فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب – DISH

حقائق أساسية عن مرض DISH

• DISH، الذي يرمز إلى فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (المعروف أيضًا باسم مرض فوريستير)، هو مرض جهازي يؤثر على الجهاز الهيكلي ويتميز بتكوين عظام إضافية (نابتات عظمية) في مواقع الارتكاز. يشير الارتكاز في الأدبيات الطبية إلى المنطقة التشريحية حيث يرتبط النسيج الضام (الرباط، الوتر، كبسولة المفصل، إلخ) بالعظم. لذلك فإن DISH هو اعتلال داخلي.
• يؤثر DISH في المقام الأول على العمود الفقري ويظهر من خلال تكوين النابتات العظمية على طول الرباط الطولي الأمامي. على الرغم من أن العمود الفقري يتأثر في الغالب، إلا أن المظاهر الإضافية في العمود الفقري في الحوض والأطراف ليست غير شائعة. ومن المثير للاهتمام أن المفاصل العجزية الحرقفية لا تتأثر في DISH.
• السبب الدقيق لـ DISH غير معروف، ولكن من المحتمل أن تسبب مجموعة من العوامل الوراثية والتمثيل الغذائي والالتهابات والسلوكية المرض. يتشابه DISH مع حالات الهيكل العظمي الأخرى مثل التهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل العظمي ولكنه يختلف في عدة جوانب.
• DISH هو مرض يصيب كبار السن، ويؤثر على المرضى في الستينيات والسبعينيات من العمر. ويتأثر الذكور أكثر من الإناث. تشير التقديرات إلى أن حوالي 10٪ من الرجال المسنين قد يصابون بـ DISH. ومع ذلك، في الحالات العائلية الشديدة، قد يصاب بعض المرضى بهذه الحالة في الثلاثينيات من عمرهم.
• وتؤثر الحالة في المقام الأول على المناطق الصدرية وعنق الرحم في العمود الفقري، مما يؤدي إلى الألم والتصلب في هذه المناطق. قد تضغط النابتات العظمية على طول الجانب الأمامي من العمود الفقري على الهياكل الحيوية مثل المريء أو الأعصاب الودية.
• يتم تشخيص DISH في المقام الأول من خلال دراسات التصوير، حيث تكشف الأشعة السينية عن تكوين نتوءات عظمية أو نباتات عظمية على طول العمود الفقري وفي مناطق أخرى.
• يمكن أن يؤدي DISH إلى مشكلات كبيرة في الحركة ومن المحتمل أن يكون مؤهلاً كإعاقة في الحالات الشديدة.

في هذه المقالة، سنشرح ما هو فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH) ونتعمق في كيفية مساهمة تكوين العظام الجديد في الأعراض السريرية. سنستكشف أيضًا الاختلافات بين DISH والتهاب المفاصل مجهول السبب من الأنواع الأخرى، بالإضافة إلى التهاب الفقار وDISH، وكيف يمكن أن تؤثر هذه الحالة على الحياة اليومية.

ما هو مرض طبق؟

DISH، المعروف أيضًا باسم فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب، هو مرض عظمي شائع يظهر من خلال تكوين تكلسات وأنسجة عظمية إضافية عند نقاط إدخال الأربطة والأوتار والتي تُعرف باسم الارتكاز. يؤدي DISH إلى التصلب وعدم الراحة، مما يؤدي غالبًا إلى مشاكل في الظهر والرقبة. يمكن أن تؤدي حالة العمود الفقري هذه إلى تصلب وألم كبيرين، تشبه التهاب المفاصل في أعراضها، مما دفع البعض إلى استخدام مصطلح التهاب المفاصل الطبقي الطبقي.

على الرغم من مظاهره السريرية، فإن السبب الدقيق لـ DISH لا يزال غير واضح، ومن هنا جاءت التسمية ” مجهول السبب ” في اسمه، مما يشير إلى أصل غير معروف. على عكس الأشكال الأخرى من أمراض العظام، يستهدف DISH على وجه التحديد المناطق التي ترتبط فيها الأربطة والأوتار بالعمود الفقري (ارتكاز)، مما يؤدي إلى نمو العظام الذي يمكن أن يقيد الحركة.

هل يعتبر مرض DISH إعاقة؟

تعتمد مسألة ما إذا كان DISH مؤهلاً كإعاقة على شدة الأعراض ومدى تأثيرها على الحياة اليومية للفرد. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من DISH، قد تؤدي الحالة إلى مشكلات كبيرة في الحركة، مما يؤثر بشدة على قدرتهم على أداء المهام اليومية، وبالتالي يحتمل أن يكونوا مؤهلين كإعاقة.

