DISH veya Diffüz İdiopatik İskelet Hiperostozu, genellikle gözden kaçan veya yeterince tedavi edilmeyen bir durumdur. Bu makalede, Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozunun neden olduğu semptomları ve komplikasyonları hafifletmek için en etkili yönteme odaklanarak DISH hastalığının tedavisi konusunu inceleyeceğiz.
Forestier (DISH) Hastalığına Kısa Bir Bakış
Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH), özellikle omurga boyunca tendon ve bağların kireçlenmesi ve kemikleşmesi ile karakterize bir artrit şeklidir. Bu kireçlenme sonunda omurga boyunca osteofit olarak bilinen kemik çık ıntılarının oluşmasına yol açar.
DISH’in semptomları arasında şiddetli ağrı ve tutukluk, hareket kısıtlılığı ve önemli omurga rahatsızlıklarının diğer benzer semptomları yer alabilir. DISH hastalarında omurganın sertliği, özellikle travma durumlarında kırık riskini de artırabilir.
DISH genellikle tipik yaşa bağlı spinal dejenerasyon olarak tedavi edilir, ancak özel dikkat ve yönetim gerektiren farklı bir patolojik durumdur.
DISH’i Diğer Omurga Rahatsızlıkları ile Karıştırmak
Bazen, kemikleşme eğilimi ve omurga ağrısına neden olması nedeniyle DISH, ankilozan spondilit ve osteoartrit gibi diğer omurga hastalıkları olarak yanlış tanıtılabilir. Bununla birlikte, osteoartrit, spondilit ve DISH’in hepsi önemli rahatsızlığa neden olsa da, altta yatan mekanizmaları farklıdır. Ankilozan spondilit ve osteoartrit öncelikle vertebral diskleri etkilerken, DISH tüm omurga boyunca kireçlenmeyi içerir.
DISH’in yanlış tanımlanması uygun olmayan tedavilere ve durumun kötüleşmesine yol açabilir, bu da DISH’in doğru teşhis ve testlerle ayrı bir hastalık olarak tanınmasını çok önemli hale getirir.
DISH’in Tedavi Edilemeyen Yaşa Bağlı Bir Durum Olarak Yanlış Algılanması
Tıp camiasındaki pek çok kişi geçmişte Diffüz İskelet Hiperostozunu omurganın belirgin bir hastalığı olarak değil, doğal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak görmüştür. DISH riski yaşla birlikte artmakla birlikte, yalnızca yaşa bağlı bir durum değildir. DISH idiyopatik artrit kategorisine girer, yani kesin nedeni bilinmemektedir ve yaşlanmanın normal bir parçası olarak görülmemelidir.
Diğer artrit türlerinden veya yaşa bağlı omurga dejenerasyonundan farklı olarak, DISH sadece şiddetli ağrıya değil, aynı zamanda iç organlarda önemli hasara ve hatta ilerlemiş ve tedavi edilmemiş vakalarda yoğun bakım ihtiyacına yol açabilir.
İlerleyen bölümlerde inceleyeceğimiz gibi, DISH’i ciddiye almamak tehlikeli olabilir ve etkili bir tedavi olmadığı yanılgısı da aynı derecede zararlıdır.
DISH Osteofitlerini Anlamak
Osteofitlerin Rolünün Tarihsel İhmali
Tıpta uzun yıllar boyunca osteofitlerin ağrıya neden olma rolü göz ardı edilmiştir. Bu kemik büyümeleri sinirlere ve diğer yapılara baskı uygulayarak ciddi semptomlara yol açabilir. Tarihsel olarak, tıp camiası bu büyümelerin etkisini tam olarak kabul etmemiş ve bu da hedefe yönelik bir DISH hastalığı tedavisinin eksikliğine neden olmuştur.
Arthritis Research & Therapy dergisinde yayınlanan DISH üzerine yapılan son çalışmanın başyazarı ve profesör Cheryle Séguin, “Hastalardan, yaşadıkları deneyim hiç de böyle olmadığı halde, hastalığın asemptomatik olarak tanımlanmasından giderek daha fazla hayal kırıklığına uğradıklarını duyuyorduk” diyor. 1
Yönetilmeyen DISH hastalığı genellikle kontrol edilmeden ilerleyerek semptomlarını şiddetlendirir. DISH’in ilerlemesi, hastaların kronik sırt ağrısı, hareketlilik sorunları ve organ disfonksiyonu yaşamasına neden olur ve bu durum doğru teşhisle hafifletilebilir.
