DISH، أو فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب ، هي حالة غالبًا ما يتم تجاهلها أو عدم علاجها بشكل مناسب. في هذه المقالة، سنستكشف موضوع علاج مرض DISH، مع التركيز على الطريقة الأكثر فعالية للتخفيف من الأعراض والمضاعفات الناجمة عن فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب.
لمحة موجزة عن مرض DISH
فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH) هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الذي يتميز بتكلس وتعظم الأوتار والأربطة، على طول العمود الفقري بشكل أساسي. يؤدي هذا التكلس في النهاية إلى تكوين نتوءات عظمية ، تُعرف باسم النابتات العظمية، على طول العمود الفقري.
يمكن أن تشمل أعراض DISH الألم الشديد والتصلب، ومحدودية الحركة، وأعراض أخرى مماثلة لحالات العمود الفقري الهامة. يمكن أن تؤدي صلابة العمود الفقري لدى مرضى DISH أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور، خاصة في حالات الصدمة.
غالبًا ما يتم التعامل مع DISH على أنه تنكس العمود الفقري النموذجي المرتبط بالعمر، ولكنه حالة مرضية متميزة تتطلب اهتمامًا وإدارة خاصة.
الخلط بين DISH وحالات العمود الفقري الأخرى
في بعض الأحيان، بسبب ميله نحو التعظم والتسبب في آلام العمود الفقري، يمكن تحريف DISH على أنه أمراض العمود الفقري الأخرى مثل التهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل العظمي. ومع ذلك، في حين أن هشاشة العظام والتهاب الفقار والتهاب المفاصل الصدفي الصفراوي (DISH) جميعها تؤدي إلى إزعاج كبير، إلا أن آلياتها الأساسية تختلف. يؤثر التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل العظمي في المقام الأول على الأقراص الفقرية، في حين أن DISH ينطوي على تكلس على طول العمود الفقري.
يمكن أن يؤدي الخطأ في التعرف على DISH إلى علاجات غير مناسبة وتفاقم الحالة، مما يجعل من الضروري التعرف على DISH كمرض متميز من خلال التشخيص والاختبارات المناسبة.
الفهم الخاطئ لـ DISH كحالة مرتبطة بالعمر ولا يمكن علاجها
لقد نظر الكثيرون في المجتمع الطبي تاريخيًا إلى فرط التعظم الهيكلي المنتشر على أنه مجرد جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية وليس مرضًا متميزًا في العمود الفقري. في حين أن خطر الإصابة بـ DISH يزداد مع تقدم العمر، إلا أنه ليس مجرد حالة مرتبطة بالعمر. يندرج DISH ضمن فئة التهاب المفاصل مجهول السبب، مما يعني أن سببه الدقيق غير معروف، ولا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة.
على عكس أي نوع آخر من التهاب المفاصل أو انحطاط العمود الفقري المرتبط بالعمر، يمكن أن يؤدي DISH ليس فقط إلى ألم شديد ولكن أيضًا إلى ضرر كبير للأعضاء الداخلية، وحتى الحاجة إلى العناية المركزة في الحالات المتقدمة وغير المعالجة.
وكما سنستكشف في الأقسام التالية، فإن عدم أخذ DISH على محمل الجد يمكن أن يكون خطيرًا، كما أن الاعتقاد الخاطئ بأنه لا توجد علاجات فعالة هو ضار بنفس القدر.
نتوءات العظام من DISH
الإهمال التاريخي لدور النابتات العظمية
لسنوات عديدة في الطب، تم التغاضي عن دور النابتات العظمية في التسبب في الألم. يمكن لهذه النموات العظمية أن تمارس ضغطًا على الأعصاب والهياكل الأخرى، مما يؤدي إلى أعراض حادة. تاريخيًا، لم يدرك المجتمع الطبي بشكل كامل تأثير هذه النموات، مما أدى إلى عدم وجود علاج مستهدف لمرض DISH.
تقول شيريل سيجوين ، الأستاذة والمؤلفة الرئيسية للدراسة الحديثة حول DISH المنشورة في مجلة التهاب المفاصل: ” لقد سمعنا من المرضى أنهم يشعرون بالإحباط المتزايد بسبب وصف المرض بأنه بدون أعراض، في حين أن ذلك لم يكن على الإطلاق تجربتهم الحياتية “. البحث والعلاج. 1
غالبًا ما يتطور مرض DISH غير المُدار دون رادع، مما يؤدي إلى تفاقم أعراضه. يؤدي تطور DISH إلى معاناة المرضى من آلام الظهر المزمنة، ومشاكل في الحركة، واختلال وظيفي في الأعضاء، والتي كان من الممكن تخفيفها من خلال التعرف المناسب.
