديك، حتى تخبرك العيادة إن كان هناك حاجة إلى شيء آخر.
قد تكون النتيجة فحوصات إضافية، أو علاجًا دون جراحة قرب مكان إقامتك، أو إحالة إلى أخصائي آخر، أو رأيًا جراحيًا. وكل واحدة من هذه نتيجة مفيدة. فالاستشارة وسيلة لمعرفة ما يناسبك، وليست التزامًا بالجراحة.
إذا كانت الأعراض مستمرة وتريد رأيًا متخصصًا، يمكنك طلب استشارة عن بُعد مع الدكتور كامران أغاييف أو حجز موعد في إسطنبول. ويمكنك أيضًا قراءة نبذة عن خبرة الدكتور أغاييف ومنشوراته.
أسئلة شائعة
ما أفضل علاج لمرض DISH؟
يعتمد ذلك على المشكلة. في حالة التيبس والألم دون مضاعفات، تكون البداية المعتادة تمارين منتظمة مناسبة أو علاجًا طبيعيًا مع مسكنات مختارة جيدًا. وتُطرح الجراحة لمشكلة محددة يمكنها علاجها، مثل انسداد البلع أو انضغاط الحبل الشوكي أو عصب، أو كسر غير مستقر.
أي طبيب يعالج مرض DISH؟
غالبًا أكثر من طبيب، بحسب المشكلة. كثيرًا ما يضع طبيب الأسرة أو طبيب الروماتيزم التشخيص ويعالج الألم والأمراض المصاحبة، ويساعد أخصائي العلاج الطبيعي على الحركة. ويقيّم جراح العمود الفقري الانضغاط والكسور والنابتات العظمية التي قد تحتاج إلى جراحة. وفي صعوبة البلع يشارك عادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي البلع.
هل يمكن الشفاء من مرض DISH؟
ليس حاليًا. يمكن للجراحة أن تعالج مشكلة موضعية، مثل الانضغاط أو الكسر غير المستقر، لكنها لا توقف تكوّن العظم في أماكن أخرى. والتمارين والنظام الغذائي يساعدان على الحركة والصحة العامة، لكنهما لا يعكسان المرض أيضًا.
المراجع
1. Le et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the spine: pathophysiology, diagnosis, and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2021. Clinical review.
2. Kolz et al. Anterior cervical osteophyte resection for treatment of dysphagia. Global Spine Journal, 2021. Retrospective series of 19 patients.
3. Reinhold et al. Spine fractures in ankylosing diseases: recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine Journal, 2018. Specialist recommendations.
4. Cleveland Clinic. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Institutional patient information.
5. Al-Herz et al. Exercise therapy for patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Clinical Rheumatology, 2008. Small pilot study: 17 enrolled, 15 completed.
6. Nathan. Osteophytes of the spine compressing the sympathetic trunk and splanchnic nerves in the thorax. Spine, 1987. Cadaver study.
7. Jankowski et al. Thoracic osteophyte as a cause of symptomatic greater splanchnic nerve compression. Case report. Neurochirurgie, 2022; online 2021. Single case.
8. Oudkerk et al. Subjects with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis have an increased burden of coronary artery disease: an evaluation in the COPDGene cohort. Atherosclerosis, 2019. Observational association.
9. Chen et al. Not all osteophytes are located on the right side of the vertebrae in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a quantitative analysis in relation to the position of aorta. Orthopaedic Surgery, 2023. Retrospective CT study.
10. University College London Hospitals. Having VATS or a thoracotomy. General patient information on chest access and its risks.
11. University College London Hospitals. Thoracic surgery: information and advice for patients, relatives and carers. General recovery information; not a timetable for Dr. Aghayev’s operation.
12. Miyamoto et al. Postsurgical recurrence of osteophytes causing dysphagia in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. European Spine Journal, 2009. Follow-up of seven cervical patients.
13. Srivastava et al. The prevalence of ENPP1 deficiency in humans with ossification of the posterior longitudinal ligament and the therapeutic potential of ENPP1 enzyme replacement in murine OPLL. Journal of Bone and Mineral Research, 2026; online 2025. Human observational study and mouse treatment experiments.
14. Kimura et al. Involvement of reduced ENPP1 function in the pathogenesis of ossification of the posterior longitudinal ligament. JBMR Plus, 2026. Further analysis of the same 50-patient cohort as reference 4.
