يحدث الانزلاق الغضروفي القطني عندما يتمزق القرص الغضروفي الفقري الموجود في الجزء السفلي من العمود الفقري أو ينتفخ إلى الخارج، مما يسبب ضغطا على قناة النخاع الشوكي و جذور أعصاب العمود الفقري مما يسبب الألم. تتوفر تقنيات مختلفة للعلاج، والتي يتم تنفيذها بشكل عام بطريقة تدريجية بناءً على شدة الحالة وفعالية العلاجات السابقة.
العلاج المحافظ
يُفضل في البداية العلاج المحافظ للانزلاق الغضروفي القطني دون وجود عجز او ضرر عصبي. الحالات التي تعاني من عجز كبير مثل متلازمة ذيل الفرس لا يمكنها الانتظار ويجب علاجها بالجراحة. يشمل العلاج المحافظ عادة مسكنات الألم، والراحة، والعلاج الطبيعي، حركات رياضية معينة بالاضافة للوخز بالإبر. من المهم جدا ان يدرك المريض أن هذه الاستراتيجيات و التقنيات توفر تخفيف الأعراض ولكنها لا تعكس العملية التنكسية الأساسية و لا تعالج الانزلاق الغضروفي بل تسكن الالم فقط. من أجل إبطاء سرعة تدهور القرص (الغضروف) وتجنب التدخل الجراحي، يجب تفريغ القرص التالف من الضغط الميكانيكي. تعد تعديلات نمط الحياة مثل فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين وتجنب الأنشطة الشاقة التي تضع حملاً ميكانيكيًا كبيرًا مفيدة.
تقنية حقن العمود الفقري واستئصال الانزلاق بواسطة الترددات الراديوية الحرارية.
قد يكون الحقن في العمود الفقري واستئصال الانزلاق الغضروفي بالترددات الراديوية الحرارية مفيدًا لدى بعض المرضى. يمكن أن تكون حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) فعالة بشكل خاص في حالات الألم الحاد على الرغم من أن الحالات المزمنة مناسبة أيضًا. الستيرويدات هي أدوية قوية جدًا مضادة للالتهابات ومسكنات. إنها لا تقضي على الضغط الميكانيكي في حد ذاته، ولكن يمكنها حل الالتهاب المرتبط به. يتم تنفيذ الإجراء تحت التحكم بالأشعة السينية. يقوم الطبيب بتوجيه طرف الإبرة الحرارية إلى محيط العصب المصاب ويحقن كمية صغيرة من دواء الستيرويد. بهذه الطريقة يمكن أن تتراكم نسبة عالية جدًا من الستيرويد حول العصب المتضرر. عادةً ما يتم استخدام الأدوية المشابهة للحصول على تأثير علاجي أطول.
يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أيضًا لعلاج فتق الغضروف القطني. مثل حقن الستيرويد فوق الجافية، يتم إجراؤه تحت توجيه الأشعة السينية. أثناء إجراء RFA يتم استخدام إبرة خاصة جدًا لتسخين الأنسجة. يتم إدخال الإبرة إلى المنطقة المستهدفة تحت التنظير الفلوري ثم يتم تشغيل تيار كهربائي عالي التردد مما يسمح بتسخين طرف الإبرة. تعتمد مدة ومستوى التسخين على التأثير المطلوب ووجود الهياكل الحيوية مثل الأعصاب. قد يؤدي تسخين الأعصاب بشكل كبير إلى تلفهاو ضررها بشكل لا رجعة فيه ويؤدي إلى عجز عصبي دائم. عادةً ما يتم علاج الغضاريف الجانبية والأقراص الفقرية باستخدام RFA. يؤدي التسخين إلى تدمير فروع الأعصاب الصغيرة ويخفف الألم. ومع ذلك، لا يمكن لهذا الإجراء علاج انفتاق القرص في حد ذاته أو إبطاء تقدمه. ولذلك فإن التأثير المفيد يكون دائمًا مؤقتًا.
العلاج الجراحي المحدود للانزلاق الغضروفي القطني
إذا لم توفر التدابير المحافظة والتدخلات الأقل تدخلاً راحة كافية، تصبح الجراحة خيارًا مناسبًا و وحيدا. تشمل مؤشرات الجراحة العجز العصبي (مثل الضعف أو فقدان الحواس) أو عدم القدرة على السيطرة على الألم بالعلاجات غير الجراحية. وينبغي أن يكون الألم كبيرا بما يكفي لتعريض نوعية الحياة للخطر. هناك العديد من الخيارات الجراحية للعلاج الجراحي لفتق القرص.