لقد أكد هذا الإهمال منذ فترة طويلة على الحاجة إلى نهج أكثر استباقية في تشخيص وإدارة مرض DISH.
مشكلات محددة تسببها النابتات العظمية DISH
عندما يتم ترك DISH دون علاج، يمكن أن تسبب النابتات العظمية الناتجة مجموعة من المشاكل الصحية الخطيرة. فيما يلي بعض المضاعفات المحددة التي يمكن أن تنشأ من مرض DISH غير المعالج.
هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي وعسر البلع
يمكن للنابتات العظمية العنقية، التي تتشكل في منطقة الرقبة، أن تضغط على المريء، مما يؤدي إلى عسر البلع، أو صعوبة البلع. 2 هذا الضغط في العمود الفقري العنقي يمكن أن يؤثر بشدة على قدرة المريض على تناول الطعام والشراب.
تشير الدراسات إلى أنه لوحظ عسر البلع في 0.6-1.0٪ من حالات DISH عنق الرحم. 3 يشكل هشاشة العظام العنقية، أو تكوين العظام الجديدة في العمود الفقري العنقي، خطر سوء التغذية والجفاف بسبب صعوبة البلع.
النابتات العظمية الصدرية والأعصاب الودية
النبتات العظمية الصدرية، التي توجد عادة في منطقة منتصف الظهر من العمود الفقري، غالبا ما تؤثر على الأعصاب الودية. تلعب هذه الأعصاب دورًا حاسمًا في إدراك الألم وعمل الأعضاء الداخلية. عادة، يحدث نمو العظام على الجانب الأيمن من المنطقة الصدرية.
يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب الودية بواسطة العظم الإضافي في العمود الفقري الصدري إلى ألم شديد ومزمن واختلال وظيفي في أعضاء مثل القلب والجهاز الهضمي. وثقت دراسة بارزة نُشرت في عام 2021 بواسطة جي يانكوفسكي الحالات التي تسببت فيها النابتات العظمية الصدرية في ضغط أعراض العصب الحشوي الأكبر. 4
يسلط التأثير التشريحي للنابتات العظمية DISH الضوء مرة أخرى على الحاجة الماسة للتدخل المستهدف لهذا المرض.
تأثير النابتات العظمية على القلب والجهاز الهضمي
يمكن للنابتات العظمية المتكونة بسبب DISH أن تضغط على الأعضاء والهياكل الداخلية المختلفة، مما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض.
تخيل العمود الفقري كعمود مركزي به أعصاب تشع إلى أجزاء مختلفة من الجسم. عندما تتشكل نموات العظام، أو النابتات العظمية، على طول هذا العمود، فإنها تضغط على الأعصاب الودية التي تعتبر ضرورية للتنظيم اللاإرادي للقلب. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، وتعطيل الإيقاع الطبيعي والتسبب في عدم انتظام ضربات القلب. تشير الأبحاث لعام 2019 المنشورة في مجلة تصلب الشرايين أيضًا إلى أن الأشخاص الذين يعانون من DISH لديهم عبء متزايد من مرض الشريان التاجي. 5
علاوة على ذلك، يمكن أن تؤثر النابتات العظمية على الجهاز الهضمي عن طريق الضغط على الأعصاب التي تعصب المعدة والأمعاء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من مشاكل الجهاز الهضمي، مثل عسر الهضم، والانتفاخ، وعادات الأمعاء المتغيرة. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من DISH من انزعاج كبير واضطراب في عملياتهم الهضمية، مما قد يساهم في تدهور صحتهم بشكل عام. تذهب الأبحاث التي أجرتها ربيعة ترزي عام 2014 إلى حد القول بأن ” أحداث الجهاز الهضمي النادرة التي تهدد الحياة قد تتطور بسبب ضغط العظام ” لدى المرضى الذين يعانون من DISH. 6
كيف يزيد مرض DISH من التعرض لكسور العمود الفقري
زيادة صلابة العمود الفقري بسبب DISH يمكن أن تجعل المرضى أكثر عرضة للكسور. يمكن للرباط المتصلب أن يتعدى على القناة الشوكية، مما يؤثر على الحبل الشوكي ويزيد من خطر الإصابة. ونتيجة لذلك، حتى الصدمات البسيطة أو السقوط يمكن أن يؤدي إلى كسور في الفقرات. على سبيل المثال، تظهر ورقة بحثية من اليابان عام 2015 أن ” DISH يمكن أن يجعل العمود الفقري عرضة للكسر حتى بعد صدمة تافهة “. 7
خيارات علاج DISH غير الجراحية: هل هي فعالة؟
تركز العلاجات غير الجراحية لفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب في المقام الأول على إدارة الأعراض بدلاً من معالجة السبب الجذري. يمكن أن توفر هذه العلاجات راحة مؤقتة ولكنها غالبًا ما تفشل في تقديم حل دائم.
