ما هو فتق القرص العنقي او لانزلاق الغضروفي العنقي؟
انفتاق القرص الفقري العنقي هو حالة تتميز بانزلاق القرص الفقري المنحل إلى القناة الفقرية، مما يتسبب في ضغط جذر العصب و/أو الحبل الشوكي.
ما هو هيكل العمود الفقري العنقي؟
يتم دعم رأس الإنسان ورقبته بواسطة العمود الفقري العنقي، الذي يتكون من سبعة عظام فقرية و غضاريف بينها. يمر الحبل الشوكي عبر القناة الفقرية داخل العمود الفقري العنقي. عند كل مستوى فقرة، يطلق الحبل الشوكي زوجًا من الأعصاب التي تنتقل في الثقبة بين الفقرات للخروج من العمود الفقري. توفر هذه الأعصاب إشارات من وإلى الحبل الشوكي.
يرتبط كل زوج من عظام العمود الفقري بغضروف قرصي كبير ومفصلين جانبيين أصغر. يحتوي مفصل القرص على قلب داخلي ناعم ومرن يسمى النواة اللبية وحلقة خارجية صلبة تسمى الحلقة الليفية . تتكون النواة من مادة فريدة تشبه الهلام وتعمل بمثابة وسادة مرنة بين العظام المجاورة. يوفر القدرة على حركة للعمود الفقري ويعمل بمثابة حاجز لامتصاص الصدمات. مع التقدم في السن، تفقد النواة اللبية الماء، وتنكمش، وتتكسر إلى أجزاء. تخترق الأجزاء المجزأة الحلقة الليفية وتنزلق إلى القناة. وتسمى هذه الحالة بلانزلاق الغضروفي العنقي. بمجرد دخول الانزلاق الغضروفي الى القناة، تضغط الأجزاء المنفتقة على الحبل الشوكي و جذور الأعصاب. عندما يتعرض جذر العصب العنقي للضغط، تسمى هذه الحالة اعتلال الجذور الاعصاب العنقية. يوجد أدناه صورة تخطيطية توضح انفتاق القرص العنقي الذي يضغط على جذر العصب أثناء خروجه من العمود الفقري.
ويشار إلى ضغط الحبل الشوكي باسم الاعتلال النخاعي. يُسمى هذا النوع من الاعتلال النخاعي بالاعتلال النخاعي الفقاري العنقي. الاعتلال النخاعي هو حالة أكثر خطورة من اعتلال الجذور ويجب علاجه على الفور.
قد يتطور الانزلاق الغضروفي العنقي دون انفتاق، وتختفي النواة بشكل شبه كامل. وهذا يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع القرص الفقري. وبعبارة أخرى، تصبح عظام العمود الفقري قريبة من بعضها البعض. وبالتالي فإن فتحة خروج العصب تصبح أضيق، مما يؤدي إلى انضغاط العصب. ومع نقص الدعم من المركز، ينتقل الحمل إلى الأجزاء الخارجية من عظام العمود الفقري. وينتج عن ذلك تكوين أنسجة عظمية إضافية للتعامل مع الحمل المتزايد. بالإضافة إلى ذلك، تضغط النتوءات العظمية أو النابتات العظمية المتكونة حديثًا على الحبل الشوكي والأعصاب. وينتج عن ذلك تكوين أنسجة عظمية إضافية للتعامل مع الحمل المتزايد. تضيق القناة الحبل الشوكي هو عملية مزمنة وتستغرق عدة سنوات لتتطور بشكل كامل. في بعض الحالات، يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى ظهور أعراض قليلة جدًا لأن الحبل الشوكي والأعصاب لديهم الوقت الكافي للتكيف. ومع ذلك، فإن اعتلال النخاع الفقاري العنقي شائع جدًا في تضيق الفناة. قد يتطورالانزلاق الغضروفي العنقي بالإضافة إلى تضيق عنق القناة ويؤدي إلى تفاقم الأعراض المزمنة.
ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي العنقي؟
اعتلال الجذور العنقية، الذي يظهر على شكل ألم في الرقبة يمتد إلى أسفل الذراع، هو أكثر أعراض فتق القرص العنقي شيوعًا. في بعض الأحيان، قد ينتشر الألم أيضًا إلى الجزء الخلفي من الرقبة والرأس وبين لوحي الكتف.
