Компрессия яремной вены на уровне C1 и деменция: упущенная связь

Если вам сказали, что туман в голове, проблемы с памятью или трудности с концентрацией – это «раннее старение» или «ранняя деменция», причина может быть вовсе не в мозге. Она может быть в шее.

Десятилетиями исследования деменции почти целиком сосредоточивались на том, что происходит внутри мозга: на отложении амилоидных бляшек, тау-клубках, болезни мелких артерий и постепенной гибели нейронов. Но всё больше данных указывает на то, что происходит снаружи черепа: на механическую проблему в шее, которая может лишать мозг одной из самых базовых потребностей – возможности отводить отработанную кровь и выводить продукты обмена.

В этой статье речь пойдёт о связи между компрессией яремной вены – механическим сужением главной вены, по которой кровь оттекает от мозга, – и снижением когнитивных функций, включая умеренные когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера. В 2026 году вышло первое проспективное хирургическое исследование, посвящённое именно этому, и его результаты заставляют иначе посмотреть на излечимые причины деменции.

Почему для мозга важна шея

Чтобы понять, как вена на шее может влиять на память, нужно посмотреть на мозг как на орган с очень активным обменом веществ.

Каждую минуту через мозг проходит около 750 мл крови: она доставляет кислород и уносит продукты обмена. Главная дорога, по которой эта отработанная кровь и растворённые в ней продукты обмена возвращаются к сердцу, – внутренние яремные вены.

При стилогенной и атланто-стилогенной компрессии яремная вена механически зажимается между шиловидным отростком и поперечным отростком C1 (атланта). Когда этот анатомический «захват» смыкается слишком плотно, вена сужается. Кровь по-прежнему может оттекать от мозга – частично по той же вене, частично по более мелким обходным путям, которые называют внеяремной сетью, – но давление внутри черепа растёт, и система работает хуже.

Известные симптомы компрессии яремной вены – головная боль, пульсирующий шум в ушах, головокружение, нечёткость зрения и туман в голове. Новые данные показывают, что то же механическое сдавление вызывает и нечто более серьёзное: измеримое, нарастающее снижение когнитивных функций, которое часто принимают за раннее старение или начинающуюся деменцию.

Что говорят исследования

1. У пациентов с болезнью Альцгеймера яремные вены уже

В исследовании 2025 года, опубликованном в журнале Alzheimer’s & Dementia, Пардо и соавторы сравнили площадь сечения внутренних яремных и невнутрияремных вен оттока у пациентов с болезнью Альцгеймера, с умеренными когнитивными нарушениями и у людей без когнитивных нарушений ¹. Результат оказался поразительным: и яремные, и невнутрияремные вены у пациентов с когнитивными нарушениями были заметно уже.

Авторы предположили, что более узкая система венозного оттока может нарушать выведение бета-амилоида 42 (Aβ42) – токсичного белка, лежащего в основе болезни Альцгеймера, – и что нарушения венозной и глимфатической систем вместе могут образовывать порочный круг, ускоряющий нейродегенерацию ¹.

2. Обратный ток в яремных венах предсказывает снижение когнитивных функций и будущую деменцию

В проспективном японском исследовании Адати и соавторов из Женского медицинского университета Токио 302 пациентам провели дуплексное УЗИ яремных вен и наблюдали их в среднем 5,2 года ². Пациенты со спонтанным обратным током в яремной вене набирали заметно меньше баллов и по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), и по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA), особенно слабыми были управляющие функции и память. Из тех, у кого за время наблюдения развилась деменция, у подавляющего большинства диагностировали болезнь Альцгеймера ².

Отдельное исследование 2025 года, в котором с помощью УЗИ оценивали отток по внутренним яремным венам у 106 пациентов с жалобами на память, пришло к похожему выводу: при нарушенном оттоке шансы когнитивных нарушений были почти в четыре раза выше (OR 3,84) с поправкой на возраст, образование и другие сосудистые факторы риска ³.