العلاج الطبيعي لـ DISH
يوصى عادةً بالعلاج الطبيعي لتحسين الحركة وتقليل التصلب والألم لدى المرضى الذين يعانون من DISH. تشمل التقنيات التمارين والعلاج اليدوي الذي يهدف إلى تعزيز المرونة والقوة. في حين أن العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد في إدارة الأعراض، إلا أنه لا يعالج تكوينات النابتات العظمية الأساسية.
أدوية الطبق: مسكنات الألم، الأدوية المضادة للالتهابات، حقن الكورتيكوستيرويد
تُستخدم الأدوية مثل مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات وحقن الكورتيكوستيرويد بشكل متكرر لإدارة الألم والالتهاب المرتبط بفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب. يمكن أن توفر مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين والمواد الأفيونية الموصوفة طبيًا راحة مؤقتة. تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على تقليل الالتهاب والألم. يمكن إعطاء حقن الكورتيكوستيرويد لاستهداف مناطق محددة من الالتهاب، مما يوفر راحة أكثر موضعية وفعالية.
ومع ذلك، فإن حقن الكورتيكوستيرويد ومسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مرة أخرى، لا توفر سوى تخفيف الأعراض ولا توقف تطور المرض.
رأب الحدب عن طريق الجلد لعلاج مرض DISH
رأب الحدب عن طريق الجلد هو إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم لإدارة كسور العمود الفقري لدى مرضى DISH . يتضمن الإجراء إجراء شق صغير وإدخال بالون في الفقرة المكسورة. بعد نفخ البالون لخلق مساحة، يتم حقن الأسمنت العظمي لتثبيت الفقرة. على الرغم من أن عملية رأب الحدب فعالة في علاج الكسور، إلا أنها غير مناسبة لمعالجة المشكلات التي تسببها النابتات العظمية المتقدمة في DISH.
يرجى الأخذ في الاعتبار أنه إذا كانت مشاكل المريض ناجمة عن النابتات العظمية، فإن عملية رأب الحدب عن طريق الجلد لن تكون كافية. في مثل هذه الحالات، ستكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية أخرى، مثل إزالة نتوءات العظام، لتخفيف الأعراض الناجمة عن النابتات العظمية المتقدمة.
لماذا لا يتم استخدام الجراحة بشكل أكثر شيوعًا في DISH؟
إذا لم يساعد العلاج غير الجراحي كثيرًا في علاج DISH، فإن الخطوة المنطقية التالية هي الجراحة. ومع ذلك، على الرغم من الفوائد المحتملة لعلاج DISH بالجراحة، إلا أنه يظل نهجًا غير شائع نسبيًا مقارنة بعلاجات العمود الفقري الأخرى.
قد يتساءل المرء: “لماذا يصعب العثور على طبيب لعلاج DISH جراحيًا؟” ويرجع ذلك أساسًا إلى أن تشريح العمود الفقري المعقد والمهارات المتخصصة المطلوبة لجراحة العمود الفقري تجعل هذا الخيار أكثر تعقيدًا. فيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لهذا التحدي:
فجوة الخبرة
أحد أسباب عدم تقديم الجراحة بشكل شائع كعلاج قياسي لـ DISH هو الفجوة في الخبرة بين جراحي الصدر، الذين يتعاملون عادةً مع مشكلات الصدر والرئة، وجراحي الأعصاب، المتخصصين في حالات العمود الفقري. وقد أدت هذه الفجوة إلى عدم وجود أساليب شاملة للإدارة والعلاج لفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب.
يركز جراحو الصدر تاريخيًا على جراحات الرئة والأورام وقد لا يكونون على دراية بدور الجهاز العصبي الودي في الألم أو الاحتياجات المحددة لعلاج DISH. ولهذا السبب، يقع فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب في منطقة رمادية بين التخصصات، مما يؤدي إلى مزيد من الإهمال.
