ما هو ورم الغدة النخامية؟
ورم الغدة النخامية هو ورم حميد في المخ ينشأ من الغدة النخامية.
أين تقع الغدة النخامية وما هي وظائفها؟
تقع الغدة النخامية في منتصف قاعدة الجمجمة تحت الدماغ. وهي متداخلة في “sella turcica” (السرج التركي) في الجزء العلوي من التجويف الأنفي في الجيب الوتدي. لذلك، تقع الغدة النخامية على حدود الدماغ والتجويف الأنفي.
وهو يتحكم في الغدد الصماء الأخرى، ولذلك يطلق عليه “قائد الأوركسترا” لنظام الغدد الصماء.
تتكون الغدة النخامية من جزئين لهما وظائف مختلفة. الجزء الأمامي، أو الغدة النخامية، تنتج و تطلق عدة هرمونات:
- GH (هرمون النمو) هو الهرمون المسؤول عن نمو وتطور العظام والعديد من الأنسجة الأخرى.
- TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) هو هرمون واحد يتحكم في وظيفة الغدة الدرقية. تأثيره المباشر على الغدة هو تحفيزها لإنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية.
- ACTH (هرمون قشر الكظر) هو هرمون يحفز الغدد الكظرية لإنتاج المزيد من الهرمونات الستيرويدية مثل الكورتيزول.
- LH (الهرمون اللوتيني) وFSH (الهرمون المنبه للجريب) – في كل من النساء والرجال، هذه الهرمونات ضرورية لأداء الوظيفة المناسبة للجهاز التناسلي.
- PRL (البرولاكتين) هو هرمون يحفز إنتاج الحليب عن طريق أنسجة الثدي خلال فترة الرضاعة الطبيعية.
يقوم الجزء الخلفي أو النخامية العصبية بتخزين وإطلاق فازوبريسين (المعروف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول – الذي يتحكم في توازن الماء) والأوكسيتوسين (الذي يتحكم في تقلصات الرحم أثناء الولادة). يُعرف الأوكسيتوسين أيضًا باسم “هرمون الاحتضان” أو “هرمون الحب” لأنه يتم إطلاقه عندما يقوم الأشخاص بتكوين روابط اجتماعية.
يتم التحكم في الغدة النخامية نفسها من خلال جزء من الدماغ يسمى منطقة ما تحت المهاد، ويقع فوق الغدة مباشرة. العلاقة التشريحية بين الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد فريدة من نوعها. ساق الغدة النخامية هو اتصال تشريحي بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. يتم إنتاج هرمونات النخامية العصبية، مثل الأوكسيتوسين والفازوبريسين، في منطقة ما تحت المهاد ويتم توصيلها إلى الغدة النخامية عبر الساق. كما أن الدم الوريدي الخارج من منطقة ما تحت المهاد لا يدخل إلى الدورة الدموية الجهازية. بل يتدفق إلى الغدة النخامية عبر ساق الغدة النخامية. لذلك، يمكن لهرمونات التحكم التي يفرزها منطقة ما تحت المهاد أن تصل مباشرة إلى الغدة النخامية. سلامة ساق الغدة النخامية أمر ضروري لوظيفة الغدة النخامية الطبيعية.
ما هي أنواع الورم الحميد في الغدة النخامية؟
يتم تصنيف أورام الغدة النخامية إما على أساس حجمها أو حالة الهرمونات.
بناءً على حجم الورم الحميد:
- الورم الغدي الصغير هو ورم بحجم أقل من 1 سم
- الورم الغدي الكبير هو ورم يزيد حجمه عن 1 سم
بناءً على الحالة الهرمونية للورم الحميد:
- الورم الحميد النشط بالهرمونات:
- ورم برولاكتيني
- ورم تيروتروبينوما
- الورم القشري
- ورم الغدد التناسلية
- ورم موجه جسدي
- الورم الحميد غير النشط بالهرمونات.
ما هي أعراض ورم الغدة النخامية؟
يظهر الورم الحميد في الغدة النخامية سريريًا مع اضطراب الغدد الصماء و/أو تأثير ضاغط على الهياكل القريبة.
تعتمد اضطرابات الغدد الصماء على الحالة الهرمونية للورم الحميد. إذا كان الورم ينتج كمية إضافية من الهرمون (ورم غدي نشط بالهرمونات)، فعادةً ما ترتبط الأعراض بزيادة هرمون معين:
الورم البرولاكتيني – يظهر عادةً مع ثر اللبن – أي إفراز حليب غير طبيعي أو مادة تشبه الحليب من الحلمتين. عند النساء، عادة ما تكون الدورة الشهرية غير منتظمة. عند الرجال، تتضاءل الرغبة الجنسية والانتصاب.