3. Исследования на животных показывают причинную связь

В 2019 году Фулоп и соавторы показали, что хирургически вызванный венозный застой в мозге у мышей нарушает гематоэнцефалический барьер, вызывает нейровоспаление и измеримое снижение когнитивных функций ⁴. Исследование Вэя и соавторов 2023 года подтвердило, что перевязка яремной вены у животных меняет метаболический профиль мозга и ухудшает обучение и память. Это показало, что затруднённый венозный отток – не просто признак болезни, а может прямо вызывать когнитивные нарушения ⁵.

4. Описания случаев улучшения после освобождения яремной вены

Пожалуй, самым ярким ранним сигналом стало описание случая, опубликованное в 2022 году в журнале Neurology Примиани и соавторами из Университета Джонса Хопкинса. Они описали пациента с венозным застоем в мозге и нарастающим снижением когнитивных функций, состояние которого улучшилось после хирургического освобождения яремной вены ⁶. Этот единичный случай поставил вопрос, который давно напрашивался: если сдавление вызывает снижение функций, может ли хирургическое освобождение обратить его?

Пекинское исследование 2026 года: первые данные о том, что декомпрессия улучшает когнитивные показатели

Самое важное событие произошло в марте 2026 года: Пэн и соавторы из пекинской больницы Шицзитань опубликовали первое проспективное хирургическое исследование, посвящённое именно стенозу внутренней яремной вены из-за сдавления поперечным отростком атланта (C1) ⁷.

В исследование вошли 47 пациентов со стенозом внутренней яремной вены, вызванным поперечным отростком C1 и подтверждённым КТ-венографией. Пациентов с известными причинами снижения когнитивных функций (инсульт, перенесённое кровоизлияние в мозг, диагноз болезни Альцгеймера) исключили, чтобы изучаемой переменной оставалось сдавление вены ⁷.

Результаты оказались примечательными:

• Средний балл MoCA в группе составил 23,21 – заметно ниже нормы в 26 баллов. То есть у пациентов со стенозом внутренней яремной вены из-за C1 когнитивные нарушения были измеримы ещё до операции ⁷
• Степень стеноза тесно связана с когнитивными показателями: чем сильнее относительный стеноз (больше процент сужения просвета), тем ниже балл MoCA. Связь оставалась сильной и с поправкой на возраст и образование (частный r = −0,66, p < 0,001) ⁷
• Шестнадцать пациентов прошли повторную оценку через 3 месяца после резекции поперечного отростка C1. Средний балл MoCA вырос с 22,56 до 24,68 (p < 0,001), причём сильнее всего улучшились зрительно-пространственные и управляющие функции и отсроченное воспроизведение – те же области, что больше всего страдали до операции ⁷
• Через 3 месяца уменьшились и такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения сна и шум в голове ⁷

На сегодня это первые прямые клинические данные о том, что хирургическая декомпрессия яремной вены на уровне C1 может улучшать когнитивные функции. Совпадение картины нарушений до операции с картиной улучшения после неё согласуется с тем, что сдавление вены вносило вклад в когнитивные симптомы, хотя исследование такого размера не может этого доказать.

Авторы признали ограничения: выборка небольшая, наблюдение короткое, неоперированной контрольной группы не было ⁷. Тем не менее согласованность результатов со всем, что мы знаем о венозной физиологии мозга, делает их заслуживающими серьёзного клинического внимания.

Как компрессия яремной вены повреждает мозг

Связь между сдавлением внутренней яремной вены и снижением когнитивных функций реализуется как минимум через три хорошо описанных биологических механизма.

Механизм 1: хронический венозный застой в мозге

Когда отток по яремным венам сдавлен, кровь застаивается в черепе. Со временем этот хронический венозный застой вызывает вазогенный отёк, нарушает гематоэнцефалический барьер и поддерживает вялотекущее нейровоспаление ⁴. Кровоснабжение мозга страдает, и мозг работает в условиях лёгкого, но постоянного метаболического стресса. Особенно уязвимы проводящие пути белого вещества, в первую очередь идущие вдоль глубоких медуллярных вен. Возможно, поэтому гиперинтенсивность белого вещества на МРТ так тесно связана со снижением когнитивных функций у пожилых ⁸.