مرض الغابات: مصطلح طبي آخر لـ DISH

مرض فوريستير هو اسم بديل لـ DISH، سمي على اسم الطبيب الفرنسي جاك فوريستير، الذي وصف الحالة لأول مرة في عام 1950 تحت اسم “فرط التعظم الفقري اللاصق الشيخوخي” . ¹ في حين أن “مرض فورستير” يستخدم أحيانًا بالتبادل مع DISH، فمن المهم ملاحظة أن هذا المصطلح يسلط الضوء على وجه التحديد على المساهمة التاريخية للدكتور فوريستير في فهم مرض العظام هذا. في بعض الأوساط الطبية، قد يُشار إلى هذه الحالة أيضًا باسم “متلازمة فوريستير” أو، بشكل أقل شيوعًا، “متلازمة فوريستير-روتس-كويرول”، اعترافًا بالجهود التعاونية التي بذلها فوريستير وطالبه جاومي روتس-كويرول في تحديد هذه الحالة الطبية الفريدة. .

فرط التعظم اللاصق

فرط التعظم اللاصق في العمود الفقري هو مصطلح آخر تم استخدامه تاريخيًا لوصف DISH أو مرض فوريستير. ويؤكد نمو العظام المفرط على طول الجانب الأمامي من العمود الفقري، وخاصة في المنطقة الصدرية. هذا المصطلح أقل استخدامًا اليوم، والمصطلح المفضل هو DISH أو فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب.

ما مدى خطورة مرض DISH؟

يمكن أن تختلف شدة مرض DISH بشكل كبير بين الأفراد. في بعض الحالات، قد يظهر على شكل انزعاج خفيف في الظهر أو الرقبة، مع تأثير ضئيل على الأنشطة اليومية. ومع ذلك، مع تقدم المرض، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة، مثل فقدان كبير للحركة في العمود الفقري، والألم، وصعوبة البلع. يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات بشدة على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من DISH، مما يجعل من الصعب عليهم أداء المهام الروتينية. تتأثر خطورة مرض DISH بعوامل مثل مدى نمو العظام، ومناطق العمود الفقري المتضررة، ووجود حالات صحية أخرى.

قطاعات العمود الفقري المتضررة من DISH

يؤثر DISH في المقام الأول على المناطق الصدرية وعنق الرحم في العمود الفقري، مع كون إصابة المنطقة القطنية أقل شيوعًا. يتم الحفاظ على المفاصل العجزية الحرقفية في DISH، وهي السمة الرئيسية التي تميزه عن التهاب الفقار المقسط.

طبق في العمود الفقري الصدري

يعد DISH في العمود الفقري الصدري، أو DISH الصدري، أكثر مظاهر الاضطراب شيوعًا. تؤدي حالة الهيكل العظمي هذه إلى تكوين نتوءات عظمية (نابتات عظمية) على السطح الأمامي (الأمامي) للعمود الفقري على طول الرباط الطولي الأمامي . يكون العمود الفقري الصدري عرضة بشكل خاص لـ DISH بسبب حركته المحدودة مقارنة بأجزاء أخرى من العمود الفقري. عادةً ما يكون DISH أكثر خطورة في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري (T5-11). السمة المميزة للنابتات العظمية الصدرية السفلية هي مظهرها غير المتماثل، أي أنها تتطور حصريًا على الجانب الأيمن. من غير المعروف سبب تأثر الجانب الأيمن أكثر، لكن بعض الباحثين اقترحوا أن وجود الشريان الأبهر على الجانب الأيسر يمنع تكوين العظام الجديدة. ² وقد تم تأكيد هذه الفرضية في دراسة حديثة. ³

يغير الشريان الأورطي موقعه الأمامي للعمود الفقري في المنطقة القطنية، وبالتالي تتطور النابتات العظمية في هذه المنطقة بشكل ثنائي (أي على الجانبين الأيسر والأيمن). ويعتقد أن النبضات من الشريان الأورطي تتداخل مع ترسب الكالسيوم والتعظم اللاحق. يتأثر الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري – مستويات T1-5، بشكل أقل من الجزء السفلي. ومع ذلك، إذا كان DISH موجودًا في الجزء العلوي، فإن النتوءات العظمية تميل إلى النمو بشكل متناظر بسبب غياب الشريان الأورطي.

