كيف يمكن أن تسبب متلازمة إيجل متلازمة مخرج الصدر عبر العصب القحفي الحادي عشر

تُعرف متلازمة إيجل أكثر ما تُعرف بألم الحلق. أما انضغاط الوريد الوداجي بسبب الناتئ الإبري فيُعترف به أكثر فأكثر سببًا للصداع وضباب الدماغ وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وهناك احتمال أندر يسهل أن يفوت: انضغاط العصب الإضافي، الذي قد يُضعف العضلة شبه المنحرفة، وهي العضلة الكبيرة التي تحمل الكتف. ولدى بعض المرضى الذين يعانون ضعف الكتف وتدليه تظهر أيضًا أعراض في الذراع تشبه متلازمة مخرج الصدر (TOS). أما هل ترتبط المشكلتان لدى مريض بعينه، فلا يتبيّن ذلك إلا بالتقييم.

يُسمى العصب الإضافي أيضًا العصب القحفي الحادي عشر أو CN XI. وهو يتحكم في العضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية (العضلة الشريطية في مقدمة الرقبة). ينزل من قاعدة الجمجمة قريبًا من الوريد الوداجي الداخلي، وقد ينضغط في حالات نادرة في المسافة الضيقة بين الناتئ الإبري والفقرة الأولى.

عندما تضعف العضلة شبه المنحرفة قد يتدلى الكتف وقد يتجنح لوح الكتف فيبتعد عن القفص الصدري. وقد طُرح أن الكتف المتدلي قد يشد الضفيرة العضدية، أي الأعصاب الممتدة من الرقبة إلى الذراع، فوق الضلع الأول فيسبب الوخز والخدر وألم الذراع في متلازمة مخرج الصدر العصبية. هذه آلية محتملة وُثقت لدى عدد قليل من المرضى، وليست تسلسلًا يحدث لدى الجميع.

مشكلة تشريحية في قاعدة الجمجمة، مثل ناتئ إبري (عظم رفيع يشبه الإصبع يتدلى من الجمجمة خلف الفك) مائل إلى الداخل، أو جناح عظمي متضخم في الفقرة العلوية (الناتئ المستعرض للفقرة C1)، أو كليهما، هي أحد الأسباب النادرة لضعف العصب الإضافي التي تُؤخذ في الحسبان بعد استبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا.

الوجه الثالث لمتلازمة إيجل

تذكر معظم أوصاف متلازمة إيجل صورتين سريريتين:

1. متلازمة إيجل الكلاسيكية: ألم الحلق وألم الأذن وصعوبة البلع بسبب تهيج العصب اللساني البلعومي وأعصاب أخرى في الحلق.
2. متلازمة إيجل الوعائية / انضغاط الوريد الوداجي بسبب الناتئ الإبري: الإحساس بالضغط في الرأس والصداع والطنين النابض وضباب الدماغ بسبب انضغاط الوريد الوداجي الداخلي.

الصورة الثالثة، وهي نادرة، هي شلل العصب الإضافي (CN XI). في عام 2023 وصف ميتشل وزملاؤه مريضين بهذه المشكلة وأطلقوا عليها اسم متلازمة إيجل «المجنّحة»، نسبة إلى تجنح لوح الكتف مع ضمور العضلة شبه المنحرفة. ¹ كان لدى المريضين ضعف متزايد في الكتف وتجنح جانبي للوح الكتف وضمور في العضلة شبه المنحرفة، وأظهر التصوير انضغاط العصب الإضافي في الحيز الأطلسي الإبري عند قاعدة الجمجمة. وتحسن كلاهما بعد استئصال الناتئ الإبري مع تحرير العصب، أي إزالة الناتئ الإبري جراحيًا وتحرير العصب المنضغط. يصف التقرير شلل العصب وعلاجه، ولا يذكر متلازمة مخرج الصدر لدى هذين المريضين ولا ترتيبًا معتمدًا للعمليات.

