TRİGEMİNAL NÖRALJİ

Trigeminal nevralji nedir?

Trigeminal nevralji (TN, tic douloureux), yüzde ağrı ile belirlenen bir hastalıktır.

Trigeminal nevralji nasıl gelişir?

Trigeminal sinir insan yüzüne duyusal innervasyon sağlayan tek sinirdir. Ciltten gelen sıcak / soğuk, dokunma, basınç, titreşim ve ağrı gibi duyusal sinyaller bu sinir yoluyla beyne ulaşır. Trigeminal sinir alın, yanak ve çeneye giden üç ana dala ayrılır. Bu üç dal birleşir ve trigeminal sinir oluşturur. Trigeminal sinir subaraknoid boşlukta kısa bir mesafe geçtikten sonra beyin sapına girer. Bu boşluk, beyne giren ve çıkan sinirlerin yanı sıra beyne giden ve beyinden kan akışını sağlayan arter ve ven damarların geçiş yeridir.

Trigeminal sinir

Bazen sinirin yakındaki bir arter veya ven, sinirin sarabilir ve onu sıkıştırabilir. Atardamar ve toplar damar içindeki basınç sabit olmadığından ve kalp atışlarıyla değiştiğinden, basınç pulsatildir. Bu nedenle, sinir lifleri tahriş olur ve anormal elektrik sinyalleri üretir ve böylece bu da trigeminal nevraljiye neden olur.

Trigeminal nevraljinin belirtileri nelerdir?

Tipik olarak TN, birkaç saniye süren ani, yoğun, dayanılmaz, keskin, elektrik veya yıldırım benzeri ağrılı atakları ile kendisini gösterir (tic douloureux). Bu ağrılı patlamalar; konuşma, gülme, dokunma, yemek yeme, diş fırçalama, yani trigeminal siniri uyaran herhangi bir şeyle tetiklenebilir. Hastalığın bu şekline tipik trigeminal nevralji veya tip 1 (TN1) denir.

Aksine tip 2 (TN2) veya atipik form, uzun süreli künt ağrı ile karakterizedir. Bir hasta, her iki ağrı tipini ara ara yaşayabilir. Genellikle etkilenen bölgede buna eşlik eden bir uyuşma vardır, ancak hastalar ağrı nedeniyle bunun farkında olmayabilir.

Genellikle ağrı, trigeminal sinirin dallarından birinde sergilenir. Bazen iki veya üç dal etkilenebilir. Çene ve alt dişlere innervasyon sağlayan mandibuler dal en sık etkilenir. Yanaktan ve üst dişlerden duyuyu sağlayan maksiller dal daha az etkilenir. Alından, gözden ve burunun iç kısmından duyuyu taşıyan oftalmik dal en az etkilenen sinirdir.

Trigeminal nevralji teşhisi nasıl yapılır?

Trigeminal nevralji tanısı klinik tabloya dayanır. Fizik muayene genelder her hangi bulgu vermez, ancak bir veya daha fazla trigeminal sinir bölümünün dağılımında hipoestezi gösterebilir.

Tanıyı doğrulamak için laboratuvar veya görüntüleme yöntemleri bulunmamaktadır. Vakaların büyük çoğunluğunda semptomlar çok tipiktir ve tanı basittir. Bununla birlikte, diğer durumlarda hastalar, yanlış teşhis ve tedaviye yol açan kafa karıştırıcı ağrı şekli sergileyebilir. Bu özellikle diş ağrısı ile başvuran vakalar için geçerlidir. Bu hastalar gereksiz diş tedavisine hatta çekimine bile gidebilir.

Trigeminal nevraljinin radyolojik tanısı mevcut olmasa da, ince FIESTA veya CISS sekanslı MRG sinire damar basksı gösterilmesi mümkündür. Ancak, damar baskısı her zaman semptomatik olmadığı ve doğru tanı için klinik bulgularla ilişkilendirilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, baskı nedeni bir tümör veya iyi huylu bir araknoid kist olabilir.

Trigeminal nevraljinin tedavisi nedir?

Trigeminal nevraljinin ilk tedavisi ilaçlarla sağlanır. Karbamazepin, tercih edilen ilaçtır ve vakaların çoğunda ağrının giderilmesini sağlar. Gabapentin veya topiramat gibi diğer ilaçlar da seçilmiş vakalarda yardımcı olabilir. Hasta, ilaç tedavisinin kalıcı iyileşme sağlamadığını ve sinir içindeki anormal sinyallerin yayılmasını engellemek için uygulandığını unutmamalıdır. Bu nedenle bu ilaçlar ömür boyu alınır.

İlaç tedavisine yanıt vermeyen vakalar cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Sıkıştırma faktörü bir tümör ise doğrudan cerrahi müdahale uygulanır.

En etken cerrahi tedavi yöntemi mikrovasküler dekompresyondur (MVD). Bu işlem, damarı ayırarak sinir baskısını kalıcı olarak gidermeyi amaçlamaktadır. Genellikle iki yapıyı ayrı tutmak ve sinir için kalıcı bir rahatlama sağlamak için aralarına küçük bir Teflon yastık yerleştirilir. Hemifasiyal spasm tedavisinde de uygulanan bir yöntemdir. 

Operasyon genel anestezi altında yapılır. Kulağın arkasında kraniotomi adı verilen küçük bir açıklık yapılır.

mikrovasküler dekompresyon ameliyatı

Etkilenen sinir bulunır ve sıkıştıran arter ve/veya venden ayrılır. Teflon yastık yerleştirilir ve orada bırakılır.

mikrovasküler dekompresyon

Kraniotomi kapatılır ve hastalar genellikle 1-2 gün içinde taburcu edilir. Mikrovasküler dekompresyon yüksek başarı oranına sahiptir ve trigeminal nevralji için en iyi cerrahi tedavi yöntemi olarak kabul edilir.

Etiketler 

trigeminal nevralji, trigeminal nevraji nasıl gelişir, trigeminal nevralji tedavisi, trigeminal nevralji belirtileri, trigeminal nevralji teşhisi, trigeminal sinir