ما هو الورم الفقري؟
اورام العمود الفقري او الورم الشوكي هو نمو غير طبيعي يتطور إما داخل العمود الفقري أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية أو حولها.
ما هو شكل و بنية العمود الفقري البشري؟
يتكون العمود الفقري أو العمود الفقري للإنسان من 33-34 عظمة فقرية متوضعة فوق بعضها البعض. في العجز والعصعص، يتم دمج الفقرات معًا، ولكن في أجزاء أخرى، يتم ربطها بواسطة الغضاريف. يقع الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ويحيط به عظام وأربطة قوية. لذلك، يقوم العمود الفقري بوظيفتين رئيسيتين: توفير الحماية للحبل الشوكي ودعم وزن الجسم. يربط الحبل الشوكي الدماغ ببقية أجزاء الجسم عن طريق العديد من الأعصاب التي تخرج منه وتنتقل إلى جميع أجزاء الجسم.
كيف يتطور الورم في العمود الفقري؟
الورم هو نمو غير طبيعي ناجم عن طفرة جينية. تمتلك جميع الخلايا في جسم الإنسان نظامًا وراثيًا غريبًا للغاية للتحكم في النمو والتمايز. يؤدي فقدان هذا التحكم إلى انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتسبب الأورام. تقليديا، يمكن تقسيم الأورام إلى مجموعتين رئيسيتين: حميدة وخبيثة. الأورام الحميدة تنمو من “الداخل”. إنها في الأساس بنية متوسعة بشكل غير طبيعي تدفع الهياكل المجاورة أثناء نموها. إنها تتطور إلى حدود محددة جيدًا من الأنسجة الطبيعية، وبالتالي فإن الإزالة الجراحية سهلة نسبيًا. عادةً ما توفر الإزالة الكاملة للورم علاجًا لهؤلاء المرضى.
من ناحية أخرى، تعتبر الأورام الخبيثة غازية. تخرج الخلايا السرطانية من الموقع الأصلي وتغزو الأنسجة المجاورة. ولذلك، فإن الحدود بين الورم والأنسجة الطبيعية غير محددة بشكل جيد. يجب أن يشمل الاستئصال الجراحي الكامل إزالة بعض الأنسجة الطبيعية حول الورم، مما قد يؤدي إلى فقدان الوظيفة. قد تنتشر الأورام الخبيثة إلى الأنسجة المحيطة عن طريق الغزو المباشر. كما يمكنهم استخدام الأوعية اللمفاوية والدموية. وتسمى هذه الحالة ورم خبيث. من الصعب جدًا علاج ورم خبيث نظرًا لأن الجراحة والإشعاع لهما فائدة محدودة.
ما هي أنواع أورام العمود الفقري؟
قد تنشأ أورام العمود الفقري إما من الحبل الشوكي والأعصاب أو من العمود الفقري. يتكون الحبل الشوكي والأعصاب من أنسجة عصبية، وبالتالي فإن الأورام الناشئة عنها تنتمي إلى النسب العصبي. من ناحية أخرى، يتكون العمود الفقري من العظام والأنسجة الضامة. وبالتالي، فإن الأورام الناشئة عنه تنتمي إلى سلالة العظام/النسيج الضام ولها سمات بيولوجية مختلفة تمامًا.
الأورام الناشئة من الأنسجة العصبية عادة ما تكون حميدة وقد تنشأ من الحبل الشوكي نفسه، أو الأعصاب الشوكية، أو الأغطية. تسمى الأورام الموجودة خارج الحبل الشوكي بالأورام خارج النخاع. عادةً ما تكون إزالتها أسهل من إزالة الأورام الموجودة داخل النخاع الشوكي – داخل النخاع. على سبيل المثال، الأورام السحائية هي أورام حميدة تنشأ من غطاء الحبل الشوكي. وهي أورام خارج النخاع، حميدة، تنمو ببطء وتضغط على الحبل الشوكي من الخارج. من ناحية أخرى، تنشأ الأورام الحميدة مثل الأورام البطانية العصبية والأورام النجمية من الحبل الشوكي نفسه (داخل النخاع)، وبالتالي يصعب فصلها وإزالتها.