الأعراض العصبية لمتلازمة إيجل: نظرة عامة

يمكن لمتلازمة إيجل أن تضغط على عدة أعصاب مختلفة عند قاعدة الجمجمة أو تهيجها، ولكل منها نمط أعراض خاص:

• العصب اللساني البلعومي (CN IX): ألم الحلق، ألم الأذن، صعوبة البلع.
• العصب المبهم (CN X): انزعاج غامض في الصدر، خفقان، أعراض في البطن.
• السلسلة الودية: ألم الوجه، ألم العين، ألم منتشر.
• العصب الإضافي (CN XI): موضوع هذا المقال. ضعف العضلة شبه المنحرفة، وتدلي الكتف، وتجنح لوح الكتف، ثم متلازمة مخرج الصدر.

للصورة الأشمل عن تأثير متلازمة إيجل في الأعصاب والأعراض في كل هذه الأنماط، راجع متلازمة إيجل: مراجعة مفصلة. يركز هذا المقال تحديدًا على السلسلة التي يطلقها انضغاط العصب CN XI، لأنها الأقل تشخيصًا، والأكثر قابلية لأن تقود المريض إلى مسار فحوص خاطئ.

لماذا ينحصر العصب الإضافي عند قاعدة الجمجمة؟

الحيز الأطلسي الإبري ممر ضيق بين الناتئ الإبري والنتوء المستعرض للفقرة العنقية الأولى (C1، الأطلس). وحين يميل الناتئ الإبري إلى الداخل نحو C1، يتحول هذا الممر إلى «كسّارة جوز» عظمية.

يمر في هذا الممر الوريد الوداجي الداخلي، وهو الوريد الرئيسي الذي يصرّف الدم من الدماغ. ويمر فيه أيضًا العصب الإضافي، الذي يلتف حول الوريد بينما ينزل الاثنان من الثقبة الوداجية عند قاعدة الجمجمة.

أظهرت دراسة تشريحية مفصلة أجراها روبرتس وكاردوزو (2024) أمرًا لافتًا: لدى 56–96% من الناس يعبر العصب CN XI أمام الوريد الوداجي الداخلي أثناء نزولهما من الجمجمة. ولدى نحو 2.8% من الناس يمر العصب عبر ثقب في جدار الوريد نفسه (تثقّب). وفي حالات نادرة (نحو 0.4%) ينقسم الوريد إلى فرعين ويمر العصب بينهما ².

في كل هذه الأنماط يكون العصب والوريد متقاربين عند مستوى C1، ويختلف مسار العصب من شخص إلى آخر. لكن التقارب لا يعني أن انضغاط أحدهما يضغط الآخر دائمًا. ويحتاج كل منهما إلى تقييم خاص.

أما الأعصاب القحفية السفلية الأخرى التي تمر في هذه المنطقة، أي العصب اللساني البلعومي (CN IX) والمبهم (CN X) وتحت اللسان (CN XII)، فلا تربطها بالوريد هذه العلاقة الوثيقة، وعادةً لا تتأثر. ويقع الشريان السباتي الداخلي إلى الداخل من الناتئ الإبري، في حيز مختلف، ولا تطاله هذه الآلية أيضًا.

يرى بعض علماء التشريح أن الأنماط النادرة، التي يمر فيها العصب عبر فتحة في جدار الوريد، قد تجعله أكثر عرضة للتضيق عند قاعدة الجمجمة. لكن ذلك لم يُقَس لدى المرضى.

لماذا قد يضغط ناتئ إبري «طبيعي» على العصب؟

هذه هي النقلة الأساسية نفسها في مقال انضغاط الوريد الوداجي: لا يلزم أن يكون الناتئ الإبري طويلًا ليحدث كل هذا.

في أحد تقارير ميتشل الأولى كان طول الناتئ الإبري 2.2 سم فقط، أي ضمن الحدود الطبيعية، لكنه كان مائلًا بزاوية 31 درجة في المستوى الإكليلي (إلى الداخل نحو C1)، وكان الممر الأطلسي الإبري قد ضاق إلى 1.5 مم فقط ¹.

