فتق لانزلاق الغضروفي العنقي هو حالة تتميز بتمزق وإزاحة القرص الفقري في الرقبة، مما قد يضغط على الأعصاب الشوكية أو الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى الألم والأعراض العصبية. يتم تحديد علاج هذه الحالة عادة من خلال شدة الأعراض وفعالية تدابير العلاج المختلفة.
العلاج المحافظ
عادةً ما يبدأ العلاج الأولي لمرض القرص العنقي التنكسي والفتق بالطرق المحافظة. ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من ضغط كبير على الحبل الشوكي و/أو جذور الأعصاب مع عجز عصبي حاد. يجب إحالة هذه الحالات فورًا إلى الجراحة لأن محاولة علاجها بشكل متحفظ ستضيع وقتًا ثمينًا وقد تؤدي إلى ضرر عصبي كارثي.
قد يشمل العلاج المحافظ مسكنات الألم، وتعديلات تقويم العمود الفقري، والعلاج الطبيعي. في بعض الحالات، قد يوصى بحقن الستيرويد الموضعي أو الاستئصال بالترددات الراديوية لتوفير راحة أكثر استهدافًا.
حقن الستيرويد فوق الجافية
تعتبر حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) أقل فائدة في العمود الفقري العنقي مقارنة بالجزء القطني. السبب الرئيسي هو فني. يوجد في منطقة العنق العديد من الهياكل الحرجة حول وداخل العمود الفقري مما يجعل الإجراء صعبًا ومحفوفًا بالمخاطر. يتم تنفيذ الإجراء تحت توجيه صورة الأشعة السينية. يتم وضع الإبرة بحيث يكون طرفها قريباً من العصب المصاب. يتم حقن محلول الستيرويد مع مخدر موضعي مما يوفر تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. لا تعالج ESI انحطاط القرص ولا الضغط الميكانيكي في حد ذاته، ولهذا السبب فإن تأثيرها مؤقت. في بعض الحالات، توفر حقن الستيرويد تأثيرًا طويل الأمد. هذا التأثير لا يرجع إلى الحقن بل إلى المسار الطبيعي للمرض.
عمليات استئصال الغضروف المنزلق بواسطة الترددات الحرارية (RFA)
يهدف هذا الإجراء إلى تسخين الأنسجة في المنطقة المصابة وتخفيف الألم عن طريق إتلاف الأعصاب الصغيرة المسؤولة عن الألم. يمكن وضع إبرة RFA داخل المفصل الجانبي أو حوله أو داخل مفصل الغضروف بواسطة التحكم بالأشعة السينية. بمجرد تشغيل الكهرباء ذات التردد العالي على طرف الإبرة، يسخن مما يسبب ضررًا حراريًا. تختلف مدة وشدة التسخين حسب التأثير المطلوب. مثل الاستئصال بالترددات الراديوية ESI يخفف الألم ولا يعالج المرض، وبالتالي فإن التأثير مؤقت.
العلاج الجراحي للانزلاق الغضروفي العنقي
دواعي الإستعمال
هناك نوعان من المؤشرات للعلاج الجراحي عندما يتعلق الأمر بانفتاق القرص العنقي. يجب على المرضى الذين يعانون من عجز عصبي حاد إجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن لمنع حدوث أضرار لا رجعة فيها. لا يستطيع الحبل الشوكي والأعصاب تحمل ضغط ميكانيكي كبير لفترة طويلة. إذا لم يتم رفع الضغط، فإن الخلايا العصبية وأليافها الحساسة (المحاور العصبية) تموت بسرعة. لا يستطيع الجهاز العصبي تعويض الخلايا العصبية المفقودة بسبب قدرته المحدودة على التجدد. ولذلك فإن أي مريض يعاني من إصابة عصبية يكون مرشحاً للجراحة. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أعراض حادة أو متفاقمة. قد يؤدي تأخير الجراحة لدى هؤلاء المرضى إلى عجز دائم. المؤشر الثاني للجراحة هو فشل العلاج المحافظ. كما تمت مناقشته أعلاه، يتم علاج المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية بسيطة أو غائبة بطرق غير جراحية. بشكل عام، تكون العلاجات المحافظة فعالة في تقليل الألم على المدى القصير فقط. النتائج طويلة المدى ليست مشجعة كثيرًا لأن العلاج المحافظ لا يؤثر على المسار الطبيعي لتنكس القرص. عندما يستمر الألم على الرغم من العلاجات المحافظة، يتم أخذ الجراحة بعين الاعتبار.