يتم تغطية الحبل الشوكي والأعصاب بغطاء واقي يسمى الأم الجافية. قد توجد الأورام داخل هذا المغلف أو خارجه. لذلك، يمكن أن تكون الأورام إما خارج الجافية – خارج الأغطية أو داخل الجافية – داخل الغلاف. الورم السحائي، على سبيل المثال، يقع داخل الغطاء وبالتالي فهو داخل الجافية. الأورام الشفانية والأورام الليفية العصبية هي أورام حميدة تنشأ من الأعصاب الشوكية. إذا نشأ الورم من قسم العصب الموجود خارج الغلاف، فيسمى خارج الجافية. قد تكون الأورام الشفانية داخل الجافية أو داخل/خارج الجافية اعتمادًا على الحجم والموقع. في بعض الأحيان، يكون لديهم شكل الدمبل مع قسمين يمثلان الأقسام داخل وخارج الجافية. يمكن أن تؤثر الأورام الخبيثة أيضًا على الحبل الشوكي والأعصاب، لكنها نادرة جدًا.
تنشأ أورام العمود الفقري من عظام العمود الفقري. وتصنف هذه الأورام إلى مجموعتين رئيسيتين: الأولية والانتقالية. تتطور أورام العظام الأولية من العظام أو الأنسجة الضامة التي تشكل العمود الفقري. يمكن أن يكون لديهم سلوك حميد أو خبيث أو مختلط.
أورام العظام الأولية
اورام حميدة
ورم وعائي – آفة العظام الأكثر شيوعا في العمود الفقري. وفي الغالبية العظمى من الحالات يكون موجودا داخل الجسم الفقري ولا يسبب أي أعراض. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي إلى تدمير العظام مع الانهيار أو قد يمتد إلى القناة الشوكية، مما يعرض الحبل الشوكي و/أو الأعصاب الشوكية للخطر.
الورم العظمي العظمي والورم الأرومي العظمي – أورام متطابقة، ولكن الأورام العظمية العظمية صغيرة (أقل من 1 سم). إذا كان حجم الورم أكثر من 1 سم، فإنه يسمى ورم أرومي عظمي.
ورم عظمي غضروفي أو ورم غضروفي – أورام حميدة تنشأ من الأنسجة الغضروفية في العمود الفقري
تمدد الأوعية الدموية في العظام – تعتبر أورامًا حميدة. ومع ذلك، فإنها تميل إلى التكرار بعد الإزالة غير الكاملة.
الأورام الخبيثة
الساركوما العظمية – ورم العظام الخبيث الأساسي الأكثر شيوعًا في العمود الفقري. الاستئصال الجراحي هو حجر الزاوية في العلاج. يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال الإزالة الكاملة لأن البقايا (بقايا الورم) مقاومة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
الساركوما الغضروفية – هي أيضًا ورم خبيث ينشأ من الأنسجة الغضروفية. مثل الساركوما العظمية، فهي مقاومة للعلاج الكيميائي والإشعاعي والإزالة الجراحية هي خيارات العلاج الرئيسية.
المايلوما المتعددة والورم البلازموي الانفرادي – هي أورام تنشأ من نخاع العظم. وهي نفس الأورام، ولكن ورم البلازماويات يحدث في مكان واحد. إذا تم العثور على الورم في العديد من المواقع، فإنه يسمى المايلوما المتعددة. عادة، يتم علاج هذه الأورام بالعلاج الكيميائي والإشعاعي. تقتصر الجراحة على الحالات التي يكون فيها كسر العظام موجودًا، مما يسبب عدم الاستقرار أو ضغط الحبل الشوكي بشكل واضح.
أورام العظام المتنقلة
ومن ناحية أخرى، فإن الأورام المتنقلة الخبيثة هي امتدادات لسرطانات أخرى تصل إلى العظام و الفقرات. وهي تشكل الغالبية العظمى من أورام العمود الفقري. من الناحية الفنية، تحدث النقائل العظمية في نخاع العظم وليس في الأنسجة العظمية نفسها. وبما أن العمود الفقري يحتوي على ما يقرب من ثلث إجمالي نخاع العظام في الجسم، فهو موقع النقائل العظمية الأكثر شيوعًا. تخرج الخلايا السرطانية من موقع الورم الرئيسي وتنتشر إلى العمود الفقري عن طريق تدفق الدم. وتسمى هذه العملية ورم خبيث دموي. في بعض الحالات، لا يُظهر الورم الرئيسي أي أعراض، ويتم اكتشاف الورم لأول مرة في العمود الفقري.
