Что такое синдром неудачно оперированного позвоночника?
Синдром неудачно оперированного позвоночника — это состояние, когда операция на спине не приносит пациенту ожидаемой пользы. Есть несколько сценариев возникновения синдрома неудачного оперированного позвоночника.
- Операция не принесла никакого облегчения и симптомы у пациента остались такими же, какими были до операции.
- Был период начального улучшения («период медового месяца»), после которого симптомы вернулись.
- Симптомы ухудшились после операции.
Какие причины приводят к развитию синдрома неудачной операции на позвоночнике?
Есть много разных причин, которые вызывают синдром неудачно оперированного позвоночника.
Неправильный диагноз
Состояние пациента может быть не связано с дегенеративным заболеванием поясничного отдела. Например, синдром грушевидной мышцы — это компрессионная нейропатия седалищного нерва на уровне ягодиц. Симптомы этого синдрома — боль, онемение и слабость — очень похожи на симптомы грыжи поясничного диска.
Следовательно, неправильный диагноз может привести к ненужной операции на пояснице и, очевидно, не улучшит состояние пациента. Еще одно распространенное заболевание, которое часто ошибочно принимают за дегенеративное заболевание поясницы, — сакроилеит. Это состояние возникает из-за дегенеративного или аутоиммунного воспаления сустава между крестцом и подвздошной кишкой. Сакроилеит вызывает боль в пояснице и очень часто недооценивается или ошибочно диагностируется как дегенеративное заболевание поясницы.
Если симптомы пациента вообще не изменились после операции, есть веские основания полагать, что истинная причина не была установлена.
Синдром неудачно оперированного позвоночника по поводу грыжи межпозвоночного диска поясницы.
В случае грыжи поясничного отдела позвоночника симптомы могут повториться через некоторое время после операции. Поясничная дискэктомия очень эффективна при лечении радикулопатии. Эта процедура включает удаление грыжи, которая сдавливает нервный корешок. Затем хирург удаляет часть дегенерированного пульпозного ядра. Однако часть вырожденного материала ядра остается на месте. Следовательно, оставшийся материал пульпозного ядра может повторно образовать грыжу через существующее окно фиброзного кольца и вызвать симптомы. Примерно 8% грыж диска повторяются после первоначальной операции.
Другой распространенный сценарий — это стойкая боль в пояснице после операции поясничной дискэктомии. Этот синдром возникает из-за постоянной боли, исходящей от дегенерированного диска, ответственного за грыжу. Хирургия эффективно устраняет компрессию нервных корешков, но не может вылечить дегенерацию диска. Таким образом, операция на межпозвоночном диске не может облегчить боль в пояснице, вызванную повреждением самого диска. Пациенты должны хорошо осознавать этот важный факт. Отсутствие надлежащего информирования пациентов перед операцией может привести к их неудовлетворенности.
Постламинэктомический синдром
Исторически, синдром неудачно оперированного позвоночника первоначально назывался постламинэктомическим синдромом. Поэтому эти два термина иногда используются как синонимы. Тем не менее, постламинэктомический синдром в настоящее время считается одной из многих форм неудачно оперированного позвоночника.
Ламинэктомия — это часто выполняемая процедура при стенозе позвоночника. Ламинекомия также используется для хирургического доступа к спинному мозгу при опухолях, сиригомиелии, сосудистых и врожденных пороках. Ее можно проводить на любом уровне позвоночника, но чаще всего используются шейный и поясничный сегменты. Обычно ее проводят для лечения стеноза позвоночника. Хирург удаляет дугу (задние части костей позвонков), чтобы увеличить позвоночный канал. Также удаляются связки, удерживающие пластинку вместе. Эти связки предотвращают чрезмерный наклон вперед. Ламинэктомия очень эффективна для снятия давления со спинного мозга и нервов, но имеет ряд недостатков.
После ламинэктомии позвоночник теряет опору для спины. Поэтому кифоз (сгибание позвоночника вперед) — очень частое состояние после ламинэктомии. Чем больше количество удаленных дужек, тем выше вероятность возникновения кифоза. Эта форма деформации смещает нагрузку на позвоночник вперед и вызывает положительный сагиттальный баланс. Со временем он может прогрессировать и вызвать значительную деформацию.
Дегенерация межпозвоночного диска — основная причина стеноза — не лечится ламинэктомией. Стеноз продолжается с сужением межпозвонковых отверстий — выходов нервов из позвоночника. Это состояние называется фораминальным стенозом.
Синдром неудачного поясничного сращения
Очень частой причиной синдрома неудачно оперированного позвоночника после операции по сращению позвоночника является отсутствие сращения кости. Существует много неправильных представлений о сращении и эта статья призвана подробно прояснить эту тему. Термины, такие как поясничный спондилодез и инструментарий, взаимозаменяемы и их очень часто путают.
Инструментарий или установка имплантов — это процедура, выполняемая хирургом. Хирург устанавливает кейджи, винты, костные трансплантаты и другие средства для стабилизации сегмента позвоночника. Цель этой процедуры — добиться сращения через некоторое время после операции.
