ما هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو حالة تتميز بالتضخم والتوسع في جدار الأوعية الدموية في الدماغ، والتي يمكن أن تتمزق وتسبب النزيف.
كيف يحصل الدماغ على إمداده الدموي؟
الدماغ هو عضو يستهلك الكثير من الطاقة. يزن حوالي 1.5 كجم ولكنه يستهلك حوالي 15% من إجمالي تدفق الدم و20% من إجمالي استهلاك الأكسجين. يتم توفيره من خلال أربع أوعية رئيسية – اثنان من الشرايين السباتية واثنين من الشرايين الفقرية. تشكل هذه الشرايين شبكة معقدة تسمى دائرة ويليس، والتي تغذي الدماغ عن طريق إعطاء فروع أصغر. تسمح دائرة ويليس للدماغ بالحفاظ على تدفق الدم في حالات انسداد الشرايين الرئيسية. إنه تكيف تطوري للحفاظ على تزويد جميع أجزاء الدماغ بشكل مستمر. من الناحية الفنية، تقع شرايين الدماغ ودوائر ويليس خارج الدماغ في الحيز تحت العنكبوتية. تمتلئ هذه المساحة بالسائل النخاعي.
لماذا تصاب شرايين الدماغ بتمدد الأوعية الدموية؟
التدفق والضغط في شرايين الدماغ مرتفع جدًا بسبب الطلب الكبير. كما يفتقر جدار شرايين الدماغ إلى طبقة داعمة خارجية (الغلالة الخارجية أو الطبقة البرانية) الموجودة في الشرايين الأخرى. لذلك، شرايين الدماغ معرضة جدًا لتكوين تمدد الأوعية الدموية. تصبح البقع الضعيفة في جدار الشريان منتفخة بسبب الضغط داخل الشريان. تسمى هذه الانتفاخات الصغيرة أحيانًا بتمدد الأوعية الدموية الفقاعية لأنها يمكن أن تتمزق أيضًا وتسبب النزيف. ومع مرور الوقت، أصبح هذا الانتفاخ أكثر وضوحًا بسبب قانون لابلاس. ووفقاً لهذا القانون، كلما زاد قطر الوعاء، زاد شد جداره، مع ثبات الضغط. ولذلك، تميل تمدد الأوعية الدموية الأكبر إلى التمزق بشكل متكرر.
جميع تمددات الأوعية الدموية في الدماغ هي تمددات الأوعية الدموية الحقيقية، على عكس تمدد الأوعية الدموية الكاذبة التي قد تتطور في مناطق أخرى. عادة ما تتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية في المواقع التي يتفرع منها الشريان.
عادةً ما يكون تدفق الدم في المواقع المتفرعة مضطربًا، مما يضع ضغطًا ميكانيكيًا إضافيًا على جدار الشرايين. وبالتالي، فإن هذه المواقع معرضة بشكل خاص لتكوين تمدد الأوعية الدموية. يعد ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، والتدخين، والاستعداد الوراثي (الحالات العائلية)، وتصلب الشرايين من العوامل التي تساهم في تكوين تمدد الأوعية الدموية.
كم عدد أنواع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
هناك ثلاثة أنواع من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ:
تمدد الأوعية الدموية التوتية أو الكيسية – النوع الأكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية. تتطور تمدد الأوعية الدموية هذه بسبب تمدد جزء من جدار الشريان. عادة ما يكون لها شكل مستدير وقد يتراوح حجمها من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات.
عادة، تصبح تمدد الأوعية الدموية هذه أعراضًا بسبب تمزق أو ضغط الهياكل المجاورة. وقد تتطور أيضًا بسبب زيادة التدفق والاضطراب. إذا انسد أحد شرايين الدماغ الرئيسية، يجب تعويض الشرايين الأخرى من خلال دائرة ويليس. زيادة التدفق تضع ضغطًا ميكانيكيًا إضافيًا على الشرايين، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية.
ترتبط أيضًا التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ (AVM) في كثير من الأحيان بتمدد الأوعية الدموية. تقوم الألغام المضادة للمركبات بتحويل تدفق الدم من أنسجة المخ مباشرة إلى الأوردة. وبما أن هذه الطريقة البديلة تتمتع بمقاومة منخفضة جدًا، فإن التدفق يكون مرتفعًا جدًا. لذلك، غالبًا ما تتطور تمدد الأوعية الدموية في الشرايين التي تغذي التشوه الشرياني الوريدي وفي دائرة ويليس.
تمدد الأوعية الدموية المغزلي – تمدد الأوعية الدموية هذا في كامل جدار الوعاء الدموي ويشبه المغزل. كما أن لديها القدرة على التمزق، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، فإنها عادة ما تسبب ضغطًا على الهياكل المجاورة وتسبب عجزًا عصبيًا. في بعض الحالات، يكون التدفق في تمدد الأوعية الدموية بطيئًا بسبب التمدد، مما يؤدي إلى ركود تدفق الدم وتكوين الخثرة. قد تنزاح هذه الخثرات الدموية وتسبب انسداد تدفق الدم، مما يؤدي إلى السكتة الإقفارية.
تمدد الأوعية الدموية الفطرية – تتشكل تمدد الأوعية الدموية بسبب العدوى. وعادة ما ترتبط بالتهاب الشغاف المعدي. قد تلتصق الخثرات الدموية المصابة بالبكتيريا داخل أوعية الدماغ. تسبب البكتيريا التهابًا داخل جدار الشريان، مما يؤدي إلى إضعافه وتكوين تمدد الأوعية الدموية. عادة ما تتطور تمدد الأوعية الدموية هذا في شرايين الدماغ الصغيرة وهي نادرة جدًا.
ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
في الغالبية العظمى من الحالات، لا تسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أي أعراض حتى تتمزق وتسبب النزيف. وبما أن شرايين الدماغ تقع في الفضاء تحت العنكبوتية، فإن الدم ينسكب في هذا الفضاء، مما يسبب نزيف تحت العنكبوتية.
ويرتبط هذا النوع من النزيف بالبداية المفاجئة للصداع الشديد. بعض المرضى يشيرون إليه على أنه أسوأ ألم في حياتهم. هذا الألم ناتج عن تهيج السحايا (أغطية المخ الغنية جدًا بمستقبلات الألم).
الدم المسكوب في الفضاء تحت العنكبوتية يشكل جلطات في غضون دقائق بعد النزيف. عادة، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ، ويتم تأكيد النزيف. في بعض الأحيان، قد يكون النزيف ضئيلًا جدًا لدرجة أن الأشعة المقطعية قد لا تكتشفه. يمكن إجراء البزل القطني على هؤلاء المرضى. إذا تم العثور على السائل النخاعي الدموي، يتم تأكيد التشخيص. يوجد أدناه فحص بالأشعة المقطعية لمريض مصاب بنزيف تحت العنكبوتية (المناطق البيضاء في الدماغ).
قد تعيق هذه الجلطات تدفق السائل النخاعي وتسبب استسقاء الرأس الحاد. أيضًا، بعد عدة أيام من النزف، تتحلل جلطات الدم، وتطلق منتجات تحلل الدم. هذه فترة زمنية خطيرة جدًا نظرًا لأن منتجات تحلل الدم تسبب تشنجًا وعائيًا – أي تضيق شرايين الدماغ. التأثير الناتج هو انخفاض التدفق إلى الدماغ مع تغير نقص تروية الدم، مما يزيد من تفاقم حالة المريض. في بعض الحالات، قد يكون النزف ضخمًا جدًا، وقد يتمزق تمدد الأوعية الدموية ليس فقط في الفضاء تحت العنكبوتية ولكن أيضًا في الدماغ نفسه. قد يكون المرضى قد وقعوا في غيبوبة و/أو أصيبوا بعجز عصبي.
قد تسبب تمدد الأوعية الدموية ضغطًا على الأعصاب القحفية القريبة. عادة ما تكون الأعصاب القحفية الثانية والثالثة عرضة لهذا النوع من الضغط، وقد يعاني المرضى من رؤية ضبابية أو مزدوجة. في بعض الأحيان، قد يكون تمدد الأوعية الدموية ضخمًا ويسبب ضغطًا على الدماغ، مما يؤدي إلى عجز عصبي أو صرع.
كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
عند الاشتباه بوجود تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، يلزم إجراء تصوير لأوعية الدماغ (حرفيًا، تصوير الأوعية الدموية) لإثبات وجودها وحجمها وموقعها. يمكن إجراء تصوير الأوعية على التصوير المقطعي المحوسب (تصوير الأوعية المقطعية أو CTA)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو MRA)، أو من خلال القسطرة الموضوعة في أوعية الدماغ (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي). على الرغم من أن DSA يعتبر المعيار الذهبي للكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، إلا أنه إجراء جراحي. CTA وMRA في الوقت الحاضر قادران على إظهار غالبية تمدد الأوعية الدموية وتجنب إجراءات DSA. فيما يلي صورة CTA لمريض تمت إحالته بسبب نزيف تحت العنكبوتية التلقائي وتبين أنه يعاني من تمدد الأوعية الدموية.
ما هو علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية على حالة تمزقها. إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بالصدفة من خلال فحص الدماغ، فعادةً لا تكون هناك حاجة للتدخل العاجل. تتم هذه الحالات بشكل اختياري. ومع ذلك، يجب معالجة تمدد الأوعية الدموية المتمزق في أسرع وقت ممكن لمنع عودة النزيف.
هناك خياران رئيسيان لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ – القطع الجراحي المجهري والعلاج داخل الأوعية الدموية. يتم إجراء عملية القطع الجراحية المجهرية بواسطة جراحي الأعصاب وتتكون من الاقتراب من تمدد الأوعية الدموية ووضع مشبك دائم عبر عنق تمدد الأوعية الدموية لعرقلة التدفق إليها. بهذه الطريقة، يتم استبعاد تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال من الدورة الدموية. إنها طريقة علاج فعالة للغاية.
معدل الانسداد الكامل مرتفع، والتكرار بعد القطع الجراحي المجهري منخفض جدًا. ميزة أخرى للتدخل الجراحي هي القدرة على إزالة جلطات الدم من الدماغ وتقليل معدل التشنج الوعائي واستسقاء الرأس.
علاج الأوعية الدموية هو مصطلح جماعي يشمل العديد من أنواع التدخلات المختلفة التي تهدف إما إلى ملء تمدد الأوعية الدموية أو تحويل التدفق من تمدد الأوعية الدموية لتقليل فرصة النزيف. عادة ما يتم توفير هذه العلاجات إما عن طريق جراحي الأعصاب أو أخصائيي الأشعة التداخلية. الميزة الرئيسية هي تجنب جراحة الدماغ المفتوحة، ومع ذلك فإن معدلات الانسداد على المدى الطويل ليست مرضية كما هو الحال مع القص الجراحي المجهري. يجب أن يتم اتخاذ قرار علاج تمدد الأوعية الدموية بشكل خاص عن طريق الجراحة أو وسائل الأوعية الدموية من قبل فريق محدد من ذوي الخبرة يمارس كلا طريقتي العلاج.
