ما هي عملية دمج العمود الفقري؟
دمج الفقرات هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لشل حركة جزء من العمود الفقري بشكل دائم. قد يكون إجراءً أوليًا أو إضافيًا كجزء من التدخل الجراحي الرئيسي.
ما هو شكل و بنية العمود الفقري البشري؟
العمود الفقري عبارة عن هيكل متحرك يتكون من عظام فقرية. يحمل وزن الجسم ويحمي الحبل الشوكي والأعصاب التي تعمل بداخله. ومع ذلك، فإن العمود الفقري ليس هيكلًا صلبًا، ويتم توفير حركته عن طريق المفاصل. هناك 33-34 عظمة فقرية تشكل العمود الفقري. تتكون عظام العجز والعصعص من عظام فقرية مندمجة. في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني، توجد ثلاثة مفاصل بين كل زوج من العظام الفقرية: مفاصل القرص الفقري وزوج من المفاصل الوجيهية. مفاصل القرص هي الأكبر بينها، في العمود الفقري، وتقع في الجزء الأمامي من العمود الفقري. أنها تحمل غالبية الحمل وتوفر القدرة على الحركة للعمود الفقري. المفاصل الوجيهية هي مفاصل ملحقة صغيرة نسبيًا تقع في الجزء الخلفي من العمود الفقري. وتتكون من امتدادات عظام العمود الفقري تسمى العمليات الوجهية (أو العمليات المفصلية). وتتمثل المهمة الرئيسية للمفاصل الوجهية في تقييد الحركة المفرطة لمفصل القرص ومنع انزلاق عظام العمود الفقري.
ما هو الفرق بين أجهزة العمود الفقري والانصهار الفقري؟
الدمج هو إجراء يتم إجراؤه بشكل شائع لعلاج حالات العمود الفقري المختلفة. هناك الكثير من الالتباس حول أدوات العمود الفقري والاندماج.
- أدوات العمود الفقري هي إجراء جراحي يتضمن وضع الأجهزة والطعوم العظمية في العمود الفقري من أجل تحقيق دمج العمود الفقري في المستقبل.
- دمج الفقرات هو عملية بيولوجية تتضمن تكوين عظام جديدة تربط بين فقرتين أو أكثر. لا يتطور الاندماج فورًا بعد الجراحة؛ بل يتطلب الأمر بعض الوقت حتى تتكاثر الخلايا المكونة للعظام وتصنع عظامًا جديدة.
كيف يتطور الانصهار الفقري؟
يحتاج دمج العظام الناجح إلى بعض الوقت ليتطور بعد الجراحة. الهدف النهائي هو توحيد عظمتين فقريتين متجاورتين. هناك عدة عوامل مهمة في العملية الجراحية:
1. أحد أهم جوانب الإجراء هو متانة الأجهزة. لا يتطور الاندماج إذا كانت العظام متحركة. وهو مشابه لعملية الصب من أجل تحقيق شفاء العظام بعد الكسر. ومع ذلك، فإن صب العمود الفقري له قيمة محدودة لتحقيق الاندماج. عادةً ما يتعين على الأطباء وضع أجهزة معدنية لتثبيت العمود الفقري بقوة. هناك نوعان من أنظمة أجهزة الألم المستخدمة في العمود الفقري. يمكن وضع الأجهزة أمام أو خلف القناة الشوكية. لذلك يطلق عليهم التثبيت الأمامي أو الخلفي. قد يستخدم الجراحون أنواعًا مختلفة من التثبيت لمعالجة مشاكل محددة. عادةً ما يُعتبر الدمج الأمامي بالأقفاص أقوى من الدمج الخلفي وحده. ومع ذلك، تم تحقيق أفضل النتائج من خلال التثبيت المشترك (الأمامي + الخلفي).
2. هناك عامل مهم آخر وهو جودة مادة الطعوم العظمية. على عكس الكسور، يتم إجراء دمج العمود الفقري عادةً في ظل ظروف تكون فيها العظام على مسافة معينة بين بعضها البعض. لذلك، من أجل سد الفجوة، يجب على الجراح وضع مادة عظمية في تلك المساحة. يجب أن يتمتع الطعم العظمي المثالي بثلاث خصائص للدمج الناجح:
- التوصيل العظمي هو عملية توفر من خلالها مادة التطعيم سقالة للعظام النامية حديثًا. تهاجر الخلايا المكونة للعظم (الخلايا العظمية) إلى الطعم، وتصنع موطنًا جديدًا، وتبدأ في تكوين عظام جديدة.