Bu ihmal, DISH hastalığının tanı ve yönetiminde daha proaktif bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı uzun zamandır vurgulamaktadır.
DISH Osteofitlerinin Neden Olduğu Spesifik Sorunlar
DISH tedavi edilmediğinde, ortaya çıkan osteofitler bir dizi ciddi sağlık sorununa neden olabilir. İşte tedavi edilmeyen DISH hastalığından kaynaklanabilecek bazı spesifik komplikasyonlar.
Servikal Omurga Osteofitleri ve Disfaji
Boyun bölgesinde oluşan servikal osteofitler yemek borusuna baskı yaparak disfajiye veya yutma güçlüğüne yol açabilir. 2 Servikal omurgadaki bu sıkışma, hastanın yeme ve içme yeteneğini ciddi şekilde etkileyebilir.
Çalışmalar servikal DISH vakalarının %0.6-1.0’ında disfaji görüldüğünü göstermektedir. 3 Servikal osteofitoz veya servikal omurgada yeni kemik oluşumu, yutma güçlüğü nedeniyle yetersiz beslenme ve dehidrasyon riski de oluşturmaktadır.
Torasik Osteofitler ve Sempatik Sinirler
Genellikle omurganın orta sırt bölgesinde bulunan torasik osteofitler, genellikle sempatik sinirleri etkiler. Bu sinirler ağrı algısında ve iç organların işleyişinde çok önemli bir rol oynar. Tipik olarak, kemik büyümesi torasik bölgenin sağ tarafında meydana gelir.
Sempatik sinirlerin torasik omurgadaki ekstra kemik tarafından sıkıştırılması, kalp ve gastrointestinal sistem gibi organlarda şiddetli, kronik ağrı ve işlev bozukluğuna yol açabilir. J Jankowski tarafından 2021 yılında yayınlanan kayda değer bir çalışmada, torasik osteofitlerin büyük splanknik sinirin semptomatik kompresyonuna neden olduğu vakalar belgelenmiştir. 4
DISH osteofitlerinin anatomik etkisi, bu hastalık için hedefe yönelik müdahaleye duyulan kritik ihtiyacı bir kez daha vurgulamaktadır.
Osteofitlerin Kalp ve Gastrointestinal Sistem Üzerindeki Etkisi
DISH nedeniyle oluşan osteofitler çeşitli iç organlara ve yapılara baskı yaparak bir dizi semptoma yol açabilir.
Omurgayı, vücudun farklı bölgelerine yayılan sinirlerin bulunduğu merkezi bir sütun olarak düşünün. Bu sütun boyunca kemik büyümeleri veya osteofitler oluştuğunda, kalbin otonomik düzenlenmesi için çok önemli olan sempatik sinirlere baskı yaparlar. Bu durum aritmilere yol açarak normal ritmi bozabilir ve düzensiz kalp atışlarına neden olabilir. 2019 yılında Atherosclerosis Journal’da yayımlanan bir araştırma da DISH’li kişilerde koroner arter hastalığı yükünün arttığını göstermektedir. 5
Ayrıca, osteofitler mide ve bağırsakları besleyen sinirleri sıkıştırarak gastrointestinal sistemi etkileyebilir. Bu durum dispepsi, şişkinlik ve bağırsak alışkanlıklarının değişmesi gibi çeşitli gastrointestinal sorunlara yol açabilir. DISH’li hastalar genellikle sindirim süreçlerinde önemli rahatsızlık ve bozulma yaşarlar, bu da genel sağlık durumlarında düşüşe katkıda bulunabilir. Rabia Terzi tarafından 2014 yılında yapılan araştırma, DISH hastalarında “kemik sıkışmasına bağlı olarak nadir, yaşamı tehdit eden gastrointestinal olayların gelişebileceğini” söyleyecek kadar ileri gitmektedir. 6
DISH Hastalığı Omurga Kırıklarına Yatkınlığı Nasıl Artırıyor?
DISH nedeniyle omurganın artan sertliği de hastaları kırıklara karşı daha duyarlı hale getirebilir. Sertleşmiş bağ, omurilik kanalına girerek omuriliği etkileyebilir ve yaralanma riskini artırabilir. Sonuç olarak, küçük travma veya düşmeler bile omurlarda kırıklara yol açabilir. Örneğin, 2015 yılında Japonya’da yapılan bir araştırma, “DISH’in önemsiz bir travma sonrasında bile omurgayı kırılmaya eğilimli hale getirebileceğini” göstermektedir. 7
Ameliyatsız DISH Tedavi Seçenekleri: Etkili midirler?
Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu için cerrahi olmayan tedaviler, temel nedeni ele almaktan ziyade öncelikle semptomları yönetmeye odaklanır. Bu tedaviler geçici bir rahatlama sağlayabilir ancak genellikle kalıcı bir çözüm sunmakta yetersiz kalır.
DISH için Fizyoterapi
DISH’li hastalarda hareketliliği artırmak, sertliği ve ağrıyı azaltmak için yaygın olarak fizyoterapi önerilmektedir. Teknikler, esnekliği ve gücü artırmaya yönelik egzersizleri ve manuel terapiyi içerir. Fizyoterapi semptomları yönetmeye yardımcı olabilirken, altta yatan osteofit oluşumlarını ele almaz.
DISH İlaçları: Ağrı Kesiciler, Anti-İnflamatuar İlaçlar, Kortikosteroid Enjeksiyonları
Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu ile ilişkili ağrı ve enflamasyonu yönetmek için ağrı kesiciler, anti-enflamatuar ilaçlar ve kortikosteroid enjeksiyonları gibi ilaçlar sıklıkla kullanılır. Asetaminofen ve reçeteli opioidler gibi ağrı kesiciler geçici rahatlama sağlayabilir. Nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar (NSAID’ler) enflamasyon ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olur. Kortikosteroid enjeksiyonları, iltihaplanmanın belirli alanlarını hedeflemek için uygulanabilir ve daha lokalize ve güçlü bir rahatlama sağlar.
Ancak kortikosteroid enjeksiyonları, ağrı kesiciler ve NSAID’ler yine sadece semptomatik rahatlama sağlar ve hastalığın ilerlemesini durdurmaz.
DISH Hastalığının Tedavisinde Perkütan Kifoplasti
Perkütan kifoplasti, DISH hastalarında omurga kırıklarının tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür. Prosedür, küçük bir kesi yapılmasını ve kırık omurun içine bir balon yerleştirilmesini içerir. Boşluk oluşturmak için balon şişirildikten sonra, omuru stabilize etmek için kemik çimentosu enjekte edilir. Kifoplasti kırıkların tedavisinde etkili olsa da, DISH’de ilerlemiş osteofitlerin neden olduğu sorunları ele almak için uygun değildir.
Bir hastanın sorunları osteofitlerden kaynaklanıyorsa, perkütan kifoplastinin yeterli olmayacağını lütfen unutmayın. Bu gibi durumlarda, ilerlemiş osteofitlerin neden olduğu semptomları hafifletmek için kemik çıkıntılarının çıkarılması gibi başka cerrahi müdahaleler gerekecektir.
Neden DISH için Ameliyat Daha Yaygın Olarak Kullanılmıyor?
Cerrahi olmayan tedavi DISH’e pek yardımcı olmazsa, bir sonraki mantıklı adım ameliyat olacaktır. Bununla birlikte, DISH’in ameliyatla tedavisinin potansiyel faydalarına rağmen, diğer omurga tedavilerine kıyasla nispeten nadir bir yaklaşım olmaya devam etmektedir.
“DISH’i cerrahi olarak tedavi edecek bir doktor bulmak neden bu kadar zor?” diye merak edebilirsiniz. Bunun temel nedeni, karmaşık omurga anatomisi ve omurga cerrahisi için gereken özel becerilerin bu seçeneği çok daha karmaşık hale getirmesidir. İşte bu zorluğun bazı temel nedenleri:
Uzmanlık Açığı
Ameliyatın DISH için standart tedavi olarak yaygın bir şekilde sunulmamasının nedenlerinden biri, tipik olarak göğüs ve akciğer sorunlarıyla ilgilenen göğüs cerrahları ile omurga koşullarında uzmanlaşmış beyin cerrahları arasındaki uzmanlık farkıdır. Bu boşluk, Diffüz İdiopatik İskelet Hiperostozu için kapsamlı yönetim ve tedavi yaklaşımlarının eksikliğine neden olmuştur.
Göğüs cerrahları tarihsel olarak akciğer ve tümör ameliyatlarına odaklanırlar ve sempatik sinir sisteminin ağrıdaki rolüne veya DISH tedavisine yönelik özel ihtiyaçlara aşina olmayabilirler. Bu nedenle, Diffüz İdiopatik İskelet Hiperostozu, uzmanlık alanları arasında gri bir alana düşmekte ve daha fazla ihmale yol açmaktadır.