استئصال الجزء المنزلق من القرص القطني
الهدف الأساسي من استئصال الجزء المنزلق هو تخفيف الضغط الميكانيكي على الأعصاب عن طريق إزالة جزء من القرص المنفتق. هناك أشكال مختلفة من استئصال الغضروف ، بما في ذلك استئصال الغضروف المفتوح، واستئصال القرص المجهري، واستئصال الغضروف بالمنظار.
عملية جراحة الانزلاق الغضروفي (استئصال القرص الكلاسيكي)
هذا التقنية هي أقدم شكل من أشكال استئصال الغضروف. أثناء الجراحة، يقوم الجراح بإنشاء نافذة مفتوحة بالظهر للوصول إلى الجزء المعني من العمود الفقري. ثم يتم فتح نافذة عظمية صغيرة لكشف جذر العصب المعني وفتق القرص الموجود تحته. تتم إزالة فتق القرص وكذلك جزء من النواة اللبية المتدهورة.
استئصال القرص الجزئي
جميع أشكال استئصال القرص هي نفسها عندما يتعلق الأمر بالإجراء الأساسي. ومع ذلك، توجد العديد من التعديلات لتقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة الرخوة التي تغطي العمود الفقري. في بعض الأحيان يطلق جراحو الأعصاب على هذا الغلاف الأنسجة الرخوة. كلما كانت الفتحة في الظرف أصغر، كلما كانت فترة التعافي بعد العملية الجراحية أقصر. يستخدم استئصال القرص المجهري المجهر الجراحي الذي يسمح بتوسيع وتكبير المنطقة بشكل جيد. بهذه الطريقة يمكن تقليل الشق الجراحي إلى سم.
استئصال القرص بالمنظار
مثل عملية استئصال القرص المجهري، تستخدم الجراحة بمساعدة التنظير أداة قوية للتوسيع والتكبير. يتم إدخال المنظار مباشرة إلى منطقة فتق الغضروف تحت السيطرة الفلوروسكوبية (الأشعة السينية) ومن ثم يتم إجراء عملية استئصال جزء من القرص المنزلق. يتيح المنظار رؤية قريبة رائعة للمنطقة. ميزة أخرى للمنظار هي إزالة العظام بالحد الأدنى أو عدم إزالتها. بهذه الطريقة يكون الضرر الذي يلحق بغلاف الأنسجة الرخوة والعمود الفقري نفسه في حده الأدنى.
تقنية التطعيم العظمي للفقرات القطنية.
بغض النظر عن نوع استئصال القرص المستخدم، فإن النتائج على المدى الطويل هي نفسها عمليًا. إجراءات استئصال القرص لها عيب كبير – فهي لا تعالج تدهور الغضروف المستمر. في الواقع عمليات استظصال الغضروف المنزلق بالمنظار تعمل على تسريع عملية التدهورعن طريق إحداث صدمة جراحية للنواة المتضررة بالفعل. في كثير من الحالات، تتسارع عملية تدهور الغضروف بعد الجراحة. يتضمن استئصال الغضروف بالمنظار إزالة النواة اللبية مما يؤدي إلى انهيار مساحة القرص. ونتيجة لذلك، تصبح الثقبة بين الفقرات والقناة الشوكية ضيقة مما يؤدي إلى انضغاط جذر العصب. يسمى هذا التضييق بتضيق العمود الفقري وهو شائع جدًا بعد استئصال الغضروف بالمنظار. يعتبر الغضروف محوريًا للحفاظ على استقرار العمود الفقري. يؤدي تلف مفصل الغضروف إلى فقدان الاستقرار مما يسبب الألم. عادةً ما يحاول الجسم استعادة الاستقرار عن طريق فرض الأربطة الشوكية المختلفة. أقواها هو الرباط فلافوم وتضخمه هو آلية تعويضية لفقدان الاستقرار. لسوء الحظ، يؤدي تضخم الرباط الفلافومي نفسه إلى تضييق القناة الشوكية و الضغط على جذور الاعصاب.