عدم وجود سابقة
التحدي الكبير الآخر هو عدم وجود سابقة للعلاج الجراحي لـ DISH. غالبًا ما تعتمد الممارسات الطبية على الحالات المثبتة والدراسات المنشورة لتوجيه قرارات العلاج والإجراءات الجراحية. مع وجود عدد قليل من الحالات الموثقة للعمليات الجراحية الناجحة لـ DISH، يتردد العديد من الأطباء في التوصية بهذا الخيار.
إن نقص الوعي والسوابق يعني أن العديد من المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من الجراحة لا يتوفر لهم هذا الخيار.
علاج فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب: لماذا الجراحة المفتوحة؟
نظرًا لتورط مستويات متعددة من العمود الفقري، غالبًا ما تصبح الجراحة المفتوحة ضرورية لعلاج DISH. في حين أن طرق التنظير الداخلي يمكن أن تكون فعالة لإزالة النابتات العظمية على مستوى واحد، إلا أنها تفشل عند التعامل مع الحالات واسعة النطاق التي تمتد على عدة مستويات من العمود الفقري.
على سبيل المثال، أجرى الدكتور كامران أغاييف عمليات جراحية مفتوحة للمرضى الذين يعانون من النابتات العظمية من المستويات T-3 إلى T-12. تسمح هذه التقنية للجراح بالوصول إلى العديد من النابتات العظمية وإزالتها بدقة، مما يوفر راحة شاملة للمريض.
تقنية جراحة طبقية طبقية للدكتور كامران أغاييف
قام الدكتور كامران أغاييف بتطوير تقنية متخصصة للإزالة الجراحية للنابتات العظمية لدى مرضى DISH. يتضمن الإجراء الوصول إلى العمود الفقري من خلال مدخل جانبي، إما من الجانب الأيمن أو الأيسر، اعتمادًا على المنطقة التي تحتوي على معظم النابتات العظمية. عادةً ما يكون النهج من الجانب الأيمن. يتم تفريغ الرئة لتوفير وصول أفضل إلى التجويف الصدري، مما يسمح للجراح بالعمل بفعالية في هذا الفضاء.
بمجرد الكشف عن العمود الفقري، تكون النابتات العظمية مرئية ويمكن إزالتها باستخدام أدوات العظام المختلفة. تؤدي الإزالة الدقيقة لهذه النموات العظمية إلى تخفيف الضغط على الأعصاب والهياكل المتضررة الأخرى. يضمن هذا النهج الدقيق الحفاظ على سلامة العمود الفقري والصحة العامة للمريض.
فعالية وسلامة نهج الدكتور أغاييف في علاج DISH
لقد أظهر النهج الجراحي للدكتور كامران أغاييف لعلاج DISH نتائج ممتازة من حيث الفعالية والسلامة. الإجراء، على الرغم من تعقيده، بسيط نسبيا ولا يؤدي إلى مضاعفات. نظرًا لأن الجراحة يتم إجراؤها بعيدًا عن الأعصاب الأولية والحبل الشوكي، فإن مخاطر حدوث مضاعفات منخفضة للغاية.
بناءً على نتائج مرضى الدكتور أغاييف، هناك أمل كبير في إمكانية إدارة DISH بشكل فعال من خلال هذا النهج الجراحي. توفر هذه الطريقة درجة من التحسن لم تشهدها علاجات مرض DISH الحالية الأخرى.
توفر تقنية الدكتور أغاييف حلاً تشتد الحاجة إليه للمرضى الذين يعانون من التأثيرات الشديدة لـ DISH، مما يوفر خيارًا قابلاً للتطبيق حيث فشلت العلاجات غير الجراحية.
مراجعة العلاج الجراحي DISH: الأسئلة المتداولة
هل الجراحة حل دائم لعلاج DISH؟
في حين أن السبب الدقيق لـ DISH غير معروف ولا يمكن علاج المرض نفسه تقنيًا، إلا أنه لا يزال من الممكن اعتبار الاستئصال الجراحي للنابتات العظمية حلاً دائمًا لـ DISH. وذلك لأن النابتات العظمية تنمو ببطء شديد، وقد يستغرق الأمر حوالي 30 عامًا حتى تسبب مشكلات كبيرة مرة أخرى بعد إزالتها.
ما هي فوائد إزالة النابتات العظمية؟
الاستئصال الجراحي للنابتات العظمية يخفف الضغط على الأعصاب والأعضاء. يعالج هذا النهج سبب الأعراض بشكل مباشر بدلاً من مجرد إدارتها. ونتيجة لذلك، يشعر المرضى براحة طويلة الأمد من الألم والمضاعفات المرتبطة بـ DISH، مما يجعل الجراحة خيارًا فعالاً ودائمًا لإدارة الحالة.
