ГЕМИФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ

Что такое гемифациальный спазм и как он развивается?

Гемифациальный спазм (ГФС, также известный как тик-конвульсиф) — это неконтролируемое подергивание лицевых мышц на одной стороне лица. Лицевые мышцы (мимические мышцы) контролируются лицевым нервом (седьмой черепной нерв), который берет начало в стволе мозга и выходит из черепа ниже уха, где он разделяется на несколько основных ветвей. Эти ветви проходят вдоль лица, достигают мимических мускулов. Лицевой нерв - исключительно двигательный нерв, то есть он содержит волокна, предназначенные только для мышц. Этот нерв подает команды на сокращение мышцам, которые перемещают брови, веки, рот и губы, а также платизме на шее. Раздражение лицевого нерва вызывает аномальные электрические импульсы внутри нерва, которые, в свою очередь, распространяются по нервным волокнам и передаются в мышцы. Как только мышца получает анормальный сигнал, она сокращается, вызывая видимые подергивания. Подергивание обычно безболезненно, но может сбивать с толку и мешать нормальному выражению лица. Обычно задействуется вся половина лица, что вызывает смущение у пациентов. Иногда бывает также небольшая степень паралича лицевого нерва, то есть слабость лицевой мускулатуры из-за поражения лицевого нерва.

Каковы причины гемифациального спазма?

Гемифациальный спазм (ГФС) может быть вызван повреждением лицевого нерва опухолью, кровеносным сосудом или кистой, давящей на нерв. Наиболее частой причиной является сдавление лицевого нерва передней нижней мозжечковой артерией (AICA) около ствола мозга. Это состояние обычно называют нервно-сосудистым конфликтом. Давление вызывает раздражение нерва, заставляя отдельные нервные волокна подавать сигналы. В отличие от обычных, нормальных сигналов эти импульсы развиваются во всех волокнах и, таким образом, распространяются на все лицевые мышцы, заставляя их сокращаться. Это состояние похоже на невралгию тройничного нерва - раздражение 5-го черепного нерва, которое вызывает сильную лицевую боль. И гемифациальный спазм, и невралгия тройничного нерва вызваны сдавлением нерва, обычно из кровеносного сосуда, но они различаются по тому, поражен ли сенсорный нерв или двигательный нерв лица.

Как ставится диагноз гемифациального спазма (HFS)?

Диагноз гемифациального спазма прост. Вся половина лица имеет нерегулярные неконтролируемые сокращения, которые обычно вызваны речью, смехом или эмоциональным расстройством. Внешний вид настолько типичен, что никаких других методов для постановки диагноза не требуется. Однако для диагностики основной причины компрессии часто назначают радиологические обследования. Как упоминалось выше, частой причиной гемифациального спазма является передняя нижняя мозжечковая артерия. Поскольку контакт этой артерии с лицевым нервом обычно не виден на стандартной МРТ, могут потребоваться специальные исследования. CISS или FIESTA МРТ ствола мозга на уровне лицевого нерва обычно хорошо демонстрирует сосудисто-нервный конфликт.

Неврологическое обследование обычно ничем не примечательно, за исключением самого спазма. Однако в редких случаях лицевой нерв может быть чрезмерно сдавлен, что приводит к параличу лица. Это может стать диагностической проблемой для врачей.

Как лечится гемифациальный спазм?

В настоящее время нет доступного медицинского лечения гемифациального спазма. Лечится либо серийной инъекцией ботокса, либо хирургическим вмешательством.

Как инъекции ботокса помогают пациентам с гемифациальным спазмом?

Ботокс содержит токсин Clostridium botulinum, который препятствует передаче сигнала от нервного волокна к мышце. Следовательно, он буквально вызывает паралич мышц. Аномальные сигналы, генерируемые внутри нерва в месте сжатия, не могут передаваться на лицевые мышцы. Однако ботокс не лечит само состояние, а скорее подавляет его проявления. Кроме того, есть несколько недостатков, связанных с использованием ботокса при гемифациальном спазме. Во-первых, однократной инъекции недостаточно, так как ее эффект длится не более 6 месяцев. Следовательно, необходимы повторные инъекции. Во-вторых, ботокс оставляет некоторую степень необратимого лицевого паралича. Этот эффект еще более выражен при повторных инъекциях. Паралич лица - один из самых нежелательных косметических побочных эффектов лечения ботоксом.

Как микрососудистая декомпрессия эффективна при гемифациальном спазме?

Хирургия - единственное лечение, которое может навсегда излечить гемифациальный спазм. Процедура проводится нейрохирургами и называется микроваскулярной декомпрессией (МВД). Выполняется через разрез за ухом. Хирург делает небольшое окошко, называемое трепанацией черепа, и достигает пораженного лицевого нерва, работая между черепом и мозгом для избегания повреждения.

хирургия гемифациального спазма

Лицевой нерв обнажают под операционным микроскопом и исследуют. Поражающий сосуд находится и отделяется от нерва. Крошечный кусок тефлона вставляется между нервом и сосудом чтобы держать их отдельно и предотвратить будущий контакт.

хирургия гемифациального спазма

Поскольку лицевой нерв очень хрупкий проводится постоянный мониторинг, чтобы гарантировать, что во время операции не будет причинен вред. Восстановление после операции обычно происходит довольно быстро. МВД при гемифациальном спазме — это высокоэффективная процедура, обеспечивающая полное излечение примерно в 95% случаев. Однако симптомы могут не сразу исчезнуть сразу после процедуры. В некоторых случаях для улучшения состояния требуется несколько недель или месяцев.

 

Теги

симптомы гемифациального спазма, диагностика гемифациального спазма, лечение гемифациального спазма, хирургия гемифациального спазма, микроваскулярная декомпрессия при гемифациальном спазме