المهم ليس طول الناتئ الإبري، بل علاقته بالناتئ المستعرض للفقرة C1. ومتلازمة الناتئ الإبري الأطلسية مصطلح أدق لهذه الفئة من المرضى من متلازمة إيجل الكلاسيكية. والآلية المقترحة هي التضيق نفسه الذي قد يسبب انضغاط الوريد الوداجي بسبب الناتئ الإبري. وقد تجتمع الحالتان، لكن وجود إحداهما لا يثبت الأخرى.

عند إجراء أشعة مقطعية لقاعدة الجمجمة بسبب الاشتباه في هذه المشكلة، من المفيد أن يذكر التقرير زاوية الناتئ الإبري وبعده عن C1 إلى جانب طوله. ولا توجد مسافة متفق عليها تؤكد انضغاط العصب أو تنفيه.

شلل العصب الإضافي: ماذا يفعل العصب CN XI، ولماذا قد لا تلاحظ تعطله؟

العصب القحفي الحادي عشر عصب حركي في الأساس. وهو يتحكم في عضلتين:

• يتحكم في العضلة شبه المنحرفة، وهي العضلة الكبيرة التي تشبه الطائرة الورقية وتمتد من مؤخرة الجمجمة عبر أعلى الكتف إلى أعلى الظهر. تحمل هذه العضلة لوح الكتف ضد الجاذبية، وترفع الكتف حين تهز كتفيك، وتثبّت لوح الكتف حين ترفع ذراعك.
• يتحكم في العضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي العضلة الشريطية في مقدمة الرقبة التي تدير الرأس نحو الجهة المقابلة.

كثيرًا ما تكون مشكلات العصب الإضافي مؤلمة: ففي سلسلة جراحية كبيرة أُحيل معظم المرضى بسبب فقدان مؤلم لوظيفة الكتف. ³ كما تصف الدراسات التشريحية في هذا العصب أليافًا تنقل الألم. ² ومع ذلك قد يتطور الضعف ببطء ومع ألم قليل، كلما فقدت العضلة إمدادها العصبي، وهي عملية يسميها الأطباء نزع التعصيب. ويتدلى الكتف ببطء. ويلاحظ كثير من المرضى ذلك أول مرة في الصور القديمة: كتف أدنى من الآخر في صور عائلية تمتد عبر سنوات، ويزداد الفرق وضوحًا مع الوقت.

وهذا ما يجعل شلل العصب الإضافي خفيًا. فألم الحلق الكلاسيكي في متلازمة إيجل يعلن عن نفسه بوضوح، وانضغاط الوريد الوداجي يعلن عن نفسه بضغط في الرأس، أما ضعف العصب الإضافي فقد يتسلل دون أن يُلاحظ.

السلسلة: من قاعدة الجمجمة إلى الأصابع

الآلية المقترحة في جملة واحدة: مشكلة في قاعدة الجمجمة تُضعف العضلة التي تحمل الكتف؛ فيتدلى الكتف؛ وقد تنشد الأعصاب الذاهبة إلى اليد فوق الضلع الأول.

وهذه السلسلة نفسها بالتفصيل، خطوة بخطوة، حين ينضغط العصب الإضافي في الحيز الأطلسي الإبري:

1. انضغاط إبري أطلسي. يضغط الناتئ الإبري على الفقرة C1 فيضيق الممر الأطلسي الإبري.
2. ينضغط العصب CN XI بين «كسّارة الجوز» العظمية والوريد الوداجي الداخلي.
3. تفقد العضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية إمدادهما العصبي (نزع التعصيب). فتبدأ العضلتان في الضعف والضمور.
4. يفقد الكتف سنده، وهو ما يسميه الأطباء فقدان تعليق حزام الكتف. فلم تعد العضلة شبه المنحرفة قادرة على حمل الترقوة ولوح الكتف ضد الجاذبية.
5. يحدث تدلي الكتف. يزداد عمق الحفرة فوق الترقوة (الحفرة فوق الترقوة) بشكل ظاهر. ويميل لوح الكتف إلى الخارج، وهو ما يسميه الأطباء التجنح الجانبي للوح الكتف.
6. يضيق الحيز بين الترقوة والضلع الأول، أي الحيز الضلعي الترقوي، مع هبوط الترقوة.
7. تُشد الضفيرة العضدية، وهو ما يسميه الأطباء شد الضفيرة العضدية. فتُسحب أدنى فروع هذه الأعصاب، أي الجذع السفلي (C8–T1) الذي يغذي الخنصر والبنصر والجهة الداخلية من الساعد، إلى الأسفل فوق الضلع الأول مثل حبل مشدود فوق حافة.
8. متلازمة مخرج الصدر الثانوية. ألم ووخز وخدر (طبيًا: المذل) على طول الجهة الداخلية من الذراع وفي جهة الخنصر والبنصر من اليد، وهي المنطقة التي يسميها الأطباء الذراع الإنسية والأصابع الزندية. وتزداد الأعراض حين ترفع ذراعك فوق رأسك.