يكون اعتلال الجذور أكثر شيوعًا في فتق القرص، ويُرى اعتلال النخاع في الغالب مع تضيق قناة النخاع الشوكي. يبدأ الألم الجذري النموذجي في الرقبة وينتشر إلى الذراع. قد يكون من الصعب التمييز بين آلام الأعصاب النموذجية ومتلازمة مخرج الصدري احيانا. اعتمادًا على العصب المصاب، قد يختلف موقع ألم الذراع. عادة ما يتطور الخدر والضعف عندما يكون هناك ضغط كبير على الحبل الشوكي والأعصاب، مما يؤثر على وظيفتها. قد لا يكون الخدر موضع تقدير من قبل المرضى لأنهم يعانون من الألم. ومع ذلك، عادة ما يكون المرضى على دراية جيدة بالضعف (الشلل الجزئي). وفي الحالات المتقدمة، قد يتطور الى هزال العضلات (ضمور). يظهر اعتلال النخاع الفقاري العنقي مع مزيج من ضعف العضلات (شلل جزئي) وترنح. قد يكون الشلل الجزئي خفيًا، لذلك قد لا يعاني المرضى من ضعف واضح. وبدلا من ذلك، يمكن أن تتعرض الوظائف الحركية الدقيقة للخطر، مما يؤدي إلى الخرقاء. يعتبر الترنح أو فقدان توازن الجسم من النتائج المتكررة للغاية، حيث تشبه مشية المرضى مشية شخص مخمور.
في حالات نادرة، قد تسبب النتوءات العظمية ضغطًا على الشرايين الفقرية التي تغذي الدماغ. ولذلك يعاني هؤلاء المرضى من عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ، والأعراض المعتادة هي الدوخة والدوار وحتى السقوط اللاواعي. قد تتطور نتوءات عظمية أمام العمود الفقري، مما يضغط على المريء. في هذه الحالات، يعاني المرضى من صعوبة في البلع وعسر البلع.
كيف يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي العنقي؟
الحصول على تاريخ المرض والفحص الدقيق يكفي للاشتباه في التشخيص. يعد الفحص العصبي مع التقييم الحركي والحسي الكامل ضروريًا للغاية لأن المرضى قد لا يكونون على دراية بعجزهم. يعد الفحص الإشعاعي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية والتصوير المقطعي للمنطقة العنقية مهمًا جدًا في تحديد التشخيص. تظهر الأشعة السينية عظام العمود الفقري العنقي، ومحاذاة هذه العظام، وتضييق مساحات القرص، وتكوين نتوءات العظام، والتشوه.
ومع ذلك، الأنسجة الرخوة غير مرئية على الأشعة السينية. من ناحية أخرى، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة ممتازة لإظهار الأنسجة الرخوة مثل الحبل الشوكي والأعصاب والأربطة.
يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG)، والتوصيل العصبي، والدراسات المحتملة لتأكيد وجود اعتلال الجذور والاعتلال النخاعي في حالة الاشتباه.
ما هو علاج الانزلاق الغضروفي العنقي؟
يعتمد علاج مرض الانزلاق الغضروفي العنقي على شدة الأعراض. في البداية، عادةً ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من الألم بوسائل محافظة مثل الأدوية المسكنة للألم، ومناورات تقويم العمود الفقري، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك. قد يكون الحقن الموضعي والاستئصال بالترددات الراديوية مفيدًا في حالات محددة.
الفشل في معالجة و تحديد موضع الألم على المدى الطويل والعجز العصبي هي مؤشرات للعلاج الجراحي. يمكن إجراء الجراحة من أمام أو من الخلف الرقبة ، حسب حالة المريض واختيار الجراح. عندما يتم إجراء الجراحة من الأمام، فإنها تسمى استئصال القرص العنقي الأمامي والتطعيم (ASF أو ASDF). تتم إزالة نواة الغضروف التالفة بالكامل، ويتم ازالة كل الضغط عن طريق إزالة الأنسجة الرخوة والصلبة التي تضغط على جذور الأعصاب والحبل الشوكي. يتم بعد ذلك اندماج(انصهار)الفقرتين مع بعضهم البعض. يعد دمج عنق الرحم الإجراء الأكثر استخدامًا. يتم إدخال قفص(غضروف طبي) مملوء بالأنسجة العظمية بين عظام العمود الفقري في المساحة التي تم إنشاؤها عن طريق إزالة نواة الغضروف القديم. يستخدم الجراح بعد ذلك دعامة معدنية لتثبيت الفقرات المجاورة معًا لتوفير الاستقرار. تعمل الأنسجة العظمية المتكونة حديثًا على سد عظام العمود الفقري المجاورة، وفي النهاية يتطور الاندماج.
التقنية البديلة هي الأطراف الاصطناعية للقرص او المفصل الاصطناعي المتحرك . وتسعى أيضًا الحفاظ على الحركة، وهي تقنية جديدة نسبيًا. بدلاً من دمج او انصهار الفقرات في العمود الفقري معًا وفقدان القدرة على الحركة في ذلك الجزء من العمود الفقري العنقي، يتم وضع مفصل صناعي متحرك، والذي يعمل كبديل لمفصل القرص الذي تمت إزالته. بهذه الطريقة، يستطيع الجراح الحفاظ على الحركة. يعد الحفاظ على الحركة أمرًا مهمًا للغاية نظرًا لأن المفاصل المجاورة لا تتعرض لحمل إضافي كما هو الحال في الانصهار، وبالتالي فإن احتمال حدوث فتق إضافي في القرص أقل من احتمال حدوث الدمج.