تنمو نتوءات العظام من صفائح نهاية العمود الفقري. لا تتأثر مفاصل القرص الفقرية. قد تتجمع النابتات العظمية من الفقرات العلوية والسفلية وتشكل جسورًا عظمية على طول السطح الأمامي الأيمن. ونتيجة لذلك، تندمج عظام العمود الفقري مما يقلل بشكل كبير من حركة العمود الفقري. عادة، تندمج عدة عظام فقرية في قطعة واحدة طويلة غير متحركة. من الناحية الإشعاعية، يمتلك هذا الجزء مظهرًا كلاسيكيًا يشبه الموجة في الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

يعاني الأفراد المصابون باعتلال العمود الفقري الصدري من أعراض مثل آلام الظهر، وانخفاض نطاق الحركة، وفي الحالات الشديدة، صعوبة التنفس بسبب إصابة القفص الصدري. يتم الشعور بالألم في خط الوسط على طول العمود الفقري أو على جانب العمود الفقري. قد تضغط النتوءات العظمية على الهياكل المجاورة وتتسبب في خلل وظيفي. على الرغم من ندرة ذلك، فقد تم الإبلاغ عن ضغط المريء. ⁴ والأكثر شيوعًا هو أن النابتات العظمية تضغط على الأعصاب الحشوية والأعصاب القلبية الرئوية الودية التي تمر على طول السطح الأمامي للعمود الفقري الصدري. ⁵ قد يؤدي ضغط الأعصاب الودية إلى حدوث ألم لاإرادي كبير. الألم شديد، وغالبًا ما يرتبط بالحرقان. ومن الشائع أيضًا حدوث ظواهر متعاطفة أخرى مثل الاحترار والبرودة والتعرق. تعمل الأعصاب الودية على تعصب الأعضاء الداخلية وقد يؤدي ضغطها إلى ظهور عدد من الأعراض المرتبطة بخلل الأعضاء الداخلية مثل اضطراب الجهاز الهضمي وآلام البطن وعدم انتظام ضربات القلب. ⁶

من المحتمل أن يكون فقدان مرونة العمود الفقري وزيادة التيبس هو السمة الأكثر أهمية في DISH. نطاق الحركة الفسيولوجية لكل جزء من الحركة أقل مما هو عليه في مناطق عنق الرحم والقطني. ومع ذلك، فإن العدد الأكبر من الفقرات الصدرية (12 مقابل 7 في عنق الرحم و5 في الفقرات القطنية) له تأثير مركب، أي أن الحركات الفردية الصغيرة تتراكم وتؤدي إلى نطاق عام كبير من الحركة. ⁷ بالإضافة إلى ذلك، قد يمتد DISH إلى قطاعات عنق الرحم والقطني ويسبب تقييدًا كبيرًا جدًا للحركة بشكل عام. يعد فقدان حركة العمود الفقري عاملاً مهمًا يساهم في الإصابة بالمرض. ومع ذلك، قد لا يربط المرضى التيبس بالمرض ويعتبرونه جزءًا من الشيخوخة. زيادة صلابة العمود الفقري لها نتيجتان حاسمتان

1. زيادة الحمل الديناميكي على قطاعات الحركة الأخرى والتدهور المتسارع اللاحق. ومن المعروف أن انخفاض الحركة في جزء واحد يؤدي إلى زيادة تعويضية في المفاصل المجاورة. ونتيجة لذلك، يزداد الحمل الديناميكي على هذه المستويات وتتدهور مفاصل القرص الفقري بشكل أسرع. ⁸ إن فتق القرص والتضيق وعدم الاستقرار القطاعي بسبب الضغط العالي هو أمر شائع لدى مرضى DISH، خاصة في الجزء السفلي من الجزء المندمج. ⁹ نتيجة للانحطاط المتسارع، فإن ضغط الحبل الشوكي والأعصاب ليس من غير المألوف لدى مرضى DISH.
2. زيادة خطر الإصابة بكسور العمود الفقري حتى مع الصدمات البسيطة. تشكل الأجسام الفقرية المندمجة ذراعًا ناتئًا طويلًا. مثل العصا الطويلة التي يمكن كسرها بسهولة أكبر من العصا القصيرة، فإن هذا الجزء الطويل الصلب عرضة للكسر حتى مع تأثيرات الطاقة المنخفضة. ¹⁰