- تحفيز العظام هي عملية تحفيز الخلايا العظمية للهجرة والانقسام وتكوين عظام جديدة. هذه العملية معقدة وتتضمن بروتينات متعددة تعزز تكاثر الخلايا وانقسامها.
- تكون العظم هو العملية التي تتكاثر فيها الخلايا العظمية الموجودة في المادة المطعمة وتخلق أنسجة عظمية جديدة.
هناك العديد من خيارات ترقيع العظام المتاحة للجراحين.
- طعم ذاتي – طعم يتم الحصول عليه من المريض نفسه. تعتبر أفضل مادة للتطعيم لأنها تحتوي على خصائص موصلة للعظم، ومحفزة للعظم، وهشاشة العظام.
- Allograft – مادة طعمية يتم الحصول عليها من شخص آخر. لديها خصائص عظمية وهشاشة العظام ضعيفة. ولكن لا توجد خصائص هشاشة العظام.
- Xenograft – مادة طعمية يتم الحصول عليها من الحيوانات. لها قيمة محدودة في جراحة العمود الفقري.
- بدائل العظام الاصطناعية – الطعوم الاصطناعية التي تحتوي على بلورات الكالسيوم. لديهم خصائص موصلة للعظام فقط. في بعض الأحيان، يتم تعزيزها بمحفزات النمو للحصول على خصائص تحفيز عظمي إضافية. ومع ذلك، هذه الميزة عادة ما تكون ضعيفة.
3. حالة المريض مهمة جداً لتطوير الاندماج. يعد التقدم في السن وهشاشة العظام وضعف جودة العظام والحالة العامة السيئة من العوامل التي تعيق عملية الالتحام. كما أن التدخين ضار جدًا بعملية الدمج، وبالتالي، يجب على المرضى الذين يخضعون لجراحة الدمج أن يفكروا بجدية في الإقلاع عن التدخين.
ما هي الحالات التي تتطلب العلاج بدمج الفقرات؟
هناك عدة أسباب تجعل الجراح مستعدًا لإجراء عملية الدمج على المريض:
- عدم الاستقرار . وهي حالة تتعرض فيها سلامة العمود الفقري للخطر، مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية. إن عدم الاستقرار ليس تشخيصاً في حد ذاته؛ بل هي حالة تظهر مع اضطرابات أخرى (الصدمة، الورم، وما إلى ذلك). يسبب عدم الاستقرار ألمًا كبيرًا نظرًا لضعف قدرة العمود الفقري على حمل الحمولة. بالإضافة إلى ذلك، قد يسبب انزياحًا غير طبيعي لعظام العمود الفقري مع ضغط على الحبل الشوكي ويؤدي إلى الشلل.
- ورم . في بعض الحالات، قد تتسبب الأورام التي تنمو في العمود الفقري في تدمير العظام وتسبب عدم الاستقرار. في بعض الأحيان، من أجل الوصول إلى الورم والقضاء عليه، يتعين على الجراح إزالة جزء من العمود الفقري. قد يؤدي هذا الإجراء إلى زيادة إضعاف استقرار العمود الفقري، ويجب إجراء التثبيت.
- انحطاط . قد يتسبب انحطاط القرص في تخفيف النظام الداعم ويسبب عدم الاستقرار. وكثيرا ما يظهر هذا التأثير في فتق القرص القطني وعنق الرحم. في هذه الحالة، يتعين على الجراح استعادة الاستقرار أثناء الجراحة. وفي حالات أخرى يتم إجراء التثبيت لتحقيق الاندماج الدائم وتجنب تكرار الأعراض في المستقبل.
- عدوى. قد تؤدي التهابات العمود الفقري إلى تدمير العظام والأربطة وتسبب عدم الاستقرار.
- انزلاق الفقار ، أو ببساطة انزلاق العمود الفقري، هو حالة ينزلق فيها جسم فقري واحد إما إلى الأمام (الانزلاق الأمامي) أو إلى الخلف (الانزلاق الخلفي) فيما يتعلق بالفقرة الموجودة أدناه. هناك أسباب عديدة للانزلاق الفقاري، مثل الصدمات، والتنكس، والاضطرابات الخلقية.
- صدمة . الصدمة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاندماج. قد تؤدي كسور العظام الفقرية وتمزق الأنسجة الرخوة إلى عدم الاستقرار وتعريض الحبل الشوكي للخطر. ولذلك، يجب إجراء التثبيت في هذه الحالات لاستعادة الهياكل الطبيعية ووظيفة العمود الفقري.
