ما هو الانزلاق الغضروفي القطني؟
فتق القرص القطني او المعروف ب الانزلاق الغضروفي القطني هو حالة تنزلق فيها مادة القرص الغضروفي المتدهورة إلى القناة الشوكية، مما يسبب ضغطًا على جذور الأعصاب القطنية.
ما هو شكل العمود الفقري القطني، وكيف يتطور الانزلاق الغضروفي القطني؟
العمود الفقري البشري هو الهيكل الداعم الرئيسي في الجسم. ويتكون من عظام فقرات العمود الفقري و الغضاريف التي تربط بينها. ينقسم العمود الفقري بشكل تفصيلي إلى أربعة أجزاء: قسم فقرات العنق ، قسم فقرات الصدر، قسم فقرات القطنية او اسفل الظهر، و قسم الفقرات العجزية. العصعص هو عظم صغير متصل بالعجز في الجزء السفلي منه. يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات قطنية و غضاريف بينها.
توفر هذه المفاصل القدرة على الحركة للعمود الفقري. ويرتبط كل عظم فقري بجارته بثلاثة مفاصل. مفصل الغضروف و هو الهيكل الحامل الرئيسي للعمود الفقري. وهو يتألف من مكون هلامي أساسي يسمى النواة وحلقة خارجية أقوى. النواة غنية جدًا بالماء وهي مرنة جدًا. يوفر وسادة للعظام كما يسمح للعظام بالتحرك. ومع مرور الوقت، تتعرض النواة إلى “البلى والتمزق و الضرر”، وتفقد خصائصها المرنة، وتتفتت إلى أجزاء. وتسمى هذه العملية بمرض القرص التنكسي او ضرر الغضروف.
مع فقدان الخصائص، لا تستطيع النواة المتدهورة تحمل حمولة الجسم، وعادة ما يعاني المرضى في هذه المرحلة من آلام أسفل الظهر. معظم المرضى عادة لا يتقدمون إلى مراحل أخرى. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن لإحدى هذه الشظايا أن تحدث تمزقًا في الحلقة الخارجية وتنزلق للخارج. وتسمى هذه الحالة الانزلاق الغضروفي القطني. عادةً ما يضغط جزء القرص الممزق او المنزلق على العصب الذي يمر في القناة الشوكية، مما يسبب الألم والخدر والضعف في الساق. وتسمى هذه الحالة اعتلال الجذور القطنية. هناك مراحل مختلفة من فتق القرص القطني. في البداية، تُحدث النواة المتحللة انتفاخًا صغيرًا، والذي قد يؤدي لاحقًا إلى تكوين بروز القرص. في هذه المرحلة، عادة ما يكون الألم هو من الاعراض الرئيسية. مع مزيد من التقدم، يتطور فتق القرص إلى قذف وحتى عزل جزء القرص الممزق بالكامل.
قد تبقى الأجزاء المجزأة داخل مفصل القرص. مع مرور الوقت، فإنها تمزق تماما، وبما أنه لا يوجد شيء يمكن الاحتفاظ به، فإن الغضروف بأكمله ينهار تحت وزن الجسم. تتعرض عظام العمود الفقري لضغط أكبر في ظل هذه الحالة وتبدأ في تطوير نتوءات العظام أو النابتات العظمية القطنية. العملية برمتها بطيئة وتستغرق سنوات لتتطور، ولكن في النهاية، تنضغط الأعصاب الشوكية. وتسمى هذه الحالة تضيق العمود الفقري. يختلف تضيق العمود الفقري قليلاً عن فتق الانزلاق الغضروفي القطني لأنه يستغرق فترة طويلة للتطور، وعادةً ما تكون الحالة العصبية للمريض جيدة. عادة، لا يستطيع المرضى المشي لمسافات طويلة. في بعض الحالات، يؤدي تراخي مفصل القرص إلى انزلاق الفقرات العظمية ايضا. وتسمى هذه الحالة بالانزلاق الفقاري القطني أو ببساطة الانزلاق.
ما هي أنواع الانزلاق الغضروفي القطني؟
هناك عدة مراحل من فتق القرص القطني. النواة السليمة مرنة للغاية وتحافظ على فقرتين متجاورتين على مسافة طبيعية. مع التنكس، يجف القرص وينكمش ويفقد خصائصه المرنة، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في ارتفاع الغضروف. يؤدي هذا الضرر إلى انتفاخ الحلقة الليفية إلى الخارج، مما يؤدي إلى تضييق القناة. في هذه المرحلة، عادة ما يكون ألم الظهر هو العرض الرئيسي. لاحقًا، قد تتسبب أجزاء النواة المجزأة في حدوث تمزق في الحلقة الليفية وتتقدم نحو الخارج. وتسمى هذه الحالة بروز القرص او الانزلاق الغضروفي . قد يكون اعتلال الجذور موجودًا في هذه المرحلة. مع مزيد من التقدم، يتطور فتق القرص إلى البثق ثم لاستكمال عزل جزء القرص الممزق.
ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي القطني ؟
تعتمد أعراض المرض على مدة ومدى العملية. الانزلاق الغضروفي وحده يسبب آلام أسفل الظهر. الطبيعة الميكانيكية للألم محددة جدًا لهذه الحالة. يتفاقم الألم عند زيادة الحمل ويخف عند الراحة. قد يؤدي الانحناء للأمام مع رفع الأشياء الثقيلة إلى حدوث ألم شديد ويؤدي إلى نوبة ألم حادة في أسفل الظهر. عادة، تستمر هذه الهجمات من عدة أيام إلى عدة أسابيع وتستجيب بشكل جيد للراحة وعلاجات الألم. قد يتفاقم الألم أيضًا بسبب البرد، ولهذا السبب عادة ما يكون أسوأ خلال فصل الشتاء.
يشير وجود ألم في الساق إلى تضرر جذر العصب وهو علامة مبكرة على اعتلال الجذور. عادة، ينشأ هذا النوع من الألم في منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى الساق. يعد وجود الألم في أحد الأطراف نتيجة نموذجية، ولكن قد تتأثر كلتا الساقين أيضًا. يعتمد مدى ألم الساق على إصابة جذر العصب. يمكن للأطباء تشخيص جذر العصب المصاب عن طريق مطالبة المريض بتحديد موضع ألم الساق. يؤدي الضغط المتقدم إلى إضعاف وظيفة العصب ويؤدي إلى فقدان الإحساس (نقص الحس) وضعف عضلات الساق (شلل جزئي). يشار إلى هذه الأعراض على أنها عجز عصبي ويجب أن تنبه المرضى والأطباء ويجب علاجها على الفور. قد يؤدي التأخير في تشخيص وعلاج العجز العصبي إلى فقدان دائم للوظيفة العصبية.
يسبب التضيق القطني مجموعة محددة من الأعراض التي تختلف عن فتق الانزلاق الغضروفي القطني. نظرًا لأن العملية بطيئة جدًا، فإن اعتلال الجذور الكلاسيكي لا يوجد عادةً. غالبًا ما يعاني المرضى من “العرج العصبي” – والذي يتميز بعدم القدرة على المشي لمسافات طويلة دون راحة. مع تقدم المرض، تصبح مسافات المشي أقصر، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. عادةً ما تكون كلتا الساقين متورطتين، على الرغم من أن أحد الجانبين يتأثر أكثر من الآخر.
كيف يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي القطني؟
يتم تشخيص فالانزلاق الغضروفي القطني عن طريق الفحص السريري الدقيق والتقييم الشعاعي. يعد تاريخ المرض والفحص البدني من أهم الأجزاء في إدارة المريض. لا يعد الفحص السريري مهمًا لتقييم الحالة العصبية فحسب، بل يوفر أيضًا معلومات مهمة لوضع خطة علاج صحيحة.
يعد التقييم الإشعاعي جزءًا مهمًا جدًا من التقييم. التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني هو الاختبار التشخيصي المفضل. يُظهر عدد الأقراص المصابة، ومدى انحطاط القرص، ووجود الفتق، وضغط جذر العصب. من الأفضل تقديرالانزلاق الغضروفي القطني في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الوزن T2. وبما أن فقدان الماء هو جزء أساسي من التنكس، فإن القرص التالف سيبدو داكنًا، بينما تكون الأقراص العادية بيضاء اللون.
يمكن أيضًا إجراء الأشعة السينية والأشعة المقطعية للتقييم، خاصة إذا كانت الهياكل العظمية بحاجة إلى تصويرها. توفر الأشعة السينية معلومات شاملة حول محاذاة العمود الفقري القطني، ووجود التشوه، ونتوءات العظام، وتضييق مساحات القرص، وانزلاق العمود الفقري، وما إلى ذلك. توفر الأشعة المقطعية معلومات أكثر تفصيلاً عن الهياكل العظمية مقارنة بالأشعة السينية ولكنها تتطلب المزيد من التعرض للإشعاع.
يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG)، والتوصيل العصبي، ودراسات الجهد المستحث في بعض الحالات للتأكد من وجود اعتلال الجذور إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه. هذه الدراسات مفيدة بشكل خاص في التمييز بين اعتلال الجذور ومتلازمات ضغط العصب المحيطي.