طبق في العمود الفقري العنقي

يعد DISH في العمود الفقري العنقي مظهرًا شائعًا آخر لهذا الاضطراب. هذا الشكل من المرض يؤدي إلى تكلس وتحجر الرباط الطولي الأمامي. تنتفخ النابتات العظمية المتكونة حديثًا من عظام العمود الفقري وتندمج في كثير من الأحيان لتشكل جسورًا عظمية. في بعض الحالات، تمتد هذه الجسور على عدة فقرات وتدمجها. على عكس النابتات العظمية الصدرية السفلية، تكون هذه النتوءات العظمية متماثلة إلى حد ما. يعد العمود الفقري العنقي أمرًا بالغ الأهمية لدعم الرأس والحفاظ على حركاته، لذا يؤثر DISH في هذا الجزء بشكل كبير على قدرة الفرد على أداء الأنشطة اليومية.

تشمل أعراض طبق عنق الرحم آلام الرقبة وانخفاض حركة الرقبة. في الحالات الشديدة، قد تنمو النابتات العظمية على نطاق واسع لدرجة أنها تضغط على المريء و/أو القصبة الهوائية التي تقع مباشرة أمام العمود الفقري. في هذه الحالات، يعاني المرضى من صعوبة في البلع (عسر البلع) أو التنفس بسبب انسداد ميكانيكي خارجي. ¹¹

تشكل الفقرات العنقية المندمجة قطعة واحدة طويلة غير متحركة. ونتيجة لذلك، تتعرض مفاصل القرص الفقرية العلوية وخاصة السفلية لحمل ديناميكي أعلى. يؤدي هذا الضغط الميكانيكي الإضافي إلى تسريع عملية الانحطاط الموجودة بالفعل لدى العديد من كبار السن. قد تكون درجة التنكس شديدة جدًا لدرجة أن الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) و/أو جذور الأعصاب الشوكية العنقية (اعتلال الجذور) قد ينضغطان. تشمل أعراض الاعتلال النخاعي والجذري التنكسي الألم والخدر والضعف في الذراعين والساقين بالإضافة إلى المشية غير المستقرة وسلس البول في الحالات الشديدة.

طبق في العمود الفقري القطني

على الرغم من أنه ليس متكررًا كما هو الحال في الأجزاء الصدرية وعنق الرحم، إلا أن فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب قد يؤثر على العمود الفقري القطني أيضًا. كما هو الحال في تكلس العمود الفقري الصدري وعنق الرحم وتعظم الرباط الطولي الأمامي هو السمة المميزة للمرض. بسبب الموقع المركزي للشريان الأورطي، تميل النابتات العظمية إلى أن تكون أكثر تناسقًا في العمود الفقري القطني. قد تؤدي النتوءات العظمية الإضافية إلى دمج الفقرات القطنية المجاورة وتؤدي إلى انخفاض عدم القدرة على الحركة. وبالنظر إلى أن العمود الفقري القطني مرن للغاية وهو البنية الحاملة الرئيسية للجسم، فإن هذا التقييد يضع ضغطًا ميكانيكيًا إضافيًا على مستويات غير متأثرة مما يؤدي إلى تسريع انحطاطها. ¹²

في كثير من الحالات، يتعايش DISH القطني مع التضيق التنكسي القطني. قد لا يتعرف جراحو العمود الفقري على DISH أو يتجاهلونه قبل الجراحة. ومع ذلك، فقد تم ربط وجود DISH بنتائج جراحية سيئة لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب التضيق القطني. ¹³ لذلك فإن التعرف على DISH قبل الجراحة أمر مهم جدًا لجراحي العمود الفقري.

طبق خارج العمود الفقري

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن DISH هو مرض جهازي. على الرغم من أن العمود الفقري هو الأكثر شيوعًا في الهيكل العظمي، فقد تصاب عظام أخرى أيضًا. كثيرًا ما يتأثر الحوض والأطراف، لكن عادةً لا ينتج عنهما العديد من الأعراض

1. الحوض. تعتبر التكلسات والتعظمات في أربطة الحوض والأربطة العجزية نموذجية. تظهر الأربطة الحرقفية القطنية والأربطة العجزية الحدبية والحرقفية العجزية علامات التكلس. تشمل المظاهر الحوضية الأخرى تطور النابتات العظمية، والنتوءات غير المنتظمة، وسد النابتات العظمية فوق الارتفاق العاني. ¹⁴
2. الأطراف. كثيرا ما تتأثر عصب الأطراف العلوية والسفلية. تشمل المواقع الشائعة عظام الزج والرضفة وعظام المشط وكذلك السلاميات. تجدر الإشارة إلى أن DISH كثيرًا ما يُرى مرتبطًا بالتهاب المفاصل العظمي (OA) والذي يتميز أيضًا بوجود نخر عظمي في اليدين. ومع ذلك، فإن حجم وعدد هذه النتوءات العظمية الإضافية يكون أعلى في المرضى الذين يعانون من DISH وOA مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية وحدها.