وُصفت الخطوات المنفردة لدى مرضى مختلفين وفي دراسات مختلفة. ولم تتابع أي دراسة السلسلة كاملة من قاعدة الجمجمة إلى اليد لدى مجموعة واحدة من المرضى، لذا فهي فرضية تُختبر لدى كل شخص وليست مسارًا مثبتًا. ولتجنح لوح الكتف خصوصًا أسباب أخرى، أكثرها شيوعًا مشكلة في العصب الصدري الطويل، ويجب تقييمه بحد ذاته.

ضعف العضلة شبه المنحرفة وتجنح لوح الكتف وتدلي الكتف: العلامات الظاهرة

هذه هي العلامات التي ينبغي أن تدفع الطبيب إلى النظر إلى الأعلى، نحو قاعدة الجمجمة، بدل علاج أعراض الذراع وحدها.

ضعف العضلة شبه المنحرفة وضمورها

تضمر العضلة شبه المنحرفة ببطء وبشكل غير متناظر. ففي الجهة المصابة تبدو كتلة العضلة فوق الترقوة أصغر أو أكثر تسطحًا بوضوح من الجهة الأخرى. والحفرة فوق الترقوة أعمق. وحين تهز كتفيك معًا ضد مقاومة، تستسلم الجهة المصابة أولًا.

يروي كثير من المرضى أنهم لاحظوا ذلك في المرآة على مدى أشهر أو سنوات. ويسمع آخرون من معالج طبيعي أو معالج تدليك أن «العضلة في جهة تبدو مختلفة». ولا يُشخَّص بعضهم إلا بعد أن يشير صديق أو قريب إلى صورة قديمة.

تجنح لوح الكتف

تجنح لوح الكتف يعني أن لوح الكتف يرتفع عن ظهر القفص الصدري بدل أن ينزلق ملاصقًا له. وهناك عدة أنواع من التجنح، ونوعه تحديدًا مهم للتشخيص.

النمط الذي يسببه شلل العصب CN XI يُسمى التجنح الجانبي للوح الكتف: يميل لوح الكتف إلى الخارج والأسفل، ويظهر أوضح ما يكون حين ترفع ذراعك إلى الأمام أو إلى الجانب. (وهذا يختلف عن التجنح الإنسي الأكثر شيوعًا الناتج عن إصابة العصب الصدري الطويل، حيث يبرز لوح الكتف نحو العمود الفقري حين تدفع بيديك جدارًا.)

إذا لوحظ تجنح لوح الكتف دون معرفة سببه، فإن الفحص واختبارات الأعصاب تبيّن أي عضلة ضعيفة. والتجنح الجانبي مع تدلي الكتف يشير إلى العضلة شبه المنحرفة وعصبها. وحتى في هذه الحالة، تُعد جراحة الرقبة أو الإصابة سببًا أكثر شيوعًا بكثير من الانضغاط عند قاعدة الجمجمة. ويشرح دليلنا عن تجنح لوح الكتف نطاق الأسباب والعلاجات الأوسع.

تدلي الكتف ومتلازمة الكتف المتدلي

حين تعجز العضلة شبه المنحرفة عن حمل حزام الكتف، يهبط الكتف تدريجيًا. فيبدو كتف أخفض من الآخر بوضوح. وفي الحالات الشديدة تنحدر الترقوة نحو الضلع الأول بزاوية غير معتادة.