نظرة عامة على التقنيات الجراحية
هناك العديد من الخيارات الجراحية البديلة المستخدمة للانزلاق الغضروفي العنقي. الهدف الرئيسي هو إزالة الضغط من الأعصاب والحبل الشوكي واستعادة الوظيفة الطبيعية. يمكن إجراء الجراحة إما من الأمام (النهج الأمامي) أو من الخلف (النهج الخلفي) للرقبة، بناءً على حالة المريض وتفضيلات الجراح. الهدف الجراحي الثاني هو التعامل مع تنكس القرص نفسه. في هذا المنظور، هناك خياران: الدمجاو تطعيم العظم بين الفقرات العنقية أو القرص العنقي الاصطناعي.
استئصال القرص العنقي و تقنية التطعيم العظمي (ACDF)
هذا هو الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا لانزلاق الغضروف العنقي المنزلق. يتم إجراء الجراحة من الجزء الأمامي للرقبة (الأمامي). يكشف الجراح العمود الفقري العنقي عن طريق المرور بعناية بين اجزاء الرقبة الحساسة مثل الشريان السباتي والمريء وما إلى ذلك. وقد يستخدم التنظير الفلوري (الأشعة السينية) للتحقق من مفصل القرص الصحيح. بمجرد التأكد من القرص الصحيح، يقوم الجراح بإزالة مفصل القرص التالف. يشمل هذا الجزء الإزالة الكاملة للنواة اللبية المنحله وجميع شظايا القرص المنزلق. إذا كانت هناك نتوءات عظمية صلبة تسبب الاصطدام، تتم إزالتها بواسطة أدوات قطع العظام. بمجرد التخلص من مصدر الضغط، يتم دمج مفاصل القرص المجاورة معًا لتوفير الاستقرار. أولاً يتم ملء المساحة الفارغة المتبقية بعد إزالة مفصل القرص بقفص بين الفقرات. القفص عبارة عن زرعة على شكل حلقة مملوءة بالتطعم العظمي لتسهيل عملية الانصهار و الدمج بين الفقرات. وتتمثل المهمة الرئيسية للقفص في استعادة والحفاظ على المسافة المثلى بين فقرات العمود الفقري. ويجب أن تكون هذه المسافة قريبة من ارتفاع القرص الطبيعي. في كثير من الأحيان يؤدي التنكس إلى انهيار القرص واصطدام جذر العصب في الفتحات بين الفقرات. تسمى استعادة الارتفاع الطبيعي بإزالة الضغط غير المباشر وهي جزء مهم جدًا من الإجراء. القفص مملوء بطعوم عظمية تساعد على تطوير جسر عظمي صلب ودمج عظام العمود الفقري معًا. إن كمية ونوعية العظم المزروع لها أهمية كبيرة في الدمج بين الفقرات. الخيار الأفضل هو عند استخدام عظام المريض الخاصة به والتي تسمى التطعيم العظمي الذاتي و ذلك لتطابق الانسجة و عدم السماح بادخال اجسام غريمة يمكن ان تؤدي لان يرفضها الجسم. عادة يتم اخذ هذا العظم من العظم الحرقفي عبر جرح صغير. يتم ملء القفص البيني بالطعم العظمي وإدخاله في مساحة القرص. عادةً ما يتم استخدام التنظير الفلوري (الأشعة السينية) لتأكيد موضع القفص. يمكن استخدام لوحة ومسامير من التيتانيوم لتثبيت الفقرات معًا وتسهيل عملية الدمج.