Механизм 2: внутричерепная гипертензия и замедленное всасывание ликвора

Спинномозговая жидкость, омывающая мозг, всасывается обратно в венозную систему через арахноидальные грануляции. Когда из-за сдавления яремных вен венозное давление растёт, всасывание ликвора замедляется, и внутричерепное давление устанавливается на новом, более высоком уровне. Этот процесс я описываю на основной странице о компрессии яремной вены в разделе о внутричерепной гипертензии и ложной опухоли мозга, но его долгосрочное влияние на когнитивные функции стали понимать лишь недавно.

Механизм 3: глимфатическая недостаточность и накопление амилоида

Пожалуй, это самый тревожный механизм. Глимфатическая система – недавно открытая сеть, по которой мозг выводит отходы. Спинномозговая жидкость входит в мозг по периваскулярным пространствам вокруг артерий, обменивается с межклеточной жидкостью, забирает продукты обмена, в том числе бета-амилоид и тау, и выходит по периваскулярным пространствам вокруг вен ⁹. Дальше отходы покидают череп двумя параллельными путями: по менингеальным лимфатическим сосудам, которые впадают в глубокие шейные лимфоузлы ¹⁰, и через арахноидальные грануляции, которые отводят ликвор в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки и в конечном счёте во внутреннюю яремную вену ⁹.

Оба пути механически и физиологически зависят от венозной среды в верхней части шеи. Путь через арахноидальные грануляции требует низкого давления в венозных синусах, а для этого нужен свободный отток по яремным венам. Лимфатический путь проходит рядом с яремной веной и зависит от окружающего венозного давления. Когда внутренняя яремная вена хронически сдавлена на уровне C1, нарушиться может сразу несколько звеньев:

• сниженный венозный отток замедляет периваскулярный ток ликвора вокруг вен, на котором держится глимфатическое очищение;
• давление, нарастающее в венозной системе, уменьшает перепад, который вытягивает отходы из мозга;
• выведение бета-амилоида нарушается, и белок годами и десятилетиями накапливается.

Это сосудисто-глимфатическая гипотеза болезни Альцгеймера: болезнь не только в избыточной выработке амилоида, но и в недостаточном его выведении, а венозная система шеи – одно из узких мест.

Когда когнитивные симптомы указывают на компрессию яремной вены

Не у каждого пациента с жалобами на память и мышление есть компрессия яремной вены, и не у каждого пациента с компрессией разовьётся деменция. Но некоторые признаки должны заставить внимательнее посмотреть на венозную систему.

Самая сильная подсказка – то, что сопровождает когнитивные симптомы. Туман в голове, проблемы с памятью и нарушения управляющих функций сами по себе могут иметь много причин. Но если у того же пациента есть хронические головные боли, сильнее всего по утрам или после того, как он полежал, пульсирующий шум в ухе (пульсирующий или «шуршащий» звук в одном ухе), ощущение давления в голове или нарушения зрения, картина начинает выглядеть скорее механической, чем нейродегенеративной. Это симптомы венозного застоя в мозге, и когда они собираются вместе с когнитивными жалобами, венозную систему шеи стоит обследовать всерьёз.

Важен и портрет пациента. Человек 45–55 лет с нарастающими жалобами на память, без болезни Альцгеймера в семье и без типичных сосудистых факторов риска – совсем другая клиническая картина, чем 80-летний пациент с отягощённой наследственностью. У первого гораздо вероятнее излечимая причина.

Стоит всерьёз отнестись и к прежнему диагнозу. Пациент, которому поставили идиопатическую внутричерепную гипертензию – повышенное давление в черепе «без известной причины», – и у которого теперь появились проблемы с памятью или управляющими функциями, даёт один из самых ясных сигналов: когнитивные жалобы и проблема с давлением, скорее всего, имеют одну механическую причину. При тщательной визуализации «идиопатическая» гипертензия редко оказывается идиопатической.

Полезно знать ещё две подсказки. Во-первых, симптомы, которые явно усиливаются лёжа и ослабевают, когда голова приподнята, указывают на нарушение венозного оттока так, как почти ничто другое. Во-вторых, МРТ с гиперинтенсивностью белого вещества, непропорциональной возрасту и сосудистым факторам риска пациента, – тихий сигнал того, что мозг годами работал в условиях венозной перегрузки. Ни один из этих признаков сам по себе не ставит диагноз, но любой из них вместе с описанным выше набором симптомов заметно повышает подозрение.