في عام 1984 وصف سويفت ونيكولز هذه الصورة باسم متلازمة الكتف المتدلي، وهي شكل من متلازمة مخرج الصدر ينتج عن تدلي الكتف المزمن وحده، من دون ضلع رقبي أو شذوذ في العضلات الأخمعية أو أي سبب ميكانيكي واضح آخر. ⁴ ووصف تقرير حالة عام 2024 الكتف المتدلي بأنه بوابة محتملة إلى متلازمة مخرج الصدر، قد يخفف فيها العلاج المبكر للكتف أعراض الذراع. ⁵ هذا تقرير عن مريض واحد، وليس دليلًا على أن العلاج المبكر يمنع متلازمة مخرج الصدر.

إذا كان التدلي ناتجًا عن ضعف العصب الإضافي عند قاعدة الجمجمة، فقد تنطبق السلسلة نفسها من حيث المبدأ. لكن ذلك لم يُثبت في سلسلة من المرضى.

من تدلي الكتف إلى متلازمة مخرج الصدر: ما الذي وُصف

الصلة بين إصابة العصب الإضافي ومتلازمة مخرج الصدر معروفة منذ عقود. لكن معظم ما نعرفه يأتي من حالة مختلفة: إصابة العصب CN XI عن غير قصد أثناء جراحة الرقبة. أما هل يمكن للانضغاط المزمن عند قاعدة الجمجمة أن يؤدي إلى النتائج نفسها، فلم يُدرس مباشرة.

في عام 2003 وصف الشخلي وكاتيرجي مريضين ظهرت لديهما علامات متلازمة مخرج الصدر بعد إصابة علاجية المنشأ للعصب CN XI، أي ضرر غير مقصود أثناء خزعة روتينية لعقدة لمفاوية في الرقبة. ⁶ لدى أحدهما انسدّ الشريان الإبطي (الشريان الرئيسي للذراع) تمامًا عند رفع الذراع 90 درجة، وهذا شكل وعائي من المتلازمة. ولدى الآخر أظهرت دراسات التوصيل العصبي إصابة في الجذع السفلي للضفيرة العضدية، وهي الصورة العصبية. خضع أحدهما لترقيع العصب، ومارس كلاهما تمارين تقوية الكتف، وتحسّن كلاهما تدريجيًا خلال عامين.

لدى هذين المريضين ارتبط تدلي الكتف بعد إصابة العصب بعلامات وعائية وعصبية لمتلازمة مخرج الصدر.

وعند ضم ذلك إلى تقارير قاعدة الجمجمة لعام 2023 يبرز احتمال: أن الانضغاط عند قاعدة الجمجمة قد يبدأ السلسلة نفسها لدى بعض المرضى. وهو سؤال معقول لدى مريض يعاني المشكلتين، لا سبب مثبت لمتلازمة مخرج الصدر.

متى ينبغي النظر إلى الأعلى نحو قاعدة الجمجمة؟

ربما خضعت بالفعل للفحوص المعتادة لمتلازمة مخرج الصدر: اختبار روس (الذراعان مرفوعتان فوق الرأس مع فتح اليدين وإغلاقهما ثلاث دقائق)، واختبار رايت (تدوير الذراع إلى الخارج والخلف)، وتصوير الرقبة. فإذا أظهرت هذه الاختبارات الأعراض بينما لم يُظهر التصوير ضلعًا رقبيًا ولا شذوذًا عظميًا واضحًا، وكان الرنين المغناطيسي للرقبة طبيعيًا، فإن السبب الأعلى لمتلازمة مخرج الصدر يبقى غير مفسَّر.