على الرغم من أن هذا الإجراء يسمى استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه، إلا أنه اسم مضلل بعض الشيء. لا يحدث الاندماج أثناء الجراحة. يتم تنفيذ الإجراء بهدف الدمج. الاندماج هو عملية بيولوجية وتتضمن تكوين عظام جديدة. يربط الجسر المشكل حديثًا العظام المجاورة معًا وتستغرق العملية عدة أسابيع أو عدة أشهر. تشبه هذه العملية عملية شفاء الكسور عندما تقوم العظام المتكونة حديثًا بتوحيد الأجزاء المكسورة. وبطبيعة الحال، فإن جزءًا كبيرًا من النجاح يأتي من التقنية الجراحية المتخصصة، أي القفص الذي تم وضعه بشكل صحيح ومملوء بطعم عظمي عالي الجودة مع لوحة و دعامات تثبيت.
يعد ACDF إجراءً ناجحًا للغاية وهذا هو السبب الرئيسي لاستخدامه على نطاق واسع لعلاج انزلاق القرص العنقي. معدل الدمج الناجح ورضا المرضى مرتفع جدًا. المشكلة الرئيسية في ACDF هي الاندماج نفسه. عندما يتم تثبيت مفصل القرص، تنتقل وظائفه إلى المفاصل المجاورة التي يجب أن تأخذ حركة إضافية للحفاظ على الحركة. قد يؤدي الحمل الزائد إلى إتلاف الأقراص وتسريع عملية التدهور. تُعرف هذه الظاهرة بمرض الجزء المجاور.
استئصال القرص العنقي الخلفي
نادرا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في الوقت الحاضر. يقترب الجراح من مكان الإصابة من الخلف. بعد الاقتراب من العمود الفقري، ينكشف جذر العصب المضغوط من نافذة عظمية صغيرة. يتم تحريك العصب بلطف وإزالة فتق القرص. هذه التقنية مشابهة لاستئصال القرص القطني.
هناك العديد من العيوب المرتبطة بهذه التقنية. أولاً، فهو لا يعالج تدهور الغضروف بحد ذاته. ثانيًا، لا يمكن الوصول بأمان إلى حالات الفتق في خط الوسط والمسعف (بالقرب من خط الوسط) التي تضغط على الحبل الشوكي عبر هذا الطريق.
استئصال الصفيحة الخلفية مع أو بدون الاندماج
يستخدم هذا النوع من الجراحة عادة لعلاج تضيق قناة النخاع الشوكي المجاورة للعنق . يقوم الجراح بكشف العمود الفقري من الخلف (الخلفي) ثم يقوم بإزالة الصفيحة الفقرية لتوسيع القناة الشوكية. وبدلاً من ذلك، لا يقوم بعض الجراحين بإزالة الصفيحة، بل يقومون بقطعها وتدويرها وإعادة تثبيتها عبر ألواح صغيرة و براغي. تُسمى هذه التقنية بعملية تجميل الصفيحة بالباب المفتوح أو ببساطة عملية تجميل الصفيحة.
استئصال الصفيحة العنقية له عدة عيوب. أولاً، الصفيحة ضرورية للحفاظ على الشكل الطبيعي للعمود الفقري العنقي وإزالتها قد تؤدي إلى تشوه حدابي. وتسمى هذه الحالة متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية. لتجنب متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية، يستخدم الجراحون بشكل متكرر التثبيت اللولبي العنقي الخلفي. ومع ذلك، فإن التثبيت الخلفي لا يؤدي إلى اندماج جيد. ثانيا، الجراحة الخلفية لا تعالج تدهور الغضروف. تدهور القرص العنقي وتضيق قناة النخاع الشوكي هي نتائج تدهور الغضروف العنقي. أي عملية جراحية تحاول معالجة المشكلة الثانوية دون إصلاح المشكلة الأساسية محكوم عليها بالفشل. إلى جانب ذلك، فإن غالبية الضغط في مرض الانزلاق الغضروفي العنقي يأتي من الأمام ولا يمكن معالجته عبر المسار الخلفي. ثالثا، يؤدي التنكس عادة إلى انحشار العصب بسبب انهيار ارتفاع القرص. على عكس ACDF، لا يمكن للجراحة الخلفية استعادة الارتفاع الطبيعي للقرص وتوفير تخفيف الضغط غير المباشر.