هل ستعود النابتات العظمية بعد الجراحة؟
هناك احتمال أن تتكرر النابتات العظمية بعد الجراحة، لكن هذه العملية عادة ما تكون بطيئة جدًا. قد يستغرق الأمر عدة عقود حتى تتشكل النابتات العظمية الجديدة إلى الحد الذي تسبب فيه الأعراض مرة أخرى. في كثير من الحالات، تفوق الراحة طويلة المدى التي توفرها الجراحة احتمالية تكرار المرض.
ما هو التشخيص على المدى الطويل بعد جراحة DISH؟
يكون التشخيص على المدى الطويل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لـ DISH إيجابيًا بشكل عام. يعاني معظم المرضى من راحة كبيرة ودائمة من الأعراض. في حين أن هناك فرصة لتكرار النبتة العظمية، إلا أن الأمر عادةً ما يستغرق سنوات عديدة حتى تصبح النموات الجديدة مشكلة.
ما هي دراسات الحالة لتقنية الدكتور أغاييف؟
نجح الدكتور كامران أغاييف في علاج العديد من المرضى الذين يعانون من DISH باستخدام تقنياته الجراحية. تشمل دراسات الحالة هذه الأفراد الذين عانوا من راحة فورية وطويلة الأمد من الألم المزمن والأعراض الأخرى بعد الجراحة. على سبيل المثال، يتضمن أحد تقارير الحالة مريضًا عانى من شفاء كامل من الألم الناجم عن DISH وعدم انتظام ضربات القلب بعد إزالة النابتات العظمية الصدرية.
ما هو معدل نجاح جراحة DISH؟
أظهرت جراحة DISH معدلات نجاح عالية في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة. أظهرت دراسات الحالة تخفيفًا كبيرًا للأعراض وتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء.
الخلاصة: ما هو أفضل علاج لـ DISH؟
تكشف مقارنة العلاج الجراحي بالخيارات الأخرى أن الجراحة غالبًا ما تكون الطريقة الأكثر فعالية لتحقيق راحة طويلة الأمد من أعراض DISH. في حين أن العلاجات غير الجراحية يمكن أن تعالج الأعراض بشكل مؤقت، فإن الجراحة تعالج السبب الجذري عن طريق إزالة النابتات العظمية.
توفر الجراحة حلاً أكثر استدامة لتخفيف الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من DISH. من خلال إزالة النابتات العظمية التي تسبب ضغط الأعصاب واختلال وظائف الأعضاء، يمكن للمرضى تجربة راحة دائمة من ألم DISH والأعراض الأخرى، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياتهم.
الفصل السابق: نظرة فاحصة على DISH – شرح فرط التعظم الهيكلي مجهول السبب
مراجع
- D E Fournier, M A Veras, C R Brooks, Stiffness and axial pain are associated with the progression of calcification in a mouse model of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Arthritis Research and Therapy, 2023, https://doi.org/10.1186/s13075-023-03053-3[↩]
- J H Lee, S H Paeng, S Y Pyo, S Tae Kim, W Hee Lee, Swallowing Difficulty in Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis with Metabolic Syndrome, Korean J Neurotrauma, 2020, https://doi.org/10.13004/kjnt.2020.16.e4[↩]
- N Karaarslan, M S Gürbüz, T Çalışkan, A T Simsek, Forestier syndrome presenting with dysphagia: case report of a rare presentation, J Spine Surg, 2017, https://doi.org/10.21037/jss.2017.11.05[↩]
- J Jankowski, A Pawełczyk, M Radek, Thoracic osteophyte as a cause of symptomatic greater splanchnic nerve compression, Case report, Neurochirurgie, 2022, https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2021.02.017[↩]
- S F Oudkerk, F A A Mohamed Hoesein, E K Silverman, M J Budoff, E A Regan, Subjects with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis have an increased burden of coronary artery disease: An evaluation in the COPDGene cohort, Atherosclerosis, 2019, https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.030[↩]
- Rabia Terzi, Extraskeletal symptoms and comorbidities of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, World J Clin Cases, 2014, https://doi.org/10.12998/wjcc.v2.i9.422[↩]
- Murakami Y, Mashima N, Morino T, et al. Association Between Vertebral Fracture and Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(18): E1068-E1074. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003151[↩]