ورم الغدة الدرقية – زيادة هرمون TSH يحفز الغدة الدرقية على إنتاج وإفراز المزيد من هرمونات الغدة الدرقية. يصاب المريض بأعراض نموذجية لفرط نشاط الغدة الدرقية.
الورم القشري – زيادة ACDH تحفز الغدة الكظرية على تصنيع وإطلاق كميات زائدة من هرمونات الستيرويد. وهذا عادة ما يؤدي إلى مرض كوشينغ. في العرض النموذجي، يصاب المرضى بالسمنة وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وارتفاع السكر في الدم (زيادة السكر في الدم).
ورم الغدد التناسلية هو نوع من الورم الحميد في الغدة النخامية ينتج إما FSH أو LH. وعلى الرغم من زيادة مستويات هذه الهرمونات، إلا أنه لا يتم تحفيز المبيضين والخصيتين. هذا النوع من الفائض الهرموني قد لا يكون له أعراض على الإطلاق. إذا كانت هناك أعراض، فعادةً ما تكون مرتبطة بتثبيط الوظيفة الإنجابية. من الأعراض المعتادة العقم وفقدان الرغبة الجنسية واضطرابات الدورة الشهرية.
يختلف عرض الورم السوماتوتروبيني بين الأطفال والبالغين. وبما أن الأطفال قادرون على النمو، فإن زيادة كمية هرمون النمو تؤدي إلى نمو غير طبيعي – وهي حالة تعرف باسم العملقة. عند البالغين، تنمو العظام الصغيرة فقط. عادة، تتأثر اليدين والساقين والوجه، مما يؤدي إلى ضخامة الأطراف.
بالإضافة إلى أعراض فرط إفراز الهرمونات، قد يسبب الورم الحميد في الغدة النخامية ضغطًا على الغدة النخامية الطبيعية ويؤدي إلى قصور الغدة النخامية — أي فقدان وظيفة الغدة النخامية الطبيعية.
مجموعة أخرى من الأعراض المرتبطة بالورم الحميد في الغدة النخامية تنتج عن تأثيرها الشامل. وبعبارة أخرى، قد تضغط الأورام المتنامية على الهياكل المجاورة وتسبب عجزًا عصبيًا. تمر الأعصاب البصرية فوق الغدة النخامية مباشرةً وهي الأكثر تأثراً، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية. عادة، يتم اختراق التصالب البصري، مما يسبب فقدان الرؤية على الجانبين. عادة ما يشتكي هؤلاء المرضى من تضييق مجال الرؤية لديهم. يعد وجود فقدان البصر أمرًا مهمًا جدًا لأنه يعتبر من أهم مؤشرات الجراحة. إذا امتد الورم إلى الجانب، فقد يغزو الجيب الكهفي. قد تصبح الأعصاب الدقيقة التي تمر داخل الجيب الكهفي مضغوطة ومعرضة للخطر، مما يؤدي إلى الرؤية المزدوجة. وفي حالات نادرة، قد تصل الأورام إلى حجم هائل، وتغزو الدماغ. عادة، يمكن رؤية النوبات و/أو استسقاء الرأس في هذه الحالات. وفي بعض الأحيان، ينمو الورم نحو الأسفل نحو تجويف الأنف. قد يظل صامتًا لفترة طويلة لأن تجويف الأنف كبير بما يكفي لاستيعاب الورم المتنامي. في نهاية المطاف، قد يصبح تجويف الأنف مسدودًا، مما يؤدي إلى انقطاع النفس.
ورم الغدة النخامية بطيء النمو، مما يسمح للهياكل القريبة بالتكيف مع ضغط الورم. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتطور سكتة الغدة النخامية، مما يؤدي إلى توسع الورم بسرعة. تحدث هذه الحالة إما بسبب النزيف في الورم الحميد أو بسبب حدث إقفاري يسبب تورم الورم. على أية حال، فإن كتلة الورم المتوسعة تضغط على العصب البصري والغدة النخامية الطبيعية، مما يسبب فقدان الرؤية وقصور الغدة النخامية. سكتة الغدة النخامية هي حالة طارئة تتطلب الإزالة الفورية للورم لتخفيف الضغط عن الأعصاب البصرية والحفاظ على الرؤية. التأخير في العمليات الجراحية قد يؤدي إلى فقدان البصر بشكل دائم.