المفصل الاصطناعي المتحرك للقرص العنقي
كما نوقش أعلاه، فإن استئصال القرص العنقي الأمامي والانصهار يقيد الحركة الطبيعية وقد يؤدي إلى مرض القرص المجاور. للتخفيف من هذه المشكلة ظهرت تكنولوجيا جديدة. يعد المفصل الاصطناعي المتحرك للقرص العنقي تقنية بديلة تهدف إلى الحفاظ على الحركة واستعادتها. يتم إدخال مفصل صناعي كبديل لمفصل القرص الذي تمت إزالته. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على الحركة في موقع الجراحة، وهو ما يمكن أن يكون مفيدًا لأنه يقلل من الحمل الإضافي على الغضاريف المجاورة. ونتيجة لذلك، قد يكون احتمال الإصابة بتدهور القرص أقل مقارنةً بالدمج.
تعتبر المفاصل الاصطناعية المتحركة للقرص العنقي فكرة ممتازة من الناحية النظرية. من الناحية العملية، هناك العديد من المشكلات المتعلقة بالمفصل الاصطناعي المتحرك. لا توجد حاليا أي مواد لتقليد وظيفة القرص العادية. يتم استخدام تركيبات معدنية وبلاستيكية مختلفة ولكن لا يوجد أي منها قريب من الأقراص السليمة. ظهرت فكرة مفاصل العمود الفقري الاصطناعية في ثمانينيات القرن العشرين، وقد قدمت العديد من الشركات منتجات مختلفة. ولسوء الحظ، لم ينجح أي منهم في اختبار الزمن وتم سحبهم في النهاية من السوق. يوجد اليوم عدد قليل من الشركات التي تصنع الأطراف الاصطناعية للقرص العنقي. لكن هذه الأجهزة وصلت إلى السوق مؤخرًا نسبيًا ومن المحتمل أن يتم التخلي عنها في المستقبل مثل سابقاتها. تُظهر الخبرة السابقة مع الأطراف الاصطناعية للقرص العنقي أنها في كثير من الأحيان إما تدمج أو تشوه العمود الفقري العنقي. ومع ذلك، فإن الدمج أفضل بكثير لأنه بمجرد دمج الفقرات بنجاح ستبقى في هذا الوضع لبقية الحياة.
التعافي والمتابعة
تختلف عملية التعافي من علاجات فتق القرص العنقي بناءً على التدخل والحالة الصحية العامة للمريض.
قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية، مثل ACDF، إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام. لضمان الاندماج القوي يجب على المرضى الانتباه إلى صحتهم العامة. وفي هذا السياق، تستحق مستويات فيتامين د الكافية والإقلاع عن التدخين اهتمامًا خاصًا. فيتامين د مهم جدًا لتكوين العظام الجديدة (بالإضافة إلى الحفاظ على صحة العظام) وقد يؤدي نقصه إلى ضعف الاندماج. ولذلك يتم تشجيع المرضى على تناول مكملات فيتامين د والحفاظ على مستويات كافية في الدم لتحقيق نتائج ناجحة. التدخين هو قضية الرعاية الصحية الهامة. فهو يعيق عملية الدمج وقد يؤدي إلى نتائج سيئة. ولذلك، يجب على المرضى الذين يفكرون في دمج فقرات العنق التوقف عن التدخين قبل الجراحة.
يمكن أيضًا أن يلعب دعم الصحة العقلية، بما في ذلك الاستشارة أو مجموعات الدعم، دورًا حاسمًا في عملية التعافي. يمكن أن يشكل الألم المزمن الناتج عن فتق القرص العنقي تحديات نفسية، مما يجعل الدعم العاطفي جزءًا لا يتجزأ من التعافي.
في الختام، علاج فتق القرص العنقي ينطوي على مجموعة من التدابير المحافظة، والحقن، وربما الجراحة. يعتمد أسلوب العلاج المحدد على أعراض المريض، وشدة الحالة، واستجابته للعلاجات السابقة. جميع خيارات العلاج تأتي مع مجموعة من المخاطر والفوائد الخاصة بها، والتي ينبغي النظر فيها بعناية.
