ما هو تشنج نصف الوجه وكيف يتطور؟
تشنج نصف الوجه (HFS، المعروف أيضًا باسم التشنجات اللاإرادية) هو ارتعاش غير منضبط لعضلات الوجه على جانب واحد من الوجه. يتم التحكم في عضلات الوجه (المعروفة أيضًا باسم العضلات المحاكية) عن طريق العصب الوجهي (العصب القحفي السابع)، الذي ينشأ في جذع الدماغ ويخرج من الجمجمة أسفل الأذن، حيث ينقسم إلى عدة فروع رئيسية. تنتقل هذه الفروع على طول الوجه لتصل إلى عضلات تعبير الوجه. العصب الوجهي هو عصب حركي فقط، أي أنه يحتوي على ألياف مخصصة للعضلات فقط. يوفر هذا العصب أوامر الانقباض للعضلات التي تحرك الحاجبين والجفون والفم والشفتين والعضلة المسطحة في الرقبة. يؤدي تهيج العصب الوجهي إلى ظهور نبضات كهربائية غير طبيعية داخل العصب، والتي بدورها تنتشر على طول الألياف العصبية وتنتقل إلى العضلات. بمجرد أن تتلقى العضلة إشارة غير طبيعية، فإنها تنقبض، مما يسبب ارتعاشًا واضحًا. عادة لا يكون الوخز مؤلمًا ولكنه قد يكون مربكًا ويتداخل مع التعبير الطبيعي. عادة ما يتم إصابة نصف الوجه بالكامل، مما يسبب إحراجًا للمرضى. في بعض الأحيان، يكون هناك أيضًا درجة بسيطة من شلل الوجه، أي ضعف عضلات الوجه بسبب تلف العصب الوجهي.
ما هي أسباب تشنجات نصف الوجه؟
يمكن أن تحدث تشنجات نصف الوجه (HFS) بسبب تلف العصب الوجهي بسبب وعاء دموي أو ورم أو كيس يضغط على العصب. السبب الأكثر شيوعًا هو ضغط العصب الوجهي إما عن طريق الشريان المخيخي السفلي الخلفي (PICA) أو الشريان المخيخي السفلي الأمامي (AICA) في جذع الدماغ. تسمى هذه الحالة عادةً بالصراع العصبي الوعائي. يؤدي الضغط إلى تهيج العصب، مما يؤدي إلى إطلاق إشارات من الألياف العصبية الفردية. وعلى عكس الإشارات العادية والطبيعية، تتطور هذه النبضات في جميع الألياف وبالتالي تنتشر إلى جميع عضلات الوجه، مما يجعلها تنقبض. تشبه هذه الحالة ألم العصب الثلاثي التوائم (TN) — وهو تهيج العصب القحفي الخامس الذي يسبب ألمًا شديدًا في الوجه. يحدث كل من تشنجات نصف الوجه (HFS) وألم العصب الثلاثي التوائم (TN) بسبب ضغط العصب، عادةً من وعاء دموي، ومع ذلك فإنهما يختلفان في ما إذا كان العصب الحسي أو العصب الحركي للوجه متأثرًا.
الموقع المعتاد للضغط هو جزء من العصب الوجهي مباشرة بعد الخروج من جذع الدماغ. تسمى هذه المنطقة REEZ (منطقة الدخول والخروج الجذرية)، وهي معرضة جدًا للضغط.
كيف يتم تشخيص تشنج نصف الوجه (HFS)؟
تشخيص تشنج نصف الوجه واضح ومباشر. يعاني نصف الوجه بأكمله من تقلصات غير منتظمة وغير منضبطة والتي عادة ما تكون ناجمة عن الكلام أو الضحك أو الاضطراب العاطفي. المظهر نموذجي لدرجة أنه لا توجد طرق أخرى ضرورية لإجراء التشخيص. ومع ذلك، يتم طلب دراسات التصوير في كثير من الأحيان لتشخيص السبب الكامن وراء الضغط. كما ذكر أعلاه، فإن السبب المعتاد لتشنج نصف الوجه هو الشريان المخيخي السفلي الأمامي. نظرًا لأن اتصال هذا الشريان بالعصب الوجهي لا يكون مرئيًا عادةً في التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي، فقد يتم طلب دراسات خاصة. CISS من FIESTA شريحة رقيقة من التصوير بالرنين المغناطيسي من جذع الدماغ على مستوى العصب الوجهي عادة ما يوضح بشكل جيد الصراع الوعائي العصبي.