Если к вам относятся несколько из этих признаков, следующий шаг – прицельная визуализация венозной системы, а именно КТ-венография с акцентом на область шиловидного отростка и C1. Полное обследование описано на моей странице о компрессии яремной вены.

Почему эту связь так долго упускали

Если связь между компрессией яремной вены на уровне C1 и снижением когнитивных функций правдоподобна, а данных становится всё больше, почему её не проверяют при обычном обследовании на деменцию? Причин несколько, и они повторяют общую историю компрессии яремной вены как диагноза.

Стандартное обследование при деменции не включает визуализацию яремных вен

МРТ головного мозга смотрит на мозг. Допплерография сонных артерий – на артерии. Соотношение шиловидного отростка, поперечного отростка C1 и яремной вены сразу под основанием черепа при обычном обследовании на деменцию почти не оценивают. Без КТ-венографии с акцентом на область шиловидного отростка и C1 сдавление не видно.

Большинство специалистов не знакомы с этим состоянием

Компрессию яремной вены на уровне C1 стали признавать отдельным состоянием только в начале 2010-х. И сейчас о ней знает в основном небольшая группа сосудистых нейрохирургов и интервенционных нейрорадиологов. Большинство неврологов, к которым приходят с когнитивными жалобами, никогда не учили о ней думать ¹¹.

Симптомы неспецифичны

Туман в голове, замедленное мышление, плохую память и трудности с концентрацией обычно списывают на возраст, стресс, депрессию, апноэ сна или «начинающийся Альцгеймер» без дальнейшего обследования. Когда пациенты говорят, что им хуже лёжа или лучше с приподнятой головой (сильная подсказка на венозный механизм), эту подсказку часто пропускают мимо ушей.

Обычные снимки часто выглядят нормально

Стандартная МРТ мозга у пациента с компрессией внутренней яремной вены из-за C1 может быть совершенно нормальной или показывать лишь лёгкие неспецифические изменения белого вещества, тогда как правильно выполненная КТ-венография ясно покажет сдавленную вену и стоящее за этим соотношение C1 и шиловидного отростка.

В итоге пациентам с потенциально излечимыми когнитивными нарушениями иногда ставят пожизненный диагноз и отправляют домой мириться с ухудшением, хотя проблема может быть механической и поддающейся лечению.

Может ли помочь операция?

Данные о том, что декомпрессия яремной вены на уровне C1 может улучшать когнитивные функции, обнадёживают, но пока предварительны. Пекинское исследование 2026 года небольшое, наблюдение длилось 3 месяца, хирургической контрольной группы не было ⁷. Сохраняется ли улучшение надолго, снижает ли оно риск перехода в болезнь Альцгеймера и каким пациентам помогает больше всего – пока открытые вопросы.

Что подтверждают имеющиеся данные:

• У пациентов с симптомами и явной компрессией яремной вены на уровне C1 хирургическая декомпрессия, выполненная хирургом с опытом работы в этой анатомии, по имеющимся данным, уменьшает широкий круг симптомов: головную боль, пульсирующий шум в ушах, туман в голове, а теперь и измеримые когнитивные показатели.
• Операция не лечит сформировавшуюся болезнь Альцгеймера. Ни один разумный врач не должен утверждать обратное. Но у отдельных пациентов, чьи когнитивные симптомы вызваны прежде всего венозным застоем, перспективы заметно отличаются от нейродегенеративной деменции: причина механическая, и с механической проблемой можно работать.
• Чем раньше распознать, тем лучше. Годы неустранённого венозного застоя, вероятно, оставляют накопленные повреждения – поражение белого вещества и отложения амилоида, – которые обратить труднее.

Как выполняется хирургическая декомпрессия, описано на моей странице о лечении компрессии яремной вены.

Слово предостережения и слово надежды

Предостережение. Не у каждого пациента с жалобами на память есть излечимая механическая проблема. Большинство случаев деменции вызваны не компрессией яремной вены, и операция никогда не будет правильным ответом для человека, у которого снимки не показывают это состояние явно. Диагноз должен быть объективным – основанным на прицельной КТ-венографии и тщательном сопоставлении с клиникой, а не на одной надежде.

