Beyin tümörü beyinde anormal bir büyüme olup, sıkışmaya ve önemli fonksiyonların kaybına neden olur.
Beyin, kafatası şeklinde bir dış iskelete sahip olması nedeniyle diğer organlardan farklıdır. Kafatası beyni dış travmalardan korur ve işlevi için en uygun ortamı sağlar. Kafatasının önemli bir özelliği sabit hacmidir. Beynin bir diğer önemli özelliği de sıkı bir şekilde düzenlenen kafa içi basıncıdır. Beyin omurilik sıvısının salgılanması ve emilmesi, beyindeki normal basıncın korunmasından sorumlu ana mekanizmadır. Normal kafa içi basıncından herhangi bir sapma ağrıya ve ciddi fonksiyonel bozukluklara neden olur.
Büyüyen bir tümör, kraniyal boşluktaki diğer bileşenlerin hacmini kaybetme pahasına gelmelidir. Bu nedenle beyin dokusu, beyin omurilik sıvısı ve beyin dolaşımındaki kanın, yer kaplayan tümöre yer açmak için geri çekilmesi gerekir. Bu mekanizmaya kompanzasyon adı verilir ve bu aşamada kafa içi basıncı yükselmez. Kompanzasyon aşaması tümörün boyutuna ve büyüme hızına bağlı olarak oldukça uzun sürebilir. Yavaş büyüyen tümörler beynin uyum sağlamasına izin verirken hızla ilerleyen tümörler telafi edici mekanizmaları oldukça hızlı bir şekilde aşma eğilimindedir. Telafi mekanizmaları tükendiğinde kafa içi basıncı hızla yükselir ve hayati beyin fonksiyonlarında yaşamı tehdit eden aksamalara yol açar.
Beynin bir başka spesifik yönü de ağrı reseptörlerinin olmamasıdır. Bu nedenle tümörü genişleterek beyne bası yapılması herhangi bir ağrıya neden olmaz. Öte yandan dura mater (beynin ana kapağı) çok sayıda ağrı reseptörüne sahiptir. Beyin tümörüne bağlı baş ağrısı beynin kendisinden değil duradan kaynaklanır. Tümörle ilişkili ağrı oluşumundan sorumlu iki mekanizma vardır. Ağrı, ya yüksek kafa içi basıncının dura mater'i sıkıştırıp germesinden ya da dura'nın tümörün doğrudan istilasından kaynaklanır.
Beyin tümörlerinin o kadar çok türü var ki hepsini tanımlayacak tek bir özelliğe sahip olması neredeyse imkansız. Pratik açıdan beyin tümörlerini kökene, türe, yerleşime ve malignite derecesine göre sınıflandırmak uygundur.
Birincil – Beyin dokusundan kaynaklanan tümörler. Beyin dokusu veya daha doğrusu sinir dokusu çeşitli hücre popülasyonlarından oluşur. Sinir sistemindeki ana hücre nörondur. Nöron o kadar uzmanlaşmıştır ki, bölünme ve çoğalma yeteneğini kaybetmiştir. Yani beyin tümörleri nöronlardan kaynaklanmıyor. Ancak astrositler, oligodendrogliositler, ependim hücreleri vb. gibi destekleyici hücrelerin bölünme potansiyeli vardır ve bu nedenle beyin tümörlerine neden olabilirler. Bu hücrelere toplu olarak gial hücreler adı verilir ve bunlardan kaynaklanan tümörler glioma olarak tanımlanır. Glioma, astrositom, oligodendroglioma, ependimoma ve diğerleri gibi birçok tümör tipini kapsayan kolektif bir terimdir. Gliomalar beynin içinde kaynaklanır ve büyür. Çoğu durumda beyin tümörleri beynin kendisinden değil, çevre ve destek dokulardan kaynaklanabilir. Menenjiyom bu tür tümörlere çok iyi bir örnektir. Araknoid başlık hücrelerinden gelişiyor. Menenjiyomların çoğu beynin dışında dura materde gelişir ve beyni dışarıdan sıkıştırır. Ancak birincil beyin tümörleri olarak kabul edilirler.