في هذه الحالة تطرح العلامات التالية سؤال إصابة العصب CN XI:

• عدم تناظر كتلة العضلة شبه المنحرفة. جهة من أعلى الكتف تبدو أصغر أو أكثر تسطحًا بوضوح من الأخرى.
• تدلي الكتف. كتف أخفض من الآخر. وغالبًا ما يُرى ذلك في الصور القديمة أسهل مما يُرى في المرآة.
• التجنح الجانبي للوح الكتف. يرتفع لوح كتفك عن القفص الصدري حين ترفع ذراعك.
• ضعف قوة هز الكتفين. حين تهز كتفيك معًا ضد مقاومة، تستسلم إحدى الجهتين أولًا.
• ضعف خفيف في إدارة الرأس نحو الجهة المقابلة للكتف المصاب. (وهذا هو نصيب العضلة القصية الترقوية الخشائية من ضعف العصب CN XI، ومعظم المرضى لا يلاحظونه حتى يُفحصوا.)

إذا وُجدت أي من هذه العلامات مع أعراض متلازمة مخرج الصدر، يتغير السؤال من «كيف نعالج مخرج الصدر؟» إلى «لماذا العضلة شبه المنحرفة ضعيفة، وهل السبب عند قاعدة الجمجمة؟»

إذا تأكد ضعف العضلة شبه المنحرفة، فإن سببه مهم لتخطيط العلاج. فاستمرار تدلي الكتف قد يُبقي الضفيرة العضدية مشدودة، لذا يجب أن تعالج الخطة المشكلتين معًا.

ولم يُقَس مقدار مساهمة ذلك في متلازمة مخرج الصدر المتكررة والمستمرة.

كيف يُشخَّص انضغاط العصب CN XI؟

يأتي الفحص أولًا: فهو يبيّن أي العضلات ضعيفة، وهل يشير النمط إلى العصب الإضافي أو العصب الصدري الطويل أو مشكلة أخرى في الكتف أو الجهاز العصبي. ثم تجيب الفحوصات عن أسئلة محددة:

1. الأشعة المقطعية لقاعدة الجمجمة وأعلى العمود الفقري العنقي. تقيس طول الناتئ الإبري، وزاوية اتجاهه نحو C1، والمسافة الأطلسية الإبرية في الجهتين. وتُطرح عندما تشير النتائج إلى إصابة في العصب الإضافي قرب الجمجمة أو إلى سبب بنيوي عند قاعدة الجمجمة. ولا يُعد تجنح لوح الكتف الظاهر أو رنين مغناطيسي طبيعي للرقبة وحده سببًا لإجرائها.
2. تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية (CTV). أشعة مقطعية خاصة تُظهر الوريد الوداجي، وتُجرى حين يُشتبه في انضغاط مرافق للوريد الوداجي.
3. الرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية. لاستبعاد أسباب أخرى لمتلازمة مخرج الصدر، مثل الضلع الرقبي أو الشريط الليفي أو الكتلة أو شذوذ العضلات الأخمعية.
4. تخطيط كهربائية العضلات (EMG) للعضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. وهو فحص تسجل فيه إبرة رفيعة النشاط الكهربائي للعضلات لمعرفة هل يعمل العصب الذي يغذيها. ويؤكد هذا الفحص إصابة العصب CN XI ويحدد شدتها.
5. دراسات التوصيل العصبي للضفيرة العضدية. اختبارات كهربائية خاصة للأعصاب الحسية في الذراع، ولا سيما ulnar SNAP (جهد الفعل للعصب الحسي في جهة الخنصر) وmedial antebrachial cutaneous SNAP (من العصب الحسي في الجهة الداخلية من الساعد). ينخفض الاثنان بشكل مميز حين يكون الجذع السفلي للضفيرة العضدية تحت شد مزمن، كما في متلازمة مخرج الصدر العصبية، ونمط هذا الانخفاض هو ما يميز هذا السبب عن غيره.

العلاج

يتجه العلاج إلى المشكلات التي وُجدت فعلًا. وبحسب التشخيص ومدته ومدى تعافي العصب، قد يعني ذلك إعادة التأهيل أو فترة مراقبة أو عملية على العصب أو عملية أخرى.

تحرير الانضغاط عند قاعدة الجمجمة. إذا تأكد الانضغاط هناك وكان يسبب ضعفًا واضحًا، فمن الخيارات استئصال الناتئ الإبري عبر الرقبة (إزالته جراحيًا)، أو استئصال جزء من الناتئ المستعرض للفقرة C1، أو كليهما، كما لدى مريضَي عام 2023. ويعتمد الاختيار على البنية التي تضغط أكثر.