كيف يتم علاج الورم الحميد في الغدة النخامية؟
هناك وجهات نظر تتعلق بالغدد الصماء وجراحة الأعصاب تشارك في علاج أورام الغدة النخامية. من وجهة نظر الغدد الصماء، من المهم استعادة التوازن الهرموني في الجسم. من ناحية أخرى، يركز جراحو الأعصاب على تخفيف الضغط من الهياكل العصبية. ولذلك، عادة، يتم علاج هؤلاء المرضى من قبل فريق من أطباء الغدد الصماء وجراحي الأعصاب.
يمكن علاج الأورام البرولاكتينية في البداية بالعلاج الطبي. يمكن لأدوية ناهض الدوبامين أن تمنع نمو الورم وتخفف من التأثيرات الجماعية. ومع ذلك، هناك العديد من العوائق للعلاج الطبي. أولاً، في بعض الحالات، يفشل هذا العلاج في السيطرة على نمو الورم. ثانياً، قد لا يتحمل المرضى الآثار الجانبية للدواء. ثالثًا، العلاج بمحفزات الدوبامين يجعل الأورام متليفة ويصعب إزالتها جراحيًا. هناك عائق آخر أمام العلاج الطبي وهو زيادة خطر الإصابة بسكتة الغدة النخامية بشكل كبير. يجب إعلام جميع المرضى الذين يتلقون العلاج بمنشطات الدوبامين حول هذه المضاعفات، ويجب عليهم طلب التدخل الجراحي العصبي على الفور في حالات فقدان الرؤية المفاجئ.
يتم علاج الأورام الجسدية عادة بالجراحة لأن الإزالة الكاملة تؤدي إلى العلاج. يتم علاج الأورام المتبقية أو الأورام الغدية غير المناسبة للإزالة الجراحية باستخدام علاج السوماتوستاتين. يمنع هذا الهرمون الاصطناعي إفراز هرمون النمو من الورم.
تعتبر الأورام القشرية من الأورام الصعبة لأنها قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية وحتى الجراحة الاستكشافية لتحديد موقع هذه الأورام. جانب آخر من جراحة الكورتيكوتروبينوما هو فترة ما بعد الجراحة العاصفة. هؤلاء المرضى لديهم مستوى مرتفع من الهرمونات الستيرويدية، والتي تنخفض بشكل ملحوظ بعد الجراحة. لذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من أعراض انسحاب الستيرويد بعد العملية الجراحية.
لا يتم علاج الأورام الغدد التناسلية والأورام غير النشطة هرمونيًا إلا إذا كان هناك تأثير جماعي. لا يوجد علاج محافظ متاح لهذه الأنواع من الورم الحميد في الغدة النخامية، والجراحة هي الخيار الوحيد.
عادة ما يتم إجراء جراحة أورام الغدة النخامية من تجويف الأنف وتعتبر من أصعب إجراءات جراحة الأعصاب. قد يستخدم الجراح إما المجهر أو المنظار الداخلي للاقتراب من الورم وإزالته. في السنوات الأخيرة، استخدم عدد متزايد من جراحي الأعصاب المناظير الداخلية لجراحة الغدة النخامية. تجويف الأنف ضيق للغاية وله شكل غير منتظم، مما يجعل المعالجة الجراحية صعبة. بالإضافة إلى ذلك، تقع الغدة النخامية في أعمق جزء من التجويف الأنفي، داخل الجيب الوتدي. أثناء الجراحة، يتم كشف الجيب الوتدي من تجويف الأنف. بعد ذلك، من خلال فتح أرضية السرج، يتم رؤية الورم وإزالته.
هناك عدة عقبات أمام جراحة الغدة النخامية. تمر الشرايين السباتية على جانبي الغدة النخامية وتشكل مشاكل كبيرة للجراح. جانب آخر مهم هو إمكانية تسرب السائل النخاعي. عادة، يتم فصل الغدة النخامية والورم الغدي عن الدماغ بواسطة غشاء رقيق يسمى الحجاب الحاجز. قد يتضرر هذا الغشاء أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي من الأنف — سيلان الأنف. وبما أن تجويف الأنف هو منطقة مصابة، فإن تسرب السائل النخاعي قد يسبب التهاب السحايا، وهي حالة قد تهدد الحياة.
