НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Определение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия или ТН, tic douloureux ) - это заболевание, характеризующееся болью в области распространения тройничного нерва на лице.

Анатомия

Тройничный нерв - единственный нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию человеческого лица. Сенсорные сигналы от кожи, такие как тепло/холод, прикосновение, давление, вибрация и боль, достигают мозга через этот нерв. Тройничный нерв делиться на три основных нерва, которые относятся ко лбу, щеке и челюсти. Эти три ветви объединяются в единый нерв, который входит в ствол мозга, пройдя небольшое расстояние в субарахноидальном пространстве.

undefined

Это пространство является местом прохождения нервов, входящих в мозг и выходящих из него, а также артерий и вен, обеспечивающих кровоток в мозг и из него. Иногда соседняя артерия или вена могут обволакивать нерв и сдавить его. Поскольку давление внутри артерии и вены непостоянно и меняется в зависимости от сердцебиений, давление имеет пульсирующий характер. В результате страдают и раздражаются отдельные нервные волокна, что приводит к невралгии тройничного нерва.

Симптомы

Обычно ТН проявляется внезапными, интенсивными, мучительными, острыми, электрическими или молниеносными болезненными приступами, длящимися несколько секунд (tic douloureux). Эти болезненные всплески могут быть вызваны разговором, смехом, прикосновением, едой, чисткой зубов, т. е. чем-то, стимулирующим тройничный нерв. Эта форма заболевания называется типичной невралгией тройничного нерва или типом 1 (ТН1).

Напротив, тип 2 (ТН2) или атипичная форма характеризуется длительной тупой болью.  Иногда пациент может испытывать оба типа боли поочередно или вместе. Обычно в пораженной области возникает связанное онемение, но пациенты могут не чувствовать это из-за боли.

Обычно боль проявляется в одной из ветвей тройничного нерва. Иногда могут поражаться две или все три ветви. Чаще всего поражается нижнечелюстная ветвь, обеспечивающая иннервацию челюсти и нижних зубов. Верхнечелюстная ветвь, проявляющаяся чувствительностью к щеке и верхним зубам, поражается реже. Наименее редко поражается офтальмологическая ветвь, иннервирующая лоб.

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании клинических проявлений. Физическое обследование ничем не примечательно, но может выявить гипестезию в распределении одного или нескольких отделов тройничного нерва.

В настоящее время не существует лабораторных методов или методов визуализации для подтверждения диагноза. В подавляющем большинстве случаев симптомы очень типичны, а поставить диагноз просто. Однако в некоторых случаях пациенты могут проявлять запутанный характер боли, что приводит к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Это особенно актуально для случаев зубной боли. Такие пациенты могут пройти ненужное лечение зубов и даже удаление.

Хотя радиологическая диагностика невралгии тройничного нерва недоступна, демонстрация сдавления сосудов возможна с помощью МРТ-сканирования с тонкими срезами FIESTA или CISS. Однако следует помнить, что сдавление сосудов не всегда является симптоматическим и должно быть сопоставлено с клиническими данными для постановки точного диагноза. В некоторых случаях компрессирующим фактором может быть опухоль или доброкачественная арахноидальная киста.

Лечение

Первоначальное лечение невралгии тройничного нерва - медикаментозное. Карбамазепин - это эффективный препарат, который в большинстве случаев обеспечивает обезболивание. В отдельных случаях могут быть полезны и другие лекарства, такие как габапентин или топирамат. Пациенту следует помнить, что лечение не приносит излечения и направлено на то, чтобы помешать распространению аномальных сигналов по нерву. Поэтому эти лекарства принимают пожизненно.

Случаи, не поддающиеся медикаментозному лечению, т.е. не отвечающие на консервативное лечение, должны лечиться хирургическим путем. В некоторых случаях болезнь прогрессирует, т.е . после первоначального успешного приема лекарств боль позже возвращается. Если компрессирующим фактором является опухоль или киста, заболевание изначально лечится хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение  - это микроваскулярная декомпрессия (МВД). Эта процедура направлена ​​на постоянное снятие давления со стороны нерва путем отделения кровеносного сосуда. Обычно между ними вставляют крошечную тефлоновую подкладку, чтобы разделить две структуры и обеспечить длительное облегчение нервов.

Процедура проводится под общим наркозом. Небольшое отверстие в черепе, называемое трепанацией черепа, выполняется за ухом.

undefined

Пораженный нерв обнажается и отделяется от сдавливающей артерии и/или вены. Тефлоновая подкладка вставляется и оставляется навсегда. Краниотомия закрывается, и пациенты обычно могут покинуть больницу через 1-2 дня.

undefined

Микроваскулярная декомпрессия имеет высокий процент успеха и считается лучшим хирургическим методом лечения невралгии тройничного нерва.