Emsal Eksikliği
Bir diğer önemli zorluk da DISH’in cerrahi tedavisi için emsal bulunmamasıdır. Tıbbi uygulamalar, tedavi kararlarını ve cerrahi prosedürleri yönlendirmek için genellikle yerleşik vakalara ve yayınlanmış çalışmalara dayanır. DISH için belgelenmiş az sayıda başarılı ameliyat vakası olduğundan, birçok doktor bu seçeneği tavsiye etmekte tereddüt etmektedir.
Farkındalık ve emsal eksikliği, ameliyattan fayda görebilecek birçok hastaya bu seçeneğin sunulmadığı anlamına gelmektedir.
Yaygın İdiopatik İskelet Hiperostozunun Tedavisi: Neden Açık Cerrahi?
Birden fazla omurga seviyesinin tutulması nedeniyle, DISH tedavisi için genellikle açık ameliyat gerekli hale gelir. Endoskopik yöntemler tek bir seviyedeki osteofitlerin çıkarılmasında etkili olabilirken, omurganın birkaç seviyesini kapsayan kapsamlı vakalarla uğraşırken yetersiz kalmaktadır.
Örneğin, Dr. Kamran Aghayev T-3 seviyesinden T-12 seviyesine kadar osteofiti olan hastalar için açık ameliyatlar gerçekleştirmiştir. Bu teknik, cerrahın çoklu osteofitlere hassas bir şekilde erişmesine ve bunları çıkarmasına olanak tanıyarak hasta için kapsamlı bir rahatlama sağlar.
Dr. Kamran Aghayev’den DISH Cerrahi Tekniği
Dr. Kamran Aghayev, DISH hastalarında osteofitlerin cerrahi olarak çıkarılması için özel bir teknik geliştirmiştir. Prosedür, osteofitlerin en fazla olduğu bölgeye bağlı olarak sağ veya sol taraftan lateral bir yaklaşımla omurgaya erişmeyi içerir. Tipik olarak sağ taraftan yaklaşılır. Göğüs boşluğuna daha iyi erişim sağlamak için akciğerin havası indirilir ve cerrahın bu alanda etkili bir şekilde çalışmasına izin verilir.
Omurga ortaya çıkarıldıktan sonra osteofitler görünür hale gelir ve çeşitli kemik aletleri kullanılarak çıkarılabilir. Bu kemik büyümelerinin hassas bir şekilde çıkarılması, sinirler ve etkilenen diğer yapılar üzerindeki baskıyı hafifletir. Bu titiz yaklaşım, omurganın bütünlüğünün ve hastanın genel sağlığının korunmasını sağlar.
DISH için Dr. Aghayev’in Yaklaşımının Etkinliği ve Güvenliği
Dr. Kamran Aghayev’in DISH tedavisine yönelik cerrahi yaklaşımı hem etkinlik hem de güvenlik açısından mükemmel sonuçlar göstermiştir. Prosedür karmaşık olsa da nispeten basittir ve komplikasyonlara yol açmaz. Ameliyat ana sinirlerden ve omurilikten uzakta yapıldığı için komplikasyon riski son derece düşüktür.
Dr. Aghayev’in hastalarının sonuçlarına dayanarak, DISH’in bu cerrahi yaklaşımla etkili bir şekilde yönetilebileceğine dair önemli bir umut var. Bu yöntem, diğer mevcut DISH hastalığı tedavilerinde görülmeyen bir iyileşme derecesi sunmaktadır.
Dr. Aghayev’in tekniği, DISH’in ciddi etkilerinden muzdarip hastalar için çok ihtiyaç duyulan bir çözüm sunarak cerrahi olmayan tedavilerin başarısız olduğu durumlarda uygulanabilir bir seçenek sunuyor.
DISH Cerrahi Tedavi İncelemesi: Sıkça Sorulan Sorular
Ameliyat DISH’i İyileştirmek İçin Kalıcı Bir Çözüm mü?
DISH’in kesin nedeni bilinmemekle ve hastalığın kendisi teknik olarak tedavi edilememekle birlikte, osteofitlerin cerrahi olarak çıkarılması DISH için kalıcı bir çözüm olarak kabul edilebilir. Bunun nedeni osteofitlerin çok yavaş büyümesidir ve çıkarıldıktan sonra tekrar önemli sorunlara yol açmaları yaklaşık 30 yıl sürebilir.
Osteofitlerin Giderilmesinin Faydaları Nelerdir?
Osteofitlerin cerrahi olarak çıkarılması sinirler ve organlar üzerindeki baskıyı hafifletir. Bu yaklaşım, yalnızca semptomları yönetmek yerine doğrudan semptomların nedenini ele alır. Sonuç olarak, hastalar DISH ile ilişkili ağrı ve komplikasyonlardan uzun süreli rahatlama yaşarlar, bu da ameliyatı durumu yönetmek için etkili ve kalıcı bir seçenek haline getirir.