أسباب فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب

لا تزال الأسباب الدقيقة لفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH) غير معروفة، وهو ما ينعكس في مصطلح “مجهول السبب” في اسمه. ومع ذلك، فقد حدد الباحثون عدة عوامل قد تساهم في تطور الحالة.

1. عوامل وراثية. كشف البحث المتعلق بالعوامل الوراثية المرتبطة بـ DISH عن العديد من الجزيئات والمسارات المرشحة. COL6A1، FGF2، RSPO4، LEMD3، PPP2R2D، BMP4، ALK2، ENT1 كلها جينات مرشحة متورطة في التسبب في DISH. ¹⁵
2. العمر والجنس. DISH هو مرض كبار السن في الغالب وأكثر شيوعًا عند الذكور. تم الإبلاغ بشكل جيد عن زيادة حدوث DISH مع الشيخوخة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا معرضون بشكل خاص لـ DISH ولكن في الحالات العائلية قد يتأثر المرضى حتى في الثلاثينيات من العمر.

أعراض مرض الطبق

بشكل عام، تختلف أعراض DISH اعتمادًا على موقع الحالة وشدتها. تعد إصابة العمود الفقري أمرًا عالميًا، كما أن زيادة التيبس هي السمة المميزة للمرض. ومع ذلك، نظرًا لأن DISH مرض مزمن ويستغرق سنوات عديدة للتطور، فقد لا يكون المرضى على دراية بحالتهم و/أو يربطونها بالشيخوخة. مع تقدم DISH، يمكن أن يؤدي هذا التيبس إلى فقدان كبير في نطاق الحركة، مما يجعل الأنشطة اليومية صعبة.

الألم في المنطقة المصابة هو عرض متكرر للغاية. في الواقع، الألم هو العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على نوعية الحياة ويجبر المرضى على طلب العلاج الطبي. عادة، يقع الألم مباشرة في خط الوسط فوق العمود الفقري أو المسعف (أي المنطقة التي تقع مباشرة على يسار أو يمين خط الوسط). في البداية، يمكن تخفيف الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ولكنه يصبح مقاومًا لها لاحقًا. إذا أثر DISH على الحوض و/أو الأطراف، فقد تصبح الأطراف المتضررة مؤلمة أيضًا.

يمكن أن يؤدي فرط نمو النابتات العظمية إلى ضغط الهياكل المجاورة ويؤدي إلى ظهور الأعراض. في العمود الفقري العنقي، يعد ضغط المريء أمرًا نموذجيًا ويؤدي إلى عسر البلع. في العمود الفقري الصدري والقطني قد تضغط النابتات العظمية على الأعصاب الودية وتؤدي إلى ألم متعاطف مؤلم مزمن و/أو خلل في الأعضاء الداخلية.

تشخيص واختبارات طبق

يتضمن تشخيص DISH الشامل عادةً مزيجًا من مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني والتحليل الشعاعي. يتم تأكيد تشخيص DISH في المقام الأول من خلال دراسات التصوير. العلامة المميزة لـ DISH في التصوير هي وجود تكلس على طول الحدود الأمامية والجانبية للعمود الفقري، وخاصة في المنطقة الصدرية. يتم تأكيد التشخيص عند استيفاء معايير محددة، مثل التكلس المستمر على طول أربع فقرات متتالية أو أكثر وغياب إصابة المفصل العجزي الحرقفي – وهو ما يسمى بمعايير ريسنيك ونيواياما. ¹⁶ هذه المعايير فعالة جدًا في تحديد المرض وتمييزه عن الحالات الأخرى المشابهة. ومع ذلك، اقترح أودكيرك وآخرون مؤخرًا نسخة معدلة من هذه المعايير. ¹⁷ تعتبر هذه المعايير مهمة لمتخصصي الرعاية الصحية لتمييز DISH عن الأمراض المماثلة التي يمكن أن تحاكي نتائج التصوير الشعاعي DISH.