Metastatik – Tümörlerin başka yerlerden beyne yayılması. Kanser dünya çapında yayınlanan en önemli sağlık sorunlarından biridir. Yaşlanan nüfusla birlikte kanser vakaları da artıyor. Ayrıca modern tedavi seçenekleri kanser hastalarının daha uzun yaşamasına olanak sağlıyor. Ancak sıklıkla yeni tedaviler kanseri tedavi etmez, aksine ilerlemesini yavaşlatır. Kaçınılmaz olarak toplumdaki kanserli kişilerin sayısı artıyor. Beyin kanser metastazı için çok iyi bir ortam sağlar. Beyne giden kan akışı çok yüksektir ve bu da beyni en sık metastaz yapan bölgelerden biri haline getirir. Beyne yayılan yaygın tümörler akciğer kanseri, meme kanseri, melanom (cilt kanseri türü), testis kanseri ve diğerleridir.
Eksen dışı – beynin içinde yer alır. Beyin dokusundan kaynaklanan tümörlerin çoğu intraaksiyal tümörlerdir. Gliomalar bu tür tümörlerin tipik örnekleridir. Bu tümörlerin beyin dokusuyla belirgin sınırları olabilir veya olmayabilir.
Ekstra eksenel – beynin dışında yer alır. Menenjiyomlar bu tür tümörlerin tipik örnekleridir. Genel olarak (ancak her zaman değil) bu tümörler beyinden iyi bir şekilde ayrılır ve bu da cerrahi olarak çıkarılmasını nispeten kolaylaştırır.
Supratentorial – tentorium cerebri'nin üzerinde yer alır. Bu tümörler ayrıca belirli köken alanlarına (frontal, temporal, parietal, oksipital, adacık, talamik, ventriküler vb.)
İnfratentoryum – tentoryumun altında bulunur: genellikle beyincik, beyin sapı ve dördüncü ventrikül içinde/etrafında.
Kafatası tabanı – kafatasının tabanında beynin altında yer alır.
Yüzeysel – beynin dış yüzeyine yakın veya içinde yer alır.
Derin – Beynin derin, ulaşılması zor bölgelerinde bulunur.
Bir tümörün tipi hücre kökenine bağlıdır. Örneğin astrosit kaynaklı tümöre astrositom denir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflaması beyin tümörlerinin en güncel ve kapsamlı patolojik sınıflandırmasıdır. Yaygın beyin tümörü tipleri astrositom, oligodendroglioma, ependimoma, glioblastoma multiforme, menenjiyom, kraniyofarinjiyom, schwannoma vb.'dir.
WHO sınıflandırmasına göre primer beyin tümörleri için dört dereceli malignite (I-IV) vardır. Derece I en iyi huylu, IV ise en kötü huylu tiptir. Tümörün derecesinin tedavi sonucunu etkileyen en önemli faktör olduğu bilinmektedir.
Beyin tümörleri yerleşim yerine, büyüklüğüne ve büyüme hızına bağlı olarak çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilir. İyi huylu tümörler genellikle yavaş büyür ve beynin kompresyon etkisine uyum sağlamasına izin verir. Herhangi bir belirti vermeden çok büyük boyutlara ulaşabilirler. Kötü huylu beyin tümörleri ise agresif bir şekilde büyür ve çevre dokuda ödeme neden olma eğilimindedir. Ancak kötü huylu tümörler bile belli bir büyüklüğe ulaşmadan belirti vermezler. Baş ağrısı beyin tümörlerinin en sık görülen belirtisidir. Yukarıda tartışıldığı gibi kafa içi basıncın artması veya duranın lokal invazyonu nedeniyle olabilir.
Beyin tümörlerinin belirtileri iki gruba ayrılır
Genel – tüm tümör türleri bu semptomlara neden olabilir. Bu semptomlar artan kafa içi basıncından kaynaklanmaktadır. Baş ağrısı, bulantı, kusma, bulanık görme ve uyku hali sıklıkla karşılaşılan semptomlardır.
Yerel – belirli bir alandaki yerel etkilere bağlı semptomlar. Kol ve bacaklarda güçsüzlük (hemiparezi), uyuşukluk (hemihipestezi), görme bozuklukları (hemianopsi, ambliyopi), nöbetler, baş dönmesi, vertigo, işitme kaybı ve daha birçok semptom tümörün lokal etkisine bağlıdır.
Beynin görüntülenmesi, beyin tümörü tanısının konulmasında önemli bir adımdır. Kontrastlı MR, tümörü ve çevre yapılarla ilişkisini göstermede en iyi yöntemdir. Vakaların büyük çoğunluğunda kontrastlı standart MR, tümörün doğası ve yeri hakkında bilgi sağlayabilir. Zor durumlarda, fonksiyonel MRI (fMRI), difüzyon tensör görüntüleme (DTI), MR spektroskopisi (MRS) gibi özel MRI yöntemleri paha biçilemez ayrıntılar sağlayabilir ve ideal stratejinin formüle edilmesine yardımcı olabilir. Bazı durumlarda CT taraması çok faydalı olabilir. Özellikle kemik yapılarını (ve kemik yıkımını) ve kireçlenmeleri göstermede etkilidir.