Osteofitler Ameliyattan Sonra Geri Gelir mi?
Osteofitlerin ameliyattan sonra tekrarlama olasılığı vardır, ancak bu süreç tipik olarak çok çok yavaştır. Yeni osteofitlerin tekrar semptomlara neden olacak ölçüde oluşması birkaç on yıl alabilir. Birçok vakada, ameliyatın sağladığı uzun vadeli rahatlama, nüks potansiyelinden daha ağır basmaktadır.
DISH Ameliyatından Sonra Uzun Vadeli Prognoz Nedir?
DISH için ameliyat edilen hastaların uzun vadeli prognozu genellikle olumludur. Çoğu hasta semptomlarda belirgin ve kalıcı bir rahatlama yaşar. Osteofit nüksü olasılığı olsa da, yeni büyümelerin sorunlu hale gelmesi tipik olarak uzun yıllar alır.
Dr. Aghayev’in Tekniği için Vaka Çalışmaları Nelerdir?
Dr. Kamran Aghayev, kendi cerrahi tekniklerini kullanarak DISH’li birçok hastayı başarıyla tedavi etmiştir. Bu vaka çalışmaları, ameliyattan sonra kronik ağrı ve diğer semptomlardan anında ve uzun süreli rahatlama yaşayan bireyleri içermektedir. Örneğin, bir vaka raporunda torasik osteofitlerin çıkarılmasından sonra DISH ve aritmiden kaynaklanan ağrının tamamen geçtiği bir hasta yer almaktadır.
DISH Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?
DISH için ameliyat, ağrıyı hafifletmede ve işlevi iyileştirmede yüksek başarı oranları göstermiştir. Vaka çalışmaları, prosedür uygulanan hastalarda önemli semptom rahatlaması ve yaşam kalitesinde iyileşme olduğunu göstermiştir.
Sonuç: DISH için En İyi Tedavi Nedir?
Cerrahi tedavi diğer seçeneklerle karşılaştırıldığında, ameliyatın DISH semptomlarından uzun süreli rahatlama sağlamanın genellikle en etkili yolu olduğu ortaya çıkmaktadır. Cerrahi olmayan tedaviler semptomları geçici olarak yönetebilirken, ameliyat osteofitleri çıkararak temel nedeni ele alır.
Cerrahi, DISH’li kişilerde ağrının giderilmesi için daha kalıcı bir çözüm sunar. Sinir sıkışmasına ve organ işlev bozukluğuna neden olan osteofitlerin çıkarılmasıyla, hastalar DISH ağrısından ve diğer semptomlardan kalıcı bir rahatlama yaşayabilir ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde artırabilirler.
Önceki Bölüm: DISH’e Daha Yakından Bakış – İdiopatik İskelet Hiperostozu Açıklandı
Referanslar
- D E Fournier, M A Veras, C R Brooks, Stiffness and axial pain are associated with the progression of calcification in a mouse model of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Arthritis Research and Therapy, 2023, https://doi.org/10.1186/s13075-023-03053-3[↩]
- J H Lee, S H Paeng, S Y Pyo, S Tae Kim, W Hee Lee, Swallowing Difficulty in Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis with Metabolic Syndrome, Korean J Neurotrauma, 2020, https://doi.org/10.13004/kjnt.2020.16.e4[↩]
- N Karaarslan, M S Gürbüz, T Çalışkan, A T Simsek, Forestier syndrome presenting with dysphagia: case report of a rare presentation, J Spine Surg, 2017, https://doi.org/10.21037/jss.2017.11.05[↩]
- J Jankowski, A Pawełczyk, M Radek, Thoracic osteophyte as a cause of symptomatic greater splanchnic nerve compression, Case report, Neurochirurgie, 2022, https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2021.02.017[↩]
- S F Oudkerk, F A A Mohamed Hoesein, E K Silverman, M J Budoff, E A Regan, Subjects with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis have an increased burden of coronary artery disease: An evaluation in the COPDGene cohort, Atherosclerosis, 2019, https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.030[↩]
- Rabia Terzi, Extraskeletal symptoms and comorbidities of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, World J Clin Cases, 2014, https://doi.org/10.12998/wjcc.v2.i9.422[↩]
- Murakami Y, Mashima N, Morino T, et al. Association Between Vertebral Fracture and Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(18): E1068-E1074. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003151[↩]