عادة ما يكون الفحص البدني غير ملحوظ باستثناء التشنج نفسه. ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يتم ضغط العصب الوجهي بشكل مفرط، مما يؤدي إلى شلل الوجه. قد يمثل هذا تحديًا تشخيصيًا للأطباء.
كيف يتم علاج تشنج نصف الوجه (العصب السابع)؟
في الوقت الحالي، لا يوجد علاج طبي متاح للتشنجات النصفية. يتم علاجه إما عن طريق حقن البوتوكس التسلسلي أو الجراحة.
كيف تساعد حقن البوتوكس المرضى الذين يعانون من تشنجات نصف الوجه التهاب العصب السابع؟
يحتوي البوتوكس على سموم من كلوستريديوم بوتولينوم، والتي تتداخل مع نقل الإشارة من الألياف العصبية إلى العضلات. ولذلك، فإنه يسبب حرفيا شلل العضلات. لا يمكن نقل الإشارات غير الطبيعية المتولدة داخل العصب في موقع الضغط إلى عضلات الوجه. ومع ذلك، فإن البوتوكس لا يعالج الحالة نفسها؛ بل إنه يقمع المظهر. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العوائق المرتبطة باستخدام البوتوكس في تشنجات نصف الوجه. أولا، حقنة واحدة ليست كافية لأن تأثيرها لا يستمر أكثر من ستة أشهر. ولذلك، هناك حاجة إلى تكرار الحقن لتوفير التحسن السريري. ثانياً، يترك البوتوكس درجة معينة من شلل الوجه الدائم. ويكون هذا التأثير أكثر وضوحًا مع الحقن المتكررة. يعد شلل الوجه أحد أكثر الآثار الجانبية التجميلية غير المرغوب فيها لعلاج البوتوكس.
كيف يعمل تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة في علاج تشنجات نصف الوجه؟
الجراحة هي العلاج الوحيد الذي يمكن أن يوفر علاجًا دائمًا لتشنجات نصف الوجه. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل جراحي الأعصاب ويسمى تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (MVD). يتم إجراؤها من خلال شق خلف الأذن. يقوم الجراح بعمل نافذة صغيرة تسمى بضع القحف ويصل إلى العصب الوجهي المصاب عن طريق العمل بين الجمجمة والدماغ.
بهذه الطريقة، يكون الدماغ مضطربًا إلى الحد الأدنى، ولا يحدث أي ضرر دائم. يتم كشف العصب الوجهي تحت المجهر الجراحي وفحصه. تم العثور على الوعاء المصطدم وفصله عن العصب. يتم إدخال قطعة صغيرة من التيفلون بين العصب والأوعية الدموية لفصلهما ومنع الاتصال في المستقبل.
وبما أن العصب الوجهي والأعصاب الأخرى التي تمر عبره هشة للغاية، يتم إجراء مراقبة مستمرة لضمان عدم حدوث أي ضرر أثناء الجراحة. عادةً ما يكون التعافي من الجراحة سريعًا جدًا. يعد العلاج بالقلب والأوعية الدموية لتشنجات نصف الوجه إجراءً فعالاً للغاية، حيث يوفر علاجًا كاملاً في حوالي 95٪ من الحالات. ومع ذلك، قد تختفي الأعراض أو لا تختفي فورًا بعد الإجراء. في بعض الحالات، يلزم عدة أسابيع أو أشهر لرؤية التحسن.
