Trigeminal nevralji nedir?
Trigeminal nevralji (TN, tic douloureux), yüzdeki trigeminal sinir dağılımında ağrı ile karakterize bir hastalıktır.
Trigeminal nevralji nasıl gelişir?
Trigeminal sinir, insan yüzüne duyusal innervasyon sağlayan tek sinirdir. Deriden gelen sıcak/soğuk, dokunma, basınç, titreşim ve ağrı gibi duyusal sinyaller bu sinir aracılığıyla beyne ulaşır. Trigeminal sinir, alın, yanak ve çeneye giden üç ana bölüme ayrılır. Bu üç dal birleşerek tek bir sinir haline gelir ve subaraknoid boşlukta kısa bir mesafe kat ettikten sonra beyin sapına girer.
Bu alan, beyne giren ve beyinden çıkan sinirlerin yanı sıra beyne kan akışını sağlayan atardamar ve toplardamarların geçiş yeridir. Bazen, yakındaki bir arter veya ven sinirin etrafını sarabilir ve onu sıkıştırabilir. Arter ve ven içindeki basınç sabit olmadığından ve kalp atışlarıyla değiştiğinden, basınç doğası gereği pulsatildir. Bu nedenle, bireysel sinir lifleri acı çeker ve tahriş olur, bu da trigeminal nevraljiye neden olur.
Trigeminal nevraljinin belirtileri nelerdir?
Tipik olarak TN, birkaç saniye süren ani, yoğun, dayanılmaz, keskin, elektrik veya gök gürültüsü benzeri ağrılı ataklarla kendini gösterir (tic douloureux). Bu ağrılı patlamalar konuşma, gülme, dokunma, yemek yeme, diş fırçalama, yani trigeminal siniri uyaran herhangi bir şeyle tetiklenebilir. Hastalığın bu formu tipik trigeminal nevralji veya tip 1 (TN1) olarak adlandırılır.
Aksine, tip 2 (TN2) veya atipik form, uzun süreli donuk ağrı ile karakterizedir. Bir hasta her iki ağrı tipini alternatif olarak veya üst üste yaşayabilir. Genellikle etkilenen bölgede bir uyuşma olur, ancak hastalar ağrı nedeniyle bunun farkında olmayabilir.
Ağrı genellikle trigeminal sinirin dallarından birinde ortaya çıkar. Bazen iki veya üç dal birden etkilenebilir. Çeneye ve alt dişlere innervasyon sağlayan mandibular dal en sık etkilenir. Yanak ve üst dişlere duyu sağlayan maksiller dallar daha az etkilenir. Alnı innerve eden oftalmik dal en az etkilenen sinirdir.
Trigeminal nevralji tanısı nasıl konur?
Trigeminal nevralji tanısı klinik bulgulara göre konur. Fizik muayenede özellik yoktur ancak bir veya daha fazla trigeminal sinir bölümünün dağılımında hipoestezi görülebilir.
Şu anda tanıyı doğrulayacak herhangi bir laboratuvar veya görüntüleme yöntemi bulunmamaktadır. Vakaların büyük çoğunluğunda semptomlar çok tipiktir ve teşhis kolaydır. Ancak diğer durumlarda, hastalar kafa karıştırıcı ağrı modelleri sergileyebilir ve bu da yanlış teşhis ve kötü tedaviye yol açabilir. Bu durum özellikle diş ağrısı ile başvuran vakalar için geçerlidir. Bu hastalar gereksiz diş tedavilerine ve hatta çekimlerine maruz kalabilirler.
Trigeminal nevraljinin radyolojik tanısı, vasküler kompresyonun mevcut bir gösterimi olmamasına rağmen, ince, ince kesilmiş bir FIESTA veya CISS sekansı MR taraması ile mümkündür. Ancak, vasküler kompresyonun her zaman semptomatik olmadığı ve doğru tanı için klinik bulgularla korele edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, sıkıştırıcı faktör bir tümör veya iyi huylu bir araknoid kist olabilir.
Trigeminal nevraljinin tedavisi nedir?
Trigeminal nevraljinin ilk tedavisi medikaldir. Karbamazepin tercih edilen ilaçtır ve vakaların çoğunda ağrının giderilmesini sağlar. Gabapentin veya topiramat gibi diğer ilaçlar da seçilmiş vakalarda faydalı olabilir. Hasta, tıbbi tedavinin bir tedavi sağlamadığını ve sinir içindeki anormal sinyallerin yayılmasına müdahale etmeyi amaçladığını akılda tutmalıdır. Bu nedenle bu ilaçlar ömür boyu alınır.
Tıbbi tedaviye dirençli, yani konservatif tedaviye yanıt vermeyen vakalar cerrahi olarak yönetilmelidir. Bazı durumlarda hastalık ilerleyicidir, yani başlangıçta arabuluculukla elde edilen başarıdan sonra ağrı daha sonra tekrarlar. Sıkıştıran faktör bir tümör veya kist ise, durum cerrahi müdahale ile tedavi edilir.
Trigeminal nevralji ameliyatı
Tercih edilen cerrahi tedavi mikrovasküler dekompresyondur (MVD). Bu prosedür, kan damarlarını ayırarak sinir üzerindeki baskıyı kalıcı olarak hafifletmeyi amaçlamaktadır. Genellikle, iki yapıyı ayrı tutmak ve sinir için kalıcı rahatlama sağlamak için aralarına küçük bir Teflon çeltik yerleştirilir.
Trigeminal sinirin mikrovasküler dekompresyonu: ameliyat nasıl yapılır
Mikrovasküler dekompresyon prosedürü genel anestezi altında gerçekleştirilir. Kafatasında kraniyotomi adı verilen küçük bir açıklık kulak arkasında gerçekleştirilir. Daha sonra cerrah trigeminal siniri bulmak için beyincik etrafında çalışır.
Etkilenen sinir açığa çıkarılır ve bası yapan arter ve/veya venden ayrılır. Teflon bir sünger yerleştirilir ve kalıcı olarak bırakılır.
Hastalar genellikle 1-2 gün içinde hastaneden ayrılabilmektedir. Mikrovasküler dekompresyon yüksek bir başarı oranına sahiptir ve trigeminal nevralji için en iyi cerrahi tedavi yöntemi olarak kabul edilir.