Сращение — это биологический процесс, при котором две соседние кости сливаются вместе и становятся одной твердой костью. Заживление костей после перелома — пример сращения. После операции необходимо время для слияния позвонков. Обычно период времени для спондилодеза после поясничных установок составляет примерно 6-12 месяцев. Если слияние не развивается должным образом, состояние называется «неудачное сращение», «несращение», «псевдо-слияние» или «псевдоартроз».
Отсутствие сращения имеет два возможных проявления — установочный сбой или расшатывание кости. Позвоночник имеет подвижную структуру и много двигается во время повседневной деятельности. Если слияние не удается развить на инструментальном уровне, этот сегмент остается немного подвижным. Движение этого сегмента ограничено установкой. В этом случае позвоночник буквально борется с жесткой конструкцией. Есть два возможных исхода этого конфликта — повреждение импланта или повреждение костей.
Повреждение импланта.
Любой металл имеет усталостную долговечность, а это означает, что его можно гнуть несколько раз. При постоянном напряжении подвижного позвоночника происходит повреждение металла, что приводит к поломке оборудования. Картинка ниже принадлежит пациенту, которому установили аппарат в поясничный отдел. Сращение не произошло, и один из винтов сломался внутри кости. Хирург удалил большую часть оборудования, но не смог восстановить сломанную часть.
Повреждение кости.
В этом случае постоянное движение тела вызывает потерю костной ткани вокруг винтов. Обычно это состояние лучше всего выявляется при компьютерной томографии. Рыхлая кость вокруг костных винтов создает на снимке типичное изображение “ореола”, что очень характерно для данного заболевания. Ослабленная костная ткань вокруг винтов создает типичное изображение «ореола» на сканированном изображении и очень характерно для этого состояния. Из-за потери костной массы вокруг винтов все крепежные детали расшатываются и могут вырываться из кости.
Дегенерация смежного уровня.
Это состояние часто встречается после процедуры сращивания. Поскольку слияние замораживает сегмент позвоночника, дисковые суставы в непосредственной близости должны компенсировать ограниченное общее движение. В результате соединения соседних суставов становятся более загруженными и быстрее изнашиваются. В этом случае состояние пациента улучшается после операции слияния и может даже полностью исчезнуть боль. Но несколько лет спустя соседняя дегенерация может вызвать повторение симптомов.
Для предотвращения дегенерации смежных уровней обычно используются методы без слияния. Сохранение движения необходимо для сохранения физиологии позвоночника. Использование искусственного протеза диска вместо спондилодеза значительно снижает вероятность дегенерации соседнего уровня и повторных операций.
Каковы симптомы синдрома неудачной операции на спине?
Главный симптом синдрома неудачно оперированного позвоночника – боли в спине. Если радикулопатия продолжается, боль в ногах также может сопровождать боль в спине. Боль усиливается при физической нагрузке. Иногда пациенты могут «чувствовать» аппаратные установки спиной.
Боль обычно хроническая и существенно влияет на качество жизни человека. В тяжелых случаях могут развиться депрессия и другие психологические проблемы. В некоторых случаях, при продолжающемся сдавливании нерва, боль распространяется вниз по ноге. Онемение, покалывание, слабость в ногах также являются частыми симптомами. Иногда пациентам может потребоваться помощь в повседневной деятельности.
Диагностика синдрома неудачно оперированного позвоночника
Диагностика синдрома неудачно оперированного позвоночника похожа на сборку пазла. Каждый элемент должен быть размещен правильно, чтобы получился правильный узор.
Клиническое обследование – важный шаг в диагностике неудачно оперированного позвоночника. Независимо от того, были ли у пациента преймущества от первоначальной операции или нет, был ли у него/нее период “медового месяца” или ухудшились ли симптомы после операции, очень важно понять, что проблема сохраняется.
Радиологическое обследование, включая рентген, компьютерную томографию и МРТ, может помочь определить проблему. У пациентов могут быть проблемы с коронарным и сагиттальным балансом позвоночника, дегенерация соседних уровней, сломанные аппаратные установки, несращение, рецидивная грыжа. Эти состояния обычно хорошо идентифицируются при визуализации.
В некоторых случаях электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости могут помочь в дифференциальной диагностике. Эти исследования особенно полезны для выявления радикулопатии и отличия ее от защемления периферического нерва.
Как лечат синдром неудачной операции на позвоночнике?
Правильная диагностика основной проблемы – залог успеха Во многих случаях требуются высококвалифицированные специалисты, чтобы найти причину и исправить ее.
Ревизионная операция часто проводится при синдроме неудачно оперированного позвоночника. Тип и объем операции зависит от основной проблемы.
Два наиболее распространенных сценария – это рецидивирующая грыжа диска и неудачное сращение. В любом случае лечением обычно является спондилодез.
Инструментарий с обильной высококачественной трансплантацией является важным шагом для получения надежного сращения. Однако ревизионная операция технически сложнее, чем первоначальная. Рубцовая ткань, образовавшаяся вокруг позвоночника и нервов, значительно затрудняет хирургическое вмешательство. Поэтому частота осложнений выше при повторной хирургии. По этой причине данный тип хирургии должен выполняться опытными нейрохирургами.