تساهم كل هذه العوامل في الإصابة بمتلازمة الظهر الفاشلة، وهي حالة شائعة بعد استئصال القرص. من أجل تجنب النتائج غير المرضية للتقنيات السابقة ، يستخدم العديد من الجراحين إجراء دمج او تطعيم العظم بين فقرات العمود الفقري. يتضمن هذا الإجراء الجراحي الإزالة الكاملة للنواة المتدهورة في الغضروف. و بالتالي عند ازالة كامل النواة اللبية للغضروف فمن المستحيل ان يحدث انزلاقا غضروفيا مرة اخرى لعدم الابقاء على اي نواة لبية للغضروف بعد استئصال الغضروف ، يتم ملء المساحة الداخلية للغضروف الفارغ بمادة عظمية تسمى طعوم عظمية بالاضافة لقفص او حوض زراعة بين الفقرات. القفص او الحوض عبارة عن جهاز صلب يتم إدخاله في المساحة الداخية الفارغة للغضروف. حيث إنه يستعيد الارتفاع الطبيعي للقرص ويوسع الثقبة بين الفقرات. يوفرالتطعيم العظمي للفقرات وسيلة بيولوجية لدمج و انصهار الفقرات ببعضها بنجاح. يتم وضع دعامات معدنية مع قضبان مترابطة لاستعادة الاستقرار وضمان الانصهار.
يتميز الدمج بين الغضاريف القطنية بميزة واحدة كبيرة مقارنة باستئصال الجزء المنزلق فقط. حيث يعالج تدهور الغضروف وبالتالي لا توجد فرصة لتكرار الانزلاق ما بعد الجراحة وتضيق العمود الفقري ومتلازمة الظهر الفاشلة. يعد تطعيم و دمج الفقرات خيار العلاج الرئيسي لفتق القرص القطني. في جراحة العمود الفقري القطني، حل تطعيم العظم محل استئصال جزء الغضروف المنزلق منذ وقت طويل مما أدى إلى نتائج أفضل. في عمليات الانزلاق الغضروفي القطني، تتم العملية ببطئ و دقة، ويرجع ذلك في الغالب إلى تحديات فنية. ومع ذلك، في الوقت الحاضر المزيد والمزيد من الجراحين إلى الدمج كخيار علاج نهائي.
التعافي والمتابعة
يختلف التعافي من علاجات فتق القرص القطني بشكل كبير اعتمادًا على التدخل المحدد والصحة العامة للمريض. قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لعلاجات جراحية مثل استئصال القرص أو دمج العمود الفقري إلى قضاء عدة أيام في المستشفى وقد يحتاجون إلى عدة أسابيع إلى أشهر من إعادة التأهيل حسب الضرر الناتج عن الانزلاق و فترة الاصابة. يمكن استخدام العلاج الطبيعي بعد الجراحة لتحسين القوة والمرونة في الظهر زيادة ميكانيكية الجسم المناسبة للمساعدة في منع الإصابات المستقبلية.
يجب على المرضى المتابعة بانتظام مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم لمراقبة تقدمهم واكتشاف أي مضاعفات ومعالجتها مبكرًا. يمكن استخدام دراسات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لتقييم المنطقة المعالجة.
أحد الجوانب المهمة لعملية إعادة التأهيل هو تغيير نمط الحياة. يعد القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تكوين فتق القرص القطني في المقام الأول أمرًا ضروريًا. وفي هذا السياق، يعد فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين أمرًا في غاية الأهمية. بالنسبة للمرضى الذين يعملون في اعمال تحتاج جهد بدني، يوصى بتغيير الوظيفة.
قد يكون دعم الصحة العقلية، بما في ذلك الاستشارة أو مجموعات الدعم، مفيدًا أيضًا. يمكن أن يكون العيش مع الألم المزمن الناتج عن فتق القرص القطني أمرًا صعبًا، ويمكن أن يكون الدعم النفسي جزءًا مهمًا من عملية التعافي.
باختصار، يتضمن علاج فتق القرص القطني مزيجًا من تغييرات نمط الحياة، وإدارة الأدوية، والعلاج الطبيعي، وحقن العمود الفقري، وربما الجراحة. يعتمد اختيار العلاج على حالة المريض المحددة، وشدة الأعراض، والاستجابة للعلاجات السابقة. كما هو الحال مع أي تدخل طبي، ينبغي النظر بعناية في المخاطر والفوائد.