Надежда. У части пациентов – и я всё больше убеждаюсь, что эта часть больше, чем считалось, – хронические когнитивные симптомы не начало неизбежного угасания. Это следствие того, что мозг плохо дренируется, работает с перегрузкой и постепенно теряет способность очищаться от собственных отходов. У таких пациентов диагноз «ранняя деменция», «идиопатическая внутричерепная гипертензия» или «хроническая мигрень с когнитивными нарушениями» может скрывать проблему механическую, выявляемую и поддающуюся хирургическому лечению.

Соотношение шиловидного отростка, позвонка C1 и яремной вены в конечном счёте анатомическое. А у анатомических проблем бывают анатомические решения.

Мозг не изолированный орган. Ему нужен чистый путь оттока через шею с низким сопротивлением, и когда этот путь перекрыт на уровне C1, последствия могут выходить далеко за пределы головной боли.

Следующая статья

Лечение компрессии яремной вены: как выполняется хирургическая декомпрессия

Читайте также

• Компрессия яремной вены: подробный обзор
• Компрессия яремной вены сонной артерией
• Синдром Игла: подробный обзор
• Синдром Игла и компрессия яремной вены: интервью

Ссылки

1. Pardo K, Khasminsky V, Keret O, Benninger F, Goldberg I, Shelef I, et al. (2025). Alzheimer’s disease patients have smaller venous drainage system compared to cognitively healthy controls. Alzheimer’s & Dementia, 21:e14551. doi:10.1002/alz.14551[↩][↩]
2. Adachi U, Toi S, Hosoya M, Hoshino T, Seki M, Yoshizawa H, Tsutsumi Y, Maruyama K, Kitagawa K (2023). Association of age-related spontaneous internal jugular vein reflux with cognitive impairment and incident dementia. Journal of Alzheimer’s Disease. doi:10.3233/JAD-230771[↩][↩]
3. Wang YH, et al. (2025). Ultrasound evaluation of internal jugular venous insufficiency and its association with cognitive decline. Diagnostics, 15(11):1427[↩]
4. Fulop GA, Ahire C, Csipo T, Tarantini S, Kiss T, Balasubramanian P, et al. (2019). Cerebral venous congestion promotes blood-brain barrier disruption and neuroinflammation, impairing cognitive function in mice. GeroScience, 41:575–589. doi:10.1007/s11357-019-00110-1[↩][↩]
5. Wei H, Jiang H, Zhou Y, Xiao X, Zhou C, Ji X (2023). Cerebral venous congestion alters brain metabolite profiles, impairing cognitive function. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 43:1857–1872. doi:10.1177/0271678X231182244[↩]
6. Primiani CT, Lawton M, Hillis AE, Hui FK (2022). Pearls & Oy-sters: Cerebral venous congestion associated with cognitive decline treated by jugular release. Neurology, 99:577–580. doi:10.1212/WNL.0000000000201037[↩]
7. Peng X, Xu J, Lu S, Ma H, Xu S, Lv M, Hu Z, Ding Y, Ji X, Zhu G (2026). Surgical treatment for cognitive impairment caused by internal jugular vein stenosis: a clinical study of atlas transverse process resection. Frontiers in Neurology, 17:1776658. doi:10.3389/fneur.2026.1776658[↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩][↩]
8. Kapadia A, et al. Venous dysfunction plays a critical role in “normal” white matter disease of aging. Reviewed in: Csiszar A, et al. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2020[↩]
9. Iliff JJ, Wang M, Liao Y, et al. (2012). A paravascular pathway facilitates CSF flow through the brain parenchyma and the clearance of interstitial solutes, including amyloid beta. Science Translational Medicine, 4:147ra111[↩][↩]
10. Louveau A, Smirnov I, Keyes TJ, Eccles JD, Rouhani SJ, Peske JD, et al. (2015). Structural and functional features of central nervous system lymphatic vessels. Nature, 523:337–341. doi:10.1038/nature14432[↩]
11. Scerrati A, Norri N, Mongardi L, et al. (2021). Styloidogenic-cervical spondylotic internal jugular venous compression, a vascular disease related to several clinical neurological manifestations: diagnosis and treatment—a comprehensive literature review. Annals of Translational Medicine, 9(8):718. doi:10.21037/atm-20-7698[↩]