Laboratuvar testleri beyin tümörü tanısında sıklıkla kullanılmamakta olup, çok spesifik ve nadir durumlarda kullanılmaktadır. Örneğin, hipofiz adenomu değerlendirmesi, yüksek kan hormonu seviyelerinin analizini içerir.
Tümör dokusunun patolojik analizi tanının en önemli yönüdür. Hiçbir test tümörün mikroskobik incelenmesi kadar güvenilir değildir. Bu nedenle doku örneklerinin alınması ve analiz edilmesi beyin tümörü yönetiminin temel adımlarıdır.
Etiketler: Beyin tümörü belirtileri, beyin tümörü tanısı, beyin tümörü tipleri, beyin tümörü sınıflandırması
Beyin tümörlerinin tedavisi, tümörün tipine ve derecesine bağlıdır. Beynin kendisinden kaynaklan tümörlerin çoğusuna cerrahi tedavi gerekir. Ameliyat kesin tanı için doku örneği sağlar ve tümörün "kitle etkisini" ortadan kaldırır. İyi huylu tümör vakalarında (derece I ve II) tam tümörün çıkarılması, ek tedaviye gerek kalmadan iyileşme sağlar. Bununla birlikte, iyi huylu tümörler derin veya hassas bölgelerde yerleşmişse ameliyat zor olabilir. Diğer cerrahi dallarından farklı olarak, beyin cerrahları "normal doku sınırlarında" tümör çıkarmayı uygulamazlar. Aksine, tümör normal dokudan ayrılır ve çevre dokuya minimum hasarla çıkarılır.
Kötü huylu beyin tümörleri vakalarında (derece III ve IV), normal ve anormal arasındaki sınır bölgesi net olmayabilir. Bu tümörler infiltratif büyüme gösterirler - yani sadece beyin içinde kitle olarak gelişmezler, aynı zamanda kanser hücreleri normal beyin dokusuna nüfuz etmek için ana tümör kütlesinden ayrılırlar. Bu durumlarda cerrah, nörolojik hasara neden olmamak için ameliyat sırasında bu geçiş bölgesinin bir kısmını bırakabilir. Cerrahi alanda kalan tümör hücrelerinden nüksler gelişir. Kalan tümör hücrelerinin büyümesini engellemek için radyasyon tedavisi (RT) ve/veya kemoterapi uygulanır. Beyin tümörleri genellikle diğer organlara yayılmaz.
Metastatik tümörler en sık görülen beyin tümörleri türüdür. Günümüzde, kanserli hastalar tıbbi gelişmeler nedeniyle daha uzun süre hayatta kalmaktadır. Maalesef mevcut tedavilerin çoğukanserivücuttan tamamen kaldıramaz. Daha doğrusukanserin ilerlemesini engeller. Bu nedenle metastatik beyin tümörlü hasta sayısı artıyor. Bu tümörlerin tedavisi kişiye özel olmalıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu hastalar zaten ana hastalık için kemoterapi,ameliyat ve/veya ışın tedavisi geçirmiştir. Genel durum, bir beyin ameliyatı geçirmeyecekkadar zayıf olabilir. Ameliyat, birkaç metastazı (oligometastatik hastalığı), genel durumu iyi ve prognozu iyi olan hastalar için yapılmalı. Radyasyona ve kemoterapiye çok duyarlı birkaç kanser tipi vardır. Bu durumlarda cerrahiye gerek kalmaz.
Bazıdurumlarda beyin metastazı, kanserin tek klinik bulgusudur ve kanserin nereden kaynaklandığı bilinmez. Bu nedenle ameliyat, tanı için doju örnek sağlar.
Metastatik beyin tümörleri bir zamanlar ölümcül olarak kabul ediliyordu. Ancak modern tedavi seçenekleriyle artık durum böyle değil. Beyin metastazının ortadan kaldırılmasının hastanın hayatta kalmasını uzattığı ve yaşam kalitesini artırdığı gösterilmiştir. Vakaların büyük çoğunluğunda, beyin metastazı ameliyatını takiben tümör büyümesini kontrol etmek için kemoterapi ve radyasyon tedavisi kullanılmaktadır.