- التشوه هو حالة يفقد فيها جزء من العمود الفقري مظهره الطبيعي. الجنف والحداب هما نوعان من التشوهات الرئيسية. إذا تم إجراء عملية جراحية، فسيتم تصحيح الجزء المصاب، ويتم وضع الأجهزة لتثبيت هذا الجزء حتى يتطور الدمج.
ما هي أنواع الانصهار الفقري؟
هناك عدة أنواع من عمليات تثبيت العمود الفقري ودمجه المستخدمة لأسباب مختلفة. بشكل عام، ينقسم العمود الفقري إلى أمامي وخلفي بالنسبة للقناة الشوكية. قد يكون اندماج العمود الفقري أماميًا أو خلفيًا أو مدمجًا. في بعض الأحيان، يتم إجراء دمج الفقرات من الجانب، ويسمى هذا الإجراء جانبيًا. ومع ذلك، بالمعنى الدقيق للكلمة، على الرغم من أن الإجراء يتم إجراؤه من الجانب، إلا أنه يتم إجراء التثبيت أمام القناة الشوكية، وبالتالي، فهو يعتبر نوعًا من الجراحة الأمامية.
يتم تصنيف دمج الفقرات أيضًا وفقًا لجزء العمود الفقري المعني. تعد أنواع الدمج عنق الرحم، والصدر، والقطني، والعنقي الصدري، والصدر القطني، والقحفي العنقي أمثلة على أنواع الدمج هذه.
هناك عدة أنواع شائعة من دمج العمود الفقري:
- استئصال القرص العنقي الأمامي والانصهار (ACDF) . يتم إجراء الجراحة لفتق القرص العنقي من الجزء الأمامي للرقبة. بعد إزالة فتق القرص، يقوم الجراح بإجراء التثبيت باستخدام الأقفاص والألواح والبراغي. عادة، يتطور الاندماج في غضون عدة أسابيع بعد الجراحة.
في العمود الفقري القطني، هناك العديد من خيارات الدمج بين الجسم:
- يتم إجراء عملية الدمج بين الأجسام الجانبية الخلفية (PLIF) من الخلف. بعد استئصال القرص، يتم إجراء التثبيت عن طريق إدخال قفص مستقيم ووضع مسامير عنيق العظام
- يتم إجراء الدمج الجانبي بين الأجسام عبر الثقب (TLIF) من الخلف بشكل جانبي قليلاً من PLIF عن طريق إدخال قفص منحني أكبر ومسامير عنيق عظمية
- يتم إجراء الدمج الشديد بين الأجسام الجانبية (XLIF) من الجانب من خلال العضلة القطنية، ويتم وضع قفص كبير. قد يتطلب الأمر وضع مسامير إضافية لسويق العظام.
- يتم إجراء الدمج الجانبي الأمامي بين الأجسام (ALIF) من الأمام، ويتم وضع قفص كبير. قد يتطلب الأمر وضع مسامير إضافية لسويق العظام.
ما هي متلازمة الاندماج الفاشل؟
في بعض الحالات، يفشل الدمج في التطور بعد إجراء التثبيت. وتسمى هذه الحالة عدم الاتحاد أو الانصهار الكاذب. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الظهر الفاشلة. في هذه الحالات، تصبح العظام المجاورة متصلة بأنسجة ناعمة بدلاً من العظام الصلبة. هناك عدة أسباب لعدم الاتحاد. هذه العوامل تتعلق بالمريض أو بالتقنية. العوامل المرتبطة بالمريض هي التقدم في السن، والحالة العامة السيئة، والتدخين، وضعف جودة العظام. العوامل المرتبطة بالتقنية هي عدم وجود استقرار قوي و/أو عدم وجود تطعيم مناسب.
هناك سيناريوهان محتملان لفشل الدمج: تفكك الأجهزة أو كسرها. تصبح البراغي والألواح والأقفاص مفككة في حالة فشل الدمج والتحرك. عادة ما يتم سحب البراغي السائبة من الموقع الأصلي. تتآكل الأقفاص السائبة وتحفر في العظام القريبة، وهي حالة تسمى الهبوط. في بعض الحالات، قد لا تتحمل الأجهزة قوى الانحناء الثابتة وتتعطل.
يعد فشل الدمج أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمراجعة العمود الفقري. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الجراحة المراجعة معقد للغاية، وبالتالي، يجب إجراؤه بواسطة جراح ذي خبرة عالية.