إعادة تأهيل حزام الكتف. مع تعافي العصب يمكن إعادة بناء العضلة شبه المنحرفة بتصحيح الوضعية وتمارين التقوية الموجهة.

تحرير مخرج الصدر. إذا استمرت أعراض متلازمة مخرج الصدر، يمكن النظر في تحرير مخرج الصدر بناءً على دواعيه الخاصة؛ وإجراء PURED أحد هذه الأساليب.

عند الاشتباه في أكثر من مشكلة، يجب أن تُشرح أسباب علاجها وترتيبه لكل مريض على حدة.

لا تقارن التقارير المنشورة بين ترتيبات مختلفة للعمليات، ولا تُظهر أن جراحة مخرج الصدر تفشل ما لم تُعالج قاعدة الجمجمة أولًا.

الخلاصة

لا يلتقط الوصف المعتاد لـمتلازمة إيجل إلا وجهًا واحدًا من مشكلة تشريحية أوسع بكثير. فالانضغاط نفسه عند قاعدة الجمجمة، الذي يصيب أعصاب الحلق في الصورة الكلاسيكية، يمكن أن يضغط أيضًا على العصب الإضافي الذي يلتف حول الوريد الوداجي الداخلي في الممر الضيق نفسه.

عندما يتعطل العصب CN XI تضعف العضلة شبه المنحرفة، وقد يتجنح لوح الكتف ويتدلى الكتف، ما قد يشد الضفيرة العضدية. وفي حالات نادرة قد تساهم مشكلة في قاعدة الجمجمة في أعراض اليد.

إذا كان لديك كتف متدلٍّ أو ضعف ظاهر في العضلة شبه المنحرفة أو تجنح في لوح الكتف مع أعراض في الذراع، فاطلب تقييمًا يحدد العضلات والأعصاب المصابة قبل اختيار العلاج. فتصوير قاعدة الجمجمة يخص سؤالًا محددًا يطرحه الفحص والاختبارات، وليس كل مريض. ويشرح دليلنا عن تجنح لوح الكتف نطاق الأسباب الأوسع.

المقال التالي

إجراء PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر

أحد الأساليب الجراحية للمرضى الذين يحتاجون إلى تحرير مخرج الصدر.

اقرأ أيضًا

• متلازمة إيجل (متلازمة النسر): مراجعة مفصلة
• انضغاط الوريد الوداجي الداخلي: مراجعة مفصلة
• ما هي متلازمة مخرج الصدر؟
• متلازمة مخرج الصدر المستمرة والمتكررة

المراجع

1. Mitchell EC, Wu K, Yoo J, Ross DC, Miller TA, Siddiqi F (2023). “Winged” Eagle’s syndrome: neurophysiological findings in a rare cause of spinal accessory nerve palsy. Illustrative cases. J Neurosurg Case Lessons, 6(24):CASE23358. PMID: 38079628[↩][↩]
2. Roberts SO, Cardozo A (2024). A detailed review of the spinal accessory nerve and its anatomical variations with cadaveric illustration. Anat Sci Int, 99(3):239–253. doi:10.1007/s12565-024-00770-w. PMID: 38696101[↩][↩]
3. Camp SJ, Birch R (2011). Injuries to the spinal accessory nerve: a lesson to surgeons. J Bone Joint Surg Br, 93(1):62–67. PMID: 21196545[↩]
4. Swift TR, Nichols FT (1984). The droopy shoulder syndrome. Neurology, 34(2):212–215. PMID: 6538012[↩]
5. Lokman B, Aymane A, Yachaoui S, El Oumri AA (2024). Droopy shoulder syndrome: a gateway to thoracic outlet syndrome. Cureus, 16(6):e62213. doi:10.7759/cureus.62213. PMID: 39006624[↩]
6. Al-Shekhlee A, Katirji B (2003). Spinal accessory neuropathy, droopy shoulder, and thoracic outlet syndrome. Muscle Nerve, 28(3):383–385. PMID: 12929202[↩]