يمكن للأورام المتنقلة الخبيثة أن تسبب تدمير الورم (محالل العظم) أو تعزيز تكوين العظام (هشاشة العظام). في بعض الحالات، قد تحتوي الأورام على سمات العظم نفسه. بشكل عام، تعتبر الأورام العظمية أكثر خطورة لأنها تضعف العظام وتسبب الكسور.
ما هي أعراض أورام العمود الفقري؟
أكثر أعراض أورام العمود الفقري شيوعًا هو الألم. عادة ما يكون الألم موجودًا في الموقع المصاب ولكنه قد ينتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم في حالة إصابة الأعصاب والحبل الشوكي. قد يكون الألم كبيرًا جدًا إذا كان الورم يسبب هشاشة العظام وكسرها. يسمى هذا النوع من الكسور مرضيًا وقد يسبب آلامًا مبرحة.
قد يكون هناك عجز عصبي إذا كانت أورام أجزاء العظام المكسورة تضغط على الحبل الشوكي والأعصاب. عادةً ما يصاب المرضى بالخدر والضعف (الشلل) والترنح (فقدان التوازن) وعدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والتبول.
كيف يتم تشخيص ورم النخاع الشوكي؟
يبدأ التقييم التشخيصي بتاريخ شامل وتقييم جسدي. فهو يوفر معلومات مهمة حول احتمالية الإصابة بالسرطان، مثل فقدان الوزن أو عادات التدخين. يعد تقييم الحالة العصبية أمرًا مهمًا للغاية نظرًا لأن المريض قد لا يكون على دراية بالعجز العصبي المستمر أو قد يعتقد أنه غير ذي صلة.
يعد تصوير العمود الفقري عنصرًا أساسيًا في العمل التشخيصي. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري مع التباين في الوريد هو الطريقة الأكثر تفضيلاً. ويكفي عادةً إثبات وجود الورم ومدى انتشاره بالإضافة إلى علاقته بالحبل الشوكي والأعصاب. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) والأشعة السينية هياكل العظام بشكل أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي.
بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في وجود ورم خبيث لديهم، يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أن يوضح الورم الرئيسي بالإضافة إلى النقائل الأخرى إذا كانت موجودة. قد تكون الاختبارات المعملية باستخدام علامات الورم ضرورية لتقييم مدى الورم. في بعض الحالات، يمكن إجراء خزعة من منطقة يمكن الوصول إليها بسهولة من أجل تحديد التشخيص.
ما هو علاج ورم النخاع الشوكي؟
إدارة أورام العمود الفقري محددة للغاية. الجانب الأكثر أهمية هو التشخيص المرضي للورم. في بعض الحالات، يكون التشخيص واضحًا للغاية، ويكون العلاج معروفًا. وفي حالات أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى عمل مكثف للكشف عن طبيعة الورم.
هناك ثلاثة خيارات متاحة للعلاج: الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يعتمد اختيار العلاج على حساسية الورم للعلاج الكيميائي والإشعاعي ومدى إمكانية الإزالة الجراحية.
عادةً ما يتم علاج أورام الحبل الشوكي والعظام الأولية بالجراحة. فهو يسمح بإزالة التأثير الشامل، والحصول على الأنسجة للتشخيص المرضي، وتوفير الاستقرار للعمود الفقري إذا لزم الأمر. الأورام الحميدة التي تمت إزالتها بالكامل لا تتطلب المزيد من العلاج. قد تتطلب الأورام الخبيثة علاجًا كيميائيًا وإشعاعيًا مساعدًا بعد الجراحة. قد تكون الإزالة الجراحية صعبة للغاية حيث قد يكون من الصعب فصل الأورام عن الحبل الشوكي والأعصاب. لذلك يجب أن يتم إجراؤها بواسطة جراح ذي خبرة.
تعتمد إدارة الأورام النقيلية على نوع الورم ومرحلته. على الرغم من أن هؤلاء المرضى كانوا يعتبرون في السابق غير قابلين للجراحة ومصابين بمرض عضال، إلا أن الطرق العلاجية الحديثة تسمح الآن لمعظمهم بالخضوع لعملية جراحية، مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المساعد. الهدف من الجراحة هو تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي والأعصاب وتوفير الاستقرار للعمود الفقري في حالة تعرضه للخطر.