طبق الأشعة السينية

تعتبر الأشعة السينية أداة حاسمة في تشخيص فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب (CT)، كان هذا هو الأسلوب الوحيد لتشخيص المرض. في الواقع، تتمتع الأشعة السينية بحساسية تشخيصية جيدة ونوعية لـ DISH. وعادةً ما يكشف عن التغيرات المميزة في العمود الفقري، مثل تكوين نتوءات عظمية وتكلسات على طول الرباط الطولي الأمامي. تظهر هذه التغييرات بشكل شائع في العمود الفقري الصدري، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في مناطق عنق الرحم والقطني. تعتبر نتائج الأشعة السينية الخاصة بالتعظم المتدفق على طول أربطة العمود الفقري مميزة لـ DISH وتساعد في تمييزه عن حالات العمود الفقري الأخرى.

التصوير المقطعي المحوسب (CT).

على الرغم من أن الأشعة السينية هي أداة ممتازة لتشخيص DISH، إلا أن لها العديد من القيود. على سبيل المثال، قد يكون تصور العديد من المناطق الحلزونية (الوصلة الصدرية العلوية والصدرية القطنية) مشكلة. هناك عائق آخر وهو طبيعته ثنائية الأبعاد، أي أن الجسم ثلاثي الأبعاد يتم تمثيله على سطح واحد. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتصور أكثر دقة. يتم مسح الجسم ثلاثي الأبعاد شريحة تلو الأخرى والتي يمكن دمجها معًا لإعادة بناء الصورة في جميع المستويات الثلاثة وحتى بتنسيق ثلاثي الأبعاد. وبهذه الطريقة يمكن تصور الشكل الدقيق والحجم والموقع للنابتات العظمية بشكل أكثر دقة. في الواقع، معايير معدلة جديدة اقترحها Oudkerk وآخرون تعتمد على التصوير المقطعي. ¹⁸

طبق والشروط ذات الصلة

يتشابه فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب مع العديد من حالات الهيكل العظمي الأخرى، مما يجعل التشخيص التفريقي أمرًا بالغ الأهمية. يعد فهم الفروق بين DISH والحالات ذات الصلة أمرًا ضروريًا للتشخيص الدقيق والعلاج المناسب.

طبق مقابل التهاب الفقار اللاصق

يعد كل من DISH والتهاب الفقار المقسط من الحالات التي تؤدي إلى اندماج العمود الفقري التلقائي، ولكن لهما خصائص مميزة. يتميز DISH بغياب الالتهاب والتكلس على طول الرباط الطولي الأمامي وغياب مشاركة المفصل العجزي الحرقفي (SI) (على الرغم من تكلس الأربطة حول المفصل العجزي الحرقفي في كثير من الأحيان). من ناحية أخرى، فإن التهاب الفقار اللاصق (AS) هو حالة التهابية تؤثر في المقام الأول على المفاصل العجزي الحرقفي وتتطور إلى العمود الفقري مما يؤدي إلى اندماج الفقرات. السمة المميزة لـ AS هي المشاركة المتماثلة لمفاصل القرص مما يؤدي إلى ظهور العمود الفقري النموذجي للخيزران. يعد تشوه العمود الفقري الملحوظ سمة مميزة أخرى لالتهاب الفقار اللاصق وعادة ما يكون غائبًا عند المرضى الذين يعانون من DISH.

انحطاط القرص

انحطاط القرص الفقري هو حالة شائعة تؤثر على العمود الفقري خاصة عند كبار السن. قد يحتوي على العديد من الميزات المشابهة لـ DISH. يعد تكوين النابتات العظمية أمرًا شائعًا في المراحل اللاحقة من انحطاط القرص مما يجعله مشابهًا لـ DISH. ومع ذلك، هناك العديد من الاختلافات الرئيسية. التمييز الأكثر وضوحًا هو انحطاط مفصل القرص وتضييق مساحة القرص في مرض القرص التنكسية. من ناحية أخرى، يتم الحفاظ على ارتفاع مساحة القرص هذا جيدًا في DISH. تميل النابتات العظمية في انحطاط القرص إلى الحدوث في مناطق عنق الرحم والقطني أكثر حيث يكون المرض أكثر وضوحًا بينما يؤثر DISH عادة على العمود الفقري الصدري. عادةً ما يتم أيضًا عزل النابتات العظمية المرتبطة بالتنكس وتأكيدها على الأقراص المعنية بينما يتم تجميع النابتات العظمية المرتبطة بـ DISH معًا. عادةً ما يتم إنقاذ المفاصل الوجيهية في DISH بينما يؤدي تنكس مفصل القرص الفقري إلى وضع حمل إضافي عليها ويسبب تضخمًا.