ما هو علاج الإنزلاق الغضروفي القطني ؟
في البداية، يتم علاج الانزلاق الغضروفي القطني بشكل متحفظ. مسكنات الألم، والراحة، والعلاج الطبيعي، والتلاعب بتقويم العمود الفقري، والوخز بالإبر، وغيرها من الوسائل عادة ما تكون فعالة الى حد ما. يجب على المريض معرفة ان الانزلاق الغضروفي القطني غير مرئي و في حال حدوثه فلا رجعة فيها للوضع الطبيعي للغضروف ، وأن خيارات العلاج هذه توفر راحة من الأعراض و لكن لا تعالج المشكلة بذاتها. ولذلك، فإنها لا توفر فوائد طويلة الأجل. من أجل تقليل سرعة التنكس وتجنب الجراحة، يجب على المرضى إنقاص الوزن وتجنب التدخين والنشاط المجهد، خاصة المرتبط بالحمل الميكانيكي الكبير في أسفل الظهر.
في بعض المرضى، قد يؤدي حقن العمود الفقري والاستئصال بالترددات الراديوية إلى تخفيف الأعراض. قد تكون حقن الستيرويد فوق الجافية مفيدة جدًا في حالات الألم الحاد. ومع ذلك، ينبغي أن يقتصر على الحالات التي تفشل فيها خيارات العلاج الأخرى في تخفيف الألم. وقد تبين أن حقن الستيرويدات تسبب تليفًا في منطقة فوق الجافية على المدى الطويل. ترتبط الأعصاب بالعمود الفقري وتفقد قدرتها على الحركة، مما يسبب الألم. عيب آخر للتليف فوق الجافية هو تقليل نجاح الجراحة. لقد ثبت بوضوح من خلال تجربة SPORT (تجربة بحثية لنتائج مرضى العمود الفقري) أن المرضى الذين تلقوا حقن الستيرويد أظهروا تحسنًا أقل مع الجراحة.
يتم علاج المرض المتقدم جراحيا. مؤشرات الجراحة هي كما يلي: وجود عجز عصبي (شلل جزئي مع أو بدون نقص الحس)، وعدم القدرة على السيطرة على الألم مع العلاجات غير الجراحية، وتراجع كبير في نوعية الحياة بسبب مرض القرص التنكسي. هناك العديد من الحلول الجراحية لهؤلاء المرضى، ويعتمد العلاج الأمثل على الحالات الفردية. ومع ذلك، فإن الهدف الرئيسي من الجراحة هو تخفيف الضغط على الأعصاب. استئصال القرص أو إزالة الانزلاق الغضروفي القطني هو حجر الزاوية في علاج فتق القرص القطني. هناك أشكال مختلفة لاستئصال القرص: استئصال القرص المفتوح، استئصال القرص المجهري، استئصال القرص بالمنظار، استئصال القرص عن طريق الجلد، إلخ.
كل هذه الإجراءات تعمل على تخفيف الضغط عن الأعصاب عن طريق إزالة الفتق الذي يسبب ضغط العصب. يتم إجراء عملية استئصال القرص الإضافية لتقليل احتمالية حدوث فتق في المستقبل. يعد استئصال القرص القطني وسيلة فعالة جدًا لعلاج فتق القرص. ومع ذلك، هناك نوعان من العيوب الرئيسية لهذه التقنية. أولاً، لا تعالج هذه الجراحة ضرر الغضروف او المفصل الفقري. قد يستمر الغضروف المصاب في التسبب في آلام أسفل الظهر. العيب الثاني هو إمكانية تكرار الانزلاق الغضروفي القطني مرة اخرى. إن خطر إعادة الفتق في المستقبل مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فتق كبير. قد يحتاج الجراح إلى إجراء دمج العمود الفقري انصهار او تطعيم العظم ، أي وضع الأجهزة بعد استئصال القرص الغضروفي المنزلق.
المؤشرات المعتادة لتحقيق الاستقرار هي عدم استقرار العمود الفقري، والفتق المتكرر، والنية لتجنب الفتق في المستقبل. عادة ما يتم تحقيق الاستقرار باستخدام تقنية الانصاهار الداخلي interbody. بمرور الوقت، يندمج الجزء المستقر من العمود الفقري في قطعة عظم صلبة واحدة، وبالتالي يزيل بشكل فعال خطر حدوث مشاكل القرص في المستقبل. وتجدر الإشارة إلى أن الدمج يلغي الحركة في جزء من العمود الفقري. لذلك، تواجه المستويات المجاورة حملًا متزايدًا وقد تتدهور بشكل أسرع. وبالتالي، ينبغي تقييم مخاطر وفوائد جراحة الدمج بعناية قبل إجراء العملية الجراحية.