على الرغم من أن التمييز بين DISH ومرض العمود الفقري التنكسي عادة ما يكون واضحًا، إلا أن هذين الشرطين قد يتعايشان (وعادةً) في نفس المريض. يؤدي DISH إلى الدمج التلقائي لجزء من العمود الفقري ويسرع من انحطاط مفاصل القرص المجاورة. ¹⁹ قد يؤدي القرص المنحل نفسه إلى تطوير النابتات العظمية التي تساهم في تضيق العمود الفقري. يعد التعرف على DISH كعامل محفز للتنكس القطني أمرًا مهمًا للغاية نظرًا لأن النتائج الجراحية تختلف في المرضى الذين يعانون من DISH وبدونه. ²⁰

تشخيص الطبق

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من مرض DISH مناسب بشكل عام، خاصة عندما يتم تشخيص الحالة مبكرًا وإدارتها بفعالية. ومع ذلك، فإن وجود مضاعفات مثل صعوبة البلع أو ضغط العصب الودي يمكن أن يؤثر على التشخيص العام. تعد المراقبة المنتظمة والنهج الاستباقي لإدارة الأعراض أمرًا أساسيًا للحفاظ على نوعية حياة جيدة.

ما مدى سرعة تقدم مرض DISH؟

يمكن أن يختلف تطور مرض DISH بشكل كبير بين الأفراد. بالنسبة للكثيرين، يتطور المرض ببطء، وقد تظل الأعراض مستقرة لسنوات. في بعض الحالات، قد لا تتقدم الحالة بشكل ملحوظ بعد العرض الأولي. ومع ذلك، في حالات أخرى، قد يتفاقم المرض تدريجيًا مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على الحركة. يمكن لعوامل مثل العمر والصحة العامة ونمط الحياة أن تؤثر على معدل التقدم. تعتبر الفحوصات المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية مهمة لمراقبة تطور المرض وضبط العلاج حسب الحاجة.

الخلاصة: طرق علاج DISH الناشئة – ما هي الخطوة التالية؟

مع استمرار تطور فهمنا لمرض DISH، تتطور أيضًا طرق العلاج المتاحة للمصابين بهذه الحالة. في حين ركزت الأساليب التقليدية على إدارة الأعراض والحفاظ على القدرة على الحركة، فإن العلاجات وطرق الجراحة الناشئة توفر تدخلات أكثر استهدافًا وفعالية.

الفصل التالي: علاج مرض DISH – تحقيق تخفيف دائم للألم من خلال الجراحة

مراجع

1. Forestier J, Rotes-Querol J. Senile ankylosing hyperostosis of the spine. Ann Rheum Dis. 1950;9(4): 321-330. https://doi.org/10.1136/ard.9.4.321[↩]
2. Nathan H. Osteophytes of the spine compressing the sympathetic trunk and splanchnic nerves in the thorax. Spine (Phila Pa 1976). 1987;12(6): 527-532. https://doi.org/10.1097/00007632-198707000-00003[↩]
3. Chen H, Zhou Q, Wang S, et al. Not All Osteophytes Are Located on the Right Side of the Vertebrae in Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis: A Quantitative Analysis in Relation to the Position of Aorta. Orthop Surg.2023;15(11): 2881-2888. https://doi.org/10.1111/os.13869[↩]
4. Pongmanee S, Rojdumrongrattana B, Kritworakarn N, Sarasombath P, Liawrungrueang W. An unusual presentation of thoracic diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Int J Surg Case Rep. 2022;93: 106993. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.106993[↩]
5. ناثان هـ. النابتات العظمية في العمود الفقري تضغط على الجذع الودي والأعصاب الحشوية في الصدر. العمود الفقري (فيلا با 1976). 1987؛12(6): 527-532. https://doi.org/10.1097/00007632- 198707000-00003 [↩]
6. Mader R, Dubenski N, Lavi I. Morbidity and mortality of hospitalized patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Rheumatol Int. 2005;26(2): 132-136. https://doi.org/10.1007/s00296-004-0529-y)) etc. الاستئصال الجراحي لهذه النابتات العظمية يخفف الضغط من الأعصاب الحشوية ويوفر تحسنا كبيرا. ((Jankowski J, Pawelczyk A, Radek M. Thoracic osteophyte as a cause of symptomatic greater splanchnic nerve compression. Case report. Neurochirurgie. 2022;68(2): 232-234. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2021.02.017[↩]
7. Borkowski SL, Tamrazian E, Bowen RE, Scaduto AA, Ebramzadeh E, Sangiorgio SN. Challenging the Conventional Standard for Thoracic Spine Range of Motion: A Systematic Review. JBJS Rev. 2016;4(4): e51-e511. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.O.00048[↩]
8. Nakasuka M, Morino T, Hino M, Misaki H, Murakami Y, Miura H. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: A potential factor in the induction of thoracic spondylotic myelopathy. J Orthop Sci. 2021;26(1): 75-78. https://doi.org/10.1016/j.jos.2020.01.009[↩]
9. Yamada K, Satoh S, Hashizume H, et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis is associated with lumbar spinal stenosis requiring surgery. J Bone Miner Metab. 2019;37(1): 118-124. https://doi.org/10.1007/s00774-017-0901-0[↩]
10. Murakami Y, Mashima N, Morino T, et al. Association Between Vertebral Fracture and Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(18): E1068-E1074. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003151[↩]
11. Harlianto NI, Kuperus JS, Mohamed Hoesein FAA, et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine causing dysphagia and airway obstruction: an updated systematic review. Spine J. 2022;22(9): 1490-1503. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.03.002[↩]
12. Yamada K, Satoh S, Abe Y, Yanagibashi Y, Hyakumachi T, Masuda T. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis Extended to the Lumbar Segment Is a Risk Factor of Reoperation in Patients Treated Surgically for Lumbar Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(20): 1446-1453. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002618[↩]
13. Otsuki B, Fujibayashi S, Tanida S, Shimizu T, Lyman S, Matsuda S. Outcomes of lumbar decompression surgery in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). J Orthop Sci. 2019;24(6): 957-962. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.09.003[↩]
14. Resnick D, Shaul SR, Robins JM. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier’s disease with extraspinal manifestations. Radiology. 1975;115(3): 513-524. https://doi.org/10.1148/15.3.513[↩]
15. Dabrowski M, Kubaszewski L. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis of Cervical Spine with Dysphagia-Molecular and Clinical Aspects. Int J Mol Sci. 2021;22(8). https://doi.org/10.3390/ijms22084255.))
16. العوامل اللاجينية. لكي تعمل الجينات بشكل صحيح يجب تنظيمها. الإفراط في التعبير وقلة التعبير عن الجينات قد يؤدي إلى وظيفة غير طبيعية. تم افتراض العديد من العوامل اللاجينية. تم اقتراح مثيلة الحمض النووي، والتعبير عن الحمض النووي الريبي (RNA) غير المشفر (ncRNA) وتحديدًا الحمض النووي الريبي (micro RNA) (miRNA).
17. العوامل الأيضية. العلاقة بين السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم و DISH معروفة جيدًا. ومع ذلك، ليس من المعروف ما إذا كان DISH يتطور نتيجة لهذه الظروف أو بسبب عوامل الخطر المشتركة. ((Mader R, Verlaan JJ, Buskila D. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: clinical features and pathogenic mechanisms. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(12): 741-750. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2013.165[↩]
18. Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Radiology. 1976;119(3): 559-568. https://doi.org/10.1148/119.3.559[↩]
19. Oudkerk SF, de Jong PA, Attrach M, et al, Diagnosis of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis with chest computed tomography: inter-observer agreement, Eur Radiol. 2017;27(1): 188-194, https://doi.org/10.1007/s00330-016-4355-x[↩]
20. Oudkerk SF, de Jong PA, Attrach M, et al. Diagnosis of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis with chest computed tomography: inter-observer agreement. Eur Radiol. 2017;27(1): 188-194. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4355-x[↩]
21. ناكاسوكا إم، مورينو تي، هينو إم، ميساكي إتش، موراكامي واي، ميورا إتش. فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب: عامل محتمل في تحريض اعتلال النخاع الفقاري الصدري. J Orthop Sci. 2021;26(1): 75-78 https://doi.org/10.1016/j.jos.2020.01.009 [↩]
22. Otsuki B, Fujibayashi S, Tanida S, Shimizu T, Lyman S, Matsuda S. نتائج جراحة تخفيف الضغط القطني في المرضى الذين يعانون من فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH). J Orthop Sci. 2019;24(6): 957-962 https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.09.003 [↩]